ch3-皮肤保养的原理

第一节皮肤保养的原理

孙丽芳主治医师皮肤保养的原理一、养肺卫，润皮肤

皮肤的保养首先与肺脏关联，肺为娇脏，与大气相通，肺阴易受损，肺气宣降功能易受影响。因此中医保养皮肤多采取宣降肺气防外邪、滋养肺阴润皮肤的措施，临床大都采用宣降肺气、滋阴润肺之品。另外，肺在五行属金，五色属白，药物选择上尽量选择色白之品。常用药物如杏仁、百合、天冬、麦冬、玉竹、乳汁、鸡子白、蜂蜜、牛乳，动物脂肪，珍珠等。

二、填肾精，充皮肤

肾藏精，肾精是构成人体的基本物质，《素问.金匮真言论》说“夫精者，生之本也”。肾精化生元气，激发皮肤的生长；肾精充实，闭藏得所，百脉得肾精的充填，皮肤才会正常生长。肾精衰竭，经络空虚，皮肤失其充养，则会皱纹丛生。

因此，在皮肤保养方面常采用补肾填精之品：如首乌、枸杞子、菟丝子、桑葚、地黄、补骨脂、黄精、肉苁蓉，血肉有情之品鹿茸、动物髓和血等。临床常见唾液少的人皮肤往往干燥多皱。唾为肾之液，是肾精所化。传统保健“炼精法”就是要求吞唾液而不吐，从而补养肾精。

皮肤保养的原理皮肤保养的原理

三、调气血，美皮肤

气血内至脏腑，外达皮肤，营养全身。经络把气血精微物质输送到皮肤，皮肤得养，则红润；正气存内，可有效地防御外邪，则皮肤得护；气血运行正常，气血至，濡养皮肤，则感觉灵敏。如气血生成不足或运行障碍，均可引起肤色不华或萎黄，肌肤干燥，感觉异常，这些都是皮肤不美的表现。脾为气血生成之源，脾气健，则气血充足。气血充，气血运行调和，则皮肤得养，红润光泽。临床上大都选用健脾益气、淡渗利湿之品，如党参、黄芪、白术、茯苓、苡仁、黄精、燕窝等，并适当加入活血行气之品，如当归、川芎、桃仁、红花、月季花、玫瑰花、腊梅花、益母草；小茴香、陈皮、生姜、砂仁等。局部护理多采用按摩、针灸的保健方法，以促进气血运行，调和气血运行。皮肤保养的原理皮肤保养的原理皮肤保养的原理皮肤保养的原理四、畅情志、悦皮肤

情志，在一般情况下是人对外界的正常反应，但是突然、强烈或持久的情志刺激，对皮肤美的影响是非常大的。明代医家龚居中对此有深刻的认识，他说“颜色憔悴，良由心思过度”

搓涂自驻颜法颜色憔悴，良由心思过度，劳碌不谨。每清晨静坐，神气充溢，自内而外，两手搓面五，须漱津涂面，搓拂数次。行之至半月，则皮肤光润，容貌悦泽，大过寻常。太虚真人晚年修道，耻于衰弱，得此法而返老还童。皮肤保养的原理“笑一笑，十年少”，心情愉快则营卫通利，气血畅、经络通，皮肤营养有度，代谢有常，光泽少皱，神采奕奕。正如《长生秘诀》中说：“人之心思，一存和悦，其颜色现于外者，俨然蔼美”。情志不遂，七情内伤，最易影响脏腑气机和气血运行，导致和加重皮肤失养。

中医美容在皮肤保养方面十分注意情绪的调节，气功、推拿均强调祛除杂念，心境乐观。平常保养，注意时时保持心情舒畅，如“照镜美容法”。另外，不要养成一些不良的生活习惯。

五、去污垢、洁皮肤

污垢不及时清洗，会阻塞毛孔，影响肺气宣降，妨碍津液和卫气的运行正常，使皮肤失养，并易导致风、寒、暑、湿、燥、火六淫邪气侵袭。

中医在长期的实践中，对皮肤的保养总结出了一些行之有效的保养措施，在清洁的同时，调和气血的运行。孙思邈在《千金翼方》中指出：“身数沐浴，务令洁净，则神安道胜也”。临床实际运用中多选用祛风，芳香，含皂甙润肤及豆类药物、食物。如大豆、赤小豆、豌豆、茅香、麝香、公丁香、猪胰、皂荚、零陵香、商陆、白芷、藁本、青木香、甘松香等。

皮肤保养的原理皮肤保养的原理六、防外邪、护皮肤

皮肤是人体最外层的器官，六淫邪气可直接侵犯。头面、颈项、手足等部位常期暴露于外，最易受邪。六淫邪气中风为百病之长，致病常善行数变，易致粉刺、白癜风等；寒为阴邪，易伤阳气，收引毛窍、经络，易致皮肤苍白、冻疮；燥邪易损伤津液，使皮肤脱屑。无论何邪侵袭皮肤，均会引起气血失和，津液运行障碍，血液凝滞，使皮肤失养，色暗、粗糙、干涩，少弹性、无光泽。

因此，中医清洁皮肤的“澡豆”、“面脂”等方剂中，多使用祛风散寒药、辛香走窜的香类药，如白芷、藁本、细辛、防风、独活、羌活、檀香、藿香、公丁香等。皮肤保养的原理四季保养皮肤方法：

１．春季．

春天，气候温暖，大地复苏，皮肤的新陈代谢变得十分活跃，皮脂腺和汗腺的分泌也日渐增多。此时，空气中的花粉、灰尘和细菌随着阵阵春风到处飘扬。这些都会给皮肤带来不利影响，易引起过敏性皮炎和斑疹。为了防止或减少春天皮肤病的发生，保护皮肤健美，必须注意以下几个方面的皮肤保养。

