第一章国际贸易理论实务

国际贸易理论与实务本课程主要内容与研究方法

国际贸易理论介绍国际贸易的主要理论、政策、措施以及国际贸易发展趋势、国际贸易关系等国际贸易实务主要介绍进出口业务各环节的基本知识以及注意事项等内容，还有常用的国际贸易惯例课程概况国际贸易理论部分：第一章：绪论第二章：国际贸易理论与政策第三章：国际贸易措施第四章：贸易条约与协定和世界贸易组织国际贸易实务部分：第五章国际贸易术语第六章商品的品名、品质、数量、包装第七章商品的运输第八章商品的保险第九章货款的支付第十章争议、索赔、不可抗力和仲裁第十一章交易磋商与合同签定第一节国际贸易学研究的对象与方法

第二节国际贸易的基本概念第三节国际贸易与国内贸易的比较第四节国际贸易的法律环境第一章国际贸易导论一、国际贸易学研究的对象与任务二、国际贸易学的研究方法第一节国际贸易学研究的对象与方法Whatisinternationaltrade?InternationalTrade?InternationalTrade?InternationalTrade?InternationalTrade:

Internationaltradeistheexchangeofgoodsandservicesproducedinonecountryforthoseproducedinanothercountry.

国际贸易是各国之间产品和劳务的交换活动。GoodsGoodsServiceServiceServiceService国际贸易（InternationalTrade）是指世界各国和地区之间的商品和服务的交换活动，是世界各国经济在国际分工的基础上相互联系、相互依赖的主要形式。从一个国家的角度来看，这种交换活动为该国的对外贸易（ForeignTrade)；从国际范围来看，人们常把它称为国际贸易，又称为世界贸易（WorldTrade）。对外贸易是国际贸易的组成部分，国际贸易是对外贸易的总和。国际贸易学是研究国际商品交换关系和其运动规律的一门学科。商品交换包括有形商品和无形商品的交换活动，即包括商品贸易、服务贸易和技术贸易等方面的交换关系和运动规律。国际贸易学通过研究国际商品交换各个方面的关系，研究支配国际商品交换关系发展变化的国际和国内的政治、经济、历史、文化等因素，国际商品交换关系的发展变化对各国经济和国际经济关系产生的影响，从而研究国际商品的运动规律。一、国际贸易学研究的对象与任务1.各个历史发展阶段，特别是资本主义各个发展阶段国际贸易发展的具体形态和商品运动的一般规律。2.国际贸易理论与学说托马斯·孟：重商主义——研究对外贸易如何带来财富亚当·斯密：绝对优势说——研究国际贸易是如何产生的大卫·李嘉图：比较优势说——国际分工形成原因和分工的依据——论证了国际分工和国际贸易利益赫克歇尔和俄林：生产要素禀赋学说——如何进行国际分工弗农：产品周期学说——动态地考察了比较利益的转移过程迈克尔·波特：国家竞争优势理论——国家竞争优势是如何产生的(一)国际贸易学的研究对象3.对外贸易政策和措施对外贸易政策是国际商品交换活动的准则，它对国际贸易起着促进或限制的作用，也关系到各国的经济发展和财富的积累。因此，各国都制定了有利于本国对外贸易发展的政策和措施。随着社会的发展，对外贸易政策也在不断地变化。自由贸易政策保护贸易政策为执行这些政策，各国还采取了各种措施，如关税措施、非关税措施，以及签订各种贸易条约和协定，以保障和促进对外贸易的发展。因此，对外贸易政策和措施也是国际贸易学的重要研究内容。（一）国际贸易学的研究对象（2）4.国际贸易的微观运作国际贸易的微观运作主要包括两部分内容，即国际贸易实务和国际市场营销，这是国际贸易具体业务的操作。从学科体系角度来看，这部分内容也属于国际贸易学研究的内容。

（一）国际贸易学的研究对象（3）一、对外贸易与国际贸易二、总贸易体系与专门贸易体系三、对外贸易额与对外贸易量四、贸易差额五、有形贸易与无形贸易六、直接贸易和转口贸易七、净出口和净进口八、对外贸易与国际贸易商品结构九、对外贸易地理方向十、贸易条件十一、对外贸易依存度第二节国际贸易的基本概念对外贸易是指一国或地区同别的国家或地区之间进行商品和服务的交换活动。从一个国家看这种交换活动，称为对外贸易，从国际的角度来看这种商品和服务的交换活动，就称为国际贸易或世界贸易。海岛国家，如英国、日本等，也常用海外贸易（OverseasTrade）来表示对外贸易。思考：国际贸易与对外贸易有何异同？

一、对外贸易与国际贸易

（ForeignTrade,InternationalTrade）总贸易和专门贸易是贸易国家记录和编制进出口统计的一种方法。大部分国家只采用其中的一种方法进行记录和编制。总贸易体系是以货物通过国境作为统计进出口的标准。据此，所有进入本国国境的货物一律计入进口；所有离开本国国境的货物一律计入出口。采用这种统计标准的国家有日本、英国、加拿大、澳大利亚和美国等90多个国家和地区。我国采用的就是这种统计方法。专门贸易体系是以货物经过关境作为统计进出口的标准。据此，当外国商品进入国境后，暂时存放在保税仓库，不进入关境，一律不列为进口。只有进入关境的货物才作为进口，对运出关境的货物作为出口。采用这种统计标准的国家有德国、意大利、法国、瑞士等83个国家和地区。产生这两种统计方法的原因是关境和国境往往不一致。如果有经济特区和关税同盟等的存在，这时关境和国境就大不相同，可能会出现关境小于国境或关境大于国境的现象。二、总贸易体系与专门贸易体系

（GeneralTradeSystem,SpecialTradeSystem）

对外贸易额是以金额表示的一国对外贸易，又称对外贸易值。一定时期内一国从国外进口商品的全部价值，称为进口贸易总额或进口总额；一定时期内一国向国外出口商品的全部价值，称为出口贸易总额或出口总额。两者相加为进出口贸易总额或进出口总额，是反映一国对外贸易规模的重要指标之一。一般用本国货币表示，也有用国际上习惯通用的货币表示。联合国发表的各国对外贸易额的资料，是以美元表示的。

