静脉炎的预防与处理

静脉炎的预防与处理

定义：是由于血管内壁受到不同因素的刺激，使血管壁发炎、静脉局部疼痛、红肿、水肿，重者局部静脉条索状、甚至出现硬结的炎性改变。药物外渗严重时可导致组织缺血、坏死，造成不可恢复的损伤。法律、法规中国医疗事故分级标准（试行）2002年9月1日实施规定：局部注射造成组织坏死，成人大于体表面积2%，儿童大于体表面积5%，属于四级医疗事故。静脉炎分级影响因素护理及治疗预防为主治疗为辅静脉炎分类静脉炎分类细菌性治疗过程中未严格执行无菌操作，导致穿刺部位感染，或导管逆行性感染化学性药物刺激引起，如注射刺激性或高渗溶液，像高渗葡萄糖，有机碘等药物机械性穿刺过程中损伤静脉管壁和/或导管持续输液刺激静脉管壁，而出现炎症反应血栓性血管内皮损伤导致血栓形成，或输液微粒形成栓子INS标准可触及条索状物长度＞2.5cm，有脓液流出条索状物形成，可触及条索状静脉输液部位疼痛伴有发红和或水肿输液部位发红伴或不伴有疼痛无临床症状432101红2痛3条4脓机械性静脉炎影响因素护理人员本身的因素患者因素血管的选择留置管道的材料机械性静脉炎人员因素穿刺时减少套管针来回转动，以减轻对血管内皮的机械性损伤操作技术不过关工作责任感不强，无菌操作不严，应设置最大消毒范围（直径≥8cm）在同一血管反复多次穿刺患者不配合应加强固定机械性静脉炎血管因素血管的选择选择相对粗直、富有弹性、血流量丰富、无静脉瓣的血管，注意避开关节。长期卧床患者下肢静脉易形成血栓，尽量避开下肢远端使用留置针。机械性静脉炎留置针因素在不影响输液速度的情况下，选用最小型号，最短的留置针，以减少机械性的摩擦及对血管壁的损伤。一般成人输血选用18G或20G，成人输液选用20G或22G，儿童输血输液选择22G或24G。化学性静脉炎影响因素药液的PH值药液的渗透压药液的输注速度其他化学性静脉炎PH值因素药液的PH值：正常血浆pH值7.35-7.45，输入药物会引起血浆pH值的改变，对局部血管内膜造成刺激和损伤，导致静脉炎的发生。化学性静脉炎PH值因素8.6—9.3氨茶碱（25mg/ml）5.0—7.0氯化钾（10%）10.3—11.3奥美拉唑钠（2%）2.5—5.0盐酸多巴酚丁胺（10mg/ml）3.0—4.5盐酸多巴胺（10mg/ml）pH值药物通用名化学性静脉炎渗透压因素药液的渗透压：高渗溶液可吸取细胞内的水分，造成血管内膜脱水、萎缩、坏死，使静脉收缩、变硬，导致静脉炎化学性静脉炎渗透压因素药物渗透压（mOsm/L）10%脂肪乳310～340复方氨基酸800人血白蛋白100020％甘露醇1100化学性静脉炎输注速度药液的输注速度：如果药物的输注速度过快，静脉内血液不能够中和输入的溶液，则会对血管内皮细胞造成损伤。化学性静脉炎静脉流速外周小静脉5ml/min手背及前臂静脉＜90ml/min肘部及上肢静脉100~300ml/min锁骨下静脉1~1.5L/min上腔静脉2~2.5L/min不容忽视的血流变缓因素：偏瘫侧静脉炎发生率高达32%；下肢较上肢血流缓慢，卧床或术后更慢；局部包扎与制动化学性静脉炎其他因素其他：药物的量、药液温度、抗癌药物的毒性作用化学性静脉炎常见药物1.抗微生物药氧氟沙星、左氧氟沙星、环丙沙星、诺氟沙星、盐酸洛美沙星、依诺沙星、苯唑西林钠、青霉素、氨苄青霉素、林可霉素、庆大霉素、头孢唑肟钠、头孢唑林钠、阿昔洛韦、克林霉素。化学性静脉炎常见药物2.心血管系统药物前列腺素、葛根素、脑复新、β-七叶皂苷钠、盐酸胺碘酮、心律平、硝酸甘油、丹参注射液。3.麻醉药及镇痛药依托咪酯、异丙酚、乙咪酯、硫喷妥钠、安定、杜冷丁。化学性静脉炎常见药物4.抗肿瘤药及辅助药异长春花碱、阿霉素、氟尿嘧啶、顺铂、柔红霉素、卡铂、恩丹酯同。5.高渗液甘露醇、50%葡萄糖、复方氨基酸、脂肪乳。化学性静脉炎常见药物6、其他阿托品、氯化钾、双黄连、辅酶A、双黄连、苦参碱。血栓性静脉炎影响因素操作环境的净化玻璃安瓿的正确切割正确抽吸药液尽量选择较小的输液针头尽量不用橡皮胶塞血管内壁损害形成小血栓细菌性静脉炎影响因素输液过程中未严格执行无菌操作，导致穿刺部位感染导管逆行性感染治疗过程中的尘埃、玻璃屑、细菌进入血液使用密闭、隔水、透气、顺应性好的透明敷料实施输液时宜使用手套，关注袖口污染处理原则原则—早发现、早处理