皮肤保养的原理一、注意皮肤的清洁每日至少要洗脸三次，用温水彻底清洗。此外，常沐浴对皮肤的保养也十分有效。

二、注意饮食调节避免过量食用高脂类、糖类食品以及葱蒜、辣椒等刺激性的调味品。多摄取富含维生素B6、C、E类的食物。

三、多饮水美容大师认为，睡前饮一杯水及洗澡前饮一杯水，能使体内的细胞得到充足的水分，使皮肤更加细腻柔滑。

四、你需要的是水不是油您应选用有保湿功效的护肤品而非油性的面霜。

五、化妆品也该“换季”了除了使用具保湿及修复受损细胞功能的低油度面霜外，粉底应改用干湿两用粉底，以保持面部干爽不腻，避免沾住太多灰尘杂质。晚间保养则应选用水质的保养品，以让皮肤充分休息。

六、防晒必须从春天开始此外，应注意生活要有规律。避免过度紧张，不要时常熬夜，保持轻松愉快的心境。这对皮肤的保健很重要。只要我们重视对皮肤的保养，即使在最易出现问题的春季，也能使皮肤与春天一样健康美丽。

皮肤保养的原理皮肤保养的原理２．夏季．

水是降温的至尊宝。化妆品中的水亦有降温作用。比如说，一瓶脸部喷雾，都能迅速让你冰凉起来，酒精的降温作用在于它具挥发性，从而带走身体和脸部的热量。比如说，含有酒精成分的香水、爽肤水、化妆水都可以冰凉肌肤，爽透心情。皮肤保养的原理薄荷清凉的原因是在它的茎、叶里，含有一种具挥发性的薄荷油，而它的主要成分是薄荷脑，是一种芳香清凉剂。想必，薄荷的清凉没有人没体会过。同样含有薄荷成分的饮品和护肤品，无论是喝到肚子里还是搽在皮肤上，你都能感觉都一丝一丝的凉意穿透重重的热浪，慢慢散发出来。皮肤保养的原理芦荟具有很好的保湿、祛斑、美白、消炎止痛、防晒等作用。正是因为芦荟具有很好的保湿作用，添加在护肤品中具有清凉、镇静的作用．

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３．秋季．

在这个时期，你必须妥善地保养因夏季曝晒而受损的肌肤。只要保养得法，不只可以避免留下肝斑，还可以防止产生肝斑。洗脸后先拍大量的保湿化妆水，然后再补充乳液。此外按摩和敷面也是防范肝斑之道。饮食中，每天都不可以缺少蔬菜、水果、海藻、小鱼、牛奶，尤应摄取足够的钙质和矿物质。它们可以抑制皮肤发炎，并具有增白肌肤的功用。虽说是秋天，但初秋的紫外线仍然相当强烈。不过一到了9月，因为秋意已经很浓，往往容易让人忽略了紫外线的存在，因此这个时期反而最容易受到日晒之害。在夏季为了预防紫外线侵入而变厚的皮肤，在秋天已逐渐的变薄，因此更应该留意紫外线，最好也和夏天一样擦上防晒面霜。同时，还要特别注意不要让皮肤长时间地暴露在紫外线之下。秋天的日晒比较不容易消退的原因是因为秋天和夏天不同，秋天天气转凉，皮肤的新陈代谢也开始衰退之故。

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４冬季．

冬天天气寒冷，皮肤干燥容易发痒，应避免使用洗净力太强的肥皂和清洁剂，这些东西会把人体制造的天然保护油脂都洗掉。可选富含芦荟成份的清洁胶或霜，因为芦荟非常保湿，可使肌肤含水度提高,在每次洗完澡后，记得要使用润肤乳液来防止皮肤干涩紧绷．如果天气很冷，可选用杏仁油、荷荷葩油或维他命E油来预防皮肤干裂脱皮．冬天去角质的次数要比夏天减少，敷面膜的次数可以增加。因面膜可以去除脸部表层的死细胞，并帮助粗大的毛孔缩小，使肌肤看起来平滑鲜润。

皮肤保养的原理皮肤保养（一）皮肤保养原则

1、以“预防为主，防治结合”的原则：医疗美容的特点就是医治那些影响美容，但尚未构成器质性病变的肌肤部位。首要原则是预防为主，其次才是防治结合。早在《内经》中就有“治未病”的预防思想，人体是一个整体，皮肤出现病理变化往往波及身体其他器官。正常皮肤周期是28天，也就是说人体的新皮肤以每28天形成一次。但随年龄增大更新变慢，皱纹、色斑、黑眼圈、红血丝、疮疣等也随之产生，甚至受伤留下伤口疤痕。因此对皮肤的护理显得很重要。对皮肤经常施以按摩、给予营养（水分、养分以及各种活性物质等）都是行之有效的护肤方法。因此未病先防，既病防变，选择一种合适的化妆品也是皮肤美容的护理原则和关键。

皮肤保养的原理皮肤一般可以分为以下几种类型：一、正常皮肤：皮肤的弹性较好，这是因为皮肤有较厚的胶原纤维和弹性纤维，且弹性纤维处于正常的状态。皮肤有丰富的皮下脂肪。没有粗大毛孔，表面光滑，皮肤血液循环正常，色泽良好。二、敏感性皮肤:敏感性皮肤表层较薄，真皮血管网较浅，因此皮肤受到刺激时容易发生如红肿、皮温升高、脱水等皮肤刺激症状。通常情况下，皮肤表层薄，皮表的干湿保护层也不平衡，容易造成慢性脱水和油脂成份的经常性丢失。如果一个人皮肤属于干性又敏感，就应该保持适度的油份，但油份大的护肤品可能会引发痤疮和油腻皮肤外观。

