错颌畸形的发病机制及病因（口腔正畸学课件）

颅面部生长发育的基本知识

《口腔正畸学》掌握：颅面部的发育方式及上下颌骨生长发育特征，掌握乳牙、替牙、替牙特征，牙齿萌出时间、顺序。熟悉：上下颌骨生长异常对面型及牙弓的影响。不同时期上下颌间位置的关系。了解：颅部发育和全身的关系，出生前颅面部发育与唇、腭裂发生的关系。了解：不同时期上下颌间位置的关系。了解建合动力平衡[教学内容]

颅面部的发育方式及上下颌骨生长发育特征，掌握乳牙、替牙、替牙特征，牙齿萌出时间、顺序。颅面和口腔正常生长发育与错合畸形的关系[教学重点难点]

重点：颅面部生长发育特征及比例变化。熟悉上下颌骨生长异常对面型及牙弓的影响。不同时期上下颌间位置的关系。难点：颅面部的发育方式及上下颌骨生长发育特征，掌握乳牙、替牙、替牙特征，牙齿萌出时间、顺序。生长发育的基本概念生长－Growth

体积或重量的增加，anincreaseinsizeornumber,由细胞的增殖和细胞间质的增加，出现形态上的体积增大。发育－Development

指组织增长的程度，表现为机体结构和功能上的分化和完成的过程，是机体质的变化。遗传与环境

heredityandenvironment

遗传

亲代与子代之间形态与结构相似，

遗传对生长发育起决定作用。

♦

环境

对生长发育有影响的各种条件。口腔不良习惯吮指习惯suckinghabit

生长发育型从器官或组织系统的发育过程看，可分为四种类型：一般型神经系型性器官型淋巴系型

与口腔正畸较为密切的是一般型和神经系型。身体各组织系统的生长速度不均（四型）机体生长的快速期与慢速期出生

快速期

5，6岁

缓慢期

女性10岁左右

青春发育期

男性12岁左右女性14岁－16岁

缓慢期

男性16岁－18岁女性18岁－20岁男性24岁左右

发育完成骨性错合患者最好在快速生长期前2－3年

女孩8－9岁，男孩10－11岁生长改型治疗颅面部生长发育的研究方法人体测量法

组织切片法通过组织切片，对出生前胚胎颅面部的生长发育，进行观察和研究Cephalometricradiology

X线头影测量放射性同位素法种植体法颅面骨骼的发育方式，有三种（1）软骨的间质及表面增生。（2）骨缝的间质增生：成骨基质钙化而成新骨。（3）骨的表面增生：在骨的表面增生新骨以增大其体积。颅面部的生长发育颅面部生长发育的比例变化及特点

比例变化

头部占身长1岁时1/417岁时15％～18％颅面部的生长发育Growthanddevelopmentofthecraniumandface颅部(cranium)的生长发育

前后径主要靠颅底软骨生长

上下及左右径主要靠颅骨骨缝生长，其次是骨的表面生长。颅底(cranialbase)的生长发育主要由蝶筛软骨（7岁钙化）、蝶骨间软骨（出生时钙化）和蝶枕软骨（18岁以后钙化）进行。前后径主要靠颅底软骨生长

上下及左右径主要靠颅骨骨缝生长，其次是骨的表面生长。面部的生长发育

出生时宽度最大，出生后高度增长最大。高度＞深度＞宽度

正面

伴随生长成人苗条

面部深度的增长量上部<中部<下部

侧貌儿童突面型成人直面型颌骨的生长发育

Growthanddevelopmentofjaws上颌骨的生长发育Growthanddevelopmentofmaxilla与颅骨相连，主要向下向前向外生长。

上颌骨的生长发育三维生长长度增长

a、4条骨缝沉积骨质

b、唇侧增生新骨,舌侧吸收陈骨

c、上颌结节后壁区增生新骨

d、腭骨后缘新骨增生

宽度的增加

a

腭盖的宽度出生后第一年,上颌骨的表面增生新骨,使宽度增加腭中缝增生新骨牙槽骨唇颊侧增生

b颧骨宽度增加颧颌缝、颧骨侧面增生新骨

c上颌骨前部宽度增加乳恒牙在牙槽骨唇舌向的位置变化高度的增加上颌骨固定于颅骨基底部分，因颅基底及鼻中隔的生长而向下向前生长，使高度增加。高度的增加大部分是因为牙的萌出和牙槽骨的表面增生新骨而得。腭盖的表面增生新骨及鼻腔底面吸收陈骨，使腭盖下降。下颌骨的生长发育Thegrowthanddevelopmentofmandible三向生长长度增长下颌支前缘吸收，后缘增生。外侧增生，内侧吸收。以磨牙区最多。宽度增长

