牙列缺损的可摘局部义齿修复-可摘局部义齿的组成及其作用

第五章:牙列缺损的可摘局部义齿修复2019口腔助理医师考试修复学考试大纲三、牙列缺损1.病因及影响牙列缺损的病因和影响

（1）可摘局部义齿的类型和支持方式

（2）牙列缺损Kennedy分类

（3）可摘局部义齿的模型观测

（4）可摘局部义齿的组成和基本要求

（5）可摘局部义齿设计

3.治疗步骤（1）可摘局部义齿修复前准备及基牙预备

（2）可摘局部义齿印模与模型

（3）确定颌位关系及模型上（牙合）架

（4）可摘局部义齿人工牙的选择与排列

（5）可摘局部义齿初戴

4.修复体戴入后的问题及处理（1）可摘局部义齿戴入后可能出现的问题和处理第四节

可摘局部义齿的组成及其作用第四节可摘局部义齿的组成及其作用部义齿的组成和类型

第五章牙列缺损的可摘局部义齿修复人工牙（artificialteeth）基托（denturebase）固位体（retainer）支托（牙合、切、舌隆突）

rest（occlusal,incisal,cingulum）连接体（connector）第四节可摘局部义齿的组成及其作用部义齿的组成和类型

第五章牙列缺损的可摘局部义齿修复一支托（rest）定义放置于天然牙上，以防止义齿龈向移位

及传递咬合力至该牙的一种硬性（金属）装置种类牙合支托（occlusalrest）舌支托（lingualrest）舌隆突支托（lingualeminencerest）切支托（incisalrest）第四节可摘局部义齿的组成及其作用部义齿的组成和类型

第五章牙列缺损的可摘局部义齿修复一支托（rest）作用支承、传递咬合力稳定义齿(防下沉、翘动、摆动)防止食物嵌塞，恢复咬合关系

颌支托所传递至基牙的作用力应与牙长轴方向一致或接近

在基牙的近远中边缘嵴上。上磨牙的颊沟、下磨牙的舌沟、尖牙的舌隆突、前牙的切缘位置与基牙关系大小、形状咬合

匙形或圆三角形，颊舌宽度约为磨牙颊舌径的1/3、前磨牙的1/2，近远中径为磨牙近远中径的1/4、前磨牙的1/3；铸造厚约1－1.5mm对颌支托的要求：第五章牙列缺损的可摘局部义齿修复第四节可摘局部义齿的组成及其作用部义齿的组成和类型

第四节可摘局部义齿的组成及其作用部义齿的组成和类型

第五章牙列缺损的可摘局部义齿修复二固位体（retainer）定义：是可摘局部义齿用以抵抗脱位力作用，获得固位、支持和稳定的重要部件（一）固位体的功能固位稳定支持（二）固位体的要求：有一定的固位力非功能状态，不产生静压力摘戴时，无侧向力符合美观密合，外形圆钝光滑良好生物学性能第四节可摘局部义齿的组成及其作用第五章牙列缺损的可摘局部义齿修复二固位体（retainer）（三）固位体的种类防止义齿颌向脱位，起主要固位作用的固位部件间接固位体（indirectretainer）：辅助直接固位体防止义齿翘起、摆动、旋转、下沉，辅助直接固位体固位，增加义齿的稳定的固位装置，常用于游离端义齿直接固位体（directretainer）冠外固位体冠内固位体二固位体（retainer）第四节可摘局部义齿的组成及其作用

第五章牙列缺损的可摘局部义齿修复冠内固位体：冠内附着体

冠外固位体卡环型固位体（最常用）套筒冠固位体冠外附着体二固位体（retainer）第五章牙列缺损的可摘局部义齿修复第四节可摘局部义齿的组成及其作用

防止游离端基托颌向脱位或翘动，防止转动防止游离端基托水平摆动防止义齿沿牙弓纵轴转动分散合力，减轻基牙负担间接固位体的作用固位体（retainer）第五章牙列缺损的可摘局部义齿修复第四节可摘局部义齿的组成及其作用

间接固位体位置：支点线到基托游离端的距离应小于或等于支点线到间接固位体的垂直距离二固位体（retainer）第五章牙列缺损的可摘局部义齿修复第四节可摘局部义齿的组成及其作用

