新生儿静脉营养与临床

超低体重儿的

营养支持

1生活能力低下的极低出生体重儿严重窒息患儿严重呼吸窘迫综合症(RDS)患儿反复呼吸暂定的患儿先天性消化道畸型,如肠闭锁等

需要外科手术的新生儿坏死性小肠结肠炎患儿等临床上一些不能口服喂养的新生儿需要通过静脉来供给营养。

2静脉营养又称为肠道外营养:

部分肠道外营养（PartialParenteral

Nutrition,PPN）

全部肠道外营养（TotalParenteral

Nutrition,TPN）

使患儿营养状况得到改善,肠道得到休息。VLBW随着日令的增加,消化道功能逐渐成熟,可开始或逐渐增加肠道营养。3静脉营养途径:

中心静脉：

如脐静脉、颈内或颈外静脉、股静

脉、较大儿童可采用锁骨下静脉。

周围静脉：

如四肢小静脉或头皮等浅表静脉。

从周围静脉置管进入中心静脉：

如肘部的贵要静脉或正中静脉等。4

TPN营养液的成份：

水和电介质

葡萄糖(GS)

蛋白质或氨基酸

脂肪

维生素和微量元素

任何一种营养成份的缺乏都可使

新生儿产生各种异常。

5

一、液体量

6

过多可产生并发症：

1.动脉导管开放（PDA）。

2.充血性心力衰竭。

3.发生支气管肺发育不良（BPD）

(

与头5天输液过多及PDA

有较大关系）

4.坏死性小肠结肠炎（NEC）发生增加。

5.脑室内出血。(生后最初24-48小时补液

过多,也易发生颅内出血）新生儿生后第一周液体量不宜过多7

液体量与出生体重有关，早产儿体表面积相对大,皮肤通透性好,非显性失水量多，需要液体量也较多。

如足月儿非显性失水为20-25ml/kg.d，而28周早产儿可达45-55ml/kg.d。因此在第一周内不同出生体重新生儿补液量不同。新生儿第一周液体量应逐步增加8非显性失水>1500g26ml/kgd1251-1500g46ml/kgd

1001-1250g56ml/kgd

750-1000g82ml/kgd

9

表1.

第-周不同出生体重新生儿补液量(ml/kg.d)

体重（g）/日令

1天2天3天4天5天>5天

>2000607090120140150-180

1500-20006075100120140150-180

1000-15007080100120150150-200

<1000115120125130150150-200

10新生儿光疗时非显性失水约增加20ml/kg.d。

使用开放式暖箱较闭式暖箱婴儿非显性失水多(可增加40ml/kg.d或更多)。

BW<1500g

早产儿,在开放式暖箱上使用塑料罩或塑料薄膜，非显性失水减少约25%。

环境温度增加1-2℃,非显性失水增加约50%。使用有湿化装置呼吸器,患儿肺部非显性失水可减少10ml/kg.d。11

新生儿第一周允许有生理性体重下降,足月儿为10%,BW<1500g婴儿可达15%。体重降低过多,可能系液体补充不足。

还应根据患儿尿量,尿渗透压,尿比重、血钠,血钾浓度,红血球压积,毛细血管充盈等情况综合加以考虑。根据患儿具体情况掌握补液量12二、热卡需要13

新生儿第一周热卡需要量应逐渐

增加,一般约为:

第一天40-50Kcal/Kg.d

第二天50-70Kcal/Kg.d

第三天70-90Kcal/Kg.d

第四天90-110Kcal/Kg.d

第五天

110-120Kcal/Kg.d14

基础代谢：40-50Kcal/Kg.d

(维持体温,

呼吸,心跳,肌肉张力,肠蠕动等)

活动消耗:5-15Kcal/Kg.d(新生儿由于活

动较少,这部份能耗较少)

寒冷应激:0-10Kcal/Kg.d(与环境温度有

关)

大便损失:

10-15Kcal/Kg.d

(由于摄入食物

部分未完全吸收,而排出体外)15

食物特殊动力作用:

10Kcal/Kg.d(由食物刺激能量

代谢所致)

生长需要:

20-30Kcal/Kg.d(所需热能与生

长速度成正比,每生长1g

新组织需

热卡3-5Kcal)

总计:

85-130Kcal/Kg.d

16

新生儿第一、二天主要补充GS和钙。

第三天补充氨基酸,第七天可补充脂肪乳剂。

TPN婴儿热卡需要较肠道营养需要少。

肠道营养1

Kcal=静脉营养0.75

Kcal。

TPN热卡达90

Kcal/Kg.d,可使新生儿得到适当生长。我院新生儿TPN时,热卡达

60-80Kcal/Kg.d,可获体重增加。

新生儿口服喂养热卡达75Kcal/Kg.d时，静脉营养可以停止。17三、碳水化合物

18

早产儿和低出生体重儿在最初1-3天内血糖不稳定，由于胰岛素反应差,易发生高血糖和低血糖,TPN时需密切监测血糖浓度。

静脉营养液中主要是使用GS19

1.早产儿及小样儿(足月SGA低血糖

发生率14.7%,早产SGA为67%)

2.延迟喂养的婴儿。

3.低体温的新生儿。

4.窒息患儿。

5.糖尿病母亲的婴儿。

此外,输注GS

突然停止时也易发生。

血糖浓度低于40mg/dl为低血糖。

低血糖较易发生在:20

早产儿及LBW不能耐受较多GS输入。大婴儿可耐受14mg/kg.minGS输入,而

<1000g早产儿输入超过6.7mg/kg.min

就可发生高血糖.

对VLBW,尤其最初24-48小时内需密切监测血糖,应1天监测几次;48小时后,婴儿GS耐受情况改善,血糖监测次数可减少;

2-3周后早产儿耐糖可达12-14mg/kg.min.

