肾结石合并脓肾课件

肾结石合并脓肾一期腔内碎石取石术是否可行？结石性脓肾的治疗主要为解除梗阻：“如果穿刺肾集合系统尿液混浊或有脓，应立即留置肾造瘘管引流”。病理生理：结石性脓肾由于结石梗阻引起肾盂压力增加，细菌可逆行至肾集合管、肾小管发生感染光镜下：肾小管管腔内可见分泌物、中性粒细胞。肾小管上皮浊肿变性、局灶性坏死。而肾小球变化不大。邵鸿勋.肾感染.见:吴阶平泌尿外科.济南:山东科学技术出版社,1993,318.Oncethediagnosisofpyonephrosisismade,thetreatmentisinitiatedwithappropriateantimicrobialdrugsanddrainageoftheinfectedpelvis.Aureteralcathetercanbepassedtodrainthekidney,butiftheobstructionpreventsthis,apercutaneousnephrostomytubeshouldbeplaced.Whenthepatientbecomeshemodynamicallystable,otherproceduresareusuallyneededtoidentifyandtreatthesourceoftheobstruction.回顾分析2013.1-2014.06我院患者的病历资料1.患者资料：1287例行PCNL患者，28例术前或术中发现合并肾积脓；男性10例，女性18例，年龄5-79岁；2.病程特点：病程中可出现寒颤、高热、肾区疼痛，尿常规大量脓白细胞；病程迁延（1周-12周），症状可反复发作；3.手术方法：分期手术：一期造瘘，二期PCNL：8例一期手术：一期PCNL：20例

观察指标一期二期一般情况男/女5/155/3

年龄（＞50岁）11/20(55%)4/8(50%)术前腰痛、寒战、发热15/20(75%)8/8(100%)

超声诊断2/20(10%)5/8(62.5%)

CT诊断1/20(5%)0/8

术前体温（＞37.2°C）0/205/8(62.5%)

WBC(＞10×109/L)6/20(30%)6/8(75%)

尿常规（＞10/HP)18/20(90%)6/8(75%)

尿培养15/20(75%)5/8(62.5%)术后高热1/20(5%)1/8(12.5%)

WBC(＞10×109/L)15/20(75%)4/8(50%)

术后Scr升高12/20(60%)2/8(25%)表1：

我院28例肾结石合并脓肾患者手术方式统计脓液粘稠——脓栓形成小肾盂大肾盏——肾盏积脓多发结石——穿刺偶然发现积脓结石性脓肾治疗原则优点可以引流肾盂，有利于肾内炎症的消退，避免感染扩散，手术并发症减少通过对肾造瘘管引流量的观察，判断梗阻解除后患肾功能的转归，为下一步治疗提供依据缺点引流不彻底，二期处理结石时部分肾盏仍有积脓，并未达到及时引流，保护肾功能的目的住院时间延长，费用增加优点一期手术能够在解除结石造成的梗阻的同时，及时、充分地引流肾脏，最大限度地促进肾功能恢复一期手术能够充分设计肾盏入路，避免分期手术时因造瘘穿刺点位置不佳而需要再次建立通道处理结石缺点术中、术后感染全身扩散，导致无法控制的败血症分期VS一期手术优缺点分期手术一期手术手术时期的选择通道选择必须在大通道下使用带负压吸引的超声碎石系统，切忌使用微通道气压弹道碎石灌流速度术中维持低压灌注，灌流速度≤300ml/min肾盂内压力超过35～55cmH2O会出现肾静脉反流术中用药足量敏感抗生素+地塞米松+速尿手术技巧先用带负