病人活动与运动的护理方法课件

病人活动与运动的方法ActivityandExercise

病人护理方法指导学习指引了解活动的重要性。区分活动的种类。说出影响活动的因素。了解约束之目的及适用对象。正确执行全关节运动。了解制动对身体各系统的影响。能执行正确翻身及移动个案的技巧。设计一位长期卧床个案之护理过程。本章纲要第一节活动与运动

活动的重要性活动的种类影响活动的因素全关节运动协助个案翻身或移动时的身体力学约束第二节制动对身体的影响第三节个案活动问题的护理过程护理评估护理诊断护理措施护理评值第四节

护理计划—个案实例相关技术技术7-1协助个案移至床边技术7-2翻身成侧卧技术7-3滚木翻身法技术7-4协助个案移向床头技术7-5协助个案坐于床缘技术7-6协助个案下床走动技术7-7协助个案自床上移至推床及由推床返回病床技术7-8协助个案坐入轮椅及由轮椅返回病床技术7-9约束的方法关键字词活动activity活动能力mobility活动能力丧失immobilit全关节运动rangeofmotion;ROM被动运动passiveexercise协助性主动运动active-assistiveexercise主动运动activeexercise阻力运动resistiveexercise等张运动isotonicexercise等长运动isometricexercise约束restraint废用症候群disusesysdrome压疮pressuresore剪力shearingforce第一节活动与运动活动(activity)是指消耗能量的行动；运动(exercise)是执行身体的活动。活动的重要性活动也是人类的基本需求，它能促进生理功能、健全情绪状态、维持正向的自我身体形象概念，增进人际互动。 活动的种类

关节运动被动运动(PassiveExercise)：保持关节的正常活动范围，但不能增加肌肉力量协助性主动运动(Active-assistiveExercise)：可增强肌肉力量，为肌肉再训练的初步工作。主动运动(ActiveExercise)：能预防关节挛缩，亦能增强肌肉张力及力量。加阻力运动(ResistiveExercise)：此运动可增强肌肉的力量及肌肉质块。肌肉收缩运动等张运动(IsotonicExercise)是一种肌肉缩短、张力不变的主动运动。减少关节僵硬，增加肌肉质块强度、张力、大小，促进血液循环。等长运动(IsometricExercise)又称为肌肉固定运动，是一种在肌肉长度不变的情况下，而增加肌肉的张力、强度的静态活动。亦有助血液循环。活动的种类影响活动的因素发展状况。生理上的疾病。情绪的困扰。医护措施。社会及环境上的因素。生活型态及价值观。

全關節運動全關節運動(rangeofmotion;ROM)意即每個關節達到完全範圍的活動。功能與目的維持關節的活動性。避免關節的僵硬與攣縮。防止關節周圍結締組織的伸展或變長。關節的活動度外展内收屈曲伸展过度伸展回转旋转内旋外旋旋前旋后内翻外翻前伸后缩上举下掣主动性全关节运动执行原则个案体力所能胜任为原则。每个肢体先做完近心端关节，再做远心端的关节。活动时，护理人员需在旁指导。活动后若有心肺代偿作用产生，表示能力尚不足或活动超过负荷。绝不帮有能力执行主动运动之个案做被动关节运动。透过日常生活照顾功能性运动训练，完成个案自我照顾能力。部位各部位活动标准的正常值头颈部肩部及上臂肘部前臂手腕及手指躯干髋部膝部踝部趾部主动性全关节运动各關節活動標準正常值

被动性全关节运动执行原则不能执行主动运动者，才由护理人员给予被动运动。让个案采取一个自然舒适的姿势（通常采仰卧姿或侧卧姿），操作时面向个案，以便观察其反应。避免过度用力。由简单到复杂，由近心端到远心端关节。有节律且规则的重复操作，每个关节运动连续5～10次，且每天至少完成2～3次完全的全关节运动。当出现疼痛、疲累或有抵抗动作时则停止，以避免关节受伤。予适当的支托肌肉力量分级及适合之运动等级描述意义适合的运动5关节移动可对抗重力及阻力正常（normal）加阻力运动4关节移动可对抗重力及部分阻力良好（good）加阻力运动3关节移动可对抗重力，，但无法抗阻力普通（fair）主动运动2关节移动需在无重力及阻力情况不佳（poor）协助主动运动1肌肉有收缩，但无关节的移动微弱（trace）被动运动0无肌肉收缩反应无反应（zero）被主动运动

