《睡眠医学》教案课件-第三讲-睡眠呼吸暂停综合征

睡眠呼吸暂停低通气综合征

SleepApnea-HypopneaSyndrome

温州医科大学附属第一医院睡眠中心谢于鹏

I’LLKILLHIMZZzzzzzzzzzNormalBreathing

正常呼吸呼气吸气基本概念

低通气（hyponea）

睡眠过程中口鼻气流较基线水平降低>30％并伴SaO2下降≥4％，持续时间≥10S；

或者是口鼻气流较基线水平降低>50％并伴SaO2下降≥3％，持续时间≥10S呼吸努力相关微觉醒

(respiratoryeffortrelatedarousal，RERA)

呼吸努力增加导致睡眠中出现微觉醒PSG监测无阻塞性呼吸暂停或低通气事件，但有时间≥10s的异常呼吸努力并伴有相关微觉醒当出现睡眠片段时，RERA和呼吸暂停和低通气一样具有重要的临床意义。基本概念呼吸紊乱指数（AHI）

AHI＝AI＋HI

氧减指数（ODI

）

氧饱和度下降≥4％的总次数/总睡眠时间阻塞性睡眠呼吸暂停睡眠时反复出现气道狭窄和恢复，导致气流减少(低通气)或完全停止(呼吸暂停)呼吸暂停低通气事件常常被微觉醒所终止导致睡眠片段化引起明显的白天症状，常表现为白天嗜睡。睡眠呼吸暂停（SA）的分型阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)

睡眠时口鼻气流停止，胸腹运动存在中枢性睡眠呼吸暂停(CSA)

睡眠时口鼻气流及胸腹运动同时停止混合性睡眠呼吸暂停(MSA)

在一次睡眠呼吸暂停过程中，先出现

CSA，继之出现OSA，或交替OSACSACSA睡眠呼吸暂停

ObstructiveSleepApnea-Hypopnea

Syndrome（OSAHS）阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征口咽区狭窄或阻塞最常见临床特点40以上男性好发，女性多见于更年期后肥胖、腺样体或扁桃体肥大、小颌畸形为常见病因体位开放肌群功能上气道塌陷形态、位置狭窄、阻塞中枢调节CSAHS呼吸运动消失OSAHS病因上气道狭窄、阻塞/神经-肌功能障碍/中枢调节障碍其它相关因素内分泌和代谢性疾病：肢端肥大症及甲减神经肌肉疾病长期胃食管反流吸烟，饮酒镇静安眠药物OSAHS的病理生理改变

睡眠时：低氧血症和/或高碳酸血症反复微觉醒/睡眠结构紊乱

由此导致机体多系统的功能障碍

表现各异的临床症状zzzzzzzzzOSAHS临床表现和潜伏危机

高血压

心律失常、心衰、心梗

中风

交通事故潜伏危机

精神难以集中

记忆力衰退

性功能障碍

脾气暴躁白日嗜睡乏力晨起头痛反应迟钝打鼾和憋气夜间抽搐临床表现睡眠不宁……糖尿病……儿童：影响发育诊断临床表现实验室检查影像学检查(透视、CT、MRI)喉科专项检查(喉镜、纤维喉镜)初筛检查多导睡眠图多导睡眠图检查polysomnography,PSG

主要内容脑电图眼动图 判断睡眠分期肌电图口鼻呼吸 胸腹呼吸运动呼吸检查血氧饱合度心电图 心血管检查金标准！！

PSG检查Epworth白天嗜睡程度问卷

0=从不1=很少2=中等3=很可能静坐和阅读时条件允许午后躺下休息时看电视时坐着和别人谈话时在公共场所静坐时(如看电影或开会)不喝酒情况下午餐后静坐时作为乘客坐在车内长达一个小时以上时在车内因为交通堵塞停车数分钟时斯坦福嗜睡程度问卷表（SSS）嗜睡程度计分感觉清醒，有活力身体状况、思维能力良好，但不是最佳状态，能集中注意力清醒；松弛；反应能力不是最佳多少有点不清醒，情绪不高头脑不清醒；有点想睡；思维减慢困倦，努力坚持着不睡着；希望躺下无法继续保持清醒，很快可以入睡；出现类似做梦的思维睡眠状态OSAHS的诊断PSG监测是诊断OSHAS的金标准在睡眠期间每小时有5次或5次以上的阻塞性呼吸事件这些事件可能包括阻塞性呼吸暂停/低通气或和呼吸努力相关的微觉醒(RERA)另满足下述两项之一者（1）没有其他原因解释的嗜睡。（2）下列两项或更多不能被其他原因解释：睡眠中窒息或憋气；睡眠中反复唤醒；睡后不能恢复精力；日间疲劳；注意力损害。OSAHS的病情分度