三、对外贸易额与国际贸易额

（ValueofForeignTrade,ValueofInternationalTrade

对外贸易量

以货币所表示的对外贸易额经常受到价格变动的影响，因而不能确切地反映一国对外贸易的实际规模，不同时期对外贸易额是不能直接比较的。所以在实际工作中，往往要用以固定年份为基期计算的进口或出口价格指数去除当时的进口额或出口额。通过这种方法计算出来的对外贸易额已经剔除了价格变动的影响，单纯反映对外贸易的量，所以又称为贸易量。假定1991年世界出口值为14000亿美元，2001年世界出口值为30000亿美元，设1991年出口价格指数为100，2001年出口价格指数为160，试比较2001年世界出口值和世界出口量与1991年世界出口值和世界出口量的增长变化情况。贸易额贸易量注意计算结果的差别

国际贸易额是指一定时期内（通常为一年）用某种货币统计的世界各国和地区的出口总额。

思考1：国际贸易额为什么不能简单的把世界各地的出口额与进口额相加？思考2：为什么世界各国和地区进口总额会高于出口总额？2023/7/30想想看！答1：不能，会形成重复计算答2：统计出口额以ＦＯＢ（FreeonBoard）计算，统计进口额以ＣＩＦ（Cost、InsuranceandFreight）计算，ＣＩＦ价比ＦＯＢ价多运费和保险费.2023/7/30你的答案是什么？

贸易差额(BalanceofTrade)：一国在一定时期内出口额与进口额之差贸易平衡：出口总值=进口总值贸易顺差或出超（FavorableBalanceofTrade）：出口总值>进口总值贸易逆差或入超（UnfavorableBalanceofTrade）:进口总值>出口总值

四、贸易差额（BalanceofTrade）贸易差额是衡量一国对外贸易状况的重要指标。一般来说，贸易顺差表明一国在对外贸易收支上处于有利地位，贸易逆差则表明一国在对外贸易收支上处于不利地位。因此各国都希望有贸易顺差，以增强本国的对外支付能力，稳定和提高本国货币对外币的比值，并将其视为经济成功的标志。单纯从国际收支的角度来看，当然顺差比逆差好，但是长期保持顺差也不一定是件好事。顺差过多会使资金大量积压，同时，巨额顺差还会使本国货币升值，不利于扩大出口，并且会造成同其他国家的贸易关系紧张。有贸易逆差也并不一定是坏事，应分析造成逆差的原因。如果贸易逆差是由于进口大量奢侈品等造成的，这种逆差对一国的经济发展来说是不利的，但是如果逆差是由于进口机器设备和技术等造成的，是为了扩大再生产，这种逆差对经济发展来说不是坏事。

数据来源：中华人民共和国海关统计

1999年以来商品进出口额单位：亿美元年份进出口额出口额进口额贸易差额19993606.31949.31657.0+292.320004743.02492.02250.9+241.120015097.72661.52436.1+225.4200411547.45933.65613.8+319.8200825616.314285.511330.8+2954.7200922072.712016.710056+1960.7201029727．615779．313948．3+1831201136420.61898617434.6+1551.4对外贸易按商品形式与内容的不同，分为有形贸易和无形贸易。实物商品的进出口称为有形贸易，因为实物商品是有形和看得见的。在1974年的修订本里，《联合国国际贸易标准分类》把国际贸易商品共分为10大类，63章、233组、786个分组和1,924个基本项目。这10类商品分别为：食品及主要供食用的活动物（０），饮料及烟类（1），燃料以外的非食用粗原料（2），矿物燃料、润滑油及有关原料（3），动植物油脂及油脂（4），未列名化学品及有关产品（5），主要按原料分类的制成品（6），机械及运输设备（7），杂项制品（8），没有分类的其它商品（9）。在国际贸易中，一般把0到4类商品称为初级产品，把5到8类商品称为制成品不是因为实物商品的进出口而发生的收支与支出，称为无形贸易。它包括：伴随着实物商品和人的国际间移动而发生的劳务收支项目，如货物运输费、保险费、旅游费用等；由资本的国际间移动而产生的投资收益项目，如利润、利息、红利、租金等；以及如住外机构费用、侨民汇款、专利使用费等其它收支项目。有形贸易金额显示在一国的海关统计上，无形贸易金额不反映在海关统计上，但是显示在一国的国际收支表上。五、有形贸易与无形贸易

（VisibleTrade,InvisibleTrade）商品生产国与商品消费国直接卖买商品的行为，称为直接贸易。商品从生产国直接卖给消费国，对生产国而言是直接出口，对消费国而言是直接进口。转口贸易也称中转贸易。商品生产国与商品消费国不是直接卖买商品，而是通过第三国进行卖买。商品通过第三国卖给消费国，对生产国是间接出口，对消费国是间接进口。转口贸易可以直接运送，即从生产国直接运往消费国。第三国商品生产国商品消费国六、直接贸易和转口贸易

（DirectTradeandEntrepotTrade）一国在某种商品上既有出口又有进口。在一定时期内，将该种商品的出口数量与进口数量进行比较，如果出口大于进口，我们说这一国家为某种商品的净出口国；如果进口大于出口，这一国家为某种商品的净进口国。它反映一国在某种商品贸易上所处的地位，以及这个国家对该种商品的生产能力和消费能力。如美国在二次大战以前是石油净出口国，后来由于国内生产量的增长落后于消费量的增长，使得美国变成了石油净进口国。

为什么要同时进出口某种商品？七、净出口和净进口

（NetExportandNetImport）对外贸易商品结构是指一定时期内一国进出口贸易中各种商品的构成，即某大类或某种商品进出口贸易与整个进出口贸易额之比，以份额表示。国际贸易商品结构是指一定时期内各大类商品或某种商品在整个国际贸易中的构成，即各大类商品或某种商品贸易额与整个实际出口贸易额相比，以比重表示。为便于分析比较，世界各国和联合国均以联合国《国际贸易商品标准分类》（SITC）公布国际贸易和对外贸易商品结构。

