工厂供电技术学习情景4-工厂变配电所的二次回路的识读

技能目标：

1.能对高压断路器进行分合操作

2.能根据信号判断故障

3.能进行三相有功电度表的接线

知识目标：

1.掌握电磁操作机构的高压断路器的控制和信号回路的分析

2.掌握弹簧操作机构的高压断路器的控制和信号回路的分析

3.学会6~10KV母线的绝缘监视的分析

学习情景4工厂变配电所的二次回路的识读【任务描述】

供配电系统的二次回路是指用来控制、指示、监测与保护一次电路运行的电路，它对一次电路的安全、可靠、优质及经济运行有着十分重要的作用。作为一名电工，首先应能识读二次回路图，然后才能到现场进行维修。因此本次任务主要是学会二次回路图的绘制方法，二次回路安装接线要求。

任务4.1二次回路的安装与接线

任务4.1二次回路的安装与接线

技能目标：1.能根据二次回路图进行正确接线2.会用中断线表示法来表示连接导线的二次回路接线图。知识目标：1.了解二次回路的基本概念2.掌握二次回路的安装接线要求；4.1.1二次回路概述工厂供配电系统的二次回路是指用来控制、指示、监测与保护一次电路运行的电气回路：亦称为二次系统。描述二次回路的图纸，称为二次接线图或二次回路图。二次回路包括控制系统、信号系统、监测系统及继电保护和自动化系统等。任务4.1二次回路的安装与接线4.1.2二次回路的安装接线要求（1）按图施工，接线正确。（2）导线与电气元件间采用螺栓连接、插接、焊接或压接等，均应牢固可靠。（3）盘、柜内的导线不应有接头，导线芯线应无损伤。（4）电缆芯线和导线的端部均应标明其回路编号，字迹清晰且不易脱色。（5）配线应整齐、清晰、美观，导线绝缘应良好，无损伤。（6）每个接线端子的每侧接线不得超过2根；对于插接式端子，不同截面的两根导线不得接在同一端子上；对于螺栓连接端子，当接两根导线时，中间应加平垫片。（7）二次回路接地应设专用螺栓。（8）盘、柜内的二次回路配线：电流回路应采用电压不低于500V的铜芯绝缘导线，其截面不应小于2.5mm2；其他回路截面不应小于1.5mm2；对电子元件回路、弱电回路采用锡焊连接时，在满足载流量和电压降及有足够机械强度的情况下，可采用不小于0.5mm2截面的绝缘导线。任务4.1二次回路的安装与接线任务4.1二次回路的安装与接线4.1.3二次回路接线图的基本绘制方法1.二次设备的表示方法二次设备都必须按GB5094一85的规定,在接线图上标明其项目、种类、代号。2.接线端子的表示方法端子排的文字代号为X,端子的前缀符号为“：”。3.连接导线的表示方法（1）连续线表示法（2）中断线表示法

任务4.1二次回路的安装与接线任务4.1二次回路的安装与接线4.二次回路图示例——高压配电线路二次回路展开式原理电路图高压配电线路二次回路接线图

【任务实施】（1）学生分组：3～4人一组，指定组长。工作始终各组人员尽量固定。（2）教师布置工作任务。学生阅读工作任务书，了解工作内容，明确工作目标，制定实施方案。（3）教师通过图片、实物或多媒体分析演示让学生了解二次回路的接线、绘制，指导学生自学，老师并及时指导，指出问题。（4）对给定二次回路进行接线任务4.1二次回路的安装与接线【学习小结】1．二次回路是指用来控制、指示、监测与保护一次电路运行的电气回路：亦称为二次系统。二次回路包括控制系统、信号系统、监测系统及继电保护和自动化系统等。2．二次回路图的绘制应按照国家标准，3．接线图中端子之间的导线连接有两种表示方法，即连续线表示法和中断线表示法任务4.1二次回路的安装与接线技能目标：1.能对高压断路器进行分合操作（模拟）；2.能根据灯光信号判断断路器的位置。知识目标：1.掌握二次回路的操作电源；2.了解高压断路器控制和信号回路的要求；3.掌握采用不同操作机构断路器的控制回路。

任务4.2高压断路器的控制和信号回路的识读

任务4.2高压断路器的控制和信号回路的识读

4.2.1二次回路的操作电源二次回路操作电源是提供给高压断路器跳、合闸回路与继电保护装置、信号回路、监测系统及其它二次回路所需的电源。

二次回路操作电源，包括直流和交流两大类。任务4.2高压断路器的控制和信号回路的识读

1.直流操作电源(1)蓄电池组供电的直流操作电源(2)整流装置供电的直流操作电源整流装置供电的直流操作电源主要有硅整流电容储能式和复式整流两种。2.交流操作电源电流源由电流互感器供电。电压源由变配电所的所用变压器或电压互感器供电

硅整流电容储能式直流操作电源的原理图

复式整流装置原理原理图

任务4.2高压断路器的控制和信号回路的识读

4.2.2高压断路器的控制和信号回路的要求断路器的控制回路就是控制(操作)断路器分、合闸的回路。信号回路是用来指示一次设备运行状态的二次回路。按用途分,有断路器位置信号、事故信号和预告信号等。