皮肤保养的原理三、干性皮肤：干性皮肤有二种类型，二种类型也经常同时存在。表现为皱纹，发质干躁及易受刺激。第一种类型皮肤因为表面的水份丢失而变干，虽然皮肤能生成许多的油性成份，表面有油性成份但水份缺乏。这种类型也可能成片或局部存在。第二种类型的皮肤，问题多一些，皮脂腺不能生成油性成份，这种皮肤看似正常，组织也良好，但仔细观察时，皮脂腺的开口几乎看不到。这种看起来优雅别致的皮肤，在受刺激后容易变得粗糙，皮肤的颜色倾向于变红或发灰。皮肤保养的原理四、油性皮肤：此类型的皮肤的主要特点是有超出常量的丰富的皮肤脂腺的存在。这种情况如果不正确对待会引发严重的皮肤问题。这类皮肤也可能是属敏感型，当用劣质的化妆品洗去表面的油份，皮脂腺就会产生更多的油脂来补充。此型皮肤也可分为二型：一种是类似软泥油的闪闪发光的油湿外观；一种是毛孔粗大明显型，它有许多的干硬油脂和死细胞存留在毛孔中。

皮肤保养的原理2、睡眠：要有充足的睡眠，防止疲劳过度产生皮肤衰老；

3、运动：适当的体育运动也能给皮肤以新陈代谢；

4、情志调养：要重视情志上的调养，平时保持心情舒畅；

5、饮食：饮食调理也是保持皮肤青春亮丽的重要手段；

6、治疗：最后才是治疗：皮肤出现问题（如斑痕、衰老、干燥、无油、痤疮等）要及时进行治疗和护理。

（二）不同肤质保养方案针对不同的肤质，可以选择不同的保养方案：1、中性皮肤保养方案

1.

应持续正确的保养，白天注意防晒。

2.

活化皮肤细胞。

3.

肤质易随着季节而产生变化，春夏偏油性，秋冬偏干性。必须细心观察肤质的变化，采取适当的保养措施。

4.

基础保养、清洁皮肤以保持肤质的安定性为主，并注意维持肌肤水份、油份平衡。

5.

注意平时的饮食、生活习惯、保持愉快的心情。预防皱纹提早出现。

皮肤保养的原理

2、油性皮肤保养方案

1.

养成良好的生活习惯，防止因食物摄取不正确、睡眠不足、熬夜、心情不稳造成皮脂腺分泌失调。正确对待工作生活中的各种压力，学着释放压力。

2.

着重于肌肤的清洁，最好使用洗面皂洗脸，每天清洗2－3次；选用化妆品时，要选择水溶性较高的化妆品，尽量补充皮肤水分，不要使用油脂太多的油性面霜，否则会造成毛囊阻塞。

3.

除清洁皮肤之外，还必须缓和皮脂腺分泌，调理平衡皮肤酸碱值。收敛毛孔也是非常重要的。不仅要清除油脂，还必须抑制油脂。

皮肤保养的原理

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3、干性皮肤保养方案1.

避免过度清洁，着重肌肤保养，加强滋润与水分的补充。2.

选择含有滋润及营养性的化妆品，补充肌肤油份。3.

适度按摩或敷脸护理，以增加肌肤的活力，促进新陈代谢，避免老化。4.

避免紫外线照射，加强防护美白，白天外出一定需要防晒，以避免黑斑及细纹的产生。

皮肤保养的原理4、混合性皮肤保养方案

1.

按皮肤部位特性不同，而采取不同的护理方式。特别注意季节的转变、早晚温差的变化，春夏季容易油腻，须保持皮肤清爽及收敛毛孔；秋冬季节则多加强滋润、保湿。2.

随时检查肌肤变化，分区使用适合的化妆品，调理油脂、水分的平衡。3.

调整生活习惯，尽量规律化。注意饮食、睡眠、情绪等，克服影响肌肤的内、外在因素。

敏感性皮肤保养方案1.

针对敏感原因加以预防。避免任何有刺激性、过于油腻、香味较高的化妆品。2.

尝试新保养化妆品时，先擦在手臂内侧，做过敏反应测试。3.

对环境温度、湿度、季节变化，须做适当的防护，避免紫外线的照射。4.

饮食中少用调味料，避免刺激性的食物。

皮肤保养的原理

（三）容易受到忽视的护肤保养时间

皮肤在不同的时间的需求是不同的，正确的清晨护肤可以让肌肤更加明亮顺滑，有效阻隔来自大气、空气中的污染。有好气色，才有好心情，每天多花几分钟做晨间的护肤工作，你会发现这是一件多么值得投资的事情。

皮肤保养的原理皮肤保养的原理干性及敏感性皮肤护理对策

如果皮肤特别干燥敏感，只要在晚上用温水配合卸妆乳液和柔和洗面奶洗脸，早上不用任何洁面品只用温水洗即可。2.

用毛巾擦到八成干就要马上涂防敏保湿润肤水。

3.

要特别注重保湿工作，要选择成份好、质量好、添加保湿成份、防护性强的日霜。

中性皮肤护理对策1.

水凝胶、固态或液态的洁肤乳都可以。不过以亲水性的洁肤乳洗脸为最好，并用手以画圆圈的动作涂抹于脸上，一定要冲洗干净。2.

中性肌肤选择产品的范围较广，只需注意润肤液中的酒精含量就行，越低越好。3.

尽量不使用油性成份高的产品，具有保湿成份和SPF15（防晒系数）低防晒型乳液比较适合中性肌肤。

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油性皮肤护理对策

1.

最好用冷水洗脸，选择清洁性较强的洁面乳，它能将面部多余的油脂清洗干净，让肌肤恢复清爽。如果时间来得及，最好在洗过脸后用冰块以划圈的方式按摩面部，不但能使毛孔立即收缩、控制油脂分泌，增加皮肤弹性并且还能清醒头脑，让你从早爽到晚。

2.

用毛巾擦至八成干时，马上涂上含有樟脑成份的收敛型收缩水，可以达到很好的控油效果。

3.