间接固位体种类：指支托、颌支托、切支托、连续卡环、舌隆突杆、湖北省舌面板、邻间钩等二固位体（retainer）第五章牙列缺损的可摘局部义齿修复第四节可摘局部义齿的组成及其作用

（四）卡环（clasp）

一、卡环的结构和各部分的作用四、卡环的种类五、卡环的组合应用关于卡环我们要掌握哪些知识？最常用、最重要的RPD固位体第五章牙列缺损的可摘局部义齿修复第四节可摘局部义齿的组成及其作用

二固位体（retainer）一、卡环的结构和各部分的作用（一）卡环臂（二）卡环体（三）颌支托（四）小连接体第五章牙列缺损的可摘局部义齿修复第四节可摘局部义齿的组成及其作用

（一）卡环臂为卡环体伸出的游离部分，环绕基牙牙冠其坚硬部分位于非倒凹区，具有稳定作用其弹性部分位于倒凹区，具有固位作用，防止义齿颌向脱位一、卡环的结构和各部分的作用作用（二）卡环体连接卡环臂和颌支托及小连接体的坚硬部分位于非倒凹区具有稳定作用，防止义齿龈方和侧方移位一、卡环的结构和各部分的作用作用卡环的种类根据制作方法不同分为：

铸造卡环、锻丝卡环（磨牙0.9-1mm；前磨牙0.8-0.9mm）卡环的种类按卡环臂的数目和形态不同分为：单臂卡环、双臂卡环、三臂卡环等卡环的种类按观测线的类型分为：

Ⅰ型卡环：固位支持稳定

KennedyⅢ缺隙近远中基牙

Ⅱ型卡环：固位适用于游离缺失的近缺隙基牙

Ⅲ型卡环：固位支持臂尖进入倒凹不能过深最适于冷弯

卡环的种类

按卡环的形态结构分为圆环形卡环和杆型卡环卡环的种类1、圆环形卡环包绕基牙的三个面和四个轴角，即包绕基牙牙冠的3/4以上，又称为拉形卡环，Aker卡环

适用于健康的基牙，牙支持式RPD最常用固位、支持和稳定作用均好卡环的种类卡环的种类圆环形卡环有以下各种变体：1、圈形卡环2、回力卡环3、对半卡环4、联合卡环5、延伸卡环6、尖牙卡环7、倒钩卡环卡环的种类卡环的种类（1）圈形卡环：环形卡环主要用于最后孤立的磨牙上，基牙向近中舌侧（下颌）或近中颊侧（上颌）倾斜。铸造的有近、远中两个支托，锻造只有近中支托卡环的种类卡环的种类（2）回力卡环常用于后牙游离端缺失，基牙为前磨牙或尖牙，牙冠较短或锥形牙回力卡环：卡环臂尖端位于基牙的唇（颊）面倒凹区，绕过基牙的远中面与支托相连，再转向舌面的非倒凹区，在基牙近中舌侧通过连接体与腭（舌）杆相连反回力卡环：卡环臂尖端位于基牙舌面倒凹区时，与远中支托相连，转向近中颊侧通过连接体与基托相连卡环的种类卡环的种类（3）对半卡环

为两个单独的相对的圆环形卡臂构成，有两个相对的卡环臂和颌支托组成常用于基牙前后均有缺隙的孤立的前磨牙或磨牙上支持作用和固位作用都强卡环的种类卡环的种类（4）联合卡环

为两个卡环通过共同的卡环体而相连者，卡环体位于相邻二基牙的颌外展隙，并与伸向颌面的颌支托相连接适用于基牙牙冠短而稳固，或相邻两牙之间有间隙者其固位和支持作用良好，并可防止食物嵌塞卡环的种类卡环的种类（5）延伸卡环又称为长臂卡环，是用于近缺隙基牙松动或不能获得固位性倒凹时，将卡环臂延伸倒邻近牙齿的倒凹区以获得固位和夹板固定作用卡环的种类卡环的种类（6）连续卡环多用于牙周夹板，放置在2个以上牙上。两端固定，无游离端。卡环的种类卡环的种类（7）尖牙卡环常用于尖牙上卡环由近中的切支托，顺尖牙舌面近中边缘嵴向下，到尖牙的舌隆突，再向上经尖牙舌面远中边缘嵴到尖牙的远中切角，继续下降到唇面，其弹性卡环臂在唇面进入近中倒凹区其支持和固位作用均好卡环的种类卡环的种类（8）倒钩卡环用于倒凹区在支托同侧下方的基牙。当有组织倒凹无法使用杆形卡环时，尤为常用卡环的种类卡环的种类2、杆型卡环卡环是从义齿基托中伸出，经龈组织而达牙冠表面，其固位作用是由下向上呈推形固位，故又称为推形卡环。又名Roach卡环沿牙龈缘下方3mm平行向前，基牙下方直角转向颌方，臂端进入颊侧龈1/3的倒凹区，深度0.25mm适用于邻近义齿游离端的基牙其固位作用好，支持作用差卡环的种类卡环的种类杆型卡环有各种变体，主要有：U形卡环T形卡环I形卡环L形卡环C形卡环卡环的种类卡环的种类