任务4.2高压断路器的控制和信号回路的识读

对高压断路器的控制回路及其信号系统的主要要求如下:（1）应能监视控制回路保护装置〈如熔断器〉及其分、合闸回路的完好性,以保证断路器的正常工作,通常采用灯光监视的方式。（2）分闸或合闸完成后应能使其命令脉冲解除,即能切断分闸或合闸的电源。（3）应能指示断路器正常分、合闸的位置状态,并在自动合闸和自动跳闸时有明显的指示信号。（4）对有可能出现不正常工作状态的设备,应装设预告信号,预告信号应能使控制室或值班室的中央信号装置发出音响或灯光信号,并能指示故障地点和性质。一般预告音响信号用电铃（警铃）,而事故音响信号用电笛（蜂鸣器）,以示有所区别。（5）各断路器应有事故跳闸信号。事故跳闸信号回路应按“不对应原理”接线。任务4.2高压断路器的控制和信号回路的识读

4.2.3手动操作机构的高压断路器的控制和信号回路任务4.2高压断路器的控制和信号回路的识读

4.2.4

电磁操作机构的高压断路器的控制和信号回路任务4.2高压断路器的控制和信号回路的识读

4.2.5弹簧操作机构的高压断路器的控制和信号回路【任务实施】

（1）学生分组：3～4人一组，指定组长。工作始终各组人员尽量固定。（2）教师布置工作任务。学生阅读工作任务书，了解工作内容，明确工作目标，制定实施方案。（3）教师通过图片、实物或多媒体分析演示让学生了解高压断路器的操作机构、动作过程，教师讲解高压断路器的控制和信号回路，学生能根据具体情况分析各种操作机构的高压断路器的控制和信号回路。会根据断路器的控制和信号回路判断故障，指导学生自学，并及时指导，提出问题。（4）发放断路器控制和信号回路图纸，学习阅读，将阅读结果填写表4-2-2中。任务4.2高压断路器的控制和信号回路的识读

〖知识拓展〗信号回路1．事故信号回路（1）就地复归事故信号装置

（2）中央复归能重复动作的事故信号装置〖知识拓展〗信号回路1．事故信号回路单母分段兼旁路断路器接线

〖知识拓展〗信号回路2．预告信号回路1．二次回路操作电源，包括直流和交流两大类。直流操作电源包括由蓄电池组供电的电源和由整流装置供电的电源两种。交流操作电源包括由变电所使用的变压器供电方式和由仪用互感器供电方式两种。蓄电池组直流操作电源是一个独立的可靠电源.。.2．一般用红灯亮表示断路器在合闸位置，绿灯亮表示断路器在分闸位置。用红灯闪光表示断路器自动合闸，用绿灯闪光表示断路器自动跳闸。3．一般预告音响信号用电铃（警铃）,而事故音响信号用电笛（蜂鸣器）4．高压断路器常用的操作机构有：手动操作机构，电磁操作机构，弹簧操作机构等。5.断路器事故跳闸信号回路，应按“不对应原理”接线。任务4.2高压断路器的控制和信号回路的识读

【学习小结】任务4.3测量回路电测量仪表的配置与接线【任务描述】变配电所二次测量回路，主要供运行人员了解和掌握电气设备的工作情况，以及电能的输出和分配情况，以便及时调节、控制设备的运行状态，分析和处理事故。因此测量回路对于保证变配电所的安全运行具有重要的作用。因此本次任务主要是学会查阅电气测量规范，能根据要求进行正确配置电测量仪表，并会对测量仪表进行安装接线。任务4.3测量回路电测量仪表的配置与接线【任务目标】技能目标：1.能独立查阅资料,对电电测量仪表进行配置和选择2.能对变电所的电测量仪表进行安装接线和正确读数知识目标：1．了解电气测量仪表的要求2.掌握变配电装置中测量仪表的配置；4.3.1测量仪表的配置电气测量仪表的类型很多,根据各种仪表的结构、特点以及在供电系统的配节和用途,通常分成电气指示仪表和电能计量仪表。各种仪表的配置、选择应当符合国家标准GBJ63一90《电力装置的电测量仪表装置设计规范》的规定。任务4.3测量回路电测量仪表的配置与接线1．对电气指示仪表的要求——查电力规范2．对电能计量仪表的要求——查电力规范3．变配电装置中各部分仪表的配置——查电力规范任务4.3测量回路电测量仪表的配置与接线任务4.3测量回路电测量仪表的配置与接线4.3.2测量回路图1．测量仪表的交流电流回路6~10kV高压线路测量仪表接线原理图

任务4.3测量回路电测量仪表的配置与接线【任务实施】（1）学生分组：3～4人一组，指定组长。工作始终各组人员尽量固定（2）教师布置工作任务。学生阅读工作任务书，了解工作内容，明确工作目标，制定实施方案。（3）教师通过图片、实物或多媒体分析演示，（4）（4）学生设计:220/380V照明线路测量仪表回路，然后根据所设计的电路图进行接线。并填写表4-3-1。