日间保养侧重于保湿的护理，可以选用亲水性强的控油乳液、凝露。

皮肤保养的原理

皮肤保养的原理

（四）四季护肤计划

时光如梭，岁月无痕。无论春、夏、秋、冬，爱美的女性都在关注着自己的皮肤，不要让美丽随着季节的变换悄悄的流逝了。一年四季，大自然的万物都随着四季的变化而变更。人的皮肤同样也随着四季的周而复始而发生微妙的变化。

皮肤保养的原理

另外季节更替，皮肤要适应由寒转暖的变化，会出现痘痘、红肿、发痒甚至脱皮等等我们不愿意看到的现象。饮食上我们应多吃含维生素的食物。1、春：春天是皮肤最易过敏的季节，冷暖悬殊的初春时，皮脂腺分泌功能尚低，冷暖空气交替使皮肤适应不了。多吃维生素A、维生素B2丰富的食物和新鲜果蔬，少吃或不吃诱发春季皮炎的食物，如田螺、荠菜、油菜、菠菜、等。生活要有规律，尽量早睡早起,多喝水。除此之外，选用温和滋养的护肤品较适合。

2、夏：夏季，气温上升，气候闷热，导致毛孔扩张，皮脂腺与汗腺的分泌液会大大增加，容易对皮肤造成损害。因此，可选用温和、适合自己皮肤的香皂洗面。每天需进行2～3次的皮肤清洁，在洗澡时也可加入一些含中药成分的花露水防皮肤过敏等问题。同时，夏天皮肤出汗及被太阳蒸发大量水份，皮肤失去弹性而变得憔悴，因此早晚应该用些润湿露。有些人觉得夏季皮肤粘腻，不愿擦护肤品，其实也是一种错误的观点。夏天和秋、冬一样，都应注意保护皮肤。所以在选择护肤品时可选用一些保湿且温和不油腻的产品。如果实在不习惯夏季涂抹护肤品，也可通过服一些水溶性的珍珠粉，保持肌肤润泽。皮肤保养的原理

3、秋：夏季紫外线会给皮肤带来极大的损伤，入秋以后，不少人的脸部突然出现色素斑、皱纹等，常常不知所措。此时，若胡乱使用化妆品会使症状加重。因此，我们在选择时除注意保湿外，更要注意保养和修复。秋季适合做一些面膜补充肌肤的营养。这些护肤用品旨在增加皮肤的营养，就象进补一样，并不是强求每天都能用这些高档的护肤品，适当的使用对肌肤的保养是有一定的效果的。

皮肤保养的原理

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4、冬：冬季天气寒冷干燥、气温急剧降低，皮肤的保养首先是注意保暖、加强锻炼加速血液循环，其次冬季是四季中护肤的关键，对护肤品的要求也最高，不仅要保营养、更要帮助肌肤主动吸收。冬季最常见的是以含有芦荟、牛油果、鲨鱼肝、鱼油等动植物类中的精华成分的护肤用品，这些产品注重了其保湿、补充油脂的作用。但使用的时候应考虑是否都能被皮肤吸收。近年来随着科技的不断发展不少护理用品开始添加高科技活肤物质，如人角质细胞生长蛋白－2。这些高科技物质能改变人体的皮肤特性，将护肤保养从传统的表面护理发展到让肌肤主动吸收，在活性物质的帮助下使得营养物质能在人活动不频繁的冬季全面有效地渗透。MagneticResonanceImaging磁共振成像发生事件作者或公司磁共振发展史1946发现磁共振现象BlochPurcell1971发现肿瘤的T1、T2时间长Damadian1973做出两个充水试管MR图像Lauterbur1974活鼠的MR图像Lauterbur等1976人体胸部的MR图像Damadian1977初期的全身MR图像

Mallard1980磁共振装置商品化1989

0.15T永磁商用磁共振设备中国安科

2003诺贝尔奖金LauterburMansfierd时间MR成像基本原理实现人体磁共振成像的条件:人体内氢原子核是人体内最多的物质。最易受外加磁场的影响而发生磁共振现象(没有核辐射)有一个稳定的静磁场（磁体）梯度场和射频场：前者用于空间编码和选层，后者施加特定频率的射频脉冲，使之形成磁共振现象信号接收装置：各种线圈计算机系统：完成信号采集、传输、图像重建、后处理等

人体内的H核子可看作是自旋状态下的小星球。自然状态下，H核进动杂乱无章，磁性相互抵消zMyx进入静磁场后，H核磁矩发生规律性排列（正负方向），正负方向的磁矢量相互抵消后，少数正向排列（低能态）的H核合成总磁化矢量M，即为MR信号基础ZZYYXB0XMZMXYA:施加90度RF脉冲前的磁化矢量MzB:施加90度RF脉冲后的磁化矢量Mxy.并以Larmor频率横向施进C:90度脉冲对磁化矢量的作用。即M以螺旋运动的形式倾倒到横向平面ABC在这一过程中，产生能量

三、弛豫（Relaxation）回复“自由”的过程

1.

纵向弛豫（T1弛豫）：

M0（MZ）的恢复，“量变”高能态1H→低能态1H自旋—晶格弛豫、热弛豫

吸收RF光子能量（共振）低能态1H高能态1H

放出能量（光子，MRS）T1弛豫时间：

MZ恢复到M0的2/3所需的时间

T1愈小、M0恢复愈快T2弛豫时间：MXY丧失2/3所需的时间；T2愈大、同相位时间长MXY持续时间愈长MXY与ST1加权成像、T2加权成像

所谓的加权就是“突出”的意思

T1加权成像（T1WI）----突出组织T1弛豫（纵向弛豫）差别

T2加权成像（T2WI）----突出组织T2弛豫（横向弛豫）差别。

磁共振诊断基于此两种标准图像磁共振常规h检查必扫这两种标准图像.T1的长度在数百至数千毫秒（ms）范围T2值的长度在数十至数千毫秒（ms）范围

在同一个驰豫过程中,T2比T1短得多

如何观看MR图像：首先我们要分清图像上的各种标示。分清扫描序列、扫描部位、扫描层面。正常或异常的所在部位---即在同一层面观察、分析T1、T2加权像上信号改变。绝大部分病变T1WI是低信号、T2WI是高信号改变。只要熟悉扫描部位正常组织结构的信号表现，通常病变与正常组织不会混淆。一般的规律是T1WI看解剖,T2WI看病变。磁共振成像技术－－图像空间分辨力，对比分辨力一、如何确定MRI的来源（一）层面的选择1.MXY产生（1H共振）条件