外侧增生，内侧吸收。髁突随颞凹向侧方生长，

可使下颌支宽度增加。

高度增长

下颌支髁突新骨增长，喙突生长，牙齿萌出时的牙槽突增长，少量下颌下缘增生。关节部髁状突呈v字形向后上方移动

V字形原理颏部：随着发育慢慢突起下颌角的变化种族白人>黑人>黄种人年龄性别女性<男性牙列与合的发育

Thedevelopmentofthedentitionandocclusion建合的动力平衡向前的动力向后的动力内外的动力平衡垂直向的动力平衡乳牙合期

Thedeciduousdentition乳牙合期萌出时间和顺序下

Ⅰ

上Ⅰ

下Ⅱ上ⅡⅣ下Ⅴ上Ⅴ7－8m开始,2y－3y完成Ⅲ乳牙合期每个牙的萌出均有比较肯定的时间性，但也有一定幅度的变化萌出有一定的顺序左右两侧同名牙一般成对萌出乳牙列的间隙变化生长间隙和灵长间隙(primatespace)生长间隙在前牙部分，3-6岁由于生长发育而出现牙列间隙.灵长间隙(primatespace)在上颌乳尖牙的近中和下颌乳尖牙的远中出现间隙灵长类动物的特性在乳牙合可有灵长间隙和生长间隙，但也有完全无间隙的有间隙对恒牙列的建合带来较好的影响终末平面terminalplane

1、垂直型flush2、近中型mesialstep3、远中型distalstep正常乳牙合的特征前牙的合关系：覆盖很小，有较深的覆合前牙部分具有生长间隙及灵长间隙终末平面以垂直型及近中型较多，对恒牙合的建立关系较大上合乳尖牙的近中舌侧面与下合乳尖牙的远中唇侧面相接触替牙合期Themixeddentition

6-12year恒牙萌出时间和顺序替牙间隙leewayspace替牙期间的暂时性错合替牙间隙leewayspace

乳尖牙及第一、二乳磨牙的牙冠宽度总和，比替换后的恒尖牙及第一、二前磨牙大，这个差称为替牙间隙恒牙萌出时间和顺序

上颌：6→1→2→4→5→3→7下颌：6→1→2→3→4→5→7上颌：6→1→2→4→3→5→7下颌：6→1→2→4→3→5→7恒前牙比乳前牙大，怎样补偿?恒前牙比乳前牙大，怎样补偿?乳牙间有适当的牙间隙恒切牙萌出时更偏向唇侧尖牙之间牙弓宽度增宽前磨牙萌出时较乳牙偏向颊侧，增加了牙弓宽度乳牙恒牙的大小比例协调替牙间隙的调节恒牙合期下中切牙的切缘咬于上切牙的腭侧面的切三分之一与中三分之一交接处，上颌尖牙咬在下颌尖牙远中及第一前磨牙的近中。上颌第一恒磨牙的近中颊尖咬在下颌第一恒磨牙的近中颊沟内，上颌第一恒磨牙的近中舌尖咬在下颌第一恒磨牙的中央窝除上颌第三磨牙和下颌中切牙与一个对颌牙接触外，其余上下颌牙与2个对颌牙接触错合畸形的病因

《口腔正畸学》[教学目标]

1.熟悉：替牙期常见的局部障碍与错合畸形的关系。2.掌握：口腔功能因素，口腔不良习惯导致错合畸形的临床及形成机制3.了解：常见遗传性错合畸的表现，错合畸形发生发展的种族演化背景和个体发育背景了解先天因素、后天因素（全身性疾病）导致错合畸形的机制及造成错合病因之间的相互影响及复杂性