分析任务4.3测量回路电测量仪表的配置与接线【学习小结】1．测量仪表的配置应当符合国家标准GBJ63一90《电力装置的电测量仪表装置设计规范》的规定。2．互感器与测量仪表之间配合时，其互感器的精度等级应比测量仪表的精度等级高一级。，3．测量仪表的展开式原理图的识读。任务4.3测量回路电测量仪表的配置与接线〖任务描述〗在发电厂、变电所中，为了监视交直流系统的绝缘状况，通常都设有绝缘监视装置。因此本次任务主要是了解绝缘监视的目的，读懂绝缘监视装置的电路图，能进行绝缘监视装置的接线，并会判断接地故障。任务4.46~10KV母线的绝缘监视

【任务目标】技能目标：1.能理解绝缘监视的目的2.能根据绝缘监视原理图进行正确接线3.能根据故障信号和仪表读数判断故障知识目标：1.掌握电力系统运行方式2.掌握绝缘监视的构成原理任务4.46~10KV母线的绝缘监视

任务4.46~10KV母线的绝缘监视

4.4.1电力系统中性点运行方式作为供电电源的发电机和变压器的运行方式有：1.中性点不接地2.中性点经消弧线圈接地3.中性点直接接地通常将中性点不接地和中性点经消弧线圈接地称为小电流接地系统，而中性点直接接地称为大电流接地系统。

任务4.46~10KV母线的绝缘监视

4.4.1电力系统中性点运行方式1.中性点不接地的电力系统

（a）正常运行（b）单相接地任务4.46~10KV母线的绝缘监视

4.4.1电力系统中性点运行方式2.中性点经消弧线圈接地的电力系统子任务4.46~10KV母线的绝缘监视

4.4.1电力系统中性点运行方式3.中性点直接接地的电力系统任务4.46~10KV母线的绝缘监视

4.4.2交流绝缘监视在中性点非直接接地系统中（小电流接地系统），若发生一相接地，由于线电压不变，所以可以继续运行。但是，由于百故障相对地电压升高，可能使某些绝缘薄弱的地方造成击穿，形成相间短路，所以在发电厂、变电所通常都设有交流绝缘监视装置。当发生一相接地时，立即发出报警信号，通知维修人员及时处理。子任务4.46~10KV母线的绝缘监视

4.4.2交流绝缘监视1.绝缘监视装置

任务4.46~10KV母线的绝缘监视

4.4.2交流绝缘监视2．应用实例——6～10kV母线的绝缘监察装置及电压测量的原理电路

任务4.46~10KV母线的绝缘监视

【任务实施】（1）学生分组：3～4人一组，指定组长。工作始终各组人员尽量固定。（2）教师布置工作任务。学生阅读工作任务书，了解工作内容，明确工作目标，制定实施方案。（3）教师通过图片、实物或多媒体分析演示让学生了解绝缘监视装置的结构、动作过程、仪表接线，指导学生自学，老师并及时指导，提出问题。（4）以某一相高压系统接地为例（模拟），观察绝缘监视系统的仪表指示和继电器动作情况。并将观测结果填入表4-4-1中。任务4.46~10KV母线的绝缘监视

【知识拓展】——

直流绝缘监视（1）简单的直流绝缘监视（两表法）子任务4.46~10KV母线的绝缘监视

【知识拓展】——

直流绝缘监视（2）直流绝缘监视装置任务4.3测量回路电测量仪表的配置与接线任务4.46~10KV母线的绝缘监视

1．中性点非直接接地系统，当发生一相接地时，应立即发出报警信号，通知维修人员及时处理，因此需要装设绝缘监视。2．交流绝缘监视采用三相五柱式电压互感器接成，对母线进行绝缘监视。3．根据绝缘监视装置中的音响信号和电压表的读数判断接地故障。发生单相接地时，接地相对地电位等于零，其它两相对地电位升高到线电压，而三相线电压不变，因此允许暂时运行2小时。但是需发出报警信号，以提醒值班人员进行处理。MagneticResonanceImaging磁共振成像发生事件作者或公司磁共振发展史1946发现磁共振现象BlochPurcell1971发现肿瘤的T1、T2时间长Damadian1973做出两个充水试管MR图像Lauterbur1974活鼠的MR图像Lauterbur等1976人体胸部的MR图像Damadian1977初期的全身MR图像

Mallard1980磁共振装置商品化1989

0.15T永磁商用磁共振设备中国安科

2003诺贝尔奖金LauterburMansfierd时间MR成像基本原理实现人体磁共振成像的条件:人体内氢原子核是人体内最多的物质。最易受外加磁场的影响而发生磁共振现象(没有核辐射)有一个稳定的静磁场（磁体）梯度场和射频场：前者用于空间编码和选层，后者施加特定频率的射频脉冲，使之形成磁共振现象信号接收装置：各种线圈计算机系统：完成信号采集、传输、图像重建、后处理等

人体内的H核子可看作是自旋状态下的小星球。自然状态下，H核进动杂乱无章，磁性相互抵消zMyx进入静磁场后，H核磁矩发生规律性排列（正负方向），正负方向的磁矢量相互抵消后，少数正向排列（低能态）的H核合成总磁化矢量M，即为MR信号基础ZZYYXB0XMZMXYA:施加90度RF脉冲前的磁化矢量MzB:施加90度RF脉冲后的磁化矢量Mxy.并以Larmor频率横向施进C:90度脉冲对磁化矢量的作用。即M以螺旋运动的形式倾倒到横向平面ABC在这一过程中，产生能量

三、弛豫（Relaxation）回复“自由”的过程

1.