RF=ω=γB02.梯度磁场Z（GZ）

GZ→B0→ω

不同频率的RF

特定层面1H激励、共振

3.层厚的影响因素

RF的带宽↓

GZ的强度↑层厚↓〈二〉体素信号的确定1、频率编码2、相位编码

M0↑--GZ、RF→相应层面MXY----------GY→沿Y方向1H有不同ω

各1H同相位MXY旋进速度不同同频率一定时间后→→GX→沿X方向1H有不同ω沿Y方向不同1H的MXYMXY旋进频率不同位置不同（相位不同）〈三〉空间定位及傅立叶转换

GZ----某一层面产生MXYGX----MXY旋进频率不同

GY----MXY旋进相位不同（不影响MXY大小）

↓某一层面不同的体素，有不同频率、相位

MRS（FID）第三节、磁共振检查技术检查技术产生图像的序列名产生图像的脉冲序列技术名TRA、COR、SAGT1WT2WSETR、TE…….梯度回波FFE快速自旋回波FSE压脂压水MRA短TR短TE－－T1W长TR长TE－－T2W增强MR最常用的技术是：多层、多回波的SE（spinecho，自旋回波）技术磁共振扫描时间参数：TR、TE磁共振扫描还有许多其他参数：层厚、层距、层数、矩阵等序列常规序列自旋回波（SE）,快速自旋回波（FSE）梯度回波（FE）反转恢复（IR），脂肪抑制（STIR）、水抑制（FLAIR）高级序列水成像（MRCP,MRU,MRM）血管造影（MRA,TOF2D/3D）三维成像（SPGR）弥散成像（DWI）关节运动分析是一种成像技术而非扫描序列自旋回波（SE）必扫序列图像清晰显示解剖结构目前只用于T1加权像快速自旋回波（FSE）必扫序列成像速度快多用于T2加权像梯度回波（GE）成像速度快对出血敏感T2加权像水抑制反转恢复（IR）水抑制（FLAIR）抑制自由水梗塞灶显示清晰判断病灶成份脂肪抑制反转恢复（IR）脂肪抑制（STIR）抑制脂肪信号判断病灶成分其它组织显示更清晰血管造影（MRA）无需造影剂TOF法PC法MIP投影动静脉分开显示水成像（MRCP，MRU，MRM）含水管道系统成像胆道MRCP泌尿路MRU椎管MRM主要用于诊断梗阻扩张超高空间分辨率扫描任意方位重建窄间距重建技术大大提高对小器官、小病灶的诊断能力三维梯度回波（SPGR） 早期诊断脑梗塞

弥散成像MRI的设备一、信号的产生、探测接受1.磁体（Magnet）:静磁场B0（Tesla,T）→组织净磁矩M0

永磁型（permanentmagnet）常导型（resistivemagnet）超导型（superconductingmagnet）磁体屏蔽（magnetshielding）2.梯度线圈（gradientcoil）:

形成X、Y、Z轴的磁场梯度功率、切换率3.射频系统（radio-frequencesystem，RF）

MR信号接收二、信号的处理和图象显示数模转换、计算机，等等；MRI技术的优势1、软组织分辨力强（判断组织特性）2、多方位成像3、流空效应（显示血管）4、无骨骼伪影5、无电离辐射，无碘过敏6、不断有新的成像技术MRI技术的禁忌证和限度1.禁忌证

体内弹片、金属异物各种金属置入：固定假牙、起搏器、血管夹、人造关节、支架等危重病人的生命监护系统、维持系统不能合作病人，早期妊娠，高热及散热障碍2.其他钙化显示相对较差空间分辨较差（体部，较同等CT）费用昂贵多数MR机检查时间较长1.病人必须去除一切金属物品，最好更衣，以免金属物被吸入磁体而影响磁场均匀度，甚或伤及病人。2.扫描过程中病人身体（皮肤）不要直接触碰磁体内壁及各种导线，防止病人灼伤。3.纹身（纹眉）、化妆品、染发等应事先去掉，因其可能会引起灼伤。4.病人应带耳塞，以防听力损伤。扫描注意事项颅脑MRI适应症颅内良恶性占位病变脑血管性疾病梗死、出血、动脉瘤、动静脉畸形（AVM）等颅脑外伤性疾病脑挫裂伤、外伤性颅内血肿等感染性疾病脑脓肿、化脓性脑膜炎、病毒性脑炎、结核等脱髓鞘性或变性类疾病多发性硬化（MS）等先天性畸形胼胝体发育不良、小脑扁桃体下疝畸形等脊柱和脊髓MRI适应证1.肿瘤性病变椎管类肿瘤（髓内、髓外硬膜内、硬膜外），椎骨肿瘤（转移性、原发性）2.炎症性疾病脊椎结核、骨髓炎、椎间盘感染、硬膜外脓肿、蛛网膜炎、脊髓炎等3.外伤骨折、脱位、椎间盘突出、椎管内血肿、脊髓损伤等4.脊柱退行性变和椎管狭窄症椎间盘变性、膨隆、突出、游离，各种原因椎管狭窄，术后改变，5.脊髓血管畸形和血管瘤6.脊髓脱髓鞘疾病（如MS），脊髓萎缩7.先天性畸形胸部MRI适应证呼吸系统对纵隔及肺门区病变显示良好，对肺部结构显示不如CT。胸廓入口病变及其上下比邻关系纵隔肿瘤和囊肿及其与大血管的关系其他较CT无明显优越性心脏及大血管大血管病变各类动脉瘤、腔静脉血栓等心脏及心包肿瘤，心包其他病变其他（如先心、各种心肌病等）较超声心动图无优势，应用不广腹部MRI适应证主要用于部分实质性器官的肿瘤性病变肝肿瘤性病变，提供鉴别信息胰腺肿瘤，有利小胰癌、胰岛细胞癌显示宫颈、宫体良恶性肿瘤及分期等，先天畸形肿瘤的定位（脏器上下缘附近）、分期胆道、尿路梗阻和肿瘤，MRCP，MRU直肠肿瘤骨与关节MRI适应证X线及CT的后续检查手段－－钙质显示差和空间分辨力部分情况可作首选：1.累及骨髓改变的骨病（早期骨缺血性坏死，早期骨髓炎、骨髓肿瘤或侵犯骨髓的肿瘤）2.结构复杂关节的损伤（膝、髋关节）3.形状复杂部位的检查（脊柱、骨盆等）软件登录界面软件扫描界面图像浏览界面胶片打印界面报告界面报告界面2合理应用抗菌药物预防手术部位感染概述外科手术部位感染的2/3发生在切口医疗费用的增加病人满意度下降导致感染、止血和疼痛一直是外科的三大挑战，止血和疼痛目前已较好解决感染仍是外科医生面临的重大问题，处理不当，将产生严重后果外科手术部位感染占院内感染的14%～16%，仅次于呼吸道感染和泌尿道感染，居院内感染第3位严重手术部位的感染——病人的灾难，医生的梦魇