发生静脉炎，留置针应拔除，更换穿刺部位，发炎部位可给予对症处理，并注意观察局部情况，列入交班内容。若疑是细菌性静脉炎，需通知医生进行导管针与血液培养，抽血培养需从其它静脉及导管内同时各抽取一支进行血液培养，以作为诊断的依据。处理原则原则—早发现、早处理

若有脓液，应培养脓性液体，需利用无菌棉棒进行；取样前，避免消毒皮肤以免影响细菌的培养。抬高患肢，促进血液循环，进行修复。若疑似化学反应，需记录。避免再度穿刺已发炎的血管，发炎血管须等到症状完全复原，恢复弹性方可使用。

6小时内处理更有效护理方法—硫酸镁

使用前将配制好的硫酸镁溶液加热至30℃左右，取药液浸湿方纱布后持续热敷于受损静脉或周围组织损伤处，纱布干或凉随时更换。硫酸镁可使平滑肌松弛，扩张毛细血管，改善微循环，解除局部炎症，从而达到消炎消肿的目的。使用方法作用机制可用于血管收缩剂，如去甲肾上腺素、阿拉明、多巴胺等药物的外渗湿热敷时要注意局部皮肤变化，防止烫伤，避免浸湿穿刺点护理方法—土豆

将土豆洗净，切成约0.3mm厚的薄片，放入清洁容器中，静脉穿刺处针眼处消毒，用无菌输液贴保护，再将土豆片沿静脉炎的走向贴敷，上面用保鲜膜覆盖。土豆中富含淀粉、茄碱、各种盐类、胡萝卜素、维生素b、维生素c、龙葵素，淀粉可加快药液吸收，茄碱、龙葵素有缓肿疼痛、减少渗出作用。使用方法作用机制护理方法—喜辽妥

在穿刺近端0.5cm处，沿静脉15cm用喜疗妥软膏，厚度为3.0mm均匀涂抹，顺血管方向以螺旋式方法轻轻按摩。防止浅表血栓形成，促进渗出液的吸收，减轻组织局部炎症的发展和加速血肿吸收，促进正常结缔组织再生。使用方法作用机制对化疗性静脉炎有较好治疗效果护理方法—如意金黄散

取金黄散适量涂于敷料上外敷于受损静脉或周围组织损伤处，每日2次。多味中药的协同的作用起到清热解毒、活血祛瘀、消肿止痛的作用，因此外敷时通过皮肤，毛孔的渗透、吸收，引起局部血管扩张，从而促进血液循环而改善瘀血、水肿及炎症反应，而且此药有明显的清凉、镇痛作用。使用方法作用机制护理方法—解毒剂

将透明质酸酶用生理盐水稀释成15U/ml溶液，静脉导管保留，予外撤导管到皮下的位置，注射1ml的15U/ml溶液，然后拔管。已拔除导管，用1ml无菌注射器在四个象限分别皮下注射0.2ml溶液。机制是降解透明质酸，促进渗出液的分布和吸收，对于与钙、肠道外营养液、抗生素、碳酸氢钠等相关的液体渗出均有效。治疗2小时内的效果明显，12小时内渗出均可使用。透明质酸酶作用机制护理方法—解毒剂

将静脉炎部位用生理盐水清洗干净，取酚妥拉明1ml(10mg)加生理盐水5ml稀释后，浸湿无菌纱布，以不滴水为度，敷于患处，范围超过炎症区域0.5-1cm。机制是竞争性的α－肾上腺素能阻滞剂，使平滑肌松弛和充血，能有效治疗α－肾上腺受体激动药物（肾上腺素、多巴胺）的渗出。在1小时内最有效，12小时以内均可使用。酚妥拉明作用机制药物副作用低血压、心动过速和心律不齐均可发生护理方法—冷敷贴

清洁患处，取冷敷贴，将凝胶面敷于炎症处，使炎症区域全覆盖，每日2-3片。局部低温，血管收缩，通透性降低，血流速减慢，减弱局部组织的新陈代谢，使炎症局限；减慢神经冲动，缓解患者局部疼痛感。使用方法作用机制护理方法—安普贴

沿穿刺点向上静脉走行粘贴安普贴薄膜局部疼痛逐渐消失，局部皮肤恢复正常3～5d摘除敷料抑制血管损伤早期细胞内黏附分子；血管内皮生长因子的升高；粘贴后局部形成闭合环境，密闭的半透膜保持局部低氧张力；加速炎症愈合；低氧分压下，血管形成加快，改善局部微循环及氧供，加速代谢。使用方法作用机制content护理方法—冲洗法

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