纵向弛豫（T1弛豫）：

M0（MZ）的恢复，“量变”高能态1H→低能态1H自旋—晶格弛豫、热弛豫

吸收RF光子能量（共振）低能态1H高能态1H

放出能量（光子，MRS）T1弛豫时间：

MZ恢复到M0的2/3所需的时间

T1愈小、M0恢复愈快T2弛豫时间：MXY丧失2/3所需的时间；T2愈大、同相位时间长MXY持续时间愈长MXY与ST1加权成像、T2加权成像

所谓的加权就是“突出”的意思

T1加权成像（T1WI）----突出组织T1弛豫（纵向弛豫）差别

T2加权成像（T2WI）----突出组织T2弛豫（横向弛豫）差别。

磁共振诊断基于此两种标准图像磁共振常规h检查必扫这两种标准图像.T1的长度在数百至数千毫秒（ms）范围T2值的长度在数十至数千毫秒（ms）范围

在同一个驰豫过程中,T2比T1短得多

如何观看MR图像：首先我们要分清图像上的各种标示。分清扫描序列、扫描部位、扫描层面。正常或异常的所在部位---即在同一层面观察、分析T1、T2加权像上信号改变。绝大部分病变T1WI是低信号、T2WI是高信号改变。只要熟悉扫描部位正常组织结构的信号表现，通常病变与正常组织不会混淆。一般的规律是T1WI看解剖,T2WI看病变。磁共振成像技术－－图像空间分辨力，对比分辨力一、如何确定MRI的来源（一）层面的选择1.MXY产生（1H共振）条件

RF=ω=γB02.梯度磁场Z（GZ）

GZ→B0→ω

不同频率的RF

特定层面1H激励、共振

3.层厚的影响因素

RF的带宽↓

GZ的强度↑层厚↓〈二〉体素信号的确定1、频率编码2、相位编码

M0↑--GZ、RF→相应层面MXY----------GY→沿Y方向1H有不同ω

各1H同相位MXY旋进速度不同同频率一定时间后→→GX→沿X方向1H有不同ω沿Y方向不同1H的MXYMXY旋进频率不同位置不同（相位不同）〈三〉空间定位及傅立叶转换

GZ----某一层面产生MXYGX----MXY旋进频率不同

GY----MXY旋进相位不同（不影响MXY大小）

↓某一层面不同的体素，有不同频率、相位

MRS（FID）第三节、磁共振检查技术检查技术产生图像的序列名产生图像的脉冲序列技术名TRA、COR、SAGT1WT2WSETR、TE…….梯度回波FFE快速自旋回波FSE压脂压水MRA短TR短TE－－T1W长TR长TE－－T2W增强MR最常用的技术是：多层、多回波的SE（spinecho，自旋回波）技术磁共振扫描时间参数：TR、TE磁共振扫描还有许多其他参数：层厚、层距、层数、矩阵等序列常规序列自旋回波（SE）,快速自旋回波（FSE）梯度回波（FE）反转恢复（IR），脂肪抑制（STIR）、水抑制（FLAIR）高级序列水成像（MRCP,MRU,MRM）血管造影（MRA,TOF2D/3D）三维成像（SPGR）弥散成像（DWI）关节运动分析是一种成像技术而非扫描序列自旋回波（SE）必扫序列图像清晰显示解剖结构目前只用于T1加权像快速自旋回波（FSE）必扫序列成像速度快多用于T2加权像梯度回波（GE）成像速度快对出血敏感T2加权像水抑制反转恢复（IR）水抑制（FLAIR）抑制自由水梗塞灶显示清晰判断病灶成份脂肪抑制反转恢复（IR）脂肪抑制（STIR）抑制脂肪信号判断病灶成分其它组织显示更清晰血管造影（MRA）无需造影剂TOF法PC法MIP投影动静脉分开显示水成像（MRCP，MRU，MRM）含水管道系统成像胆道MRCP泌尿路MRU椎管MRM主要用于诊断梗阻扩张超高空间分辨率扫描任意方位重建窄间距重建技术大大提高对小器官、小病灶的诊断能力三维梯度回波（SPGR） 早期诊断脑梗塞

弥散成像MRI的设备一、信号的产生、探测接受1.磁体（Magnet）:静磁场B0（Tesla,T）→组织净磁矩M0

永磁型（permanentmagnet）常导型（resistivemagnet）超导型（superconductingmagnet）磁体屏蔽（magnetshielding）2.梯度线圈（gradientcoil）:

形成X、Y、Z轴的磁场梯度功率、切换率3.射频系统（radio-frequencesystem，RF）

MR信号接收二、信号的处理和图象显示数模转换、计算机，等等；MRI技术的优势1、软组织分辨力强（判断组织特性）2、多方位成像3、流空效应（显示血管）4、无骨骼伪影5、无电离辐射，无碘过敏6、不断有新的成像技术MRI技术的禁忌证和限度1.禁忌证

体内弹片、金属异物各种金属置入：固定假牙、起搏器、血管夹、人造关节、支架等危重病人的生命监护系统、维持系统不能合作病人，早期妊娠，高热及散热障碍2.其他钙化显示相对较差空间分辨较差（体部，较同等CT）费用昂贵多数MR机检查时间较长1.病人必须去除一切金属物品，最好更衣，以免金属物被吸入磁体而影响磁场均匀度，甚或伤及病人。2.扫描过程中病人身体（皮肤）不要直接触碰磁体内壁及各种导线，防止病人灼伤。3.纹身（纹眉）、化妆品、染发等应事先去掉，因其可能会引起灼伤。4.病人应带耳塞，以防听力损伤。扫描注意事项颅脑MRI适应症颅内良恶性占位病变脑血管性疾病梗死、出血、动脉瘤、动静脉畸形（AVM）等颅脑外伤性疾病脑挫裂伤、外伤性颅内血肿等感染性疾病脑脓肿、化脓性脑膜炎、病毒性脑炎、结核等脱髓鞘性或变性类疾病多发性硬化（MS）等先天性畸形胼胝体发育不良、小脑扁桃体下疝畸形等脊柱和脊髓MRI适应证1.肿瘤性病变椎管类肿瘤（髓内、髓外硬膜内、硬膜外），椎骨肿瘤（转移性、原发性）2.炎症性疾病脊椎结核、骨髓炎、椎间盘感染、硬膜外脓肿、蛛网膜炎、脊髓炎等3.外伤骨折、脱位、椎间盘突出、椎管内血肿、脊髓损伤等4.脊柱退行性变和椎管狭窄症椎间盘变性、膨隆、突出、游离，各种原因椎管狭窄，术后改变，5.脊髓血管畸形和血管瘤6.脊髓脱髓鞘疾病（如MS），脊髓萎缩7.先天性畸形胸部MRI适应证呼吸系统对纵隔及肺门区病变显示良好，对肺部结构显示不如CT。胸廓入口病变及其上下比邻关系纵隔肿瘤和囊肿及其与大血管的关系其他较CT无明显优越性心脏及大血管大血管病变各类动脉瘤、腔静脉血栓等心脏及心包肿瘤，心包其他病变其他（如先心、各种心肌病等）较超声心动图无优势，应用不广腹部MRI适应证主要用于部分实质性器官的肿瘤性病变肝肿瘤性病变，提供鉴别信息胰腺肿瘤，有利小胰癌、胰岛细胞癌显示宫颈、宫体良恶性肿瘤及分期等，先天畸形肿瘤的定位（脏器上下缘附近）、分期胆道、尿路梗阻和肿瘤，MRCP，MRU直肠肿瘤骨与关节MRI适应证X线及CT的后续检查手段－－钙质显示差和空间分辨力部分情况可作首选：1.累及骨髓改变的骨病（早期骨缺血性坏死，早期骨髓炎、骨髓肿瘤或侵犯骨髓的肿瘤）2.结构复杂关节的损伤（膝、髋关节）3.形状复杂部位的检查（脊柱、骨盆等）软件登录界面软件扫描界面图像浏览界面胶片打印界面报告界面报告界面2合理应用抗菌药物预防手术部位感染概述外科手术部位感染的2/3发生在切口医疗费用的增加病人满意度下降导致感染、止血和疼痛一直是外科的三大挑战，止血和疼痛目前已较好解决感染仍是外科医生面临的重大问题，处理不当，将产生严重后果外科手术部位感染占院内感染的14%～16%，仅次于呼吸道感染和泌尿道感染，居院内感染第3位严重手术部位的感染——病人的灾难，医生的梦魇

预防手术部位感染（surgicalsiteinfection,SSI)

手术部位感染的40%–60%可以预防围手术期使用抗菌药物的目的外科医生的困惑★围手术期应用抗生素是预防什么感染？★哪些情况需要抗生素预防？★怎样选择抗生素？★什么时候开始用药？★抗生素要用多长时间？定义：指发生在切口或手术深部器官或腔隙的感染分类：切口浅部感染切口深部感染器官／腔隙感染一、SSI定义和分类二、SSI诊断标准——切口浅部感染