预防手术部位感染（surgicalsiteinfection,SSI)

手术部位感染的40%–60%可以预防围手术期使用抗菌药物的目的外科医生的困惑★围手术期应用抗生素是预防什么感染？★哪些情况需要抗生素预防？★怎样选择抗生素？★什么时候开始用药？★抗生素要用多长时间？定义：指发生在切口或手术深部器官或腔隙的感染分类：切口浅部感染切口深部感染器官／腔隙感染一、SSI定义和分类二、SSI诊断标准——切口浅部感染

指术后30天内发生、仅累及皮肤及皮下组织的感染，并至少具备下述情况之一者：

1．切口浅层有脓性分泌物

2．切口浅层分泌物培养出细菌

3．具有下列症状体征之一：红热，肿胀，疼痛或压痛，因而医师将切口开放者（如培养阴性则不算感染）

4．由外科医师诊断为切口浅部SSI

注意：缝线脓点及戳孔周围感染不列为手术部位感染二、SSI诊断标准——切口深部感染

指术后30天内（如有人工植入物则为术后1年内）发生、累及切口深部筋膜及肌层的感染，并至少具备下述情况之一者：

1.切口深部流出脓液

2.切口深部自行裂开或由医师主动打开，且具备下列症状体征之一：①体温＞38℃；②局部疼痛或压痛

3.临床或经手术或病理组织学或影像学诊断，发现切口深部有脓肿

4.外科医师诊断为切口深部感染

注意：感染同时累及切口浅部及深部者，应列为深部感染

二、SSI诊断标准—器官／腔隙感染

指术后30天内（如有人工植入物★则术后1年内）、发生在手术曾涉及部位的器官或腔隙的感染，通过手术打开或其他手术处理，并至少具备以下情况之一者：

1.放置于器官/腔隙的引流管有脓性引流物

2.器官/腔隙的液体或组织培养有致病菌

3.经手术或病理组织学或影像学诊断器官/腔隙有脓肿

4.外科医师诊断为器官/腔隙感染

★人工植入物：指人工心脏瓣膜、人工血管、人工关节等二、SSI诊断标准—器官／腔隙感染

不同种类手术部位的器官/腔隙感染有：

腹部：腹腔内感染（腹膜炎，腹腔脓肿）生殖道：子宫内膜炎、盆腔炎、盆腔脓肿血管：静脉或动脉感染三、SSI的发生率美国1986年～1996年593344例手术中，发生SSI15523次，占2.62%英国1997年～2001年152所医院报告在74734例手术中，发生SSI3151例，占4.22%中国？SSI占院内感染的14～16%，仅次于呼吸道感染和泌尿道感染三、SSI的发生率SSI与部位：非腹部手术为2%～5%腹部手术可高达20%SSI与病人：入住ICU的机会增加60%再次入院的机会是未感染者的5倍SSI与切口类型：清洁伤口 1%～2%清洁有植入物 ＜5%可染伤口＜10%手术类别手术数SSI数感染率(%)小肠手术6466610.2大肠手术7116919.7子宫切除术71271722.4肝、胆管、胰手术1201512.5胆囊切除术8222.4不同种类手术的SSI发生率：三、SSI的发生率手术类别SSI数SSI类别（%）切口浅部切口深部器官/腔隙小肠手术6652.335.412.3大肠手术69158.426.315.3子宫切除术17278.813.57.6骨折开放复位12379.712.28.1不同种类手术的SSI类别：三、SSI的发生率延迟愈合疝内脏膨出脓肿，瘘形成。需要进一步处理这里感染将导致:延迟愈合疝内脏膨出脓肿、瘘形成需进一步处理四、SSI的后果四、SSI的后果在一些重大手术，器官/腔隙感染可占到1/3。SSI病人死亡的77%与感染有关，其中90%是器官/腔隙严重感染

——InfectControlandHospEpidemiol,1999,20(40:247-280SSI的死亡率是未感染者的2倍五、导致SSI的危险因素（1）病人因素：高龄、营养不良、糖尿病、肥胖、吸烟、其他部位有感染灶、已有细菌定植、免疫低下、低氧血症五、导致SSI的危险因素（2）术前因素：术前住院时间过长用剃刀剃毛、剃毛过早手术野卫生状况差（术前未很好沐浴）对有指征者未用抗生素预防五、导致SSI的危险因素（3）手术因素：手术时间长、术中发生明显污染置入人工材料、组织创伤大止血不彻底、局部积血积液存在死腔和/或失活组织留置引流术中低血压、大量输血刷手不彻底、消毒液使用不当器械敷料灭菌不彻底等手术特定时间是指在大量同种手术中处于第75百分位的手术持续时间其因手术种类不同而存在差异超过T越多，SSI机会越大五、导致SSI的危险因素（4）SSI危险指数（美国国家医院感染监测系统制定）：病人术前已有≥3种危险因素污染或污秽的手术切口手术持续时间超过该类手术的特定时间（T）