轻度中度重度嗜睡程度无或轻度有，但可自控难以自控AHI1515~30＞30最低氧饱和度＞8580~85＜80OSAHS的病情分度OSAHS鉴别诊断鼾症(PrimarySnoring,

PS)：几乎没有气流阻塞发作、睡眠破裂和日间功能受损.中枢性呼吸暂停-低通气综合征(CSAHS)

：反复呼吸驱动缺失，轻微打鼾或无睡眠片断，深睡减少；明显呼吸暂停和低通气,频繁氧减，AHI≥5。上气道阻力综合征(UpperAirwayResistanceSyndrome,

UARS

)

：打鼾、白日睡等症状,但AHI<5,

并睡眠时上气道阻力异常增加,无明显呼吸暂停和低通气。睡眠低通气综合征(Sleephypoventilationsyndrome,

SHVS)：呼吸中枢或/和呼吸肌功能异常或/和肺、气道疾病所致.PaCO2>45mmHg,睡眠时PaCO2增加≥10mmHg；酸血症（pH<7.3），严重低氧，严重低氧与低通气或呼吸暂停无关。重叠综合症（OverlapSyndrome）：COPD+OSAHS.陈-施氏呼吸(Cheyne-Stokerespiration;CSR)：逐渐增强-逐渐减弱的潮气量改变,期间有周期性的呼吸暂停或低通气；频繁氧减，AHI≥5。发作性睡病不宁腿综合征Restlesslegsyndrome，RLS气道狭窄/阻塞定位、定性

形态学：X线头影测量分析、鼻咽纤维内窥镜、MRI、CT...以清醒时立位上气道形态推测睡眠时上气道可能狭窄、阻塞位置

上气道测压：睡眠实时上气道狭窄、阻塞位置动态监测

上气道神经-肌功能评价：颏舌肌、颏舌骨肌、腭帆张/提肌等肌电检测NasalcavityRhinopharynxOropharynxLaryngopharynx螺旋CT检查(三维）和上气道三维重建治疗内科治疗外科治疗内科治疗1、基础治疗2、药物治疗3、呼吸机治疗4、其他：牙托治疗舌牵引装置人工鼻咽气道基础治疗（纠正危险因素）病因治疗：甲减戒烟戒酒勿服镇静安眠药适当锻炼控制体重侧卧位睡前勿饱餐吸氧药物治疗开放上气道的药物鼻腔血管收缩剂：1％麻黄素滴鼻剂神经呼吸兴奋剂安宫黄体酮、乙酰唑胺抑制快速眼动睡眠抗抑郁药普罗替林和氯丙咪嗪呼吸机治疗n-CPAPBi-levelCPAP(BiPAP)AutosetCPAP持续气道内正压通气(CPAP)

Continuouspositiveairwaypressure原理优点：无创、高效、可携机回家长期治疗及改善呼吸调节功能等优点

是目前公认的首选治疗方法缺点：常见的副作用包括口鼻粘膜干燥、憋气、局部压迫等

20％～25％不能耐受OSAHS口腔矫治器治疗软腭保持器舌保持器下颌前移保持器轻、中度OSAHS和鼾症等患者无颞颌关节功能紊乱症无张口受限或鼻塞无牙周疾病适应征优点

舒适、小巧、价廉

副作用小且少

保守疗法，可逆

晨起咬合不适初戴唾液增多牙移动，牙合变化副作用&并发症口腔功能矫治器外科治疗悬雍垂－软腭－咽成型术(UPPP)激光辅助悬雍垂－颚成型术(LAUP)下颌骨前移或舌骨悬吊术舌外科气管造口术低温等离子射频技术悬雍垂－软腭－咽成型术(UPPP，也称作UP3)uvulopalatopharyngoplasty手术前评估

手术风险评估：年龄、过度肥胖心肺功能、神经系统和内分泌系统等的评估对合并高血压、缺血性心脏病、心律失常、脑卒中、糖尿病Ⅱ型等相关疾病时，术前积极内科治疗，减少围手术期并发症。上气道评估：术前口咽部检查，纤维内镜检查，x线

围手术期处理重度患者围手术期CPAP治疗或气管切开术有助于提高手术安全性呼吸意外是围手术期最常见的严重并发症术后ICU监护或麻醉完全复苏清醒后拔管能减少呼吸意外的发生。

疗效评定随访时间：近期随访至少6个月，长期随访至少1年，必须有PSG监测结果。疗效评定：治愈指AHI<5次／h；显效指AHI<20次／h且降低幅度≥50％；有效指AHI降低幅度≥50％。在判定疗效时，除AHI指标外，应考虑主观症状程度和低氧血症的变化。

2000年SAS治疗方法疗效评价

治疗方法 有效率

药物 20％

氧疗 10％ 减肥 5％口腔矫治器 5