指术后30天内发生、仅累及皮肤及皮下组织的感染，并至少具备下述情况之一者：

1．切口浅层有脓性分泌物

2．切口浅层分泌物培养出细菌

3．具有下列症状体征之一：红热，肿胀，疼痛或压痛，因而医师将切口开放者（如培养阴性则不算感染）

4．由外科医师诊断为切口浅部SSI

注意：缝线脓点及戳孔周围感染不列为手术部位感染二、SSI诊断标准——切口深部感染

指术后30天内（如有人工植入物则为术后1年内）发生、累及切口深部筋膜及肌层的感染，并至少具备下述情况之一者：

1.切口深部流出脓液

2.切口深部自行裂开或由医师主动打开，且具备下列症状体征之一：①体温＞38℃；②局部疼痛或压痛

3.临床或经手术或病理组织学或影像学诊断，发现切口深部有脓肿

4.外科医师诊断为切口深部感染

注意：感染同时累及切口浅部及深部者，应列为深部感染

二、SSI诊断标准—器官／腔隙感染

指术后30天内（如有人工植入物★则术后1年内）、发生在手术曾涉及部位的器官或腔隙的感染，通过手术打开或其他手术处理，并至少具备以下情况之一者：

1.放置于器官/腔隙的引流管有脓性引流物

2.器官/腔隙的液体或组织培养有致病菌

3.经手术或病理组织学或影像学诊断器官/腔隙有脓肿

4.外科医师诊断为器官/腔隙感染

★人工植入物：指人工心脏瓣膜、人工血管、人工关节等二、SSI诊断标准—器官／腔隙感染

不同种类手术部位的器官/腔隙感染有：

腹部：腹腔内感染（腹膜炎，腹腔脓肿）生殖道：子宫内膜炎、盆腔炎、盆腔脓肿血管：静脉或动脉感染三、SSI的发生率美国1986年～1996年593344例手术中，发生SSI15523次，占2.62%英国1997年～2001年152所医院报告在74734例手术中，发生SSI3151例，占4.22%中国？SSI占院内感染的14～16%，仅次于呼吸道感染和泌尿道感染三、SSI的发生率SSI与部位：非腹部手术为2%～5%腹部手术可高达20%SSI与病人：入住ICU的机会增加60%再次入院的机会是未感染者的5倍SSI与切口类型：清洁伤口 1%～2%清洁有植入物 ＜5%可染伤口＜10%手术类别手术数SSI数感染率(%)小肠手术6466610.2大肠手术7116919.7子宫切除术71271722.4肝、胆管、胰手术1201512.5胆囊切除术8222.4不同种类手术的SSI发生率：三、SSI的发生率手术类别SSI数SSI类别（%）切口浅部切口深部器官/腔隙小肠手术6652.335.412.3大肠手术69158.426.315.3子宫切除术17278.813.57.6骨折开放复位12379.712.28.1不同种类手术的SSI类别：三、SSI的发生率延迟愈合疝内脏膨出脓肿，瘘形成。需要进一步处理这里感染将导致:延迟愈合疝内脏膨出脓肿、瘘形成需进一步处理四、SSI的后果四、SSI的后果在一些重大手术，器官/腔隙感染可占到1/3。SSI病人死亡的77%与感染有关，其中90%是器官/腔隙严重感染

——InfectControlandHospEpidemiol,1999,20(40:247-280SSI的死亡率是未感染者的2倍五、导致SSI的危险因素（1）病人因素：高龄、营养不良、糖尿病、肥胖、吸烟、其他部位有感染灶、已有细菌定植、免疫低下、低氧血症五、导致SSI的危险因素（2）术前因素：术前住院时间过长用剃刀剃毛、剃毛过早手术野卫生状况差（术前未很好沐浴）对有指征者未用抗生素预防五、导致SSI的危险因素（3）手术因素：手术时间长、术中发生明显污染置入人工材料、组织创伤大止血不彻底、局部积血积液存在死腔和/或失活组织留置引流术中低血压、大量输血刷手不彻底、消毒液使用不当器械敷料灭菌不彻底等手术特定时间是指在大量同种手术中处于第75百分位的手术持续时间其因手术种类不同而存在差异超过T越多，SSI机会越大五、导致SSI的危险因素（4）SSI危险指数（美国国家医院感染监测系统制定）：病人术前已有≥3种危险因素污染或污秽的手术切口手术持续时间超过该类手术的特定时间（T）

（或一般手术＞2h)六、预防SSI干预方法根据指南使用预防性抗菌药物正确脱毛方法缩短术前住院时间维持手术患者的正常体温血糖控制氧疗抗菌素的预防/治疗预防

在污染细菌接触宿主手术部位前给药治疗

在污染细菌接触宿主手术部位后给药

防患于未然六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用117预防和治疗性抗菌素使用目的：清洁手术：防止可能的外源污染可染手术：减少粘膜定植细菌的数量污染手术：清除已经污染宿主的细菌六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用118需植入假体，心脏手术、神外手术、血管外科手术等六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用预防性抗菌素使用指征：可染伤口(Clean-contaminatedwound)污染伤口（Contaminatedwound）清洁伤口（Cleanwound）但存在感染风险六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用外科预防性抗生素的应用：预防性抗生素对哪些病人有用?什么时候开始用药?抗生素种类选择?使用单次还是多次?采用怎样的给药途径？六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用预防性抗菌素显示有效的手术有：妇产科手术胃肠道手术(包括阑尾炎)口咽部手术腹部和肢体血管手术心脏手术骨科假体植入术开颅手术某些“清洁”手术六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用外科预防性抗生素的应用：预防性抗生素对哪些病人有用?什么时候开始用药?抗生素种类选择?使用单次还是多次?采用怎样的给药途径？六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用