圆环形:是从牙咬面方向进入固位倒凹，其中有C钩、E钩、环钩。C钩E钩环钩工作纸内容（三）产品设计卡环的种类卡环的种类

杆形:是从牙颈部方向进入固位倒凹，又称美观钩其中有T钩、半T钩、I钩。T钩半T钩I钩卡环的种类卡环的种类卡环的组合应用（一）混合卡环（二）RPI卡环组（三）RPA卡环组卡环的种类（一）混合型卡环混合型卡环是指把第Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型卡臂，即圆环形卡环臂、杆型卡环臂和锻丝卡环臂混合应用五、卡环的组合应用卡环的种类（二）RPI卡环组

（restguidingplateIbar）

常用于游离端义齿由近中颌支托、邻面板、I杆三部分组成五、卡环的组合应用卡环的种类卡环的种类（二）RPI卡环组（restguidingplateIbar）

RPI卡环组的优点：1.游离端邻近缺隙基牙受力小，且作用力方向接近牙长轴；2.近中颌支托小连接体可防止游离端义齿向远中移位；3.I杆与牙接触面积小，美观，产生龋病及牙周病机会少；4.远中邻面板防止义齿与基牙间食物嵌塞，同时起舌侧对抗臂作用；5.游离端基托下组织受力虽然增加，但作用力较垂直于牙槽嵴，且较均匀。五、卡环的组合应用（三）RPA卡环组（restguidingplateAkerclasp）当患者口腔前庭的深度不足或基牙下存在软组织倒凹时不宜使用RPI卡环组，可应用RPA卡环组RPA是在RPI卡环组基础上提出的，与RPI不同点是以圆环形卡环的固位臂代替I型杆RPT,RPL五、卡环的组合应用三连接体定义：是可摘局部义齿的重要组成部分，分为大连接体和小连接体两类，将义齿各部分连接在一起，同时还有传递和分散力的作用。第五章牙列缺损的可摘局部义齿修复第四节可摘局部义齿的组成及其作用

三连接体作用：将义齿各部分连接在一起；同时还有传递和分散牙合力的作用；缩小义齿体积、增加义齿强度。

不影响周围组织的功能运动第五章牙列缺损的可摘局部义齿修复第四节可摘局部义齿的组成及其作用

大连接体：也称主连接体或连接杆，依所在位置不同分为：腭杆，舌杆，唇、颊杆等大连接体的种类腭板舌杆舌板腭杆唇颊杆第五章牙列缺损的可摘局部义齿修复第四节可摘局部义齿的组成及其作用

三连接体大连接体（1）腭杆：前腭杆、后腭杆、侧腭杆三连接体第五章牙列缺损的可摘局部义齿修复第四节可摘局部义齿的组成及其作用

a.后腭杆b.前腭杆c.中腭杆

d.侧腭杆e.正中腭杆大连接体前腭杆位置：上腭硬区与腭皱襞间，薄而宽厚度：约1mm宽度：约6-8mm离开龈缘4-6mm黏膜关系：密合无压力三连接体第五章牙列缺损的可摘局部义齿修复第四节可摘局部义齿的组成及其作用

后腭杆位置：上腭硬区与颤动线间厚度：约1.5-2mm宽度：约3.5mm黏膜关系：密合，中缝不接触侧腭杆位置：上腭硬区两侧；厚度：约1-1.5mm宽度：约3-3.5mm距龈缘4～6mm作用：连接两侧前、后腭杆大连接体三连接体第五章牙列缺损的可摘局部义齿修复第四节可摘局部义齿的组成及其作用