（或一般手术＞2h)六、预防SSI干预方法根据指南使用预防性抗菌药物正确脱毛方法缩短术前住院时间维持手术患者的正常体温血糖控制氧疗抗菌素的预防/治疗预防

在污染细菌接触宿主手术部位前给药治疗

在污染细菌接触宿主手术部位后给药

防患于未然六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用108预防和治疗性抗菌素使用目的：清洁手术：防止可能的外源污染可染手术：减少粘膜定植细菌的数量污染手术：清除已经污染宿主的细菌六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用109需植入假体，心脏手术、神外手术、血管外科手术等六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用预防性抗菌素使用指征：可染伤口(Clean-contaminatedwound)污染伤口（Contaminatedwound）清洁伤口（Cleanwound）但存在感染风险六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用外科预防性抗生素的应用：预防性抗生素对哪些病人有用?什么时候开始用药?抗生素种类选择?使用单次还是多次?采用怎样的给药途径？六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用预防性抗菌素显示有效的手术有：妇产科手术胃肠道手术(包括阑尾炎)口咽部手术腹部和肢体血管手术心脏手术骨科假体植入术开颅手术某些“清洁”手术六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用外科预防性抗生素的应用：预防性抗生素对哪些病人有用?什么时候开始用药?抗生素种类选择?使用单次还是多次?采用怎样的给药途径？六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用

理想的给药时间？目前还没有明确的证据表明最佳的给药时机研究显示：切皮前45～75min给药，SSI发生率最低，且不建议在切皮前30min内给药影响给药时间的因素:所选药物的代谢动力学特性手术中污染发生的可能时间病人的循环动力学状态止血带的使用剖宫产细菌在手术伤口接种后的生长动力学

手术过程

012345671hr2hrs6hrs1day3-5days细菌数logCFU/ml六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用115术后给药，细菌在手术伤口接种的生长动力学无改变

手术过程抗生素血肿血浆六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用Antibioticsinclot

手术过程

血浆中抗生素予以抗生素血块中抗生素血浆术前给药，可以有效抑制细菌在手术伤口的生长六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用117ClassenDC,etal..NEnglJMed1992;326:281切开前时间切开后时间予以抗生素切开六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用不同给药时间，手术伤口的感染率不同NEJM1992;326:281-6投药时间感染数（%）相对危险度(95%CI)早期（切皮前2-24h）36914(3.8%)6.7(2.9-14.7)4.3手术前（切皮前45-75min)170810(0.9%)1.0围手术期（切皮后3h内）2824(1.4%)2.4(0.9-7.9) 2.1手术后（切皮3h以上）48816(3.3%)5.8(2.6-12.3)

5.8全部284744(1.5%)似然比病人数六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用结论：抗生素在切皮前45-75min或麻醉诱导开始时给药，预防SSI效果好119六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用切口切开后，局部抗生素分布将受阻必须在切口切开前给药！！！抗菌素应在切皮前45～75min给药六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用外科预防性抗生素的应用：预防性抗生素对哪些病人有用?什么时候开始用药?抗生素种类选择?使用单次还是多次?采用怎样的给药途径？有效安全杀菌剂半衰期长相对窄谱廉价六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用抗生素的选择原则：各类手术最易引起SSI的病原菌及预防用药选择六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用

手术最可能的病原菌预防用药选择胆道手术革兰阴性杆菌，厌氧菌头孢呋辛或头孢哌酮或

(如脆弱类杆菌）头孢曲松阑尾手术革兰阴性杆菌，厌氧菌头孢呋辛或头孢噻肟；

(如脆弱类杆菌）＋甲硝唑结、直肠手术革兰阴性杆菌，厌氧菌头孢呋辛或头孢曲松或

(如脆弱类杆菌）头孢噻肟；＋甲硝唑泌尿外科手术革兰阴性杆菌头孢呋辛；环丙沙星妇产科手术革兰阴性杆菌，肠球菌头孢呋辛或头孢曲松或

B族链球菌，厌氧菌头孢噻肟；+甲硝唑莫西沙星（可单药应用）注:各种手术切口感染都可能由葡萄球菌引起六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用外科预防性抗生素的应用：预防性抗生素对哪些病人有用?什么时候开始用药?抗生素种类选择?使用单次还是多次?采用怎样的给药途径？六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用单次给药还是多次给药？没有证据显示多次给药比单次给药好伤口关闭后给药没有益处多数指南建议24小时内停药没有必要维持抗菌素治疗直到撤除尿管和引流管手术时间延长或术中出血量较大时可重复给药细菌污染定植感染一次性用药用药24h用药4872h数小时从十数小时到数十小时六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用用药时机不同，用药期限也应不同短时间预防性应用抗生素的优点：六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用减少毒副作用不易产生耐药菌株不易引起微生态紊乱减轻病人负担可以选用单价较高但效果较好的抗生素减少护理工作量药品消耗增加抗菌素相关并发症增加耐药抗菌素种类增加易引起脆弱芽孢杆菌肠炎MRSA（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌）定植六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用延长抗菌素使用的缺点：六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用外科预防性抗生素的应用：预防性抗生素对哪些病人有用?什么时候开始用药?抗生素种类选择?使用单次还是多次?采用怎样的给药途径？正确的给药方法：六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用应静脉给药，2030min滴完肌注、口服存在吸收上的个体差异，不能保证血液和组织的药物浓度，不宜采用常用的-内酰胺类抗生素半衰期为12h，若手术超过３４h，应给第２个剂量，必要时还可用第３次可能有损伤肠管的手术，术前用抗菌药物准备肠道局部抗生素冲洗创腔或伤口无确切预防效果，不予提倡不应将日常全身性应用的抗生素应用于伤口局部（诱发高耐药）必要时可用新霉素、杆菌肽等抗生素缓释系统（PMMA—青大霉素骨水泥或胶原海绵)局部应用可能有一定益处六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用不提倡局部预防应用抗生素：时机不当时间太长选药不当，缺乏针对性六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用预防用药易犯的错误：在开刀前45-75min之内投药按最新临床指南选药术后24小时内停药择期手术后一般无须继续使用抗生素大量对比研究证明，手术后继续用药数次或数天并不能降低手术后感染率若病人有明显感染高危因素或使用人工植入物，可再用1次或数次小结预防SSI干预方法