理想的给药时间？目前还没有明确的证据表明最佳的给药时机研究显示：切皮前45～75min给药，SSI发生率最低，且不建议在切皮前30min内给药影响给药时间的因素:所选药物的代谢动力学特性手术中污染发生的可能时间病人的循环动力学状态止血带的使用剖宫产细菌在手术伤口接种后的生长动力学

手术过程

012345671hr2hrs6hrs1day3-5days细菌数logCFU/ml六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用124术后给药，细菌在手术伤口接种的生长动力学无改变

手术过程抗生素血肿血浆六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用Antibioticsinclot

手术过程

血浆中抗生素予以抗生素血块中抗生素血浆术前给药，可以有效抑制细菌在手术伤口的生长六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用126ClassenDC,etal..NEnglJMed1992;326:281切开前时间切开后时间予以抗生素切开六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用不同给药时间，手术伤口的感染率不同NEJM1992;326:281-6投药时间感染数（%）相对危险度(95%CI)早期（切皮前2-24h）36914(3.8%)6.7(2.9-14.7)4.3手术前（切皮前45-75min)170810(0.9%)1.0围手术期（切皮后3h内）2824(1.4%)2.4(0.9-7.9) 2.1手术后（切皮3h以上）48816(3.3%)5.8(2.6-12.3)

5.8全部284744(1.5%)似然比病人数六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用结论：抗生素在切皮前45-75min或麻醉诱导开始时给药，预防SSI效果好128六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用切口切开后，局部抗生素分布将受阻必须在切口切开前给药！！！抗菌素应在切皮前45～75min给药六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用外科预防性抗生素的应用：预防性抗生素对哪些病人有用?什么时候开始用药?抗生素种类选择?使用单次还是多次?采用怎样的给药途径？有效安全杀菌剂半衰期长相对窄谱廉价六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用抗生素的选择原则：各类手术最易引起SSI的病原菌及预防用药选择六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用

手术最可能的病原菌预防用药选择胆道手术革兰阴性杆菌，厌氧菌头孢呋辛或头孢哌酮或

(如脆弱类杆菌）头孢曲松阑尾手术革兰阴性杆菌，厌氧菌头孢呋辛或头孢噻肟；

(如脆弱类杆菌）＋甲硝唑结、直肠手术革兰阴性杆菌，厌氧菌头孢呋辛或头孢曲松或

(如脆弱类杆菌）头孢噻肟；＋甲硝唑泌尿外科手术革兰阴性杆菌头孢呋辛；环丙沙星妇产科手术革兰阴性杆菌，肠球菌头孢呋辛或头孢曲松或

B族链球菌，厌氧菌头孢噻肟；+甲硝唑莫西沙星（可单药应用）注:各种手术切口感染都可能由葡萄球菌引起六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用外科预防性抗生素的应用：预防性抗生素对哪些病人有用?什么时候开始用药?抗生素种类选择?使用单次还是多次?采用怎样的给药途径？六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用单次给药还是多次给药？没有证据显示多次给药比单次给药好伤口关闭后给药没有益处多数指南建议24小时内停药没有必要维持抗菌素治疗直到撤除尿管和引流管手术时间延长或术中出血量较大时可重复给药细菌污染定植感染一次性用药用药24h用药4872h数小时从十数小时到数十小时六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用用药时机不同，用药期限也应不同短时间预防性应用抗生素的优点：六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用减少毒副作用不易产生耐药菌株不易引起微生态紊乱减轻病人负担可以选用单价较高但效果较好的抗生素减少护理工作量药品消耗增加抗菌素相关并发症增加耐药抗菌素种类增加易引起脆弱芽孢杆菌肠炎MRSA（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌）定植六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用延长抗菌素使用的缺点：六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用外科预防性抗生素的应用：预防性抗生素对哪些病人有用?什么时候开始用药?抗生素种类选择?使用单次还是多次?采用怎样的给药途径？正确的给药方法：六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用应静脉给药，2030min滴完肌注、口服存在吸收上的个体差异，不能保证血液和组织的药物浓度，不宜采用常用的-内酰胺类抗生素半衰期为12h，若手术超过３４h，应给第２个剂量，必要时还可用第３次可能有损伤肠管的手术，术前用抗菌药物准备肠道局部抗生素冲洗创腔或伤口无确切预防效果，不予提倡不应将日常全身性应用的抗生素应用于伤口局部（诱发高耐药）必要时可用新霉素、杆菌肽等抗生素缓释系统（PMMA—青大霉素骨水泥或胶原海绵)局部应用可能有一定益处六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用不提倡局部预防应用抗生素：时机不当时间太长选药不当，缺乏针对性六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用预防用药易犯的错误：在开刀前45-75min之内投药按最新临床指南选药术后24小时内停药择期手术后一般无须继续使用抗生素大量对比研究证明，手术后继续用药数次或数天并不能降低手术后感染率若病人有明显感染高危因素或使用人工植入物，可再用1次或数次小结预防SSI干预方法

