唾液腺疾病-唾液腺炎症的诊疗（口腔颌面外科课件）

放线菌病定义与病理1治疗3临床表现2定义与病理PART01放线菌病的定义与病理：1.唾液腺放线菌病是一类慢性化脓性肉芽肿性疾病,较少见。2.本病主要由伊氏(Israelii)放线菌感染所致。细菌可隐藏在龋洞或扁桃体内,很多健康人口腔内可有此细菌存在。当机体抵抗力减低时,放线菌可沿唾液腺导管逆行感染,侵犯部分或整个腺体称为原发性放线菌病。也可由唾液腺周围组织,如腮腺咬肌区或颈部放线菌病波及唾液腺,称为继发性放线菌病。唾液腺疾病唾液腺炎症临床表现PART02放线菌病的临床表现唾液腺放线菌病病程长，发病较慢，在腮腺或上颌部出现呈板结样坚硬、周界不清的肿块，皮肤呈暗棕红色，全身症状不明显。浸润快可软化、破溃，出现多个窦道，此起彼伏。新鲜破溃的脓液中可发现黄色的针尖大小的“硫磺颗粒”。唾液腺疾病唾液腺炎症治疗PART03放线菌病的治疗青霉素及头孢菌素类药物对放线菌病有明显疗效。一般应用大剂量青霉素G治疗,每次静脉滴入400万U,2次/d。取脓液作药敏试验,选用适当抗生素,可提高疗效。已形成脓肿或破溃后遗留瘘孔者,常有肉芽组织增生,可采用外科手术切开排脓或刮除肉芽组织,具有加强药物治疗的效果。放线菌是厌氧菌,高压氧治疗可抑制放线菌生长,作为综合治疗的方法之一。唾液腺疾病唾液腺炎症

急性化脓性腮腺炎的病因、病理及临床表现病因1临床表现32病理病因PART01急性化脓性腮腺炎的病因①严重的代谢紊乱：胃肠外科手术后禁食、补液不足。②严重的全身疾病：急性传染病，一些体质虚弱、长期卧床、高热的病人导致机体脱水。③饮水不足 ，长期或过量服用某些药物导致涎腺分泌减少。④腮腺区的创伤和邻近组织急性炎症的扩散。唾液腺疾病唾液腺炎症病理PART02急性化脓性腮腺炎的病理病原菌：主要为金黄色葡萄球菌机理：机体严重脱水致唾液分泌减少或停止，使涎腺本身的抗感染能力丧失和导管系统缺乏冲洗，在病员全身抵抗力下降的情况下，口腔内致病菌经腮腺导管逆行感染所致。唾液腺疾病唾液腺炎症临床表现PART031、单侧多见，双侧少见；2、早期症状轻，腮腺区轻微疼痛、肿大、压痛，导管口轻度红肿、疼痛；3、化脓期：(1)疼痛加剧，呈持续性疼痛或跳痛;(2)肿胀：以耳垂为中心，耳垂被上抬;(3)张口受限轻，可引起邻近组织蜂窝织炎;(4)导管口红肿、溢脓;(5)全身症状明显4、可局限腺体的某一部分，也可波及整个腺体5、脓肿破溃后常向周围间隙扩散唾液腺疾病唾液腺炎症急性化脓性腮腺炎的临床表现

急性化脓性腮腺炎的诊治诊断1治疗32鉴别诊断诊断PART01急性化脓性腮腺炎的诊断主要根据所在部位及全身和局部的临床表现。注:急性化脓性腮腺炎禁忌作腮腺造影唾液腺疾病唾液腺炎症鉴别诊断PART02急性化脓性腮腺炎的鉴别诊断流行性腮腺炎：儿童（5—15岁）多见，有传染病接触史，终身免疫；腮腺肿大、充血、疼痛，导管口无红肿，分泌物清亮；WBC正常，淋巴细胞升高，血、尿淀粉酶升高。咬肌间隙感染：牙源性多见，有牙病史；肿胀及压痛点以下颌角为中心；张口受限明显；导管口无红肿，分泌无清亮。腮腺区淋巴结炎：儿童及青少年。病程缓慢，局限。导管口无红肿，唾液分泌正常。唾液腺疾病唾液腺炎症急性化脓性腮腺炎的鉴别诊断唾液腺疾病唾液腺炎症治疗PART03一经诊断，积极治疗。1、病因治疗：维持体液平衡，增强机体抵抗力；2、抗生素：早期、足量、有效;3、保守治疗：早期：热敷、理疗，酸性饮料，促进分泌；漱口剂漱口。4、切开引流指征：局部凹陷性水肿；局部跳痛并有局限性压痛点，穿刺抽出脓液；腮腺导管口有脓液排除，全身症状明显。