——正确的脱毛方法用脱毛剂、术前即刻备皮可有效减少SSI的发生手术部位脱毛方法与切口感染率的关系：备皮方法 剃毛备皮 5.6%

脱毛0.6%备皮时间 术前24小时前 ＞20%

术前24小时内 7.1%

术前即刻 3.1%方法/时间 术前即刻剪毛 1.8%

前1晚剪/剃毛 4.0%THANKYOUMagneticResonanceImagingPART01磁共振成像发生事件作者或公司磁共振发展史1946发现磁共振现象BlochPurcell1971发现肿瘤的T1、T2时间长Damadian1973做出两个充水试管MR图像Lauterbur1974活鼠的MR图像Lauterbur等1976人体胸部的MR图像Damadian1977初期的全身MR图像

Mallard1980磁共振装置商品化1989

0.15T永磁商用磁共振设备中国安科

2003诺贝尔奖金LauterburMansfierd时间PART02MR成像基本原理实现人体磁共振成像的条件:人体内氢原子核是人体内最多的物质。最易受外加磁场的影响而发生磁共振现象(没有核辐射)有一个稳定的静磁场（磁体）梯度场和射频场：前者用于空间编码和选层，后者施加特定频率的射频脉冲，使之形成磁共振现象信号接收装置：各种线圈计算机系统：完成信号采集、传输、图像重建、后处理等

人体内的H核子可看作是自旋状态下的小星球。自然状态下，H核进动杂乱无章，磁性相互抵消zMyx进入静磁场后，H核磁矩发生规律性排列（正负方向），正负方向的磁矢量相互抵消后，少数正向排列（低能态）的H核合成总磁化矢量M，即为MR信号基础ZZYYXB0XMZMXYA:施加90度RF脉冲前的磁化矢量MzB:施加90度RF脉冲后的磁化矢量Mxy.并以Larmor频率横向施进C:90度脉冲对磁化矢量的作用。即M以螺旋运动的形式倾倒到横向平面ABC在这一过程中，产生能量

三、弛豫（Relaxation）回复“自由”的过程

1.

纵向弛豫（T1弛豫）：

M0（MZ）的恢复，“量变”高能态1H→低能态1H自旋—晶格弛豫、热弛豫

吸收RF光子能量（共振）低能态1H高能态1H

放出能量（光子，MRS）T1弛豫时间：

MZ恢复到M0的2/3所需的时间

T1愈小、M0恢复愈快T2弛豫时间：MXY丧失2/3所需的时间；T2愈大、同相位时间长MXY持续时间愈长MXY与ST1加权成像、T2加权成像

所谓的加权就是“突出”的意思

T1加权成像（T1WI）----突出组织T1弛豫（纵向弛豫）差别

T2加权成像（T2WI）----突出组织T2弛豫（横向弛豫）差别。

磁共振诊断基于此两种标准图像磁共振常规h检查必扫这两种标准图像.T1的长度在数百至数千毫秒（ms）范围T2值的长度在数十至数千毫秒（ms）范围

在同一个驰豫过程中,T2比T1短得多

如何观看MR图像：首先我们要分清图像上的各种标示。分清扫描序列、扫描部位、扫描层面。正常或异常的所在部位---即在同一层面观察、分析T1、T2加权像上信号改变。绝大部分病变T1WI是低信号、T2WI是高信号改变。只要熟悉扫描部位正常组织结构的信号表现，通常病变与正常组织不会混淆。一般的规律是T1WI看解剖,T2WI看病变。磁共振成像技术－－图像空间分辨力，对比分辨力一、如何确定MRI的来源（一）层面的选择1.MXY产生（1H共振）条件

RF=ω=γB02.梯度磁场Z（GZ）

GZ→B0→ω

不同频率的RF

特定层面1H激励、共振

3.层厚的影响因素

RF的带宽↓

GZ的强度↑层厚↓〈二〉体素信号的确定1、频率编码2、相位编码

M0↑--GZ、RF→相应层面MXY----------GY→沿Y方向1H有不同ω

各1H同相位MXY旋进速度不同同频率一定时间后→→GX→沿X方向1H有不同ω沿Y方向不同1H的MXYMXY旋进频率不同位置不同（相位不同）〈三〉空间定位及傅立叶转换

GZ----某一层面产生MXYGX----MXY旋进频率不同

GY----MXY旋进相位不同（不影响MXY大小）

↓某一层面不同的体素，有不同频率、相位

MRS（FID）第三节、磁共振检查技术检查技术产生图像的序列名产生图像的脉冲序列技术名TRA、COR、SAGT1WT2WSETR、TE…….梯度回波FFE快速自旋回波FSE压脂压水MRA短TR短TE－－T1W长TR长TE－－T2W增强MR最常用的技术是：多层、多回波的SE（spinecho，自旋回波）技术磁共振扫描时间参数：TR、TE磁共振扫描还有许多其他参数：层厚、层距、层数、矩阵等序列常规序列自旋回波（SE）,快速自旋回波（FSE）