骨龄评测方法-课件

骨龄评测方法上海儿童医学中心沈永年骨龄评测方法什么是骨龄骨龄是发育年龄，反映人体生物年龄，能比较正确评价人体成熟程度骨龄是根据骨骼在X线摄像中特定骨像来确定利用左手腕骨，掌骨，指骨骨化中心大小，形态，结构相互关系来确定发育程度骨龄评测方法什么叫布拉斯计划（一）1929年Todd提出人生长发育研究的布拉斯计划1931年正式实施小儿从出生起，只要外观体格和智能无异常，父母同意1岁前每三个月检查一次1-5岁每半年检查一次，以后每年检查一次青春期骨发育速度增快，半年检查一次检查内容：身高，体重测量左肩部，肘，手，腕，膝，足部X摄片骨龄评测方法什么叫布拉斯计划（二）按性别，年龄分组将每组X线片排队，每次只排一个骨，得到该骨发育递增的序列每一序列的众数片或中位片作为代表片分析各骨代表片的发育指征，得到各骨各年龄的骨发育特点，作为评定标准骨龄评测方法为什么骨龄能反映人体成熟程度骨骼系统自出生至成人，始终遵循一定规律，不断发育成熟骨骼系统发育与内分泌-生殖系统发育密切相关骨骼系统发育变化在人类基本相似每一个骨的发育过程具有连续性和阶段性每个阶段具有一定的形态特点，在X线片上表现一定的征象，称成熟标志（matuitydetermination或maturitylndicators）骨龄评测方法骨龄与身体成熟程度关系（一）骨龄与月经初潮的时间关系初潮与骨龄时间关系密切，初潮骨龄平均13y（12.5y-14y）骨龄与青春期身高突增关系身高突增（PHV）是青春期发育重要标志PHV骨龄分布男性14.0±0.8女性12.0±0.7骨龄评测方法骨龄与身体成熟程度关系（二）骨龄与第二性征发育关系第二性征的出现是青春发育的重要标志骨龄比实际年龄更加密切骨龄与体格大小关系生活年龄相同小儿骨龄提前者比落后者体格发育，身高，体重均大于骨龄落后者骨龄评测方法为什么判定骨龄的骨骼选用手腕骨因腕部有29个骨发育标志可供观察分析集中了长骨，短骨，不整齐骨和圆骨等各种形态的骨骼骨化中心的出现和干骺融合有一定的时间间距拍片方便，受放射剂量小，易被儿童接受骨龄评测方法骨龄评测方法骨龄评测方法摄片要求左手正位，手背向球管手，腕，掌，中指，肘在同一水平轴位，适当分开球管离手74cm，以第三中指骨骺为中心骨龄评测方法目前国内外常用评分方法Greulich-Pyle手腕骨骨龄图谱法Tanner-Whitehouse手腕骨龄评分法（TW2、TW2叶氏法、TW3法）中国人骨（手、腕）成熟度评分法BA与CA增长比较，理论上BA与CA增长一致；青春加速期，骨龄每年可增长1.5~2岁PHV期前6个月增长最快骨龄评测方法骨龄评估临床意义评估儿童生长发育程度有助于某些疾病的诊断预测成人终身高指导内分泌临床用药骨龄评测方法手骨手骨包括腕骨，掌骨和指骨腕骨carpalbones为8块短骨，排成近，远两列。近侧列由桡侧向尺侧依次为：手舟骨，月骨，三角骨和豌豆骨。远侧依次为：大多角骨，小多角骨，头状骨和钩骨。掌骨metacarpalbones共5块，由桡侧向尺侧，分别称为第1-5掌骨。掌骨的近侧端为底，接腕骨；远侧端为头，接指骨，头与底之间的部分为体。指骨phalangesoffingers共14块，拇指有2节指骨，其余各指均为3节，有近侧至远侧，依次为近节指骨，中节指骨和远节指骨。每一节指骨的近侧段为指骨底，中间部分为指骨体，远侧端为指骨滑车。远节指骨的远侧端掌面粗糙，称远节指骨粗隆。