唾液腺疾病唾液腺炎症急性化脓性腮腺炎的治疗急性化脓性腮腺炎的治疗唾液腺疾病唾液腺炎症切开引流的方法：麻醉：局部浸润麻醉切口：耳屏前、下颌支后缘、下颌角层次：皮肤、皮下、腮腺咬肌筋膜血管钳钝性分离各个脓腔冲洗脓腔放置引流条唾液腺疾病唾液腺炎症急性化脓性腮腺炎的治疗

结核定义与感染途径1诊断与治疗3临床表现2定义与感染途径PART01结核的定义与感染途径定义:

唾液腺结核主要是腮腺区淋巴结发生结核性感染，肿大破溃后累及腺实质。感染途径:

包括血源、淋巴源及导管逆行性感染，绝大多数系头面部皮肤、口咽、特别是扁桃体区域的结核菌经淋巴引流所致。唾液腺疾病唾液腺炎症临床表现PART02结核的临床表现1.两类:原发性唾液腺腺实质结核；唾液腺淋巴结结核(后者多于前者)。2.侵犯部位:腮腺最为常见，下颌下腺次之，舌下腺及小唾液腺较少被罹患。3.临床症状:淋巴结结核无明显自觉症状，表现为局限性肿块，界限清楚，活动；部分病例可有消长史，轻度疼痛或压痛。腺实质结核病程较短，腺体弥漫性肿大，挤压腺体可见脓性分泌物从导管流出。肿块可软可硬，可扪及波动感，有的与皮肤粘连，形成长久不愈的瘘管，少数病例可伴有面瘫。唾液腺疾病唾液腺炎症诊断与治疗PART03结核的诊断与治疗诊断：肿块明显波动，可吸出物做耐酸染色，确定诊断。治疗:1.结核，可做单纯肿块摘除。2.结核性脓肿，可抽除脓液后，向脓腔内注射抗结核药物。3.肺或其他系统活动性结核，全身抗结核治疗。4.唾液腺结核术前应抗结核治疗防止感染扩散。唾液腺疾病唾液腺炎症

慢性复发性腮腺炎病因1诊断32临床表现4鉴别诊断治疗5病因PART01慢性复发性腮腺炎的病因儿童复发性腮腺炎病因复杂，发病机制不清1、先天发育异常：遗传倾向，有家族史。2、自身免疫功能异常。3、细菌逆行感染。成人为儿童复发性腮腺炎迁延而来唾液腺疾病唾液腺炎症临床表现PART02慢性复发性腮腺炎的临床表现1、婴幼儿至15岁（5岁左右儿童多见）；2、腮腺反复肿胀：伴不适，肿胀较轻，皮肤可潮红；3、导管口有脓液或胶冻状液体，少数有脓肿形成；4、间隔数周或数月发作一次，年龄越小，间隔期越短，越易复发，有自愈性（青春期后自愈）。唾液腺疾病唾液腺炎症诊断PART03慢性复发性腮腺炎的诊断1、临床表现2、腮腺造影：末梢导管点、球状扩张，排空迟缓，主导管、腺内导管无明显异常。常规行双侧腮腺造影（50%双侧病变）唾液腺疾病唾液腺炎症鉴别诊断PART04慢性复发性腮腺炎的鉴别诊断1、流行性腮腺炎：双侧同时发生；伴发热，肿胀更明显；分泌正常；终身免疫；无反复肿胀史。2、舍格伦综合征：（1）中年女性，无自幼发病史；（2）口干、眼干，自身免疫病；

（3）造影：主导管扩张不整，边缘毛糙，呈葱皮样或花边样改变。唾液腺疾病唾液腺炎症慢性复发性腮腺炎的鉴别诊断唾液腺疾病唾液腺炎症治疗PART05有自愈性，以增强抵抗力，防止继发感染，减少发作为原则。1、多饮水，按摩腺体；2、漱口，保持口腔卫生，刺激分泌；3、抗生素4、造影有治疗作用。唾液腺疾病唾液腺炎症慢性复发性腮腺炎的治疗

慢性阻塞性腮腺炎病因病理1诊断32临床表现4鉴别诊断治疗5病因病理PART01慢性阻塞性腮腺炎的病因病理病因

局部因素：狭窄（多见）结石或异物阻塞。病理

导管扩张、腺泡萎缩、导管腔内分泌物潴留是慢性阻塞性腮腺炎的主要病理特征。唾液腺疾病唾液腺炎症临床表现PART02慢性阻塞性腮腺炎的临床表现

1、单侧多见，中年；2、腮腺反复肿胀，多数与进食有关；有的与进食无关，晨起明显，按摩腺体有咸味分泌物流出，随之松快；3、体查：腮腺肿大，质中，轻微压痛；导管口稍红肿，挤压腺体从导管口流出浑浊的“雪花样”或粘稠的蛋清样液体；导管呈条索状。唾液腺疾病唾液腺炎症诊断PART03慢性阻塞性腮腺炎的诊断1、临床表现；2、造影：主导管、叶间、小叶间导管部分狭窄、部分扩张，呈腊肠样改变。主导管扩张延及叶间、小叶间导管后，可出现“点状扩张。”唾液腺疾病唾液腺炎症鉴别诊断PART04慢性阻塞性腮腺炎的鉴别诊断1、成人复发性腮腺炎：