血糖浓度>125-150mg/d1

为高血糖211.产生高渗性利尿,引起脱水和电介质

紊乱。

2.血糖过高,使血浆渗透压升高(血糖

每升高18mg/dl,血浆渗透压升高

1mOsm/L),使细胞内水分进入细胞

外，引起早产新生儿颅内出血。

高血糖的危险性：22

<1000g早产儿,GS开始输入速度不宜超过6mg/kg.min

1000-1500g婴儿输入速度开始不超过8mg/kg.min

婴儿耐受GS后,逐渐增加GS输入速度.较大婴儿可较快增加到12-14mg/kg.min，

(肝脏释放GS速度为6-8mg/kg.min）

<1000gLBW,最初3天一般给5%GS,

以后浓度可增加至10%。23

周围静脉GS输入浓度一般为10%,

浓度超过12.5%应从中心静脉输入。

长期输注高浓度GS,由于GS渗出,可引起血管周围坏死,发生静脉血栓。

中心静脉输入的浓度可达20%。

严重营养不良婴儿可用25%GS。

（D5W252mOsm/L，D10W505mOsm/L

D25W1263mOsm/L）24

四、蛋白质25

早期TPN采用蛋白质水解产物-水解蛋白，由于副作用多,目前临床已不使用。

以后使用结晶氨基酸,按照一定模式配制成氨基酸营养液。

早期使用的氨基酸营养液配制不平衡。

如早期使用的11种氨基酸营养液含8种必需

氨基酸,只有3种非必需氨基酸(精氨酸,

组氨酸,甘氨酸)。

以后有14种氨基酸液,含6种非必需氨基酸26对成人是非必需氨基酸的精氨酸和组氨酸,对新生儿是必需氨基酸。

早产儿体内转化苯丙氨酸→酪氨酸的苯丙氨酸羟化酶及从蛋氨酸转化为胱氨酸的胱硫醚酶活性不足,故酪氨酸和胱氨酸对早产儿也是必需氨基酸。

新生儿在使用了成人氨基酸营养液后,

血浆中门冬氨酸和半胱氨酸浓度降低,因此

小儿氨基酸液中也增加了这几种氨基酸。27另外,牛磺酸与小儿生长发育及胆汁分泌有密切关系,对小儿肝脏有保护作用。

目前小儿氨基酸液中一般有18-20种氨基酸组成。

小儿氨基酸营养液的特点：

1.必需氨基酸较成人多(40%);2.支链氨基酸(亮氨酸,异亮氨酸和缬氨酸)含量高。支链氨基酸在骨骼肌中代谢,不增加肝脏负担;

3.增加了精氨酸和牛磺酸。28

氨基酸营养液的应用：

1.从生后第3天开始使用,逐渐增加剂量。

从0.5g-3.0g/kg.d。

2.营养液最好稀释成2%溶液(中心静脉可

用3%溶液),在24小时内均匀输入。

3.对少尿,血氨或血NPN

升高病儿应减少

剂量或停止输入。

4.需定期监测血肌酐,NPN或血氨浓度。

使用过多氨基酸对新生儿有害，可出现

高血氨,高氨基酸尿和氮质血症。29

氨基酸含量(mg)氨基酸含量(mg)

L-半胱氨酸*

125

L-酪氨酸Δ57

L-组氨酸114

L-缬氨酸185

L-异亮氨酸195L-丙氨酸128

L-亮氨酸333

L-精氨酸290

L-赖氨酸195L-天(门)冬氨酸76

L-蛋氨酸81

L-谷氨酸119

L-苯丙氨酸114甘氨酸86

L-苏氨酸100

L-脯氨酸162

L-丝氨酸90牛磺酸6

Δ包括17mg酪氨酸和40mgN-乙酰-L-酪氨酸

*在输液时分开加入的,加121mg盐酸-L-半胱氨酸表2.早产儿使用的氨基酸营养液30理想的氨基酸营养液：患儿使用后体重增加患儿临床情况改善血浆氨基酸谱无明显改变。血浆蛋白及白蛋白不适宜作为供热卡的蛋白质来源（因为氨基酸转换率低）。31五、脂肪

32

脂肪乳剂是一种浓缩的高能量物质，能以较少液量提供较多热卡，而且是等渗的,可从周围静脉输入，还能提供EFA。

脂肪乳剂以大豆油为原料,卵磷脂和大豆磷脂为乳化剂,甘油为等渗剂，加水制成一种油/水相混合的白色乳剂,乳剂颗粒很小，进入体内后可很快被机体利用。

脂肪乳剂的浓度有10%和20%。静脉营养时使用静脉脂肪乳剂33

10％Intralipid20％Intralipid

大豆油100g200g

卵磷脂12g12g

甘油22.5g22.5g

加水至1升1升

能量/L1100卡2000卡

渗透压(mOsm)300350

PH8.08.0

表3.脂肪乳剂Intralipid的组成(L)34

静脉脂肪乳剂的研究

早在17世纪就开始脂肪乳剂研究,当初在动物实验中给狗静脉中滴注没有乳化的橄榄油,结果狗死于脂肪栓塞。

以后采用棉子油，用磷脂乳化后做成脂肪乳剂,但这种脂肪乳剂临床反应较大。

60年代研制成功以大豆油为原料的脂肪乳剂,这种脂肪乳剂病人耐受很好,临床上已广泛应用。

35

70年代开始研究一种含中链甘油三脂(MCT)的脂肪乳剂,这种乳剂代谢较快,能较快供给人体能量,但不能提供EFA

。

80年代研究将中链甘油三脂(MCT)

与长链甘油三酯(LCT)

混合在一起的中／长链脂肪乳剂(MCT／LCT)。

这种脂肪乳剂既可供给EFA,又能较快的供给能量，临床上受到欢迎。

36

脂肪乳剂的代谢:

中链甘油三脂(MCT)

脂肪乳剂中与甘油结合的脂肪酸的碳链长度为6-12个碳原子,长链甘油三酯(LCT)

