烟雾病护理-个案讨论课件

烟雾病护理-个案讨论概念

烟雾病又称Moyamoya病或自发性基底动脉环闭塞，是一种以双侧颈内动脉末端及大脑前、大脑中动

脉起始部动脉内膜缓慢增厚，动脉管腔逐渐狭窄以至闭塞，脑底穿通动脉代偿性扩张及异常增生为特征的疾病，该病可合并动脉瘤及动静脉畸形。

颈动脉狭窄的图片烟雾病血管图片发病原因遗传：病因不明，因其在同胞间的发病率比普通人高出42倍，患者子女的发病率比正常人高出37倍，所以有些学者认为可能与遗传有关。

血管的改变：烟雾病发病机理较为复杂，主要病理改变是颈内动脉内膜弹力纤维增生，逐渐使颈内动脉管腔狭窄，最终发生闭塞。血管内膜的病变多发生在颈内动脉的末端，大脑前及大脑中动脉的起始段，偶尔波及到大脑前和大脑中动脉主干以及颈外动脉。发病原因

后天疾病：

目前临床、病理、免疫及实验研究认为是一组后天获得性闭塞性脑血管病，白求恩医科大学在兔的颈动脉附近反复注入马血清，成功制成Moyamoya病的动物模型，认为本病的病理改变为免疫反应性血管炎.

临床表现脑缺血中风颠痫颅内出血临床表现辅助检查

MRI

CT

脑血流评价

DSA

内科治疗治疗外科手术

个案讨论基本资料病情介绍实验室检查影像学检查治疗潜在的护理问题出院状况现存的护理问题出院宣教？？大纲病人的基本信息床号:31床年龄:40岁性别:男入院时间:2013-09-02病情介绍生命体征T:36.5P:72/分R:20次/BP:118/75mmhg神经系统神志清楚，GCS15分，双侧瞳孔等大等圆，对光反应灵敏简要病史酒后突发右侧肢体无力，无法站立，伴有嘴角右偏、口角流延不能言语，无胸痛、胸闷、无头晕、头痛无恶心、呕吐、无视物模糊及视物旋转，无肢体抽搐、口吐白沫及意识丧失.入院诊断烟雾病影像学检查头颅MRI：左侧基底节区及半卵圆区中心多发梗死，左侧尾状核头部异常信号，考虑出血可能.左侧大脑中动脉闭塞伴左侧烟雾综合征.右侧大脑中动脉上干闭塞，右侧大脑中动脉上干闭塞.术前治疗二级护理，普食完善相关检查择日予以手术治疗术前治疗手术方式9月6日在全麻下行颞浅动脉-大脑中动脉搭桥+颞肌贴敷术术后治疗（药物）营养神经补充能量保护胃黏膜止血抗感染抗癫痫脱水抗血管痉挛神经节苷脂果糖、维生素类奥美拉唑氨甲苯酸、酚磺乙胺头孢曲松丙戊酸钠甘露醇尼莫地平住院期间试验室检查白细胞：11.0（4-1010~9/L）中性粒细胞：10.13（2.00-7.0010~9/L）中性粒细胞白分比：92.14（50.0--70.0%）总蛋白：61.90G/L(64-82)白蛋白：33.20G/L(34-50)谷丙转氨酶：150.0U/L(0--65)谷草转氨酶：77U/L(0--65)钙1.96mmol/L（2.05--2.65）磷0.70mmol/L（0.81--1.58）现存的护理诊断P1:疼痛（头痛）疼痛评分为6分与颅内压升高有关

I:1.绝对卧床，抬高床头15-30°，减轻脑水肿.2.严密观察病情，有异常及时告知医生.3.降颅压，遵医嘱予脱水利尿剂.4.保持大便通畅，避免用力排便.5.必要时遵医嘱用止痛剂.6.心理护理.

O:患者头痛得到缓解.P2:发热与颅内感染有关I:

1.遵医嘱予抗生素治疗.

2.监测生命体征，并记录.

3.及时更换被服衣裤，保持床单位清洁干燥.4.病情许可情况下多饮水.O:患者出院前体温正常.P3:生活自理缺陷与患者不能行走,不能言语有关I:1.嘱家属陪护.2.协助患者进食.3.加强基础护理工作.O:患者在院期间生活可以得到满足.P4:营养失衡与白蛋白减低有关I:1.加强营养.2.补充能量液体.3.少量多餐.O:患者白蛋白值较之前高.P5:睡眠形态的紊乱与心理及环境改变有关I:

1.保持安静，温湿度适宜，气氛温馨. 2.听轻音乐，转移注意力.

3.健康指导，予心理支持.

4.必要时使用药物.O:

患者睡眠情况良好.P6:焦虑与烟雾病诊断和担心手术效果有关I：

1.介绍主管医生的技术水平.

2.介绍同类成功病例的情况.

3.给予适当的心理支持.O：

患者趋于情绪稳定，消除顾虑.P7:知识的缺乏与对疾病不了解有关I:

1.通俗地讲解疾病类型，治疗目的，手术方案

选择及注意事项.2.告知可能发生的并发症及预防措施.3.帮助家属学会照料病人的方法.O:

患者对自身疾病知识有所了解.潜在的护理诊断潜在的护理诊断坠床便秘压疮深静脉血栓肺部感染출처:정보통신부자료5대핵심정책과제P1:坠床的危险与患者生活不能自理有关I:1.注意安全加床栏防止坠床.2.有专人陪护.O:患者住院期间未出现坠床.P2:压疮的危险与长期卧床有关

I:

1.皮肤评估.

2.每2小时协助病人翻身.

3.翻身时避免拖拉拽等动作，防止皮肤擦伤.

4.保持床单位平整、清洁、干燥.5.定时观察易受压部位的皮肤状况，严格交

接班.

O:患者住院期间未出现压疮.与患者卧床时间较长有关I:

1.勤按摩、多活动促进肠蠕动.

2.指导患者多食纤维素食物及水果

蔬菜等.3.观察病人排便性状，次数，量.O:患者住院期间大便正常.P3:便秘的可能P4:深静脉血栓的可能与长时间没有活动有关I:1.鼓励患者活动.2.协助抬高肢体.3.康复锻炼.O:患者住院期间未出现深静脉血栓.P5:肺部感染的可能与长期卧床有关I:1.鼓励活动.2.勤翻身,拍背.O:患者住院期间未出现肺部感染.并发症（１）慢性硬膜下血肿：可能与脑梗死部位高度脑萎缩及使用阿司匹林等抗血小板制剂有关。（２）吻合部脑内血肿：可能与吻合受血动脉壁菲薄破裂及术后高血压有关。（３）缺血症状：可能与受血动脉过细，吻合困难，颞肌压迫脑组织，吻合时血流暂时阻断，原有侧支循环被破坏以及术中低碳酸血症等因素有关。（４）其他不良反应：术后可引起头痛、癫痫等。健康宣教1.病人有肢体功能障碍即可开始床上肢体活动，根据患肢的功能状态进行，早期给于肢体功能位的放置，防止关节、肌肉挛缩等，肢体被动运动及肌肉的按摩，鼓励患者用健侧肢体帮助患侧