（1）幼儿发病史；

（2）造影不同。2、舍格伦综合征继发感染：

（1）中年女性发病；

（2）口干、眼干、结缔组织病；

（3）造影：末梢导管点、球状扩张，导管特征性改变；

（4）组织病理表现明显不同。唾液腺疾病唾液腺炎症慢性复发性腮腺炎的鉴别诊断唾液腺疾病唾液腺炎症治疗PART051、去除病因：去涎石，扩导管；2、导管内注药：碘化油，抗生素；3、按摩腺体，促进分泌；4、手术（1）导管结扎

（2）腺体摘除唾液腺疾病唾液腺炎症慢性阻塞性腮腺炎的治疗

下颌下腺炎病因1治疗3临床表现2病因PART01下颌下腺炎的病因主要原因:

下颌下腺导管阻塞、狭窄，致使涎液淤滞及排出不畅，口腔中的细菌逆行感染。唾液腺疾病唾液腺炎症临床表现PART02下颌下腺炎的临床表现1、多见于中青年人，临床上最多见的是慢性下颌下腺炎。急性下颌下腺炎多为慢性过程中的急性发作。2、慢性下颌下腺炎主要表现是进食时下颌下区反复肿胀,疼痛。检查腺体呈硬结样肿块，挤压腺体可见导管口有脓性或黏液性唾液流出。也有的呈结节状，类似下颌下腺混合瘤表现。3、急性下领下腺炎多有慢性炎症病史，常突然肿大，持续性疼痛，下颌下区明显红肿,导腺导管管口溢脓，可伴全身发烧，白细胞增高。唾液腺疾病唾液腺炎症治疗PART03下颌下腺炎的治疗1、急性炎症期的治疗应用抗生素控制感染保持口腔卫生。口含维生素C片或酸性饮料，促使导管引流通畅。如脓种形成应及时切开引流。2、慢性炎症期的治疗涎石在下领第二磨牙以前，可手术切开导管取石。导管后份及下领下腺内的结石，则需手术摘除下颌下腺。反复感染下颌下腺形成硬块或结节，亦需下颌下腺摘除术。3、下颌下腺摘除术一般在局麻下进行，切口:手术在下颌骨下缘下1.5~2cm处。显露下颌下腺:切开颈阔肌、颈深筋膜即可显露颌下腺。摘除下颌下腺:分离下颌下腺周围找出颌外动脉及面前静脉钳夹、切断并结扎。在下颌下腺的后上方找出颌外动脉的近心端，钳夹、切断并双重结扎。在口底处切断下颌下腺导管并结扎。术中注意保护舌神经、舌下神经、面神经下颌缘支。唾液腺疾病唾液腺炎症下颌下腺摘除术:切口、结扎颌外动脉及面前静脉、分离腺体、切断颌下腺导管摘除腺体、缝合包扎唾液腺疾病唾液腺炎症

涎石病病因及临床表现病因1临床表现2病因PART01涎石病的病因病因

尚不完全清楚1、局部因素：异物、炎症、唾液淤滞；2、机体无机盐代谢紊乱，常伴发其他部位结石。3、颌下腺多发（85%）的原因：（1）颌下腺为混合性腺体，唾液富含粘蛋白，钙盐含量高；（2）颌下腺导管由下向上走行，唾液逆重力方向流动；（3）颌下腺导管较长，开口大、易受伤，口底后部有一弯曲部，唾液易于淤滞。唾液腺疾病唾液腺炎症临床表现PART02涎石病的临床表现

1、多见于20~40岁的中青年，病程长短不一。2、早期症状主要是阻塞，患者主诉常为进食时颌下腺部位肿胀疼痛，程度跟涎石部位、大小有关。若体积较小，阻塞程度轻，无任何症状；若涎石较大，阻塞程度重，表现为肿胀和疼痛，有时较剧烈呈针刺样称“涎绞痛”。停止进食后，腺体分泌减少，疼痛症状减轻甚至消失。3、导管内的涎石，触诊可扪及硬块，并有压痛感。4、涎石阻塞可还引起腺体感染及下颌下间隙的感染。唾液腺疾病唾液腺炎症

涎石病的诊治诊断1治疗2诊断PART01涎石病的诊断1、根据进食肿胀及疼痛的特点，病史反复发作，导管口溢脓已经双合诊触及导管结石等可诊断