脂肪乳剂中与甘油结合的脂肪酸的碳链长度是12-24个碳原子。

MCT脂肪酸的碳链短,分子量小,代谢较快，能较快地供给人体能量。37

10％Lipofundin20％Lipofundin

大豆油50g100g

MCT50g50g

卵磷脂12g12g

甘油25g25g

加水至1升1升

能量/L1058卡1908卡

渗透压(mOsm)345380

乳剂颗粒0.35m0.35m

表4.中/长链脂肪乳剂Lipofundin的组成(L)

38

脂肪酸

％

辛酸(C8:0)29.6

癸酸(C10:0)17.9

月桂酸(C12:0)0.05

豆蔻酸(C14:0)0.04

软脂酸(C16:0)5.1

硬脂酸(C18:0)1.6

油酸(C18:1)11.7

亚油酸(C18:2)29.7

亚麻酸(C18:3)

4.1

表5.中/长链脂肪乳剂Lipofundin脂肪酸组成39脂肪乳剂进入血液循环后,其乳剂颗粒与组织中毛细血管内皮细胞上的脂蛋白脂酶(LPL)相结合，在LPL的作用下,分解出脂肪酸和甘油。

脂肪酸进一步氧化,最后从血流中清除。MCT在血液中的半衰期约为17分钟,而LCT为33分钟。

40长链甘油三酯脂肪酸(LCFA)进入细胞后在线粒体外活化为脂肪酰辅酶A,然后由肉毒硷携带进入线粒体内进行氧化。

中链甘油三酯脂肪酸(MCFA)大部不需肉毒碱转运,在肝脏,肾脏及心脏等组织中能直接进入线粒体进行氧化。这对代谢率高,体内肉毒碱少的早产儿是有利的。

41

输注脂肪乳剂后血中游离脂肪酸增加，可与胆红素竞争与血浆白蛋白结合，使血浆中游离胆红素浓度增加。有高胆的新生儿使用脂肪乳剂时应加注意。

MCFA的碳链较短,与血浆白蛋白的亲和力低,氧化代谢快,能较快从血流中清除,故对血浆游离胆红素的影响小,输注MCT对黄疽新生儿是有利的。

42乳剂颗粒的稳定性通过乳剂颗粒表面的负电荷来维持。乳剂颗粒表面带负电,因而使颗粒相互分离，保持了乳剂的稳定性。

营养液的PH,渗透压及电解质可降低乳剂颗粒的负电性，而影响乳剂的稳定。

GS的PH值较低,脂肪乳剂加入GS后，乳剂的PH下降,当PH降至5.0以下时,乳剂丧失其稳定性

脂肪乳剂的稳定性43电解质中的阳离子,尤其是二价阳离子可中和乳剂颗粒表面负电荷,使乳剂颗粒相互靠近,发生聚集和融合,最后油与水分层。

以前在TPN时将脂肪乳剂单独设一吊瓶进行输注。目前认为只要采用一定的配制方法，脂肪乳剂可以与其他营养液一起混和，组成“全合一”的营养液。

441.由于高渗液体会破坏脂肪乳剂的稳定性,因此,电介质,水溶性维生素和微量元素等高渗溶液不能直接加入到脂肪乳剂中,应首先用葡萄糖或氨基酸溶液稀释（维生素制剂的渗透压较高,为2000mOsm/L）。

脂肪乳剂的配制和临床应用45

2.乳剂颗粒表面带负电荷,因此带正电的电解质的浓度应有限制,如一价阳离子

(K+,Na+)总浓度应小于150mmol/L,二价阳离子(Ca++,Mg++)总浓度应小于2.5-5.0

mmol/L。

3.氨基酸对脂肪乳剂稳定性有保护作用,配制营养液时应有一定容量的氨基酸。

4.静脉营养液最好现配现用，暂不使用时可置40C冰箱保存,但不要超过3天。46

先将电解质,水溶性维生素,微量元素加入葡萄糖中，然后加入氨基酸溶液；

将脂溶性维生素加入脂肪乳剂中,然后将脂肪乳剂再缓慢加入上述营养液中,边加边轻轻混匀。

营养液中的钙和磷会产生磷酸钙沉淀，配制时可将钙、磷隔日分开补充,或采用

有机磷制剂-甘油磷酸钠(Glycophos),可避免磷酸钙沉淀。静脉营养液的配制顺序：47

1.生后第七天开始使用，从小剂量开始0.5g/kg.d，逐渐增加到3.0g/kg.d，24小时内均匀输入。有报导输18小时,停6小时,或0.15g/kg/h。

2.小样儿及早产儿的剂量可适当减少。有严重疾病,如败血症、肝病、凝血疾病和严重营养不良患儿,使用剂量应减少。这些患儿对脂肪的耐受较差。脂肪乳剂的使用方法：483.有高胆红素血症患儿,如胆红素浓度大于8mg(VLBW婴儿胆红素大于5mg)不能使用脂肪乳剂。

4.需定期监测血脂。较简单方法是输脂肪乳剂后第二天清晨抽血离心,观察血浆上清液是否混蚀,如混蚀并有明显的乳白色,表明该患儿对脂肪不太耐受,应暂停输注。49六、电介质和矿物质50

电介质包括钠、钾、氯、钙、镁、磷

新生儿每天的需要量如下:

钠:2-4mEq/kg;

钙:0.5-1.0mEq/kg;

钾:2-3mEq/kg;镁:0.25mEq/kg;

氯:2-3mEq/kg;

磷:1-2mmol/kg;

51

钙使用葡萄糖酸钙,ImEq钙约等于200mg葡萄糖酸钙。

镁使用硫酸镁。磷主要以磷酸钾或磷酸钠来补充。脂肪乳剂中也有少量磷。

新生儿TPN头三天应注意补钙,血磷第一周内一般不会降低,长期TPN需补充。

应根据血电介质及尿量等计算需要量。52七、维生素和微量元素

53

维生素(

Vit)和微量元素在人体营养中起重要作用。Vit是代谢过程中许多辅酶。

微量元素虽然占人体重不到0.01%,但在人体营养中不可缺少。

TPN时Vit的需要量与口服时不同,较口服量大(因较快从肾脏排泄)。

Vitc及B族大约是口服量2-3倍,如成人VitC口服约45mg/d,TPN为100mg/d;Vit

B1口服为1.0-1.5mg/d,静脉为3.6mg/d。其它如VitB2,B6,B12和烟酸都为口服量2倍.54营养液中Vit之间会相互作用,使某些Vit

发生降解。如:

B12与VitC;Vitk与B12之间会降低效价。

有些Vit在TPN时会氧化分解或吸附在容器壁上而受损失。如将Vit溶液在4℃暗室中放2周,其中VitA可降低为原来的23%。

VitB2对光敏感,光照时会损失。

Vit应当日新鲜配制,滴注时最好避光。55

TPN时补充4种脂溶性Vit(A,D,E,K),9种水溶性Vit(B1,B2,B6,B12,C,烟酸,叶酸,泛酸和生物素)。

儿童Vit需要量与成人不同,如VitD需要量较多。此外,新生儿肝脏酪氨酸转移酶活性低，代谢酪氨酸和苯丙氨酸能力有限,VitC补充对早产儿十分重要。

我国营养学会及美国医学会营养指导小组(AMA/NAG)推荐:56

维生素成人新生儿

A

3300IU2300IU

D

200IU400IU

E

10IU7IU

K--200ug

B13mg1.2mg

B23.6mg1.4mg

B64mg1mg

B125ug1ug

烟酸40mg17mg

泛酸15mg5mg

C100mg80mg

叶酸400ug140ug

生物素60ug20ug

注）AMA/NAG推荐表5静脉营养时维生素每日需要量

57华瑞制药有限公司的水乐维他N:

含9种水溶性Vit(B1,B2,烟酰胺,B6,泛酸,C,生物素,叶酸及B12)及维他利匹特N(VitalipidN),含4种脂溶性Vit(A,D2,E,K)。

上海第一制药厂生产的九维他,含9种水溶性维生素(B1,B2,B6,B12,烟酸,叶酸,泛酸,生物素,VitC),使用时加入GS中。临床使用的静脉维生素制剂:58微量元素的需要

59静脉营养时不供给微量元素如锌、铜等,血中这些微量元素的含量会下降,以后会出现一系列临床症状。

临床症状大约在TPN4周后会出现。

因此在每日配制静脉营养液时都应添加各种微量元素。美国医学会推荐的几种微

量元素的需要量见表6

。60

微量元素新生儿成人

锌100-300ug/kg2.5-4mg

铜20ug/kg0.5-1.5mg

锰2-10ug/kg0.15-0.3mg

铬0.14-0.2

ug/kg

10-15ug

碘5ug/kg100-140ug

注：早产儿锌需要量为300ug/kg.d，足月儿至5岁儿童为

100ug/kg.d，有腹泻等胃肠损失患儿用量需增加，

早产儿铜用量可再增加。表6TPN时微量元素每日需要量61

有华瑞制药公司的派达益儿（Ped-el）

及安达美(Addamel）。

1.派达益儿（Ped-el）:

主要用于新生儿及

婴儿.微量元素为铁,锌,锰,铜,氟,碘

6种。使用剂量为每日1ml/kg,加入葡

萄糖及氨基酸营养液中滴注。

2.安达美（Addamel）：主要用于儿童和成

人。制剂中含以上6种微量元素,每安瓶

10ml，使用时将1安瓶溶液加入葡萄糖

或氨基酸中滴注。

微量元素的静脉制剂:62PN的并发症：机械性的损伤:气胸,血胸,血管损伤,导管移位及断裂等.2.感染:主要发生在中心静脉营养时.发生与PN相关的肝功能损害及胆汁淤积63

谢谢!64强化节能减排实现绿色发展内容览要节能减排，世界正在行动为什么要节能减排什么是节能减排节能减排，我们正在行动0502010403目录CONTENTS一、什么是节能减排

在《中华人民共和国节约能源法》中定义的节能减排，是指加强用能管理，采取技术上可行、经济上合理以及环境和社会可以承受的措施，从能源生产到消费的各个环节，降低消耗、减少损失和污染物排放、制止浪费，有效、合理地利用能源。从具体意义上说，节能，就是降低各种类型的能源品消耗；减排，就是减少各种污染物和温室气体的排放，以最大限度地避免污染我们赖以生存的环境。二、为什么要节能减排1、节能减排是缓解能源危机的有效手段

当下，能源危机迫在眉睫，国外有关机构的统计结果显示：2010年中国的能源消耗超过美国，成为全球第一。2011年2月底，中国能源研究会公布最新统计数据显示，2010年我国一次能源消费量为32.5亿吨标准煤，同比增长6%，超过美国成为全球第一能源消费大国。统计数据称，2010年中国一次能源消费量为24.32亿吨油当量，同比增长11.2%，占世界能源消费总量的20.3%。美国一次能源消费量为22.86亿吨油当量，同比增长3.7%，占世界能源消费总量的19.0%。

根据全球已探明传统能源储量测算，按照当前能源消耗增长速度，传统的石化燃料（煤、石油、天然气）已经不够人类再使用一百年。目前新能源的开发利用方兴未艾，2010年全球有23%的能源需求来自再生能源，其中13%为传统的生物能，多半用于热能（例如烧柴），5.2%是来自水力，来自新的可再生能源（小于20MW的水力，现代的生物质能，风能，太阳，地热等）则只有4.7%。在再生能源发电方面，全球来自水力的占16%，来自新的再生能源者占5%。如果我们不对现有能源和资源节约使用，按照目前情况持续下去，有可能百年之后，人类将会部分进入一个“新石器时代”。2节能减排是保护自然生态环境的强力武器

