呼吸系统疾病患者的护理-肺炎患者的护理

肺炎患者的护理内容010203肺炎概述肺炎链球菌肺炎其他病原体引起的肺炎

肺炎概述目录定义、分类临床表现诊断、治疗护理要点01定义、分类定义终末气道、肺泡和肺间质的炎症可由病原微生物、理化因素、免疫损伤、过敏及药物引起细菌性肺炎是最常见的肺炎分类患病环境分类解剖分类病因分类010203分类01大叶性（肺泡性）肺炎解剖分类02小叶性（支气管性）肺炎03间质性肺炎炎症自肺泡→肺泡间孔→其他肺泡→肺段→肺叶。致病菌多为肺炎链球菌。X线显示肺叶或肺段的实变阴影（均匀的片状密度增高影）炎症经支气管→细支气管→终末细支气管→肺泡。X线显示沿肺纹理分布的不规则斑点状阴影病变累及支气管壁、支气管周围组织和肺泡壁。分类左上肺播散性斑点状阴影右上叶肺炎分类02非典型病原体所致肺炎04肺真菌病06理化因素所致的肺炎01细菌性肺炎03病毒性肺炎05其他病原体所致肺炎病因分类支原体、衣原体和军团菌等寄生虫、立克次体等放射性肺炎、吸入性肺炎等肺炎链球菌、金色葡萄球菌、肺炎克雷伯杆菌等分类社区获得性肺炎（CAP）在医院外罹患的感染性肺炎，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。致病菌以肺炎球菌最常见。医院获得性肺炎（HAP）患者入院时不存在，也不处于潜伏期，而在入院48小时后在医院内发生的肺炎。最多见：呼吸机相关性肺炎。主要致病菌：革兰阴性杆菌约占50%。亦称医院内肺炎。患病环境分类02临床表现临床表现临床表现1症状：咳痰或原有呼吸道症状加重，出现脓性痰或血痰，伴有或不伴有胸痛。病变范围大者，可有呼吸困难、呼吸窘迫。大多数病人有发热。2体征：早期肺部体征无明显异常，重症者可有呼吸频率增快、鼻翼扇动、发绀。肺实变时有典型体征，如叩诊浊音、语颤增强和支气管呼吸音，也可闻及湿性啰音。03诊断、治疗诊断要点确定肺炎诊断症状、体征、胸部X线、实验室检查评估严重程度局部炎症程度、肺部炎症的播散、全身炎症反应程度确定病原体痰标本涂片和培养血液和胸腔积液的细菌培养诊断要点治疗要点抗感染治疗（关键环节）对症、支持治疗并发症治疗治疗要点治疗要点04护理要点护理要点护理评估护理诊断护理措施健康指导护理评估01病史03实验室和其他检查02030102身体评估既往史、用药情况、吸烟史生命体征、精神状况、胸部情况血常规、病原学检查、X线检查、血气分析等护理诊断护理诊断1体温过高2清理呼吸道无效3潜在并发症：感染性休克4气体交换受损5疼痛：胸痛护理措施一般护理心理护理

用药护理健康教育对症护理病情观察护理措施02降低体温的护理措施04口腔护理06用药护理01病情观察03休息与环境05饮食：补充足够的水分和营养护理诊断----体温过高护理措施01病情监测：生命体征精神和意识状态皮肤、黏膜出入量实验室和其他检查02抢救配合：护理诊断----潜在并发症：感染性休克护理措施1234体位：仰卧中凹位吸氧：中、高浓度吸氧补充血容量：2条静脉通道，注意补液速度用药的护理：血管活性药物、碱性药物、联合使用抗生素感染性休克的抢救配合肺炎概述----小结03诊断要点、治疗要点04护理要点01定义、分类02临床表现