（2）腭板:分类：马蹄状腭板关闭型马蹄状腭板全腭板变异腭板（中腭板）

大连接体三连接体第五章牙列缺损的可摘局部义齿修复第四节可摘局部义齿的组成及其作用

（3）舌连接杆：舌杆：最常用舌隆突杆：连续舌支托、连续舌杆。异物感强双舌杆：Kennedy杆。固位稳定好，舒适度差大连接体三连接体第五章牙列缺损的可摘局部义齿修复第四节可摘局部义齿的组成及其作用

舌杆：位于下颌舌侧龈缘和舌系带或粘膜皱襞之间。距牙龈缘3-4mm。宽约3-4mm，厚约2-3mm，边缘薄而圆滑。

连接体(connector)——大连接体大连接体三连接体第五章牙列缺损的可摘局部义齿修复第四节可摘局部义齿的组成及其作用

应用范围较广，除口底浅，前牙舌侧倾斜，或有明显舌隆突且外科手术不能去除者。大连接体三连接体第五章牙列缺损的可摘局部义齿修复第四节可摘局部义齿的组成及其作用

牙槽突可分为三型：斜坡型、垂直型、倒凹型1）斜坡型舌杆与粘膜略分离，离开约0.3－0.5mm，与牙槽嵴平行；2）垂直型舌杆与粘膜平行接触；3）倒凹型舌杆应在倒凹区之上，如放在倒凹区，则要留出间隙大连接体三连接体第五章牙列缺损的可摘局部义齿修复第四节可摘局部义齿的组成及其作用

（4）舌板：覆盖在下前牙的舌隆突区，上缘呈扇形，波浪状，进入两牙间的连接区

适用:前牙松动需要夹板固定者口底浅（<7mm)、舌系带附着过高或舌隆突明显、舌侧倒凹过大不宜用舌杆者大连接体三连接体第五章牙列缺损的可摘局部义齿修复第四节可摘局部义齿的组成及其作用

（5）唇（颊）杆：位于上、下颌的唇（颊）侧适用于余留牙向舌侧严重倾斜者，舌侧有较大的结节而不能手术去除者。影响美观，少用大连接体三连接体第五章牙列缺损的可摘局部义齿修复第四节可摘局部义齿的组成及其作用

它的作用是把金属支架上的各部件与大连接体相连接，它与大连接体呈垂直连接，离开牙龈少许。小连接体三连接体第五章牙列缺损的可摘局部义齿修复第四节可摘局部义齿的组成及其作用

基托是什么呢？基托：是义齿覆盖在无牙牙槽嵴、与承托区黏膜直接接触的部分，位于缺隙部分的基托又称为鞍基。四基托第五章牙列缺损的可摘局部义齿修复第四节可摘局部义齿的组成及其作用

基托又有什么功能呢？1.连接：连接各部件，排人造牙2.传力：负承、传递、分散咬合力3.修复缺损：骨、软组织4.固位和稳定：吸附力，制锁力，摩擦力四基托第五章牙列缺损的可摘局部义齿修复第四节可摘局部义齿的组成及其作用

基托有什么种类呢？1.塑料基托优点：美观、价廉、质量轻、操作简单，便于修补和衬垫缺点：韧度差，易折断，温度传导差2.金属基托优点：强度高、不易折断，体积小而薄，舒适，温度传导好缺点：制作复杂，修理和调改困难3.金属塑料联合基托四基托第五章牙列缺损的可摘局部义齿修复第四节可摘局部义齿的组成及其作用

基托的要求1.基托的范围2.基托的厚度3.基托与天然牙的关系4.基托与粘膜的关系5.基托的形态四基托第五章牙列缺损的可摘局部义齿修复第四节可摘局部义齿的组成及其作用

1.基托的范围1.根据缺牙部位、数目、基牙健康、牙槽嵴吸收、软组织缺损、合力大小决定。2.牙支持式：尽量缩小基托范围3.如个别牙缺失，牙槽嵴丰满者可不放唇侧基托4.混合支持式：基托范围尽量伸展，上颌基托后缘应伸展翼上颌切迹，远中颊侧应盖过上颌结节，后缘中部应到腭小凹后2mm；下颌基托后缘应覆盖磨牙后垫的1/3－1/2四基托第五章牙列缺损的可摘局部义齿修复第四节可摘局部义齿的组成及其作用