这就是我们美丽的太阳系概念图从太空中拍摄到的蔚蓝色的精灵——地球如诗如画的乡间美景，逸趣横生的劳动生活！

这几乎就是我们每个人为之向往的家园！

然而我们目前不得不面对的却是自然生态环境的日益恶化！

“温室气体大量排放，发生温室效应，造成全球变暖，这已是不争的事实！”目前，在各种温室气体中，二氧化碳对温室效应的影响约占50%，而大气中的二氧化碳有70%是燃烧石化燃料排放的。我们可以了解到冰川融化、海平面上升、干旱蔓延、农作物生产力下降、动植物行为发生变异等气候变化带来的影响。我国最近两年干旱频发，有相当部分原因是受到全球气候变化问题的影响，而这也是我们目前面临的最复杂、最严峻的挑战之一。长江江西九江段裸露出来的江滩湘江长沙橘子洲以西河床（2009年）江西赣江南昌段裸露的桥墩（2009年）温室效应导致气候变化，打破降雨平衡，旱涝频发洪水泛滥——当大自然露出锋利的爪牙，

我们才发现自己原来是如此脆弱，不堪一击！温室效应导致冰川融化

北极熊等极地生命形态遭遇严重的生存危机受世界气候变化影响，曼谷遭遇洪水

温室效应导致的冰川融化还将造成海平面升高的后果，它将直接威胁到沿海国家以及30多个海岛国家的生存和发展。美国环保专家的预测更令人担忧，再过50年～70年，巴基斯坦国土的1/5、尼罗河三角洲的1/3以及印度洋上的整个马尔代夫共和国，都将因海平面升高而被淹没；东京、曼谷、上海、威尼斯、彼得堡和阿姆斯特丹等许多沿海城市也将完全或局部被淹没。

目前，在温室气体排放方面，我们国家正保持领先优势并有继续将其扩大的趋势！！！

马尔代夫倒计时：预计将于90年内被海水淹没。原因：全球变暖导致海平面上升.

马尔代夫是一个群岛国家，80%是珊瑚礁岛，全国最高的两座岛屿距离海平面只有2.4米。因此，它也是受到全球变暖影响最严重的国家.在过去一个世纪里，该国家海平面上升了约20厘米，根据联合国政府间气候变化问题研究小组的报告，2100年全球海平面有可能升高0.18米至0.59米。届时，马尔代夫将面临灭顶之灾。太平洋上的一颗美丽的翡翠——马尔代夫澄澈的碧蓝海水上徜徉着白云——这就是人间天堂婆娑的椰树，洁白的沙滩，舒适的躺椅

图瓦卢倒计时：预计将于未来50至100年消失。原因：气候变暖导致海平面上升.

这个由9座环形珊瑚岛群组成、平均海拔1.5米的小国家每逢二三月大潮期间，就会有30%的国土被海水淹没。近20年来，这些由珊瑚礁形成的海岛已被海水侵蚀得千疮百孔，土壤加速盐碱化，粮食和蔬菜已很难正常生长。事实上，图瓦卢人从2001年就已开始陆陆续续地告别自己的国家，迁往美国、新西兰等国。澳大利亚大堡礁倒计时：20年消失原因：全球变暖和人为破坏大堡礁1981年被列入自然类世界遗产，支撑着规模巨大的旅游业。然而，自上世纪80年代以来，由于全球变暖导致海洋酸性增加以及人为破坏，珊瑚渐渐在人们的视线中消失。海洋学家查利·沃隆今年7月公布的一份报告指出，全球气候变暖将在短短20年时间内让大堡礁荡然无存。

美丽的澳大利亚大堡礁大堡礁色彩缤纷的美丽珊瑚礁和鱼群大堡礁的明星——与海葵共生的小丑鱼

南北极倒计时：50年消失原因：全球变暖导致冰帽融化温室效应造成全球气温升高已经使得两极冰帽开始融化，冰帽融化不仅直接冲击当地的生态环境，使现存的南北极生物面临灭绝，南北极也渐渐消亡。全球海平面上升，许多低洼地区的国家甚至会因此而被淹没。以上几个现实中正在慢慢被证实的例子，已经为我们敲响了最刺耳的警钟，如果我们再不及时采取强有力的措施，那么，后果将不堪设想。我们，需要尽可能为子孙后代留下一个相对较好的生存环境，这是我们每个人义不容辞的责任！【开普勒-22b】科学家用开普勒望远镜发现首颗适合居住星球美国航空航天局（NASA）12月5日宣布，该局通过开普勒太空望远镜项目证实了太阳系外第一颗类似地球的、可适合居住的行星。报道称，NASA表示，科学家们利用开普勒太空望远镜在距地球约600光年的一个恒星系统中新发现了一颗宜居行星。该行星被命名为“开普勒-22b”，半径约为地球半径的2.4倍，这是目前被证实的最接近地球形态的行星。目前，该行星的主要成分尚不清楚，绕恒星运行的周期约为290个地球日。这颗行星围绕运转的母恒星比太阳略小、略冷，但和太阳一样属于比较稳定、寿命比较长的恒星。因此，这也是首次在与太阳系类似的恒星系统中发现宜居行星。最新发现的行星“不冷不热”，温度大约为22.2℃，正好适合人类居住。此外，这颗行星上还可能有液态水，而液态水被科学家视为生命存在的关键指标。据悉，相关研究成果将发表在美国《天体物理学》杂志上。各种水体污染继续加剧，“清流”变“浊流”超标排放造成河流的污染，导致大量鱼类死去，仍存活的鱼类体内也富集了数量不一的各类有害物质酸性气体超标排放导致酸雨形成酸雨频降导致严重污染