中国的对外贸易商品结构是什么样的？八、对外贸易与国际贸易商品结构

（CompositionofForeignTradeandInternationalTrade）研究商品结构的意义一国对外贸易商品结构可以反映出该国的经济发展水平、产业结构状况、科技发展水平等。国际贸易商品结构可以反映出整个世界的经济发展水平、产业结构和科技发展水平，并对未来的发展进行预测。经济发展时期出口产品的变化初级产品工业制成品准备时期农、矿产品的比重较大80％20％起飞时期制成品出口比重上升，初级产品比重下降60％40％工业化时期制成品的比重超过初级产品的比重20%80％后工业化时期高级制成品的比重较高10%90％

中国的商品结构是什么样的？对外贸易地理方向是指一国出口商品的去向和进口商品的来源，从而反映一国与其它国家或国家集团之间经济贸易联系的程度。一国对外贸易地理方向通常受到经济互补性、国际分工的形式与贸易政策的影响。国际贸易地理方向也称“国际贸易地区分布”（InternationalTradebyRegion），用以表明世界各洲、各国或各个国家集团在国际贸易中所占的地位。计算各国在国际贸易中的比重，既可以计算各国的进、出口额在世界进、出口额中的比重，也可以计算各国的进出口总额在国际贸易总额中的比重。由于对外贸易是一国与别国之间发生的商品交换，因此，把对外贸易按商品分类和按国家分类结合起来研究分析，即把商品结构和地理方向的研究结合起来。九、对外贸易地理方向

（DirectionofForeignTrade）中国贸易伙伴排名:80年代中期以前:美国始终是中国的第一大贸易国

80年代中期以后至2003年:日本，美国，欧盟。2008年:欧盟、美国和日本

贸易条件是指一个国家以出口交换进口的条件，即两国进行贸易时的交换比例。它有两种表示方法，一是用物物交换表示，即用实物形态来表示的贸易交换条件，它不涉及货币因素和物价水平的变动。当出口产品能交换到更多的进口品时，贸易条件就改善了。反之则贸易条件恶化了。还有一种是用价格来表示的贸易条件，这种贸易条件就是一国所有出口商品的价格与所有进口商品的价格的比率。由于现实生活中参与国际交换的商品很多，而且价格水平也在不断变化，因此这种贸易条件通常用出口商品价格指数与进口商品价格指数之比，即贸易条件来表示。

十、贸易条件

（TermsofTrade）计算的公式为：(出口价格指数/进口价格指数)*100系数大于100，该国的年度贸易条件得到改善系数小于100,该国年度贸易条件恶化.2023/7/30对外贸易依存度是指一个国家商品与劳务进出口总额在国内生产总值中所占的比重。对外贸易依存度可分为进口依存度和出口依存度，分别表示进口贸易总额与国内生产总值之比和出口贸易总额与国内生产总值之比。对外贸易依存度是进口依存度和出口依存度之和。对外贸易依存度的计算公式为：

对外贸易依存度=（进出口总额/GDP）100%

对外贸易进口依存度=（进口额/GDP）100%

对外贸易出口依存度=（出口额/GDP）100%对外贸易依存度是衡量一个国家对外开放程度的重要指标之一，它反映了一个国家参与国际分工和国际经济合作的程度。目前世界各国的对外贸易依存度都有所提高。十一、对外贸易依存度

（DependencyonForeignTrade）单位：亿美元、亿元人民币1985—2007年进出口额及依存度年份进出口额（$)GDP(￥)进出口依存度1985696.08964.423.119901154.418547.930.019952808.658478.140.219993606.382054.036.420015097.795933452003851211689860.4200411547.413651559.7620072173824661966.20一、国际贸易与国内贸易的相同之处（四同）二、国际贸易与国内贸易的不同之处（四不同）第三节国际贸易与国内贸易的比较（一）国际贸易与国内贸易都属于商品流通范畴，都是把生产和消费联系起来的中间环节，是商品和服务的交换活动。（二）都受价值规律作用的调节。（三）进行交易的过程大同小异，都是经过询盘、发盘、还盘、接受和签订合同等环节。（四）经营的目的相同，都是为了获得利润和经济利益。一、国际贸易与国内贸易的共同点（一）国际贸易比国内贸易更加困难1.语言不同缝纫机商标Typical

FangfangLipstickWhiteelephantbatterybathroom2.法律不同：如投邮主义和到达主义；如不可抗力的认定

二、国际贸易与国内贸易的区别日本和英国玩具交易事件0.8美元1.4美元日本罢工例：一家英国公司与一家日本制造商的合同纠纷

英方协议以每件80美分的价格向日方购买100,000个塑料玩偶。在此基础上，英方能以每件$1.4价格将整批货转售。交货前夕，日方遇到了罢工，导致成本上升。于是日方通知英方玩偶单价从$.80调整到$1.5；英方却坚持日方应按原承诺报价交货。双方均认为自己是正确的。属于大陆法系的日方认为罢工不可控制，属于不可抗力(actofGod)，因此可以不履行原订条款。属于英美法系的英方则不接受日方的辩解，认为罢工属于正常的商业事件，并非不可抗力。该争议非诉讼或仲裁不能解决，双方选择了仲裁。ICC指定了仲裁人，听取了双方的意见，裁定双方按比例分摊损失。双方对此裁决表示满意，避免了花费异常巨大的诉讼。3.习俗不同：4.市场调查不易:（二）国际贸易比国内贸易更加复杂1.各国货币和度量衡繁杂例如，1长吨＝1.016公吨

1短吨＝0.907公吨

1美制加仑＝3.785公升

1英制加仑＝4.5461公升2.商业习惯繁杂3.交易环节较多

二、国际贸易与国内贸易的区别（三）国际贸易比国内贸易的风险更大1.信用风险2.商业风险3.价格风险4.汇率风险5.政治风险第四节国际贸易的法律环境（国际货物买卖合同所适用的法律与惯例）