肺炎链球菌肺炎临床表现目录定义、病因与发病机制实验室和其他检查诊断、治疗、护理01定义、病因与发病机制定义是由肺炎链球菌（SP）或称肺炎球菌所引起的肺炎，约占社区获得性肺炎（CAP）的半数。通常起病急骤，以高热、寒战、咳嗽、血痰为特征胸部影像学检查呈肺段或肺叶急性炎症实变病因与发病机制肺炎链球菌（SP）1肺炎链球菌为革兰阳性球菌，有荚膜2主要致病力与荚膜中的多糖结构及含量有关3是寄居在口腔及鼻咽部的一种正常菌群4不产生毒素5不引起组织坏死和形成空洞病因与发病机制充血期红色肝变期灰色肝变期消散期典型的病理改变有四期：02临床表现临床表现01冬季与初春多见，病人多为无基础疾病的青壮年或老年人与婴幼儿02症状发病前常有受凉、淋雨、疲劳、醉酒、病毒感染史，多有上呼吸道感染的前驱症状。起病急骤，高热、寒战，全身肌肉酸痛，可有患侧胸痛痰少，可带血，或呈铁锈色痰铁锈色痰临床表现03体征04并发症急性病容，面颊绯红、鼻翼扇动、皮肤灼热、干燥，口角和鼻周有单纯疱疹；病变广泛时可出现发绀早期肺部体征无明显异常肺实变时有典型体征，如叩诊浊音、语颤增强和支气管呼吸音消散期可闻及湿性啰音感染性休克，其他：胸膜炎、脓胸、肺脓肿等03实验室和其他检查实验室和其他检查5胸部影像学检查1血常规：WBC计数增高，中性粒细胞多在80%以上，并有核左移2痰涂片：革兰染色阳性，带荚膜的双球菌或链球菌，即可作出初步病原学诊断3痰培养：24~48小时可以确定病原体4血培养：重症肺炎应作血培养实验室和其他检查01早期仅见肺纹理增粗，或受累的肺段、肺叶稍模糊02典型改变随着病情进展，表现为大片炎症浸润阴影或实变影03肺炎消散期炎症浸润逐渐吸收，可有“假空洞”征胸部影像学检查（X线检查）：04诊断、治疗、护理诊断根据典型症状与体征，结合胸部X线检查，容易做出初步诊断病原菌检测是确诊本病的主要依据治疗抗菌药物治疗支持疗法并发症的处理治疗抗菌药物治疗1首选青霉素2用药途径及剂量视病情轻重及有无并发症而定3对青霉素过敏着，或感染耐青霉素株，用呼吸喹诺酮类、头孢曲松等4多重耐药菌株感染者可用万古霉素、替考拉宁5疗程一般为5～7天，或热退后3天即可停药治疗支持疗法1卧床休息，注意保暖，补充营养，鼓励饮水2密切观察病情变化，防止休克3高热者降温，不用阿司匹林或其他解热药4中等或重症病人应给氧5烦躁不安、谵妄、失眠禁用抑制呼吸的镇静药治疗并发症的处理1经抗菌药物治疗后，高热常在24小时内消退，或数日内逐渐下降2体温降而复升或3天后不降者，应考虑其他肺外感染，如脓胸、心包炎或关节炎等3若持续发热，应寻找其他原因4伴发胸腔积液者，应酌情取积液检查以确定其性质5并发脓胸者，应积极引流排脓护理01病情监测：生命体征精神和意识状态皮肤、黏膜出入量实验室和其他检查02抢救配合：体位：中凹卧位吸氧：中、高流量补充血容量：低右或平衡盐液用药护理感染性休克的护理肺炎链球菌肺炎----小结03实验室和其他检查04诊断、治疗、护理01定义、病因与发病机制02临床表现