远位内侧外侧近位骨龄评测方法骨龄评测方法-图谱法与标准骨龄X线图谱比较观察手腕部各个骨和骨骼个发育阶段X线特征，即成熟度标志各腕骨骨化中心正常呈现程序，即头状骨，钩骨，三角骨，月骨，舟骨，大多角骨，小多角骨，豌豆骨在一张手腕X片上，可能有少数骨骼发育超前或者落后，则应以片上大多数骨骼发育水平来判断婴幼儿期，着重观察腕骨及其各骨的骨化中心出现与否青春期和以后，着重对比骨骺端融合过程，然后参照各股发育情况骨发育水平介于两张标准图谱之间，可用最接近一张为准骨龄评测方法Greulich-Pyle（G-P）法优点：简便，直观，比较精确。缺点：1：比较过程中以大多数骨一致，可能遗漏各骨的X线特征2：相邻标准片时间间隔可能不一致3：G-P图谱原样本是美国中上阶层不同年龄儿童，适合用于发达国家骨龄评测方法骨龄评分法手腕部骨发育程度能较好的反映身体成熟程度在手腕部诸骨中，单独一个骨的发育程度只可反映身体的一个发育程度，诸骨的总发育程度才反映身体的总成熟程度骨龄评测方法评分赋分原则能体现各骨的生物学价值1.一个骨的发育程度，所反映的身体发育程度的大小叫做该骨生物学价值或者生物学加权（BiologicalWeight）2.腕骨所反映的发育信息与桡骨，尺骨，掌骨所反映发育信息是不同的3.为体现手腕部诸骨的生物学价值，将手腕部诸骨分三个系统骨龄评测方法TW-2评分将手腕部诸骨的分为三个系统R系统：由桡骨，尺骨远端第1,3,5掌骨，指骨等13个骨组成本系统总加权为1，各项占20%C系统：由7个腕骨组成（除外豌豆骨）本系统总加权为1，各骨占14.3%T系统：上述两系统的综合共20个骨，本系统总加权为1骨龄评测方法TW-3骨龄评分特点对骨成熟过程，特征，描述及分期同TW-2，骨成熟积分(SMS)不变骨龄有改变(CA≤10BA与TW-2相近；CA≥10BA≧TW-2约1岁)C系列骨龄标准不变废除T系列（20块骨龄评分法）骨龄评测方法诸骨各期的生物学价值评定手腕骨部各骨发育分为8-9期A期代表原发性骨化中心尚未出现，以后各期特征相继出现，但进展速度不一进展速度快的，所提供的生物学价值大赋分值的确定：由大量医学研究和统计学处理确定评分系统（各骨各期分期）能使标准人群的离均差平方和尽可能小骨龄评测方法骨龄评估的临床意义有助于儿童生长发育的监护有助于诊断某些疾病可用于预测成人终身高指导内分泌临床用药骨龄评测方法女孩骨龄图谱骨龄评测方法掌骨2~5掌骨骨干自近端至远端呈放射状排列女：足月新生儿骨龄评测方法腕骨头、钩骨的骨化中心出现女：3月龄骨龄评测方法腕骨头、钩骨增大，两骨间距缩小女：6月龄骨龄评测方法腕骨头状骨的钩骨面开始变平女：9月龄骨龄评测方法女：1岁指骨2~4近段指骨骨骺骨化中心出现掌骨2、3掌骨骨化中心出现桡、尺骨桡骨远端骨骺骨化中心出现，呈扁卵圆形骨龄评测方法指骨拇指远端指骨骨骺中心出现女：1岁3月掌骨第4掌骨骨骺中心出现骨龄评测方法指骨近端指骨骨骺呈现圆盘状掌骨第5掌骨骨骺骨化中心开始出现女：1岁6月骨龄评测方法女：2岁指骨拇指近端指骨骨骺骨化中心出现，3~5远端指骨骨骺中心出现掌骨第1掌骨骨骺骨化中心出现腕骨三角骨的骨化中心出现骨龄评测方法女：2岁6月掌骨3~5掌骨骨骺的近端面与其骨干形状吻合桡、尺骨桡骨骨骺的掌、背侧面明显骨龄评测方法女：3岁掌骨第1掌骨骨骺呈卵圆形、长轴为横位腕骨月骨骨化中心出现骨龄评测方法腕骨大多角骨骨化中心出现女：3岁6月骨龄评测方法腕骨舟骨和小多角骨骨化中心出现，头状骨面及桡骨面较平，头状骨的外侧可见一小切迹女：4岁2月骨龄评测方法指骨3~5远端指骨骨骺与其干骺端等宽女：5岁骨龄评测方法腕骨头、钩骨的相邻面已重叠女：5岁9月骨龄评测方法女：6岁10月掌骨第2掌骨近端的小多角骨关节面开始变凹桡、尺骨尺骨骨骺骨化中心出现骨龄评测方法女：7岁10月腕骨大多角骨与第1、2掌骨近端的相邻面呈圆形隆起、而与第1掌骨相邻的中间则凹入桡、尺骨尺骨骨骺增大，其近侧缘已开始与骨干形状相吻合骨龄评测方法女：8岁10月指骨2~4近端、中间指骨骨骺与其相应的干骺端等宽