雇员--劳工法—就业法—反歧视法

—职业安全与公共卫生法

……供货商/中间商

—合同法

—产品责任法

—商品组织法

……所在地区

—区域规划法

—执照管理法

—税法

—建筑物管理法

……投资者

—证券法

—破产法

……企业竞争者

—反托拉斯法

—知识产权保护法

……顾客

—合同法

—产品责任法

—消费者权利法

……环境

—反污染法

—有毒有害废物排泄法

……古巴睡衣风波1996年赫尔姆斯伯顿法开篇案例“赫尔姆斯—伯顿法”

——1996年3月出台“赫尔姆斯—伯顿法”，禁止同古巴进行贸易的官员、企业家及其家属进入美国；那些曾经被古巴政府没收财产的美国公司可以向买卖这些财产的任何外国公司在美国法庭提出3倍的赔偿要求等；

—古巴不能在与外界的商业贸易中使用美元；

—禁止美国公民前往古巴旅游，对于违禁者给予最高入狱10年的惩处；

—禁止居住在美国的古巴裔居民向在古巴的家人汇款或者邮寄包裹；古巴裔居民回古巴探亲的时间由原来的一年一次改为3年一次，每次最长不得超过14天。处理涉外民事案件，必须解决两个法律问题1、法律适用问题：指一个具有涉外因素的民商事案件应该适用哪一个国家的法律来确定当事人的权利与义务,从而解决他们之间的争议。2、管辖权问题：即国内法院应不应该受理这一案件，应由何国法院审理案例2：

联合碳化物公司系美国一家跨国公司，1980年，其印度子公司在博帕尔建立了一座生产胺甲萘剂的化工厂，生产一种用于印度农场和蔬菜的杀虫剂。虽然一些公众团体担心在博帕尔建立这个化工厂会带来环境问题，表示反对，但是该工厂为本地区提供了数百个新的就业机会。最终，该工厂还是建成了。1984年12月2日午夜到12月3日凌晨，印度博帕尔市，大地笼罩在一片黑暗之中，人们还沉浸在美好的梦乡里。没有任何警告，没有任何征兆，一片“雾气”在博帕尔市上空蔓延，很快，方圆40平方公里以内50万人的居住区已整个被“雾气”形成的云雾笼罩了。人们睡梦中惊醒并开始咳嗽，呼吸困难，眼睛被灼伤。许多人在奔跑逃命时倒地身亡，还有一些人死在医院里，众多的受害者挤满了医院，医生却对有毒物质的性质一无所知。事故过后几天，工厂重新开工。出于对再次发生毒气泄漏事件的恐惧，200000人从该地区迁走。事后统计，由于毒气泄漏，死亡2.5万人，间接致死55万人,永久残废20多万人。国际货物买卖合同所适用的法律，不仅包括国内法，而且包括有关国际条约和国际惯例。一、合同有关国的国内法绝大多数国家关于货物买卖的国内法即适用于国内贸易,又适用于国际贸易.中国有关货物买卖的法律主要见于《民法通则》、《合同法》等。由于国际货物买卖合同的当事人所在的国家不同，他们各自又都要遵守所在国的国内法，而不同的国家往往对同一问题的有关法律规定不相一致，为了解决这种“法律冲突”，通常采用在国内法中规定冲突规范的办法。如我国《合同法》第126条规定：“涉外合同的当事人可以选择处理合同争议所适用的法律，但法律另有规定的除外。涉外合同的当事人没有选择的，适用与合同有最密切联系的国家法律。”二、国际贸易惯例1、它是在国际货物买卖活动中经过长期的、反复的实践形成的，并得到经常的使用2、它具有确定的内容，并且在国际贸易实践中得到普遍认可3、它对当事人的适用具有任意性1）不是法的法。2）不具有强制性的强制性3）具有稳定性、发展性。三、国际条约国际条约是两个或两个以上主权国家为确定彼此的政治经济、贸易、文化、军事等方面的权利和义务而缔结的诸如公约、协定、议定书等各种协议的总称。国际贸易中影响最大的国际条约是《联合国国际货物销售合同公约》，我国在核准该公约时，提出对公约适用范围的保留。《承认和执行外国仲裁裁决公约》也是一个重要公约。根据“条约必须遵守”的原则，在法律适用的问题上，国家缔结或参加的有关国际条约，除国家在缔结或参加时声明保留的条款以外，优先于国内法。$两个国际私法的重要原则:当事人意愿自治原则最密切联系原则1．国际贸易研究的对象是什么？2．什么是国际贸易？3．学习和研究国际贸易应遵循哪些基本原则？4．什么是对外贸易依存度？5．什么是贸易条件？它有几种？6．国际贸易和国内贸易有哪些区别？复习思考题MagneticResonanceImaging磁共振成像发生事件作者或公司磁共振发展史1946发现磁共振现象BlochPurcell1971发现肿瘤的T1、T2时间长Damadian1973做出两个充水试管MR图像Lauterbur1974活鼠的MR图像Lauterbur等1976人体胸部的MR图像Damadian1977初期的全身MR图像

Mallard1980磁共振装置商品化1989

0.15T永磁商用磁共振设备中国安科

2003诺贝尔奖金LauterburMansfierd时间MR成像基本原理实现人体磁共振成像的条件:人体内氢原子核是人体内最多的物质。最易受外加磁场的影响而发生磁共振现象(没有核辐射)有一个稳定的静磁场（磁体）梯度场和射频场：前者用于空间编码和选层，后者施加特定频率的射频脉冲，使之形成磁共振现象信号接收装置：各种线圈计算机系统：完成信号采集、传输、图像重建、后处理等

人体内的H核子可看作是自旋状态下的小星球。自然状态下，H核进动杂乱无章，磁性相互抵消zMyx进入静磁场后，H核磁矩发生规律性排列（正负方向），正负方向的磁矢量相互抵消后，少数正向排列（低能态）的H核合成总磁化矢量M，即为MR信号基础ZZYYXB0XMZMXYA:施加90度RF脉冲前的磁化矢量MzB:施加90度RF脉冲后的磁化矢量Mxy.并以Larmor频率横向施进C:90度脉冲对磁化矢量的作用。即M以螺旋运动的形式倾倒到横向平面ABC在这一过程中，产生能量

三、弛豫（Relaxation）回复“自由”的过程

1.