2.基托的厚度基托应具备一定的厚度，保持其抗挠屈强度塑料基托一般厚度约2mm铸造基托一般厚度为0.5mm腭侧基托稍薄，必要时做出腭皱形状厚度应均匀一致四基托第五章牙列缺损的可摘局部义齿修复第四节可摘局部义齿的组成及其作用

3.基托与天然牙的关系缺牙区基托一般不应进入基牙邻面倒凹区1.腭（舌）侧基托边缘应与天然牙轴面的非倒凹区接触，对牙齿无压力。2.前牙区基托边缘应在舌隆突上3.近龈缘区基托要做缓冲四基托第五章牙列缺损的可摘局部义齿修复第四节可摘局部义齿的组成及其作用

4.基托与粘膜的关系应密合而无压力1.在与上颌结节颊侧、上颌硬区、下颌舌隆突、下颌舌骨嵴及骨尖等部位接触的基托，应做适当的缓冲处理2.倒凹区应填凹处理四基托第五章牙列缺损的可摘局部义齿修复第四节可摘局部义齿的组成及其作用

5.基托的形态基托厚薄均匀，组织面密合，无压痛，磨光面呈凹形，并形成隐约可见的牙根长度和突度。四基托第五章牙列缺损的可摘局部义齿修复第四节可摘局部义齿的组成及其作用

人工牙是什么呢？人工牙是：义齿代替缺失牙重建咬合关系，恢复缺失牙的解剖外形和咀嚼、发音等功能的部分。五人工牙第五章牙列缺损的可摘局部义齿修复第四节可摘局部义齿的组成及其作用

人工牙又有哪些种类呢？按制作的材料分：1.塑料牙2.瓷牙3.金属颌（舌）面牙按颌面形态不同分为：1.解剖式牙2.非解剖式牙3.半解剖式牙五人工牙第五章牙列缺损的可摘局部义齿修复第四节可摘局部义齿的组成及其作用

塑料牙优点：美观、自然、质轻、易调改、韧性好、不易折断缺点：易磨损、变色五人工牙第五章牙列缺损的可摘局部义齿修复第四节可摘局部义齿的组成及其作用

瓷牙优点：外形和色泽较好，不变色，耐腐蚀，不易磨损缺点：脆性大，易折断，不易调改，较重适用：缺牙间隙的近远中距、颌龈距正常及多个后牙连续缺失、牙槽嵴丰满、对颌牙健康五人工牙第五章牙列缺损的可摘局部义齿修复第四节可摘局部义齿的组成及其作用

金属-塑料结合牙优点：硬度大，能承担较大合力，不易磨损和折裂缺点：难于磨改和调颌适用：对颌牙伸长使颌龈距变小或近远中缺隙过小，力过大五人工牙第五章牙列缺损的可摘局部义齿修复第四节可摘局部义齿的组成及其作用

解剖式牙解剖式牙：又称为有尖牙，其颌面形态和初萌天然牙的颌面相似，有清晰的牙尖和斜面。牙尖斜度为33°或30°，牙尖越高，则牙尖的斜度也越大、正中颌时，上、下颌牙齿的尖窝锁结关系好，功能强，但侧向合力大。五人工牙第五章牙列缺损的可摘局部义齿修复第四节可摘局部义齿的组成及其作用

非解剖式牙非解剖式牙：又称为无尖牙，牙尖斜度为0°。颊舌轴面与解剖式牙类似。咀嚼效能较差，侧向合力小，对牙槽骨的损害小。五人工牙第五章牙列缺损的可摘局部义齿修复第四节可摘局部义齿的组成及其作用

半解剖式牙半解剖式牙：半解剖式牙的颌面有牙尖和斜面，但牙尖斜度较小，约20°左右，上、下颌牙间有一定的锁结关系。五人工牙第五章牙列缺损的可摘局部义齿修复第四节可摘局部义齿的组成及其作用

人工前牙选择原则（美观与发音）美观1.形态：SPA学说与余留牙近似，与面型协调2.大小：(口角线、唇高线、唇低线）参考余留牙及同名牙，拔牙前记录和患者的要求3.颜色：