——正确的脱毛方法用脱毛剂、术前即刻备皮可有效减少SSI的发生手术部位脱毛方法与切口感染率的关系：备皮方法 剃毛备皮 5.6%

脱毛0.6%备皮时间 术前24小时前 ＞20%

术前24小时内 7.1%

术前即刻 3.1%方法/时间 术前即刻剪毛 1.8%

前1晚剪/剃毛 4.0%THANKYOUMagneticResonanceImagingPART01磁共振成像发生事件作者或公司磁共振发展史1946发现磁共振现象BlochPurcell1971发现肿瘤的T1、T2时间长Damadian1973做出两个充水试管MR图像Lauterbur1974活鼠的MR图像Lauterbur等1976人体胸部的MR图像Damadian1977初期的全身MR图像

Mallard1980磁共振装置商品化1989

0.15T永磁商用磁共振设备中国安科

2003诺贝尔奖金LauterburMansfierd时间PART02MR成像基本原理实现人体磁共振成像的条件:人体内氢原子核是人体内最多的物质。最易受外加磁场的影响而发生磁共振现象(没有核辐射)有一个稳定的静磁场（磁体）梯度场和射频场：前者用于空间编码和选层，后者施加特定频率的射频脉冲，使之形成磁共振现象信号接收装置：各种线圈计算机系统：完成信号采集、传输、图像重建、后处理等

人体内的H核子可看作是自旋状态下的小星球。自然状态下，H核进动杂乱无章，磁性相互抵消zMyx进入静磁场后，H核磁矩发生规律性排列（正负方向），正负方向的磁矢量相互抵消后，少数正向排列（低能态）的H核合成总磁化矢量M，即为MR信号基础ZZYYXB0XMZMXYA:施加90度RF脉冲前的磁化矢量MzB:施加90度RF脉冲后的磁化矢量Mxy.并以Larmor频率横向施进C:90度脉冲对磁化矢量的作用。即M以螺旋运动的形式倾倒到横向平面ABC在这一过程中，产生能量

三、弛豫（Relaxation）回复“自由”的过程

1.

纵向弛豫（T1弛豫）：

M0（MZ）的恢复，“量变”高能态1H→低能态1H自旋—晶格弛豫、热弛豫

吸收RF光子能量（共振）低能态1H高能态1H

放出能量（光子，MRS）T1弛豫时间：

MZ恢复到M0的2/3所需的时间

T1愈小、M0恢复愈快T2弛豫时间：MXY丧失2/3所需的时间；T2愈大、同相位时间长MXY持续时间愈长MXY与ST1加权成像、T2加权成像

所谓的加权就是“突出”的意思

T1加权成像（T1WI）----突出组织T1弛豫（纵向弛豫）差别

T2加权成像（T2WI）----突出组织T2弛豫（横向弛豫）差别。

磁共振诊断基于此两种标准图像磁共振常规h检查必扫这两种标准图像.T1的长度在数百至数千毫秒（ms）范围T2值的长度在数十至数千毫秒（ms）范围

在同一个驰豫过程中,T2比T1短得多

如何观看MR图像：首先我们要分清图像上的各种标示。分清扫描序列、扫描部位、扫描层面。正常或异常的所在部位---即在同一层面观察、分析T1、T2加权像上信号改变。绝大部分病变T1WI是低信号、T2WI是高信号改变。只要熟悉扫描部位正常组织结构的信号表现，通常病变与正常组织不会混淆。一般的规律是T1WI看解剖,T2WI看病变。磁共振成像技术－－图像空间分辨力，对比分辨力一、如何确定MRI的来源（一）层面的选择1.MXY产生（1H共振）条件

RF=ω=γB02.梯度磁场Z（GZ）

GZ→B0→ω

不同频率的RF

特定层面1H激励、共振

3.层厚的影响因素

RF的带宽↓

GZ的强度↑层厚↓〈二〉体素信号的确定1、频率编码2、相位编码

M0↑--GZ、RF→相应层面MXY----------GY→沿Y方向1H有不同ω

各1H同相位MXY旋进速度不同同频率一定时间后→→GX→沿X方向1H有不同ω沿Y方向不同1H的MXYMXY旋进频率不同位置不同（相位不同）〈三〉空间定位及傅立叶转换

GZ----某一层面产生MXYGX----MXY旋进频率不同

GY----MXY旋进相位不同（不影响MXY大小）

↓某一层面不同的体素，有不同频率、相位

MRS（FID）第三节、磁共振检查技术检查技术产生图像的序列名产生图像的脉冲序列技术名TRA、COR、SAGT1WT2WSETR、TE…….梯度回波FFE快速自旋回波FSE压脂压水MRA短TR短TE－－T1W长TR长TE－－T2W增强MR最常用的技术是：多层、多回波的SE（spinecho，自旋回波）技术磁共振扫描时间参数：TR、TE磁共振扫描还有许多其他参数：层厚、层距、层数、矩阵等序列常规序列自旋回波（SE）,快速自旋回波（FSE）梯度回波（FE）反转恢复（IR），脂肪抑制（STIR）、水抑制（FLAIR）高级序列水成像（MRCP,MRU,MRM）血管造影（MRA,TOF2D/3D）三维成像（SPGR）弥散成像（DWI）关节运动分析是一种成像技术而非扫描序列