以下是全国酸雨分布示意图我国三大酸雨区包括(我国酸雨主要是：硫酸型）1.西南酸雨区：是仅次于华中酸雨区的降水污染严重区域。2.华中酸雨区：目前它已成为全国酸雨污染范围最大，中心强度最高的酸雨污染区。3.华东沿海酸雨区：它的污染强度低于华中、西南酸雨区。我国酸雨主要分布地区是长江以南的四川盆地、贵州、湖南、湖北、江西，以及沿海的福建、广东等省。在华北，很少观测到酸雨沉降，其原因可能是北方的降水量少，空气湿度低，土壤酸度低。然而值得注意的是北方如侯马、京津、丹东、图们等地区现在也出现了酸性降水。酸雨危害是多方面的，包括对人体健康、生态系统和建筑设施都有直接和潜在的危害。酸雨还可使农作物大幅度减产，特别是小麦，在酸雨影响下，可减产13%至34%。大豆、蔬菜也容易受酸雨危害，导致蛋白质含量和产量下降。酸雨对森林和其他植物危害也较大，常使森林和其他植物叶子枯黄、病虫害加重，最终造成大面积死亡。空气中的二氧化硫先与空气中的氧气反应生成三氧化硫，再与氢离子结合生成浓硫酸，浓硫酸再与水反应生成酸雨。酸雨具有腐蚀性，人体遇到酸雨很容易得皮肤癌。被酸雨毁坏的丛林，其危害超乎想象受到酸雨腐蚀影响的乐山大佛

长明灯、长流水等现象屡见不鲜，这些琐碎的细节造成了当今社会能源、资源的大量浪费。3节能减排是改善日常能源和各种资源浪费严重的有力措施长流水现象随处可见

在此，我想向各位在此通报我们各类资源占有率：我国水资源总量占世界水资源总量的7%，居第6位。但人均占有量仅有2400m3，为世界人均水量的1/4，居世界第119位，是全球13个贫水国之一;我国森林面积为15894．1万公顷，全国森林覆盖率达到16．55％，居世界首位，但人均森林蓄积量只有世界人均蓄积量的1／8;当前，我国天然气产量仅居世界第19位，占世界总产量的1%，消费量排名在世界第20位以后；消费量是世界总量的0.9%。节能减排对大至国家、小至个人都是很有意义的一件事情！

首先，国家在节能减排政策方面不断出台各种强制性政策，不断提高对各类企业节能减排组织机构与能力建设的要求；其次，中央和地方政府大幅度增加节能减排方面的财政预算,在税收、价格等方面有各种激励机制，激发企业节能减排的热情；再次，自主节能减排可以企业降低生产经营成本，具有非常直观的经济效益；最后，节能减排是衡量一个企业是不是一个有强烈社会责任意识的优秀企业的重要标准（即你所在的企业是否受人尊重）。4节能减排与企业的发展休戚相关

总之，种种事实向我们说明了节能减排工作的必要性和迫切性！！！而节能减排目标的实现，也涉及生产、生活、建设、流通和消费等各个环节，关系各行各业、社会各界和我们自己的切身利益，所以，在公在私，我们都要充分调动各方面参与这项工作的积极性，全社会动员，全民参与，实施节水、节油、节煤、节电、节地等等，使节能减排成为每个企业、每个社区、每个单位、每个学校、每个家庭、每个社会成员的自觉行动，这是非常必要的。三节能减排世界正在行动世界各国和各相关组织机构的行动计划1、各国从政策律例上为节能减排加大支持力度，很多国家都把节能减排纳入企业管理的一个强力约束指标。2、全球相关组织发起积极行动“地球1小时”是世界自然基金会向全球发出的一项倡议，呼吁个人、社区、企业和政府在每年3月份的最后一个星期六熄灯1小时，以此来激发人们对保护地球的责任感，以及对气候变化等环境问题的思考，表明对全球共同抵御气候变暖行动的支持。参加活动的法国巴黎艾菲尔铁塔灯光对比的图景英国积极响应“地球一小时”熄灯活动，图为伦敦的大本钟灯光明灭对照四节能减排我们正在行动1

.节能减排，国家在行动

在政策方面，国家财政十大措施支持新能源与节能减排：一是大力支持风电规模化发展，建立比较完善的风电产业体系；二是实施“金太阳”工程，加快启动国内光伏发电市场；三是开展节能与新能源汽车示范推广试点，鼓励北京、上海等13个城市在公交、出租等领域推广使用；四是加快实施十大重点节能工程，鼓励合同能源管理发展；五是加快淘汰落后产能，对经济欠发达地区淘汰电力、钢铁等13个行业落后产能给予奖励；

六是支持城镇污水管网建设，推进污水处理产业化发展；七是支持生态环境保护和污染治理，加大重点流域水污染治理，促进企业加强污染治理，加强农村环境保护，探索跨流域生态环境补偿机制；八是实施“节能产品惠民工程”，扩大节能环保产品使用和消费；九是支持发展循环经济，全面推行清洁生产；十是支持节能减排能力建设，建立完善能效标识制度，节能统计、报告和审计制度，加强环境监管能力建设。

出台十二五节能减排规划，作为十二五发展重要考核指标之一，计划在“十二五”期间，全国31个省市自治区被分为5类地区，每类地区确定一个节能指标，其单位GDP能耗降低率分为10%—18%。“十二五”期间和今年我国工业节能减排四大约束性指标：单位工业增加值能耗、二氧化碳排放量和用水量分别要比“十一五”末降低18%、18%以上和30%，工业固体废物综合利用率要提高到72%左右；今年这四项指标同比要分别降低4%、4%以上和7%左右以及提高2.2个百分点。十二五期间，SO2、COD排放总量要比“十一五”末分别减少10%和5%。

我国在节能减排各项相关体系构建上日益严密，约束力和影响力日益凸显！--节约型的生产体系、消费体系建设加快；--政策保障体系“三管齐下”，形成比较完善的节能政策保障体系（法律、行政、经济）；--技术支撑体系：节能技术创新的能力不断提高，节能产品层出不穷，节能成为一些企业“创品牌”的亮点；--监督管理体系：管理节能的部门和机构不断增多、级别不断提高，队伍不断壮大，能力不断提高：（首长负责、中央和地方成立新机构、新鲜血液）