纵向弛豫（T1弛豫）：

M0（MZ）的恢复，“量变”高能态1H→低能态1H自旋—晶格弛豫、热弛豫

吸收RF光子能量（共振）低能态1H高能态1H

放出能量（光子，MRS）T1弛豫时间：

MZ恢复到M0的2/3所需的时间

T1愈小、M0恢复愈快T2弛豫时间：MXY丧失2/3所需的时间；T2愈大、同相位时间长MXY持续时间愈长MXY与ST1加权成像、T2加权成像

所谓的加权就是“突出”的意思

T1加权成像（T1WI）----突出组织T1弛豫（纵向弛豫）差别

T2加权成像（T2WI）----突出组织T2弛豫（横向弛豫）差别。

磁共振诊断基于此两种标准图像磁共振常规h检查必扫这两种标准图像.T1的长度在数百至数千毫秒（ms）范围T2值的长度在数十至数千毫秒（ms）范围

在同一个驰豫过程中,T2比T1短得多

如何观看MR图像：首先我们要分清图像上的各种标示。分清扫描序列、扫描部位、扫描层面。正常或异常的所在部位---即在同一层面观察、分析T1、T2加权像上信号改变。绝大部分病变T1WI是低信号、T2WI是高信号改变。只要熟悉扫描部位正常组织结构的信号表现，通常病变与正常组织不会混淆。一般的规律是T1WI看解剖,T2WI看病变。磁共振成像技术－－图像空间分辨力，对比分辨力一、如何确定MRI的来源（一）层面的选择1.MXY产生（1H共振）条件

RF=ω=γB02.梯度磁场Z（GZ）

GZ→B0→ω

不同频率的RF

特定层面1H激励、共振

3.层厚的影响因素

RF的带宽↓

GZ的强度↑层厚↓〈二〉体素信号的确定1、频率编码2、相位编码

M0↑--GZ、RF→相应层面MXY----------GY→沿Y方向1H有不同ω

各1H同相位MXY旋进速度不同同频率一定时间后→→GX→沿X方向1H有不同ω沿Y方向不同1H的MXYMXY旋进频率不同位置不同（相位不同）〈三〉空间定位及傅立叶转换

GZ----某一层面产生MXYGX----MXY旋进频率不同

GY----MXY旋进相位不同（不影响MXY大小）

↓某一层面不同的体素，有不同频率、相位

MRS（FID）第三节、磁共振检查技术检查技术产生图像的序列名产生图像的脉冲序列技术名TRA、COR、SAGT1WT2WSETR、TE…….梯度回波FFE快速自旋回波FSE压脂压水MRA短TR短TE－－T1W长TR长TE－－T2W增强MR最常用的技术是：多层、多回波的SE（spinecho，自旋回波）技术磁共振扫描时间参数：TR、TE磁共振扫描还有许多其他参数：层厚、层距、层数、矩阵等序列常规序列自旋回波（SE）,快速自旋回波（FSE）梯度回波（FE）反转恢复（IR），脂肪抑制（STIR）、水抑制（FLAIR）高级序列水成像（MRCP,MRU,MRM）血管造影（MRA,TOF2D/3D）三维成像（SPGR）弥散成像（DWI）关节运动分析是一种成像技术而非扫描序列自旋回波（SE）必扫序列图像清晰显示解剖结构目前只用于T1加权像快速自旋回波（FSE）必扫序列成像速度快多用于T2加权像梯度回波（GE）成像速度快对出血敏感T2加权像水抑制反转恢复（IR）水抑制（FLAIR）抑制自由水梗塞灶显示清晰判断病灶成份脂肪抑制反转恢复（IR）脂肪抑制（STIR）抑制脂肪信号判断病灶成分其它组织显示更清晰血管造影（MRA）无需造影剂TOF法PC法MIP投影动静脉分开显示水成像（MRCP，MRU，MRM）含水管道系统成像胆道MRCP泌尿路MRU椎管MRM主要用于诊断梗阻扩张超高空间分辨率扫描任意方位重建窄间距重建技术大大提高对小器官、小病灶的诊断能力三维梯度回波（SPGR） 早期诊断脑梗塞

弥散成像MRI的设备一、信号的产生、探测接受1.磁体（Magnet）:静磁场B0（Tesla,T）→组织净磁矩M0

永磁型（permanentmagnet）常导型（resistivemagnet）超导型（superconductingmagnet）磁体屏蔽（magnetshielding）2.梯度线圈（gradientcoil）:

形成X、Y、Z轴的磁场梯度功率、切换率3.射频系统（radio-frequencesystem，RF）

MR信号接收二、信号的处理和图象显示数模转换、计算机，等等；MRI技术的优势1、软组织分辨力强（判断组织特性）2、多方位成像3、流空效应（显示血管）4、无骨骼伪影5、无电离辐射，无碘过敏6、不断有新的成像技术MRI技术的禁忌证和限度1.禁忌证

