助产技术-待产辅助姿势与导乐陪伴分娩（助产课件）

产程观察与体位管理察01自由体位分娩02产程观察与自由体位分娩01产程观察与体位管理分娩全过程分为三个期，第一产程包括潜伏期和活跃期；第二产程为胎儿娩出期；第三产程为胎盘娩出期。尚有学者提出分娩后2小时为观察期，即第四产程。这种提法目的是提高产科工作者对产后出血关键时刻的认识和警惕。第一产程进入第一产程后应严密观察，并将观察和检查的结果及时记录，发现异常情况及时处理。潜伏期每隔1-2小时监测宫缩和胎心各一次；可在待产室行走、站立、做球、侧卧位等，饮食清淡易消化；由于胎头重心和地吸引力的作用，使胎头对宫缩的压力增加，促进宫口扩张，促进产程进展。特别是在站立姿势时，臀部左右摇摆，能使胎头在骨盆内顺产轴下降，旋转，加速产程进程。活跃期每隔15-30min监测胎心和宫缩一次，每次1min。指导产妇采取坐位、坐球、直立行走、跪位、高坡侧卧位来加快产程进展。配合：音乐+家属陪伴。腰部疼痛明显和便意感较强产妇课多采取跪位，从而缓解腰部和尽可能不过早运用腹压。产妇在宫缩间歇期坐骑在分娩球上，或者抱、靠分娩球等方式缓解疼痛，并且通过变换体位，可以激发产妇的内在动力来缩短产程，减少滞产和手术产。分娩体位的各种姿势产程观察的内容胎方位——影响阴道分娩的重要原因阴道检查——以矢状缝及大小囟门为依据判断胎方位产程观察的内容胎方位——影响阴道分娩的重要原因阴道检查——以矢状缝及大小囟门为依据判断胎方位产程观察与体位管理察01自由体位分娩02产程观察与自由体位分娩02自由体位分娩自由体位的姿势卧：仰卧、左右侧卧、半卧位等走：下床在待产室或附近走动立：站在床尾，以床尾栏为支持扶手，臀部左右摇摆或背靠墙站着坐：可正坐，也可以反坐，即双手趴在靠背椅的软垫上坐着跪：双脚分开，跪在矮床软垫上，臀部翘高或臀部左右摇摆趴：双手抱棉被趴在软垫上蹲：双手扶床沿或扶椅子，两脚分开蹲在地上

分娩早期可以让产妇取坐位或屈膝半卧位，以纠正胎儿倾斜姿势，可避免前顶骨先进入盆。前倾位缓解背痛背部按摩的号体位坐便体位同坐直体位，另加：1.排便样向下用力，有助于逼出胎儿；2.有助于会阴放松更有效的向下用力站立位产妇站在床边，双手扶住床栏，双腿略微张开，可以左右摇晃臀部。近年来，国外的一些研究表明，垂直体位（站立位、半坐位等）的应用，导致产后出血量增多，大于500ml,；也有研究表明，产后出血量增多不在于垂直体位本身，而是由于在运用这些体位过程中，使用座椅等辅助工具不当而造成的，因此辅助工具对垂直分娩体位的影响需要更多的临床证实。站立位并前倾趴在陪伴床上、或分娩球上，同站立位，另加：1.缓解背痛2.按摩背部3.很好的休息4.促使枕后位胎儿旋转手膝位帮助缓解背痛防治胎儿套入脐带帮助枕后位胎儿旋转使骨盆摇动阴道检查的良好体位消除对痔疮的压迫减少早期的屏气用力冲动减慢过快的第二产程，无重力作用缺点：长时间会使产妇双臂酸痛上马位增宽一侧盆腔（上马腿一侧）促使枕后位胎儿旋转站立位都可以做蹲位缓解背痛有重力作用增加骨盆出口宽度（可减小骨盆入口宽度，对第一产程不利）难产时刻增加胎儿旋转及下降允许自由交替负重，尽量舒适有利于上段躯体压迫子宫底缺点：蹲位分娩的妇女（尤其是初产妇），会阴撕裂率最高。支撑蹲位消除外来压力（如床、椅等）或髋关节伸展（如蹲、腿后神）对骨盆关节活动的限制重力作用产妇躯干伸展使胎儿有更大空间形成分娩胎位是胎儿移动骨盆关节，增加胎儿旋转及下降需要强有力的陪伴散步同站立位，另加：引起骨盆各关节的变化，加速胎儿旋转下降2.缓解长期站立位的疲劳直体坐位良好的休息体位重力作用半坐位产妇坐在产床或特质的产凳上，调整身体促进舒适优点：可时胎儿身体纵轴与产轴一致，股产道空间增大，顺应分娩机转的生理体位。能充分发挥胎儿的重力作用，加强宫缩，缩短产程，同时促进产妇屏气，避免产妇在第二产程不正确使用腹压而消耗体力缺点：半坐位可引起宫缩间歇期公顷内压力增加，较高间歇期宫内压力作用于产妇宫颈，容易发生宫颈和会阴水肿。卧位屈腿半卧位和屈腿侧卧位屈腿卧位使产妇骨盆后三角空隙相对增宽，后三角充分暴露，胎头下井阻力减少，有利于缩短第二产程及减低难产率。屈腿半卧位产妇取半卧位，床头抬高50度，双手抱大腿或膝盖，配合宫缩用力。缺点：在一定程度上压迫下降静脉和腹主动脉，造成血液循环受阻，胎儿胎盘供血不足。屈腿侧卧位