协助个案翻身或移动时的身体力学工作时，采双脚分开、膝关节弯曲、降低身体重心的姿势最佳。使用大肌肉比小肌肉不易疲劳。活动时，操作者应保持脊柱的平直。越靠近个案身体，越容易抬起。可用拉、推、滚动、滑动方式较省力。调整床在适当高度，大约与腰部同高。约束主要目的在于保护个案免于伤害自己和他人。约束的对象意识不清个案。婴幼儿。接受特殊手术之个案。须限制手部行动以防抓伤之个案。精神疾病个案。约束的注意事项必须有医嘱。必须向家属解释。约束带以平结绑在床架上约束手腕或足踝先垫棉垫血循评估方式：采C.T.M.S.

原则：「C」代表肢体的颜色(color)；「T」代表温度(temperature)；「M」代表活动能力(motion)；「S」代表感觉(sensory)。每15分钟检查肢体末梢血液循环状况一次；至少每2小时松开约束带一次。第二节制动对身体的影响一、心脏血管系统姿位性低血压长期卧床的情况下，负责调控血压之神经血管的反射会失调，导致姿位性低血压(orthostatichypotension)。增加心脏负担静脉血栓形成使用伐耳沙伐氏操作(valsalvamaneuver)时的机会增加是一种不自主的闭气用力、摒住呼吸的动作。二、呼吸系統肺擴張減少血氧不足分泌物聚積三、肌肉骨骼系统肌肉萎缩、肌力减退关节挛缩和僵直手足废用骨质疏松四、肠胃系统厌食、腹胀、恶心便秘圖7-27垂足五、泌尿系统尿液潴留泌尿道感染泌尿道结石

六、新陈代谢基础代谢率(basalmetabolicrate;BMR)下降负氮平衡体液及电解质不平衡七、皮肤系统——压疮的形成压疮形成的原因及部位长期卧床皮肤会变薄及萎缩，加上压力、摩擦力及剪力而使局部皮肤的血液循环变差或血管受损，使得组织缺氧，导致组织破损或坏死，称之压疮(pressuresore)。压疮最容易发生在身体的骨头突出处。容易发生压疮的部位如下图易发生压疮部位易发生压疮部位易發生壓瘡部位

造成压疮的危险因子压力（超过25～30mmHg）。摩擦力与剪力：摩擦力(friction)：是与皮肤平行的力量。剪力(shearingforce)：是压力与摩擦力的合力。不能活动。湿度。营养不良（缺乏维生素C）。心智状态。水肿。感觉功能受损。评估压疮的危险性。易发生压疮的高危险群老年人‧血液循环不良者瘫痪者‧躺于不平整床褥脊椎损伤者‧发烧身体消瘦者‧使用镇静剂肥胖者皮肤状况不佳或已出现破损者营养不良低蛋白血症糖尿病及修复功能差者

压疮的发展可分为四个阶段第一阶段（充血期）第二阶段（缺血期）受压持续2～6小时。第三阶段（坏死期）：压力持续6小时以上。第四阶段（溃疡期）：压力持续2星期以上。

压疮伤口的处理第一级压疮：去除压迫，用按摩的方式促进患处的血液循环。第二级压疮：减少有破皮或水泡的部位皮肤受压，并用生理食盐水清洗伤口及保持清洁，可覆盖膜性敷料（OPsite或Tegarderm）。第三、四级压疮：须用外科扩创手术来清除并将散纱弄湿填塞伤口。预防压疮的方法至少每1～2小时改变姿势。维持衣物及床单之平整。在容易受压的部位，给予适当的保护。减压设备。避免摩擦力及剪力。发红处按摩。肌肉采等长及等张收缩运动，以促进血液循环。鼓励早日下床活动。皮肤保持清洁干爽摄取足够的营养心理社会

情绪上的困扰。社会退缩的行为。个案活动问题的护理过程护理评估护理人员可借着与个案会谈或观察的方式，收集与活动型态有关的数据来判断个人的活动程度。护理诊断北美护理诊断协会所订，与活动与运动相关的护理诊断如下：活动无耐力(activityintolerance)。活动功能障碍(impairedmobility)。潜在危险性废用症候群(riskfordisusesyndrome)。护理措施安排适当的体位。经常变换姿势。协助个案执行全关节运动。增强下肢静脉的血液回流。提供搬运技巧。鼓励尽早下床活动。维持足够的营养素摄取。适