为此，我国还专门制定并推广十大重点节能工程，它包括：节约和替代石油、燃煤工业锅炉（窑炉）改造、区域热电联产、余热余压利用、电机系统节能、能量系统优化、建筑节能、绿色照明、政府机构节能以及节能监测和技术服务体系建设工程。综上所述，我们可以看到国家在节能减排方面的决心和投入是多么的坚决，这一点是非常可喜的！2节能减排，我们自己在行动从之前的实例表明，节能减排与国家、企业息息相关，同时与我们自身也是密不可分的。因为我们每个人都是节能减排这项很有意义的工作执行者，只有当我们每个人都具备强烈的节能减排意识和责任心的时候，节能减排这项工作的开展才算是有了最广泛、最强大的基础和平台，才会达到或者超出预期的效果。事实上，节能减排对我们的工作现实生活也有非常重要的作用——一方面能提高我们的工作质量和个人素养，另一方面还可以节约生活成本，畅享低碳生活！

通过对之前几个节能减排项目的介绍，我们可以看到，节能减排其实并不神秘，很多可以实施的项目就在我们身边以各种形式存在着，它可以是对原有放空蒸汽的回收利用，可以是对冷凝液四处横流浪费现象的有效解决，可以是工艺操作法方面的改进，可以是对设备自身问题的优化解决，等等。然而我们要认识到，尽管我们身边存在不少需要优化改进的问题，但是能否发现并解决这些问题则取决于我们自身的技术水平、工作思路和责任心是否到位，而这三个方面是直接2.1树立和增强节能减排意识有利于我们提高自身的工作质量、个人素养以及未来的发展

决定我们的工作质量和个人综合素养的高低的重要因素，并会最终影响到个人未来的发展。换句话说，节能减排工作开展质量的高低，可以在某种程度上直接反映个人工作能力的高下！从现在起，如果你是班长或巡检员，那么，请你保持细致敏感、善于发现问题的心态，把自己责任范围内的所有工艺问题汇总起来，与技术员和厂领导一起去讨论、解决，然后你就会发现这非常有利于你的技术水平和综合素质的全面提高，如果你又一颗强烈的进取心，那么还有什么理由不用心去做好节能减排工作呢？2.2节能减排可以节约生活成本，畅享低碳生活

我们通过以下方面可以培养良好的节能习惯：1、合理使用空调如果每台空调在国家提倡的26℃基础上调高1℃,每年可节电22度,相应减排二氧化碳21千克.如果对全国1.5亿台空调都采取这一措施,那么每年可节电约33亿度,减排二氧化碳317万吨.如果全国每年10%的空调更新为节能空调,那么可节电约3.6亿度,减排二氧化碳35万吨.2、节能装修如果全国每年2000万户左右的家庭装修能做到减少1千克装修用铝材和钢材，节约使用0.1立方米装修用的木材和1平方米建筑陶瓷,那么可节能约100万吨标准煤,减排二氧化碳220万吨.3、采用节能方式洗衣如果选用节能洗衣机每月用手洗代替一次机洗，每年少用1千克洗衣粉,那么每年可节能约50万吨标准煤,减排二氧化碳120万吨.4、减少粮食浪费

"谁知盘中餐,粒粒皆辛苦",可是现在浪费粮食的现象仍比较严重.而少浪费0.5千克粮食(以水稻为例),可节能约0.18千克标准煤,相应减排二氧化碳0.47千克.如果全国平均每人每年减少粮食浪费0.5千克,每年可节能约24.1万吨标准煤,减排二氧化碳61.2万吨.

5、节约用水可以用淘米水去洗碗或者浇花。冲洗衣服时，可以加入少量肥皂粉，因为洗衣粉遇到肥皂会减少很多泡沫，既省水又节约清洗的时间。洗脸、洗手用小脸盆接住水，然后倒进大桶收集起来。洗手、洗澡、洗衣、洗菜的水和较干净的洗碗水，都可以收集起来洗抹布、擦地板、冲马桶。刷牙时要用多少水就盛多少水，不要开着水龙头让水一直流个不停。

6.节约照明用电注意随手关灯。使用高效节能灯泡。美国的能源部门估计，单单使用高效节能灯泡代替传统电灯泡，就能避免四亿吨二氧化碳被释放。节能灯最好不要短时间内开关，节能灯在开关时是最耗电的，对于保险丝的损伤也是最大的。白天可以干完的事不留着晚上做，洗衣服、写作业在天黑之前做完。早睡早起有利于身体健康，又环保节能。

7、低碳烹调法尽量节约厨房里的能源。食用油在加热时产生致癌物，并造成油烟污染居室环境。减少烹炸的菜肴。

如果我们的节能减排工作做到位了，那么，你就会享受到低碳生活带来的种种好处：居家更温暖——建筑节能改造，提高室温5-7℃交通更便利——地铁、公共车、城际高速铁路家庭支出更少——绿色照明、节能产品惠民政策购买高效节能产品更便宜——以旧换新、惠民工程我们赖以生存的天更蓝、水更绿、空气更清新！

节能减排，让我们用明天的视野设计今天的工程！在此处添加演示文稿标题在此处添加演示文稿正文在此处添加演示文稿正文在此处添加演示文稿正文强化节能减排谢谢！实现绿色发展！单击此处添加副标题内容蛋白质-能量营养障碍了解营养不良和肥胖均是营养平衡紊乱所致综合征；熟悉营养不良和肥胖症的病因和病理生理；掌握营养不良和肥胖症的临床表现和诊断标准；掌握营养不良和肥胖症的防治原则。目的和要求

蛋白质-能量营养不良

protein-energymalnutrition,PEM蛋白质-能量营养不良是由于缺乏能量和/或蛋白质所致的一种营养缺乏症，主要见于3

岁以下婴幼儿。临床上以体重明显减轻，皮下脂肪减少和皮下水肿为特征，常伴有各器官系统的功能紊乱。急性发病者常伴有水、电解质紊乱，慢性者常有多种营养素缺乏。定义消瘦型：能量供应不足为主浮肿型：蛋白质供应不足为主浮肿-消瘦型：两者兼有临床类型长期摄入不足—喂养不当