宫缩用力会带动胎枕和躯体旋转，利于胎儿娩出。缺点：此卧位在接生操作时不放便。产时服务模式的转变直接关系到母婴安全，如何选择适合产妇个体、增加产妇舒适度又利于产程的分娩体位，已成为国内外助产技术探讨的课题之一。产妇在称称重自由选择感觉舒适的体位，采取走、站、蹲、坐、半坐卧、侧卧等，避免单一仰卧位分娩时的缺点，充分发挥产妇的内在因素，对缩短产程、减少滞产，降低手术助产，减少产后出血，提高新生儿质量有积极作用。导乐陪伴分娩02导乐分娩产时服务新模式---导乐分娩目的：帮助母亲克服危险,安全幸福地将一个新生命带到世界上来。服务观点:以人为本,以产妇及她们的胎婴儿为主体。服务方法:以循证医学为指导,尽责、明确、明智地应用目前最好的证据来决定每个病人的治疗方案。1、服务管理为孕产妇提供温馨、舒适、清洁、宁静、安全、有教养、尊重隐私的环境。由具备正确服务观念、良好心理素质及技术素质的医生,助产人员提供高质量、友善的服务。以孕产妇为主体,所有服务要向孕产妇及家属提供必要的信息,以便让他们知情选择。2、导乐的概念导乐是一个希腊词，意思是表示一个妇女照顾另一个妇女。在现在围产学范围内指一个有生育经验的妇女在产前、产时和产后给予孕产妇持续的生理上的帮助，心理上的安慰，情感上的支持，使其顺利完成分娩过程。在我国能出色完成导乐的多是产科医生和助产士。提供Donla或其他分娩陪伴者,与家属一起陪伴产妇完成分娩过程医务人员提供专人全程服务(一对一全程服务)实施WHO有用的鼓励使用的分娩服务措施严密观察产程中母婴状况,及早发现异常及时处理,减少不必要的干预,所有医疗处理必须要有充分依据对每一位产妇提供分娩镇痛服务,最大限度地减轻分娩疼痛3、导乐人员必备的素质良好的生理、心理素质，有生育经历或接生经验。热情勤奋，富有爱心、耐心、同情心、责任心。具有良好人际交流技巧，善于与不同类型的人沟通。身体健康，有支持和帮助产妇度过分娩难关的能力。适应能力强，善于适应不同的工作场所，工作时间。导乐陪产的环境和设备本着温馨、舒适、安静、安全使用合理原则，单独房间（产房产床之间遮隔）。保护产妇隐私，保证产妇休息房间布置：颜色、光线、物品和墙壁等，适宜的宣传图片，产房的基础设施（空调、电视、CD机、产床、新生儿复苏台等）还有可供产妇选择不同体位分娩的产床、椅子及靠垫等分娩方式仰卧分娩蹲式分娩俯卧位水中分娩4、导乐分娩的特点及作用分娩支持专家产时保健的重要支持者可为产妇树立自然分娩的信心可维护产妇的自主权。起到医护人员与产妇之间的纽带作用改变产妇分娩时孤独、紧张的心理，与产妇同呼吸、共命运。5、导乐分娩的具体工作内容从产妇住进医院待产开始，导乐就会陪伴在旁边，向产妇介绍分娩的生理特性，消除产妇恐惧心理并细心观察产妇出现的各种情况，以便及时通知医生进行处理。同时鼓励产妇进食，解释产妇及家属提出的问题。进入分娩期导乐先向主产医生介绍产妇的基本情况，协助医生做好各项准备工作。在产妇身边指导鼓励如何正确用力，替产妇擦汗，不断给产妇以心理上的支持。在宫缩间隙时要喂产妇喝水、进食，以帮助产妇保持体力。在产后观察期导乐会陪同产妇一起回到病房，进行两小时的母婴健康观察，指导产妇和及时进行肌肤接触。

导乐陪伴分娩01分娩服务模式和管理一、分娩期服务模式的发展主要经历的三个阶段1、古代分娩期服务模式2、近代分娩期服务模式3、产时服务新模式二、改变分娩期管理和服务模式的重要性和必要性1、改变服务模式的社会基础

A人们对健康的需求发生变化：健康已从生理健康扩张到心理及社会适应的健康，所谓的三维健康标准。

B医学模式的进步：机械医学（治疗医学）→生物医学（预防医学）→保健医学发展2、改变产时模式的重要性

A、产时管理和服务模式的改变直接关系到母婴安全。每年有一亿五千万次的分娩，每年孕产妇死亡达600000，其中50%死亡发生在分娩当天，70%发生在一周以内。与产时服务质量有直接的关系。B、孕产妇死亡主要原因中，直接产科因素占80%，包括出血25%，感染15%，妊娠高血压疾病12%，梗阻性难产8%，不全流产13%，其他7%。其主要因素除社会、经济及教育水平低外，医疗及转诊系统质量差是十分重要的。

3、旧的产时服务模式阻碍医学的发展

A、分娩危险又痛苦，给产妇及家庭造成心理压力。

B、医护与服务对象无法沟通，医疗纠纷多。

C、医疗干预多，社会因素剖宫产成为主要倾向。三、产时管理模式的探讨分娩过程的正常性正常、自然、生理及健康的过程维护和尊重妇女的自主权无论社会地位，享有健康平安妊娠和分娩的权利有权选择安全满意的支持及服务有权得到科学妊娠和分娩的知识和服务信息产妇的隐私应当受到尊重不要伤害产妇及她的孩子不要对妊娠、分娩及产褥期常规的进行干预

80年代以来发达国家开展分娩镇