结直肠癌病例单药化疗

结直肠癌病例

患者基本信息陈XX，男，44岁首次入院时间：2017.8主诉：间断便血1月余。现病史：1个月前无诱因出现间断便血，血呈暗红色，附于大便表面，伴大便次数增多，7-8次/日。无腹痛、腹胀、腹泻，无乏力、消瘦、发热。为进一步治疗来院。既往史、个人史、家族史：无特殊。入院查体：ECOG评分:0分；神志清，精神可，未触及肿大淋巴结，双肺呼吸音清，未闻及啰音，心律齐，未闻及杂音。肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。血肿瘤标志物：正常。心电图、脑部MRI、全身骨显像：无异常。胸+全腹CT(2017.8.3)直肠下段局部管壁增厚盆腔MRI(2017.8.4)直肠下段管壁不均匀增厚，呈不规则团块，病变上下径约32cm，病变下缘距肛门约31mm，病变局部左前壁浆膜层欠规整。盆腔MRI(2017.8.4)直肠下段管壁不均匀增厚，呈不规则团块，病变上下径约32cm，病变下缘距肛门约31mm，病变局部左前壁浆膜层欠规整。结肠镜(2017.8.5)电子肠镜从肛门逆行插入达回盲部，退镜观察，距肛门2-10cm，5至10点处，见一隆起凹陷性病变，粘膜表面糜烂，出血，取活检4块。病理诊断：（直肠肿物）管状绒毛腺瘤伴高级别上皮内瘤变，局灶癌变。分子病理(2017.8.20)KRAS突变BRAF野生型MSS直肠癌cT4aN0M0(IIA期)KRAS突变BRAF野生型MSS诊断MDT讨论（一）患者中年男性，ECOG评分：0分，初步诊断：直肠癌cT4aN0M0(IIA期)KRAS突变，MSS

该患者的治疗目标是什么？

根治？姑息化疗？首选的治疗策略和依据？手术?新辅助治疗+手术？新辅助治疗方案：新辅助化疗？同步放化疗？诱导化疗+同步放化疗？MDT意见（一）新辅助治疗（化疗+短程放疗）+手术2017.8.20至2017.11.5CapeOX方案化疗4周期治疗经过影像学检查（化疗2周期后）--SD直肠下段局部管壁增厚，较2017.8.3变化不大（2017-8-3）（2017-9-28）直肠下段占位，较2017.8.4病变变化不大。（2017-8-4）（2017-11-8）影像学检查（化疗4周期后）--SD2017-11-10至2017-11-15直肠病灶放疗5✖5GY于2017-11-17全麻下行"腹腔镜探查+直肠癌根治术（miles）"治疗经过术后病理(2017.11.16)(直肠)绒毛管状腺瘤癌变为中分化腺癌，部分为黏液腺癌，浸润固有肌层外纤维脂肪组织，未见明确脉管癌栓及神经侵犯，手术两切缘、网膜组织未见癌；淋巴结未见癌转移（0/16）；另见癌结节3枚TRG评分2分术后诊断直肠癌新辅助放化化疗后根治术后ypT3N1cM0(IIIB期)

KRAS突变BRAF野生型MSS术后2017.12.10至2018.3.4CapeOX方案辅助化疗4周期治疗经过影像学检查直肠癌术后改变（2017-12-3）（2018-1-3）（2018-3-28）（2018-10-3）影像学检查化疗停止6个月--PD双肺多发结节，转移瘤？较2018.3.28新发2018.10.10至2019.2.1贝伐珠单抗+FOLFIRI化疗8周期。治疗经过（2018-11-20）（2019-1-3）影像学检查二线化疗4周期--SD两肺多发结节，较2018.11.20片变化不大（2019-1-3）（2019-2-16）影像学检查二线方案化疗8周期后--PD两肺多发结节，较2019.1.3片右肺中叶结节新发瑞戈非尼120mgqd未出现高血压、蛋白尿、手足综合征等不良反应治疗经过（2019-2-16）（2019-4-3）影像学检查--SD两肺多发结节，较2019.2.16片变化不大（2019-6-29）（2019-8-27）影像学检查--SD两肺多发结节，较前变化不大（2019-12-5）（2020-4-4）影像学检查--SD两肺多发结节，较前变化不大（2020-6-30）（2020-4-4）影像学检查--SD两肺多发结节，较前变化不大（2020-8-24）治疗经过小结晚期三线E2019.2至今瑞戈非尼最佳疗效SD新辅助治疗A手术B术后辅助C2017.12.10至2018.3.4CapeOX方案化疗4周期晚期二线D2017-8CapeOX方案化疗4周期直肠病灶放疗5✖5GY2017-11-17腹腔镜探查+直肠癌根治术（miles）2018.10.10至2019.2.1FOLFIRI化疗8周期直肠癌cT4aN0M0(IIA期))ypT3NaM0(IIIB期))PFS22个月局部晚期直肠癌术前治疗模式探索保留器官局部复发远处转移

思考术前CRT奥沙利铂？TRG0/1级39.4%对28.9%，P＝0.00868.8%对48.4%奥沙利铂85mgor130mg/（m2·3w）？同步放化疗中加入奥沙利铂全程新辅助治疗（totalneoadjuvanttherapy，TNT）新辅助治疗模式CercekA,RoxburghCSD,StrombomP,etal.JAMAOncol,2018,4(6):e180071局部进展期直肠癌短程放疗后在TME手术前化疗巩固：RAPIDO随机对照研究目的：在高风险的局部晚期直肠癌中，在不增加局部复发的情况下减少远处转移与疾病相关的治疗失败率降低7％：30.4至23.9％远处转移率降低7％：26.8至20.0％pCR率翻倍：14％至28％两个治疗组的3年总生存率达到89％无预期外不良反应手术，术后并发症和生活质量无差异局部进展期结直肠癌mFOLFIRINOX方案全程新辅助治疗对比术前放化疗：III期PRODIGE23的最终结果

增加了病理学完全缓解的可能性增加了治愈性手术的可能性改善了DFS和MFSmFOLFIRINOX6周期CRTTMESCRTCAPOXTME

ThierryConroy,,etal.2020ASCOAbstrac