体内弹片、金属异物各种金属置入：固定假牙、起搏器、血管夹、人造关节、支架等危重病人的生命监护系统、维持系统不能合作病人，早期妊娠，高热及散热障碍2.其他钙化显示相对较差空间分辨较差（体部，较同等CT）费用昂贵多数MR机检查时间较长1.病人必须去除一切金属物品，最好更衣，以免金属物被吸入磁体而影响磁场均匀度，甚或伤及病人。2.扫描过程中病人身体（皮肤）不要直接触碰磁体内壁及各种导线，防止病人灼伤。3.纹身（纹眉）、化妆品、染发等应事先去掉，因其可能会引起灼伤。4.病人应带耳塞，以防听力损伤。扫描注意事项颅脑MRI适应症颅内良恶性占位病变脑血管性疾病梗死、出血、动脉瘤、动静脉畸形（AVM）等颅脑外伤性疾病脑挫裂伤、外伤性颅内血肿等感染性疾病脑脓肿、化脓性脑膜炎、病毒性脑炎、结核等脱髓鞘性或变性类疾病多发性硬化（MS）等先天性畸形胼胝体发育不良、小脑扁桃体下疝畸形等脊柱和脊髓MRI适应证1.肿瘤性病变椎管类肿瘤（髓内、髓外硬膜内、硬膜外），椎骨肿瘤（转移性、原发性）2.炎症性疾病脊椎结核、骨髓炎、椎间盘感染、硬膜外脓肿、蛛网膜炎、脊髓炎等3.外伤骨折、脱位、椎间盘突出、椎管内血肿、脊髓损伤等4.脊柱退行性变和椎管狭窄症椎间盘变性、膨隆、突出、游离，各种原因椎管狭窄，术后改变，5.脊髓血管畸形和血管瘤6.脊髓脱髓鞘疾病（如MS），脊髓萎缩7.先天性畸形胸部MRI适应证呼吸系统对纵隔及肺门区病变显示良好，对肺部结构显示不如CT。胸廓入口病变及其上下比邻关系纵隔肿瘤和囊肿及其与大血管的关系其他较CT无明显优越性心脏及大血管大血管病变各类动脉瘤、腔静脉血栓等心脏及心包肿瘤，心包其他病变其他（如先心、各种心肌病等）较超声心动图无优势，应用不广腹部MRI适应证主要用于部分实质性器官的肿瘤性病变肝肿瘤性病变，提供鉴别信息胰腺肿瘤，有利小胰癌、胰岛细胞癌显示宫颈、宫体良恶性肿瘤及分期等，先天畸形肿瘤的定位（脏器上下缘附近）、分期胆道、尿路梗阻和肿瘤，MRCP，MRU直肠肿瘤骨与关节MRI适应证X线及CT的后续检查手段－－钙质显示差和空间分辨力部分情况可作首选：1.累及骨髓改变的骨病（早期骨缺血性坏死，早期骨髓炎、骨髓肿瘤或侵犯骨髓的肿瘤）2.结构复杂关节的损伤（膝、髋关节）3.形状复杂部位的检查（脊柱、骨盆等）软件登录界面软件扫描界面图像浏览界面胶片打印界面报告界面报告界面2合理应用抗菌药物预防手术部位感染概述外科手术部位感染的2/3发生在切口医疗费用的增加病人满意度下降导致感染、止血和疼痛一直是外科的三大挑战，止血和疼痛目前已较好解决感染仍是外科医生面临的重大问题，处理不当，将产生严重后果外科手术部位感染占院内感染的14%～16%，仅次于呼吸道感染和泌尿道感染，居院内感染第3位严重手术部位的感染——病人的灾难，医生的梦魇

预防手术部位感染（surgicalsiteinfection,SSI)

手术部位感染的40%–60%可以预防围手术期使用抗菌药物的目的外科医生的困惑★围手术期应用抗生素是预防什么感染？★哪些情况需要抗生素预防？★怎样选择抗生素？★什么时候开始用药？★抗生素要用多长时间？定义：指发生在切口或手术深部器官或腔隙的感染分类：切口浅部感染切口深部感染器官／腔隙感染一、SSI定义和分类二、SSI诊断标准——切口浅部感染

指术后30天内发生、仅累及皮肤及皮下组织的感染，并至少具备下述情况之一者：

1．切口浅层有脓性分泌物

2．切口浅层分泌物培养出细菌

3．具有下列症状体征之一：红热，肿胀，疼痛或压痛，因而医师将切口开放者（如培养阴性则不算感染）

4．由外科医师诊断为切口浅部SSI

注意：缝线脓点及戳孔周围感染不列为手术部位感染二、SSI诊断标准——切口深部感染

指术后30天内（如有人工植入物则为术后1年内）发生、累及切口深部筋膜及肌层的感染，并至少具备下述情况之一者：

1.切口深部流出脓液

2.切口深部自行裂开或由医师主动打开，且具备下列症状体征之一：①体温＞38℃；②局部疼痛或压痛

3.临床或经手术或病理组织学或影像学诊断，发现切口深部有脓肿

4.外科医师诊断为切口深部感染

注意：感染同时累及切口浅部及深部者，应列为深部感染

二、SSI诊断标准—器官／腔隙感染

指术后30天内（如有人工植入物★则术后1年内）、发生在手术曾涉及部位的器官或腔隙的感染，通过手术打开或其他手术处理，并至少具备以下情况之一者：

1.放置于器官/腔隙的引流管有脓性引流物

2.器官/腔隙的液体或组织培养有致病菌

3.经手术或病理组织学或影像学诊断器官/腔隙有脓肿

4.外科医师诊断为器官/腔隙感染

★人工植入物：指人工心脏瓣膜、人工血管、人工关节等二、SSI诊断标准—器官／腔隙感染

不同种类手术部位的器官/腔隙感染有：

腹部：腹腔内感染（腹膜炎，腹腔脓肿）生殖道：子宫内膜炎、盆腔炎、盆腔脓肿血管：静脉或动脉感染三、SSI的发生率美国1986年～1996年593344例手术中，发生SSI15523次，占2.62%英国1997年～2001年152所医院报告在74734例手术中，发生SSI3151例，占4.22%中国？SSI占院内感染的14～16%，仅次于呼吸道感染和泌尿道感染三、SSI的发生率SSI与部位：非腹部手术为2%～5%腹部手术可高达20%SSI与病人：入住ICU的机会增加60%再次入院的机会是未感染者的5倍SSI与切口类型：清洁伤口 1%～2%清洁有植入物 ＜5%可染伤口＜10%手术类别手术数SSI数感染率(%)小肠手术6466610.2大肠手术7116919.7子宫切除术71271722.4肝、胆管、胰手术1201512.5胆囊切除术8222.4不同种类手术的SSI发生率：三、SSI的发生率手术类别SSI数SSI类别（%）切口浅部切口深部器官/腔隙小肠手术6652.335.412.3大肠手术69158.426.315.3子宫切除术17278.813.57.6骨折开放复位12379.712.28.1不同种类手术的SSI类别：三、SSI的发生率延迟愈合疝内脏膨出脓肿，瘘形成。需要进一步处理这里感染将导致:延迟愈合疝内脏膨出脓肿、瘘形成需进一步处理四、SSI的后果四、SSI的后果在一些重大手术，器官/腔隙感染可占到1/3。SSI病人死亡的77%与感染有关，其中90%是器官/腔隙严重感染