其他病原体引起的肺炎目录葡萄球菌肺炎革兰阴性杆菌肺炎肺炎支原体肺炎各种肺炎特点比较01葡萄球菌肺炎葡萄球菌肺炎1葡萄球菌性肺炎是由葡萄球菌引起的急性肺化脓性炎症2常发生于有基础疾病者，如糖尿病、AIDS、肝病、营养不良、酒精中毒等3多急骤起病，高热、寒战、胸痛、脓性痰，可早期出现循环衰竭4胸部影像学表现为坏死性肺炎，如肺脓肿、肺气囊肿和脓胸5如果治疗不及时或不当，病死率甚高葡萄球菌肺炎----临床表现01症状02体征起病多急骤，寒战、高热，体温多高达39~40℃，胸痛痰脓性，量多，带血丝或呈脓血状毒血症状明显，全身肌肉、关节酸痛、体质衰弱，精神萎靡，病情严重者可早期出现循环衰竭早期可无体征，常与严重的中毒症状和呼吸道症状不平行，然后可出现两肺散在湿性啰音病变较大或融合时可有肺实变体征气胸或脓气胸则有相应体征葡萄球菌肺炎----实验室和其他检查血常规WBC计数明显升高，中性粒细胞比例增加，核左移胸部X线检查肺段或肺叶实变，可早期形成空洞、或呈小叶状浸润，其中有单个或多发的液气囊腔X线阴影的易变性是葡萄球菌肺炎的另一重要特征葡萄球菌肺炎----治疗02首选耐青霉素酶的半合成青霉素或头孢菌素，如苯唑西林钠、头孢呋辛纳等04阿莫西林、氨苄西林与酶抑制剂组成的复方制剂对产酶金黄色葡萄球菌有效06临床选择抗菌药物可参考细菌培养的药物敏感试验01强调早期清除和引流病灶，选用敏感的抗菌药物03联合氨基糖苷类如阿米卡星，亦有较好的疗效05耐甲氧西林葡萄球菌（MRSA）感染宜用万古霉素、替考拉宁等02革兰阴性杆菌肺炎革兰阴性杆菌肺炎革兰阴性杆菌肺炎是医院获得性肺炎（HAP）的主要类型常见于老年人、原有肺部疾病者，或正在接受抗生素、激素、细胞毒性药物等治疗的病人，或正在行呼吸道创伤性治疗的病人本病病情危重，易并发休克，治疗困难，死亡率高革兰阴性杆菌肺炎----病因革兰阴性杆菌肺炎的常见致病菌包括：克雷伯杆菌（又称肺炎杆菌）、铜绿假单胞菌、流感嗜血杆菌革兰阴性杆菌肺炎----病变的共同特点易形成多发性脓肿肺实变、常累及双侧肺下叶X线表现为中下肺野的片状或斑片状影010203革兰阴性杆菌肺炎----临床表现起病隐袭，伴发热、精神萎靡主要症状：咳嗽、咳痰、容易导致呼吸衰竭克雷伯杆菌：砖红色胶冻状痰铜绿假单胞菌：绿色或脓性痰流感嗜血杆菌：脓血痰革兰阴性杆菌肺炎----治疗在营养支持、补充水分、痰液引流的基础上，早期使用有效抗生素是治愈的关键，一经诊断，应立即根据药敏试验给予敏感抗生素治疗，宜采用大剂量、长疗程、联合用药，以静脉滴注为主。革兰阴性杆菌肺炎----治疗克雷伯杆菌肺炎头孢菌素类和氨基糖苷类是首选药物铜绿假单胞菌肺炎有效的抗菌药物有：β内酰胺类、氨基糖苷类和喹诺酮类流感嗜血杆菌肺炎可选择第二、三代头孢菌素，如头孢克洛、头孢曲松等03肺炎支原体肺炎肺炎支原体肺炎1肺炎支原体肺炎是由肺炎支原体引起的呼吸道和肺部的急性炎症改变，常同时有咽炎、支气管炎和肺炎2肺炎支原体是引起人类社区获得性肺炎（CAP）的主要病原体，约占所有CAP病原体的5%~30%3由口、鼻分泌物经空气传播4主要见于儿童和青少年，在成人中也较常见5肺炎支原体肺炎大多症状轻、预后较好肺炎支原体肺炎----临床表现临床表现1症状：起病缓慢，起初有数天至1周的无症状期。继而乏力、头痛、咽痛、肌肉酸痛，咳嗽明显，多为发作性干咳，夜间为重，也可产生脓痰，持久的阵发性剧咳为支原体肺炎较为典型的表现2体征：胸部体征不明显，与肺部病变程度不相等。可闻及鼾音、笛音、湿啰音。很少肺实变体征，亦有在整个病程中无任何阳性体征者。肺炎支原体肺炎----实验室和其他检查起病2周后，约2/3的病人冷凝集试验阳性，滴度≥1：32，如果滴度进一步升高，更有诊断价值支原体IgM抗体≥1