骨盆、正常产程、课件

【骨盆】（一）骨盆的组成骨骼：2块髋骨＋1块骶骨＋1块尾骨（二）骨盆的分界以耻骨联合上缘，髂耻缘、骶岬上缘的连线为界，分为假骨盆和真骨盆。1.髂棘间径体位：伸腿仰卧位部位：髂前上棘外缘正常值：23～26cm骨盆外测量2.髂嵴间径体位：伸腿仰卧位部位：髂嵴外缘正常值：

25～28cm骨盆外测量体位：左侧卧位，右腿伸直，左腿屈曲部位：第五腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点正常值：

18～20cm骨盆外测量----3.骶耻外径体位：仰卧位，两腿弯曲，双手抱双膝部位：两坐骨结节内侧缘间距正常值：8.5～9.5cm骨盆外测量----4.出口横径骨盆内测量▲骨盆入口平面

1.

前后径11cm

2.横径13cm

3.斜径12.75cm▲中骨盆平面

1.

前后径11.5cm2.横径10cm坐骨棘间径

部位：两坐骨棘间的距离正常值：约为l0cm

坐骨切迹宽度

部位：坐骨棘与骶骨下部间的距离，即骶棘韧带宽度;意义：食指置于韧带上移动，若能容纳3横指为正常，否则属中骨盆狭窄。

▲骨盆出口平面

1.横径9cm2.前矢状径6cm

3.后矢状径

8.5cm对角径

部位：耻骨联合下缘至骶岬上缘中点正常值：12.5-13cm

意义：此值减去1.5-2m为骨盆入口前后径长度

正常产程

分娩全过程是从开始出现规律宫缩至胎儿胎盘娩出为止，简称总产程。

第一产程：又称宫颈扩张期。从开始出现规律宫缩到宫口开全。初产妇不超过22小时，经产妇不超过16小时，初产妇需11-22小时,经产妇需6-16小时。

第二产程：又称胎儿娩出期。从宫口开全到胎儿娩出。初产妇需40分钟-3小时，经产妇通常数分钟即可完成，但也有长达2小时者。

第三产程：又称胎盘娩出期。从胎儿娩出到胎娩出，需5～15分钟，不超过30分钟。

枕先露的分娩机制分娩机制：指胎儿先露部随骨盆各平面的不同形态，被动进行的一连串适应性转动。

衔接

下降

俯屈

内旋转

仰伸

复位及外旋转

胎肩及胎儿娩出衔接—胎头双顶径进入骨盆入口平面，胎头颅骨最低点接近或达到坐骨棘水平。

胎头取半俯屈状态以枕额径进入骨盆入口，由于枕额径大于骨盆入口前后径，胎头矢状缝坐落在骨盆入口右斜径上，胎头枕骨在骨盆左前方。下降—胎头沿骨盆轴前进的动作称为下降，是胎儿娩出的首要条件。

下降动作贯穿于分娩全过程，与其他动作相伴随。下降动作呈间歇性，宫缩时胎头下降，间歇时胎头又稍回缩。

临床上将胎头下降程度作为判断产程进展的重要标志，尤其在活跃晚期和第二产程。俯屈

当胎头以枕额径进入骨盆腔将至骨盆底时，原处于半俯屈的胎头枕部遇肛提肌阻力，借杠杆作用进一步俯屈，使下颌靠近胸部，以最小的枕下前囟径取代较大的枕额径，变胎头衔接时的枕额周径（平均34.8cm）为枕下前囟周径平均32.6cm），以适应产道形态，有利于胎头继续下降。

内旋转—胎头围绕骨盆纵轴向前旋转，使其矢状缝与中骨盆及骨盆出口平面前后径相一致的动作。

内旋转从中骨盆平面开始至骨盆出口平面完成，以适中骨盆及骨盆出口前后径大于横径的特点，有利于胎头下降。胎头向前向中线旋转45°时，后囟转至耻骨弓下。胎头于第一产程末完成内旋转动作。

仰伸—完成内旋转后，当完全俯屈的胎头下降达阴道外口时，宫缩和腹压继续迫使胎头下降，而肛提肌收缩力又将胎头向前推进，两者共同作用的合力使胎头沿骨盆轴下段向下向前的方向转向前，胎头枕骨下部达耻骨联合下缘时，以耻骨弓为支点，胎头逐渐仰伸，胎头顶、额、鼻、口、颏依次由会阴前缘娩出。当胎头仰伸后，胎儿双肩径沿左斜径进入骨盆入口。复位及外旋转胎头娩出时，胎儿双肩径沿骨盆入口左斜径下降。胎头娩出后，为使胎头与胎肩恢复正常关系，胎头枕部再向左旋转45°，称为复位。胎肩在盆腔内继续下降，前（右）肩向前向中线旋转45°时，胎儿双肩径转成与骨盆出口前后径相一致的方向，胎头枕部则需在外继续向左旋转4