——InfectControlandHospEpidemiol,1999,20(40:247-280SSI的死亡率是未感染者的2倍五、导致SSI的危险因素（1）病人因素：高龄、营养不良、糖尿病、肥胖、吸烟、其他部位有感染灶、已有细菌定植、免疫低下、低氧血症五、导致SSI的危险因素（2）术前因素：术前住院时间过长用剃刀剃毛、剃毛过早手术野卫生状况差（术前未很好沐浴）对有指征者未用抗生素预防五、导致SSI的危险因素（3）手术因素：手术时间长、术中发生明显污染置入人工材料、组织创伤大止血不彻底、局部积血积液存在死腔和/或失活组织留置引流术中低血压、大量输血刷手不彻底、消毒液使用不当器械敷料灭菌不彻底等手术特定时间是指在大量同种手术中处于第75百分位的手术持续时间其因手术种类不同而存在差异超过T越多，SSI机会越大五、导致SSI的危险因素（4）SSI危险指数（美国国家医院感染监测系统制定）：病人术前已有≥3种危险因素污染或污秽的手术切口手术持续时间超过该类手术的特定时间（T）

（或一般手术＞2h)六、预防SSI干预方法根据指南使用预防性抗菌药物正确脱毛方法缩短术前住院时间维持手术患者的正常体温血糖控制氧疗抗菌素的预防/治疗预防

在污染细菌接触宿主手术部位前给药治疗

在污染细菌接触宿主手术部位后给药

防患于未然六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用134预防和治疗性抗菌素使用目的：清洁手术：防止可能的外源污染可染手术：减少粘膜定植细菌的数量污染手术：清除已经污染宿主的细菌六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用135需植入假体，心脏手术、神外手术、血管外科手术等六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用预防性抗菌素使用指征：可染伤口(Clean-contaminatedwound)污染伤口（Contaminatedwound）清洁伤口（Cleanwound）但存在感染风险六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用外科预防性抗生素的应用：预防性抗生素对哪些病人有用?什么时候开始用药?抗生素种类选择?使用单次还是多次?采用怎样的给药途径？六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用预防性抗菌素显示有效的手术有：妇产科手术胃肠道手术(包括阑尾炎)口咽部手术腹部和肢体血管手术心脏手术骨科假体植入术开颅手术某些“清洁”手术六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用外科预防性抗生素的应用：预防性抗生素对哪些病人有用?什么时候开始用药?抗生素种类选择?使用单次还是多次?采用怎样的给药途径？六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用

理想的给药时间？目前还没有明确的证据表明最佳的给药时机研究显示：切皮前45～75min给药，SSI发生率最低，且不建议在切皮前30min内给药影响给药时间的因素:所选药物的代谢动力学特性手术中污染发生的可能时间病人的循环动力学状态止血带的使用剖宫产细菌在手术伤口接种后的生长动力学

手术过程

012345671hr2hrs6hrs1day3-5days细菌数logCFU/ml六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用141术后给药，细菌在手术伤口接种的生长动力学无改变

手术过程抗生素血肿血浆六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用Antibioticsinclot

手术过程

血浆中抗生素予以抗生素血块中抗生素血浆术前给药，可以有效抑制细菌在手术伤口的生长六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用143ClassenDC,etal..NEnglJMed1992;326:281切开前时间切开后时间予以抗生素切开六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用不同给药时间，手术伤口的感染率不同NEJM1992;326:281-6投药时间感染数（%）相对危险度(95%CI)早期（切皮前2-24h）36914(3.8%)6.7(2.9-14.7)4.3手术前（切皮前45-75min)170810(0.9%)1.0围手术期（切皮后3h内）2824(1.4%)2.4(0.9-7.9) 2.1手术后（切皮3h以上）48816(3.3%)5.8(2.6-12.3)

5.8全部284744(1.5%)似然比病人数六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用结论：抗生素在切皮前45-75min或麻醉诱导开始时给药，预防SSI效果好145六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用切口切开后，局部抗生素分布将受阻必须在切口切开前给药！！！抗菌素应在切皮前45～75min给药六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用外科预防性抗生素的应用：预防性抗生素对哪些病人有用?什么时候开始用药?抗生素种类选择?使用单次还是多次?采用怎样的给药途径？有效安全杀菌剂半衰期长相对窄谱廉价六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用抗生素的选择原则：各类手术最易引起SSI的病原菌及预防用药选择六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用

