2023年执业医师-临床执业助理医师实践技能历年重点考题集锦后附有答案

（图片大小可自由调整）第1卷一.综合考核题库(共5题)1.该X片可诊断为：A、气腹B、肠梗阻C、正常腹平片D、尿路结石E、液气腹2.简要病史：男性，48岁，左侧腰痛伴血尿3个月门诊入院。3.阅读胸片，诊断为：A、正常胸片B、两上肺炎C、肺门淋巴结肿大D、主动脉型心（靴型心）4.病史摘要男性，29岁，发热、咳嗽15天。15天前劳累后出现干咳、午后低热，体温波动于37．6～38．4℃，1周后咳黄痰，痰中偶有血丝。经静脉点滴青霉素、头孢菌素等治疗，痰逐渐变白，痰量减少，但发热缓解不明显。发病以来食欲不佳、二便正常，夜间睡眠尚可，盗汗，体重下降2kg。既往体健，吸烟10余年，20支／日。查体：T37．3℃，P84次／分，R23次／分，BP120／70mmHg，神志清，消瘦。皮肤黏膜无出血点。浅表淋巴结不大，巩膜无黄染，口唇无紫绀。右肩胛间区叩浊音，呼吸音弱，可闻及少量的湿性啰音。心界不大，心率84次／分，律齐。腹平软，肝脾肋下未触及，双下肢不肿。辅助检查：胸片示右上肺纤维索条状影，右肺下叶背段可见一空洞，内壁欠光滑，有液平。空洞周围有渗出影。WBC10．2×10／L，N78％，Hb132g／L。5.病史摘要女性，40岁，心悸、多汗、乏力伴体重减轻1年余。1年前开始，自觉生气后出现心慌、气短、多汗及全身疲乏无力。近3周家属发现其双眼球突出，且易怒，失眠，视物正常。每日排大便2～3次，不成形。自测脉搏最快达128次／分，发病来体重下降6公斤。当地查血糖正常，未经正规治疗。查尿正常。发病以来无发热，睡眠差，月经不规律。既往体健，无药物过敏史，月经规律，家族史无特殊。查体：T36．7℃，P120次／分，R20次／分，BP130／60mmHg。发育良好、消瘦、皮肤潮湿，浅表淋巴结无明显肿大，双眼球突出，闭合障碍，伸舌有细颤。甲状腺Ⅱ°肿大，质软，无触痛，无结节，两上极可触及震颤，可闻及血管杂音。肺无异常。叩诊心界不大，心率120次／分，心律齐，心尖部可闻及2／6收缩期吹风样杂音，腹软无压痛，肝脾肋下未触及，肠音正常，双下肢不肿，伸手有细颤。实验室检查：Hb131g/L，WBC7．68×10／L，N70％，L30％。尿及粪便常规未见异常。要求：根据以上病史摘要，请将诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。时间：11分钟第1卷参考答案一.综合考核题库2.正确答案:评分要点：（总分15分）一、问诊内容（一）现病史1.根据主诉及相关鉴别询问①发病诱因：有无剧烈运动，腰腹部外伤，泌尿道器械检查，有无前驱感染。（1分）②腰痛：起病缓急，具体部位，性质、程度，有无放射，持续性或阵发性，与体位的关系，有无规律性。（2分）③血尿：发现的时间，与腰痛的关系，是否有肉眼血尿或伴有血丝，凝血块。（2分）④伴随症状：有无尿频，尿急，尿痛，排尿困难，水肿，泡沫尿，发热，其他部位有无出血。（2分）⑤发病以后饮食，睡眠、大便及近期体重变化情况。（1分）2.诊疗经过②治疗情况：曾用过何种药物，疗效如何。（1分）（二）其他相关病史1.有无药物过敏史。（0.5分）2.与该病有关的其他病史：有无腹部手术史，有无外伤史，有无尿路结石病史，肿瘤病史。（2.5分）二、问诊技巧（一）条理性强，能抓住重点。（1分）（二）能围绕病情询问。（1分）3.正确答案:E4.正确答案:评分要点：(总分20分)一、诊断及诊断依据(9分)(一)诊断(4分)：(助理医师答出第1项得4分，只答出第2项得2分)1．浸润性肺结核2．5分2．继发肺部细菌感染1．5分1．肺结核①青年人，亚急性起病、干咳、痰中带血丝1分②结核中毒症状0．5分③右下叶背段空洞，系结核好发部位1分④抗感染治疗效果欠佳0．5分2．继发细菌感染①咳嗽、咳黄痰0．5分②静脉点滴青霉素后症状有所减轻0．5分④WBC升高、N升高0．5分二、鉴别诊断(4分)(助理医师答出其中2项得4分)2．支气管肺癌1分3．支气管扩张1分4．肺囊肿继发感染1分三、进一步检查(4分)(助理医师答出其中2项得4分)1．痰找结核菌、PPD、血沉1分2．痰涂片革兰染色、痰培养+药敏1分3．胸部CT1分4．纤维支气管镜检查明确病变的性质，并进行病原学检查1分四、治疗原则(3分)1．抗结核治疗1．5分2．抗感染治疗1分3．休息、加强营养支持0．5分5.正确答案:评分要点：(总分20分)一、诊断及诊断依据(8分)1．甲状腺功能亢进症3分2．graves病1分1．中年女性，以心悸、多汗、突眼、乏力及月经不规律为主要临床表现2分2．脉压大，脉率快和眼球突出征，甲状腺弥漫性ⅱ°肿大，质软，有震颤和血管杂音，伸舌和双手有细颤2分二、鉴别诊断(4分)(助理医师答出其中2项得4分)1．结节性甲状腺肿继发甲亢1．5分2．甲状腺炎1．5分3．更年期综合征1分三、进一步检查(5分)(助理医师答