深入了解错合畸形的病因，可以对错合的发生进行有效的预防，并可以指导我们对已出现的畸形进行正确的诊断和治疗设计。

错合畸形的病因一、遗传因素Geneticfactors二、环境因素Enviromentalfactor两者的相互作用是错合畸形发生的根本原因。子代有亲代的遗传特性，同时又受到各种环境因素的影响。环境遗传一、遗传因素遗传（Heredity)：亲代无论在外部形态、内部结构、生理功能上等特点，在子代都有表现的传递现象。变异(Variation):子代和亲代之间、子代各个体之间有所差异的现象。子代受到两个亲代遗传特征及其复杂外界环境的影响，表现在错合畸形方面的遗传和变异现象，呈现多样化与复杂化患者：女，6岁“地包天”求治错合畸形的病因父女俩的“前牙区”十分相似子代和亲代牙合的遗传孪生姐妹俩的“前牙区”有差别子代间牙合的变异治疗后一个月治疗前孪生姐妹，孪生的拥挤母女俩的正侧貌十分相似遗传因素的特点遗传因素是错合畸形的重要致病因素约占29.4%。错合畸形是多基因遗传，环境能影响基因的表现咀嚼器官以退化性性状的遗传占优势。遗传性错合畸形矫治困难，应顺势矫治，矫治结束后需长期保持。有遗传因素的错合畸形颜面不对称、牙间隙、牙拥挤、牙齿数目形态异常、牙齿萌出时间异常、下颌前突、上颌前突、下颌后缩、深覆合。大多数中等程度的骨性错合是遗传因素所致。（一）种族演化人类在长期演化进程中，逐渐形成了

咀嚼器官退化性的遗传性状——错合畸形的演化

机制有三点

1，生活环境的变迁爬行－直立，颌骨退化缩小；颅骨随脑量的增大而扩大。

错合畸形的病因类人猿2：1北京人1：1现代人1：2颌部与脑部的体积之比2，食物结构的变化生－熟，粗－细，硬－软，－－咀嚼器官的功能逐渐减弱3，咀嚼器官的不平衡退化肌肉》颌骨》牙齿，－－颌骨容纳不下所有的牙齿

现代多数人有错合畸形，这与双亲的遗传有关。在个体发育中，子代继承了双亲的错合畸形，子女的颌面像父母----咀嚼器官的遗传现象。亲代和子代之间可直接重现。错牙合畸形是多基因遗传病，但环境因素能影响基因的表现，在不同的条件下，可能改变其表现强度及方式，所以亲代的遗传特性在子代有多种表现形式。（二）个体发育母女俩的正侧貌十分相似（二）个体发育孪生姐妹，孪生的拥挤二、环境因素（

Enviromentalfactor)（一）先天因素Congenitalfactor

（二）后天因素Acquiredfactor（三）功能因素Functionalfactor（四）乳牙期及替牙期的局部障碍

Improperguidanceoferuption（五）口腔不良习惯Unwantedhabits（一）先天因素

Congenitalfactor1、母体因素：妊娠时的状态---营养(钙、磷、铁、B\C\D),患病(风疹、内分泌功能的失调、中毒、梅毒、其他传染病)受外界影响（外伤、X线）.

常见的发育障碍及缺陷:胎儿生长发育中各种突起融合、形成牙胚等如发生障碍则引起错合畸形。唇裂和腭裂2、胎儿因素：受压、内分泌失调（垂体、甲状腺）3、常见的发育障碍及缺陷：额外牙、先天性缺失牙、牙大小形态异常、舌形态异常、唇系带异常额外牙（supernumberary）：牙胚发生时期发育异常或遗传因素所致。矫治中多生牙与融合牙先天性缺牙外胚叶发育障碍、遗传。发生率顺序上下颌第三恒磨牙、下颌切牙、上颌第二前磨牙、下颌第二前磨牙及上颌侧切牙。错合畸形的病因先天缺失牙一例缺失下前牙2颗X线片亦未有所发现错合畸形的病因先天缺失牙又一例牙大小形态异常：牙齿过大或过小，侧切牙过小牙，磨牙两个舌尖，融合牙。舌形态异常：有些舌体肥大造成的开合、反合畸形。舌体过小形成牙弓狭窄及牙列拥挤。唇系带异常唇系带不萎缩，仍然粗大形成上中切牙间隙，可能与遗传有关。(二)后天因素Acquiredfactor1、某些急性及慢性疾病侵犯上皮系统的出疹性疾病（麻疹、水痘、猩红热），慢性长期消耗性疾病2、佝偻病

Rickets3、内分泌功能异常Abnormityincretion

垂体，甲状腺(甲亢—全身骨骼发育较快，乳恒牙早萌，乳牙滞留；甲低—牙弓狭窄，腭盖高拱，下颌发育不足，牙齿发育不足，牙槽骨钙化不全)4、营养不良（维生素A\B\C\D的缺乏）5、颌骨外伤（下颌骨髁突颈的骨折）内分泌功能紊乱：垂体——侏儒症、巨人症、肢端肥大症甲状腺功能不足——呆小症

功能亢进——甲亢错合畸形的病因儿童期颌骨骨折childhoodfracturesofthejaw（三）功能因素1、吮吸功能异常出生时，婴儿的下颌骨处于后缩的位置，通过母乳喂养的功能刺激，促进下颌的生长使之正常。母乳喂养人工喂养（喂养的姿势，奶嘴孔的大小）--远中错合或近中错合

错合畸形的病因功能因素2、咀嚼功能异常

全体咀嚼肌功能不足----上下颌骨发育不足.