手术最可能的病原菌预防用药选择胆道手术革兰阴性杆菌，厌氧菌头孢呋辛或头孢哌酮或

(如脆弱类杆菌）头孢曲松阑尾手术革兰阴性杆菌，厌氧菌头孢呋辛或头孢噻肟；

(如脆弱类杆菌）＋甲硝唑结、直肠手术革兰阴性杆菌，厌氧菌头孢呋辛或头孢曲松或

(如脆弱类杆菌）头孢噻肟；＋甲硝唑泌尿外科手术革兰阴性杆菌头孢呋辛；环丙沙星妇产科手术革兰阴性杆菌，肠球菌头孢呋辛或头孢曲松或

B族链球菌，厌氧菌头孢噻肟；+甲硝唑莫西沙星（可单药应用）注:各种手术切口感染都可能由葡萄球菌引起六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用外科预防性抗生素的应用：预防性抗生素对哪些病人有用?什么时候开始用药?抗生素种类选择?使用单次还是多次?采用怎样的给药途径？六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用单次给药还是多次给药？没有证据显示多次给药比单次给药好伤口关闭后给药没有益处多数指南建议24小时内停药没有必要维持抗菌素治疗直到撤除尿管和引流管手术时间延长或术中出血量较大时可重复给药细菌污染定植感染一次性用药用药24h用药4872h数小时从十数小时到数十小时六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用用药时机不同，用药期限也应不同短时间预防性应用抗生素的优点：六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用减少毒副作用不易产生耐药菌株不易引起微生态紊乱减轻病人负担可以选用单价较高但效果较好的抗生素减少护理工作量药品消耗增加抗菌素相关并发症增加耐药抗菌素种类增加易引起脆弱芽孢杆菌肠炎MRSA（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌）定植六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用延长抗菌素使用的缺点：六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用外科预防性抗生素的应用：预防性抗生素对哪些病人有用?什么时候开始用药?抗生素种类选择?使用单次还是多次?采用怎样的给药途径？正确的给药方法：六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用应静脉给药，2030min滴完肌注、口服存在吸收上的个体差异，不能保证血液和组织的药物浓度，不宜采用常用的-内酰胺类抗生素半衰期为12h，若手术超过３４h，应给第２个剂量，必要时还可用第３次可能有损伤肠管的手术，术前用抗菌药物准备肠道局部抗生素冲洗创腔或伤口无确切预防效果，不予提倡不应将日常全身性应用的抗生素应用于伤口局部（诱发高耐药）必要时可用新霉素、杆菌肽等抗生素缓释系统（PMMA—青大霉素骨水泥或胶原海绵)局部应用可能有一定益处六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用不提倡局部预防应用抗生素：时机不当时间太长选药不当，缺乏针对性六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用预防用药易犯的错误：在开刀前45-75min之内投药按最新临床指南选药术后24小时内停药择期手术后一般无须继续使用抗生素大量对比研究证明，手术后继续用药数次或数天并不能降低手术后感染率若病人有明显感染高危因素或使用人工植入物，可再用1次或数次小结预防SSI干预方法

——正确的脱毛方法用脱毛剂、术前即刻备皮可有效减少SSI的发生手术部位脱毛方法与切口感染率的关系：备皮方法 剃毛备皮 5.6%

脱毛0.6%备皮时间 术前24小时前 ＞20%

术前24小时内 7.1%

术前即刻 3.1%方法/时间 术前即刻剪毛 1.8%

前1晚剪/剃毛 4.0%THANKYOUMagneticResonanceImagingPART01磁共振成像发生事件作者或公司磁共振发展史1946发现磁共振现象BlochPurcell1971发现肿瘤的T1、T2时间长Damadian1973做出两个充水试管MR图像Lauterbur1974活鼠的MR图像Lauterbur等1976人体胸部的MR图像Damadian1977初期的全身MR图像

Mallard1980磁共振装置商品化1989

0.15T永磁商用磁共振设备中国安科

2003诺贝尔奖金LauterburMansfierd时间PART02MR成像基本原理实现人体磁共振成像的条件:人体内氢原子核是人体内最多的物质。最易受外加磁场的影响而发生磁共振现象(没有核辐射)有一个稳定的静磁场（磁体）梯度场和射频场：前者用于空间编码和选层，后者施加特定频率的射频脉冲，使之形成磁共振现象信号接收装置：各种线圈计算机系统：完成信号采集、传输、图像重建、后处理等

人体内的H核子可看作是自旋状态下的小星球。自然状态下，H核进动杂乱无章，磁性相互抵消zMyx进入静磁场后，H核磁矩发生规律性排列（正负方向），正负方向的磁矢量相互抵消后，少数正向排列（低能态）的H核合成总磁化矢量M，即为MR信号基础ZZYYXB0XMZMXYA:施加90度RF脉冲前的磁化矢量MzB:施加90度RF脉冲后的磁化矢量Mxy.并以Larmor频率横向施进C:90度脉冲对磁化矢量的作用。即M以螺旋运动的形式倾倒到横向平面ABC在这一过程中，产生能量

三、弛豫（Relaxation）回复“自由”的过程

1.

纵向弛豫（T1弛豫）：

M0（MZ）的恢复，“量变”高能态1H→低能态1H自旋—晶格弛豫、热弛豫

吸收RF光子能量（共振）低能态1H高能态1H

放出能量（光子，MRS）T1弛豫时间：

MZ恢复到M0的2/3所需的时间

T1愈小、M0恢复愈快T2弛豫时间：MXY丧失2/3所需的时间；T2愈大、同相位时间长MXY持续时间愈长MXY与ST1加权成像、T2加权成像

所谓的加权就是“突出”的意思

T1加权成像（T1WI）----突出组织T1弛豫（纵向弛豫）差别

T2加权成像（T2WI）----突出组织T2弛豫（横向弛豫）差别。

磁共振诊断基于此两种标准图像磁共振常规h检查必扫这两种标准图像.T1的长度在数百至数千毫秒（ms）范围T2值的长度在数十至数千毫秒（ms）范围

在同一个驰豫过程中,T2比T1短得多

如何观看MR图像：首先我们要分清图像上的各种标示。分清扫描序列、扫描部位、扫描层面。正常或异常的所在部位---即在同一层面观察、分析T1、T2加权像上信号改变。绝大部分病变T1WI是低信号、T2WI是高信号改变。只要熟悉扫描部位正常组织结构的信号表现，通常病变与正常组织不会混淆。一般的规律是T1WI看解剖,T2WI看病变。磁共振成像技术－－图像空间分辨力，对比分辨力一、如何确定MRI的来源（一）层面的选择1.MXY产生（1H共振）条件

RF=ω=γB02.梯度磁场Z（GZ）

GZ→B0→ω

不同频率的RF

特定层面1H激励、共振

3.层厚的影响因素

RF的带宽↓

GZ的强度↑层厚↓〈二〉体素信号的确定1、频率编码2、相位编码

M0↑--GZ、RF→相应层面MXY----------GY→沿Y方向1H有不同ω

各1H同相位MXY旋进速度不同同频率一定时间后→→GX→沿X方向1H有不同ω沿Y方向不同1H的MXYMXY旋进频率不同位置不同（相位不同）〈三〉空间定位及傅立叶转换

GZ----某一层面产生MXYGX----MXY旋进频率不同

GY----MXY旋进相位不同（不影响MXY大小）