腕骨三角骨的掌侧可见到豆状骨的骨化中心桡、尺骨茎突已明显骨龄评测方法女：10岁指骨第3远端指骨骨骺的绕侧缘已开始盖住骨干掌骨第5掌骨骨骺的尺、桡侧的白线为其部分掌面缘骨龄评测方法女：11岁掌骨拇收肌和拇屈肌的籽骨骨化中心出现腕骨钩骨影内可见呈三角状的沟外形，头状骨和舟骨的相邻面相互成形桡、尺骨尺骨骨骺开始成形骨龄评测方法桡、尺骨桡骨骨骺盖住骨干、其尺侧关节面变平女：12岁骨龄评测方法女：13岁指骨拇指远端指骨骨干-骺端开始融合骨龄评测方法女：13岁6月指骨3~5近端指骨开始融合掌骨第1掌骨骨干-骺端融合正在进行骨龄评测方法女：14岁指骨2~5中间指骨正在融合掌骨第1掌骨骨干-骺端完全融合、融合线仍存在骨龄评测方法男孩骨龄图谱骨龄评测方法掌骨2~5掌骨自近端至远端呈放射状排列男：足月新生儿骨龄评测方法腕骨头、钩骨的骨化中心出现男：3月龄骨龄评测方法腕骨头、钩骨增大男：6月龄骨龄评测方法腕骨头状骨的钩骨面开始变平男：9月龄掌骨2~5掌骨的近段开始增大且更圆骨龄评测方法腕骨头、钩骨增大并靠拢，头状骨的钩骨面更平直男：1岁骨龄评测方法桡、尺骨桡骨骨骺骨化中心出现男：1岁3月腕骨头状骨的钩骨面较前平直，钩骨的相邻关节面亦开始变平直掌骨第2掌骨基底（面向头状骨部分）开始变平骨龄评测方法指骨2~4近端指骨、拇指远端指骨骨化中心出现掌骨2~4掌骨头骨化中心出现桡、尺骨桡骨骨骺尺侧缘变尖男：1岁6月骨龄评测方法腕骨头、钩骨增大指骨第5近段指骨、3、4中间和远端指骨骨骺骨化中心出现掌骨第5掌骨可见微小的骨化中心男：2岁骨龄评测方法指骨拇指近端指骨、第2中间指骨、2、5远端指骨均出现骨化中心，2~5近端指骨骨骺宽度等于或大于其干骺端宽度的一半掌骨第1掌骨骨骺骨化中心出现腕骨三角骨出现桡、尺骨桡骨骨骺呈契形男：2岁8月骨龄评测方法指骨2~4中间指骨骨骺呈圆盘状腕骨月骨骨化中心出现桡、尺骨桡骨骨骺掌、背侧面已可鉴别男：3岁骨龄评测方法指骨3、4远端指骨骨骺呈圆盘状、边缘光滑掌骨第2掌骨基底部已变扁平腕骨月骨发育较快，已呈现其横向长轴男：3岁6月骨龄评测方法男：4岁指骨所有指骨骨骺均可见骨化中心，拇指近端指骨常可见多个骨化中心腕骨大多角骨骨化中心出现桡、尺骨桡骨骨骺尺侧半的不规则白线为其掌面缘骨龄评测方法指骨拇指近段指骨骨骺宽度约为其干骺端的3/4男：4岁6月骨龄评测方法指骨第5远端指骨骨骺约等于其干骺端宽度的2/3男：5岁掌骨第1掌骨骨骺宽度大于其干骺端的1/2腕骨三角骨呈现月骨和钩骨的关节面，其游离面仍凸出骨龄评测方法男：6岁腕骨小多角骨和舟骨骨化中心出现，大多角骨与第1掌骨的相邻面开始变扁平桡、尺骨尺骨骨骺骨化中心出现骨龄评测方法指骨第5中间指骨骨骺略大于其干骺端宽度的1/2腕骨头状骨的钩骨面稍凹，钩骨的头状骨面凸起男：7岁骨龄评测方法掌骨第2掌骨的小多角骨面凹陷更明显男：8岁骨龄评测方法男：9岁桡、尺骨尺骨茎突开始出现骨龄评测方法男：10岁指骨2~5近端指骨骨骺宽度仍小于其干骺端的宽度腕骨舟骨的头状骨面的白线为其掌面缘骨龄评测方法指骨拇指近段指骨骨骺向中线延伸并超出其干骺端腕骨在钩骨和三角骨间可清晰看到豆状骨男：11岁骨龄评测方法腕骨月骨掌面缘的粗白线中部延伸形成一个较钝的凸起，指向头状骨桡、尺骨其掌面缘的白线进一步接近骺软骨板男：11岁6月骨龄评测方法男：12岁6月指骨第3远端指骨骨骺桡侧末端弯向远侧呈一小的凸起、将盖住骨干骨龄评测方法指骨2~5近端指骨骨骺稍增厚，其桡侧向远侧呈一小的凸起掌骨籽骨骨化中心出现男：13岁骨龄评测方法男：13岁6月掌骨所有掌骨骨骺与其干骺端等宽，骨骺与骨干相邻面吻合紧密骨龄评测方法男：14岁掌骨2~5掌骨骨骺与其相应骨干衔接紧密、骺-干间隙模糊桡、尺骨桡骨骨骺开始盖住骨干端