现代儿童的食物除了必要的营养，为了促进合、颌、面的发育，我们还须强调其富于纤维性、粗糙性和耐嚼性。错合畸形的病因功能因素3、

呼吸功能异常鼻腔疾病—口呼吸—牙弓狭窄，腭盖高拱，上牙列拥挤扁桃体肥大----咽腔变窄、伸舌习惯----下颌前突畸形.

错合畸形的病因患者：温**，女，11岁

“地包天”求治，家族内无类似长期口呼吸，扁桃体增大扁桃体悬雍垂鼻阻塞性口呼吸呼吸功能异常扁桃体肿大4、异常吞咽正常吞咽时，牙弓内外的舌肌与唇、颊肌，使牙弓处于平衡状态。婴儿吞咽方式(舌体位于上下牙槽之间并与唇保持接触）持续—前牙唇倾、上牙弓前突，前牙开合;后牙开合。5肌功能异常正常肌活动——肌附着处骨的形成错合畸形的病因功能因素错合畸形的病因肌肉功能异常muscledysfunction肌无力综合征----后牙过度萌出前牙开合1、乳牙早失earlylossofprimaryteeth乳牙：引导恒牙萌出、保持牙弓长度、促进颌骨发育、维持正常合关系。

邻牙倾斜，缺隙减少，合关系紊乱，

乳牙早失.mp4。（四）乳牙期及替牙期的局部障碍多数乳磨牙早失多数乳磨牙早失

---颌骨发育不足，继替恒牙拥挤1）若6未萌—前牙咀嚼----假性下颌前突----真性下颌前突2）牙弓间失去合支持—前牙深覆合3）切牙及乳尖牙—远中及舌移多数乳牙早失

乳前牙早失

----前牙的反合(上乳前牙早失）/深覆合深覆盖（下乳前牙早失）

下颌乳尖牙早失

----下前牙舌移、深覆盖、恒尖牙错位萌出第二乳磨牙早失

----第1磨牙近中倾斜or移位，合关系紊乱，第二双尖牙萌出受阻。乳牙早失错合畸形的病因乳牙早失与间隙保持器间隙保持器正在缩小的间隙

2、乳牙滞留

个别乳牙逾期不脱落而继替恒牙已经萌出的现象

原因：乳牙根尖周炎----牙根不吸收or不完全吸收、牙根固着性粘连。继替恒牙先天性缺失or继替恒牙牙胚位置不正（四）乳牙期及替牙期的局部障碍乳牙滞留临床表现

1）继替恒牙错位萌出、埋伏阻生2）恒切牙自舌侧或唇侧萌出：双重牙列，反合---深覆合深覆盖。处理：遇有乳牙滞留时，如有继替恒牙，且牙根形成已达1/2以上，应拔除滞留乳牙；无者，视情况而定乳牙滞留（retaineddeciduousteeth）乳牙滞留乳牙下沉(ankylosis)乳尖牙磨耗不足乳尖牙磨耗不足3、恒牙早失

earlylossofpermanentteeth原因：龋病、外伤、炎症or医源性误拔

影响：颌骨发育咬合紊乱第1恒磨牙早失----咬合关系紊乱恒尖牙的早失（医源性误拔)

错合畸形的病因（四）乳牙期及替牙期的局部障碍恒牙早失恒前牙早失恒牙早失——恒磨牙早失

4、恒牙早萌

乳牙早失----恒牙早萌—牙根发育不良—早脱或牙根发育不良----根尖部感染

错合畸形的病因（四）乳牙期及替牙期的局部障碍恒牙牙根发育小于1/2,恒牙萌出顺序异常5、恒牙萌出顺序紊乱上61245378下61234578下合早于上合

萌出

6早于下6

----远中错合

7早于4、5

or3

—上牙弓长度缩短—拥挤（五）口腔不良习惯Unwantedhabits1、吮指习惯suckinghabit错合畸形类型与吮指部位、颊肌收缩张力及吮吸时的姿势有关;严重程度与吮吸力量、持