母乳不足，未及时添加富含蛋白质的食品；人工喂养调配不当；骤然断奶，辅食添加不及时、不恰当；长期以淀粉类食物喂养；不良的饮食习惯；

病因消化吸收不良

消化系统解剖异常：如唇裂、腭裂、幽门梗阻、肠旋转不良等；

消化系统功能异常：如迁延性腹泻、过敏性肠炎、肠吸收不良综合征等；病因需要量增加

急慢性传染病恢复期；生长发育快速阶段；疾病使营养素消耗过多；先天不足、营养基础差（早产、双胎）病因新陈代谢异常各系统功能低下病理生理

蛋白质低蛋白血症水肿

摄入不足脂肪胆固醇↓、脂肪肝消瘦、皮下脂肪↓、消失消化吸收不良营养不良碳水化合物血糖偏低昏迷

水、盐代谢细胞外液↑低渗脱水低钠、低钾需要增加体温调节体温偏低系统功能低下

贫血消化系统消化液↓消化吸收功能↓维生素缺乏系消化酶↓腹泻统循环系统心脏收缩力↓血压偏低、脉细弱功能泌尿系统尿重吸收↓多尿、低比重尿低下神经系统脑细胞数↓表情淡漠、反应迟钝、记成分改变忆力减退、条件反射不易建立、精神抑郁间伴烦躁不安免疫系统胸腺、淋巴结特异性免疫功能↓容易脾脏、扁桃体、非特异性免疫功能↓感染肠、阑尾等淋巴组织萎缩

系统功能低下体重：不增（早期表现）→下降皮下脂肪厚度：是判断营养不良程度的重要指标之—减少→消失腹部→躯干→臀部→四肢→面部身高：不长→低于正常

临床表现皮肤干燥、苍白→弹性差→肌肉萎缩→

老人状、“皮包骨”精神乏力→萎靡→反应迟钝；食欲下降→腹泻与便秘交替；其它：浮肿（凹陷性），体温低，BP↓

肌张力↓临床表现营养性贫血：小细胞低色素贫血最常见多种维生素缺乏：维生素A缺乏（角膜浑浊、溃疡）微量元素缺乏：锌继发各种感染：反复呼吸道感染、反复腹泻等自发性低血糖：要警惕，多在凌晨发生并发症血清白蛋白浓度：代谢周期短的蛋白浓度下降有早期诊断价值IGF-I(胰岛素样生长因子1)下降作为诊断蛋白质营养不良指标牛磺酸、必需氨基酸↓，非必需氨基酸无变化实验室检查淀粉酶、脂肪酶、转氨酶、胰酶、嘌呤氧化酶活力均↓胆固醇、电解质、微量元素浓度下降生长激素水平升高

-经治疗后以上项目可恢复正常值实验室检查诊断依据：年龄：多见于<3岁婴儿；喂养史；体重不增，反而下降；皮下脂肪少，注意顺序规律；全身相应各系统紊乱；合并症存在。诊断体重低下(underweight)：慢性或急性营养不良体重低于同年龄、同性别参照人群的均值减2SD以下；中度：体重低于同年龄、同性别参照人群的均值减2SD～3SD；重度：体重低于同年龄、同性别参照人群的均值减3SD以下

分型与分度生长迟缓（stunting）：慢性长期营养不良身长低于同年龄、同性别的参照人群的均值减2SD以下；中度：身长低于同年龄、同性别的参照人群的均值减2SD～3SD；重度：身长低于同年龄、同性别的参照人群的均值减3SD以下分型与分度消瘦（wasting）：近期、急性营养不良体重低于同性别、同身高的参照人群的均值减2SD；中度：体重低于同性别、同身高的参照人群的均值减2SD～3SD；重度：体重低于同性别、同身高的参照人群的均值减3SD以下分型与分度

根据能量缺乏为主、还是蛋白质缺乏为主进行分型：消瘦型：以能量缺乏为主，可进一步分度浮肿型：以蛋白质缺乏为主消瘦-浮肿型临床类型处理危及生命的并发症：脱水、酸中毒、电解质紊乱、休克、低血糖等祛除病因：积极治疗原发病，如纠正畸形、控制感染、改进喂养方式。调整饮食：应由少至多，循序渐进，不可操之过急，否则会引起消化不良。治疗轻度：250～330kJ/kg.d（60～80Kcal/kg.d开始；中、重度：165～230kJ/kg.d(40～

55Kcal/kg.d开始->逐步少量增加，渐加至500～727kJ/kg.d(120～170Kcal/kgkg.d；蛋白质从1.5～2g/kg开始逐渐->3.0～4.5g/kg。丰富的维生素和微量元素食物。促进消化,改善消化功能

药物：B族维生素，胃蛋白酶，胰酶蛋白质同化类固醇制剂（苯丙酸诺龙10～25mg/次，每周1～2

次，连用2～3周）胰岛素（2～3U/次/天，1～2周一疗程）锌制剂中医治疗：其他：成分输血、静脉营养等合理喂养：母乳喂养、及时添加辅食、正确选用代乳品、纠正不良饮食习惯合理安排生活作息制度：防治传染病和先天畸形：推广应用生长发育监测图：预防1强化节能减排实现绿色发展CONTENTS01什么是节能减排02为什么要节能减排03节能减排，世界正在行动04内容览要05节能减排，我们正在行动目录一、什么是节能减排

在《中华人民共和国节约能源法》中定义的节能减排，是指加强用能管理，采取技术上可行、经济上合理以及环境和社会可以承受的措施，从能源生产到消费的各个环节，降低消耗、减少损失和污染物排放、制止浪费，有效、合理地利用能源。

从具体意义上说，节能，就是降低各种类型的能源品消耗；减排，就是减少各种污染物和温室气体的排放，以最大限度地避免污染我们赖以生存的环境。二、为什么要节能减排1、节能减排是缓解能源危机的有效手段

当下，能源危机迫在眉睫，国外有关机构的统计结果显示：2010年中国的能源消耗超过美国，成为全球第一。2011年2月底，中国能源研究会公布最新统计数据显示，2010年我国一次能源消费量为32.5亿吨标准煤，同比增长6%，超过美国成为全球第一能源消费大国。统计数据称，2010年中国一次能源消费量为24.32