PiCCO护理讲座-课件

1

PULSIONPiCCOplusPulseContourCardiacOutput2PICCOplus监测仪341.什么是PiCCO技术?

PiCCO技术是经肺热稀释技术和脉搏波型轮廓分析技术的综合，用于进一步的测量血液动力监测和容量管理，并使大多数病人不再需要放置肺动脉导管：

脉搏轮廓分析技术中心静脉注射PULSIOCATH校正

经肺热稀释技术注射tTPt5

热稀释参数

心输出量 CO

全心舒张末期容积 GEDV

胸腔内血容积 ITBV

血管外肺水 EVLW

肺血管通透性指数 PVPI

心功能指数 CFI

全心射血分数 GEFPiCCO测量下列参数：

脉搏轮廓参数

脉搏连续心输出量 PCCO

每搏量 SV

心率 HR

每搏量变异 SVV

脉压变异 PPV

动脉压力 AP

系统血管阻力 SVR

左心室收缩指数 dPmxPiCCO测量参数6PiCCOplus主要测量参数主要单次测量参数CO/CI全心舒张末容积胸腔内血容积肺间质含水量肺毛细血管通透性指数主要连续测量参数连续心输出量（PCCO）每搏量（SV）MAP全身循环阻力7流量：CI,SVI后负荷:MAP,SVRI收缩力:CFI,GEF,dPmx,容量管理:GEDI,ITBI,SVV,PPV肺:ELWI,PVPI8ThermodilutionScreen9PulseContourScreen10NormalRangeScreen11PiCCO

plus

连接示意图中心静脉导管注射液温度探头容纳管（T型管）动脉热稀释导管注射液温度电缆PULSION一次性压力传感器PCCIAP13.0316.28

TB37.0AP14011792(CVP)5SVRI2762PCCI3.24HR78SVI42SVV5%dPmx1140(GEDI)625

温度测量电缆压力电缆12弹丸注射肺PiCCO

导管如：股动脉

经肺热稀释技术需要在中心静脉注射冷盐水(<8°C)或室温盐水(<24°C)A.热稀释参数左心右心RAPBVEVLWLALVEVLWRV13GEDV

PTVRAEDVPBVLAEDVLVEDVRVEDVEVLWEVLWITTVPTV=肺内热容积，在一系列混合腔室中具有最大的热容积(DSt–容积)ITTV=胸腔内总热容积，从注射点到测量的热容积之和(MTt–容积)GEDV =全心舒张末期容积=ITTV-PTV胸腔内相关容积的组成14经肺热稀释测量：容量参数2RAEDVPTVLAEDVLVEDVRVEDV胸腔总热容积（ITTV）ITTV=CO*MTtTDa肺内总热容积（PTV）PTV=CO*DStTDa全心舒张末期容积GEDV

=ITTV-PTVRAEDVRVEDVLAEDVLVEDVRAEDVRVEDVLAEDVLVEDVPTVPTV15

全心舒张末期容积（GlobalEnddiastolicVolume，GEDV）是舒张末时心脏4个腔室的容积之和全心舒张末期容积PTVRAEDVLAEDVLVEDVRVEDVGEDVGEDV=ITTV-PTVITTVGEDV是ITTV与PTV之差16血管外肺水EVLWEVLWRAEDVRVEDVLAEDVLVEDVPTVEVLWITBVITTVRAEDVRVEDVLAEDVLVEDVPBV

血管外肺水（ExtravascularLungWater，EVLW）反映肺间质内含有的水量，通过ITTV与ITBV之差得到17肺血管通透性指数

肺血管通透性指数（PulmonaryVascularPermeabilityIndex，PVPI）是血管外肺水（EVLW）与肺血容积（PBV），反映了肺水肿的类型PulmonarvBlood

Volume静水压肺水肿通透性肺水肿PVPI=PBVEVLW正常升高升高PVPI=PBVEVLW升高升高正常PVPI=PBVEVLW正常正常正常PBVEVLWPBVEVLWPBVEVLW正常ExtraVascularLungWater18全心射血分数（GEF）（经肺热稀释导管）GEF=GEDV4xSVRVEF=RVEDVSVLVEF=LVEDVSV右心室射血分数（RVEF）（肺动脉热稀释导管）左心室射血分数（LVEF）（心脏超声）12&3全心射血分数右心左心肺PBVEVLWEVLWRAEDVRVEDVLVEDV每搏量（SV）LAEDV

射血分数：与每搏量和舒张末期容积相关19

通过对分析每一次心脏跳动（beatbybeat）时的动脉压力波型，得到连续的参数t-∆Tt-∆T校正t[s]P[mmHg]SV脉搏轮廓分析－原理热稀释法测量得到CO测量血压(P(t),MAP,CVP)

经过经肺热稀释校正后，可以测量每一次心脏跳动的每搏量（SV）20左心室收缩力指数t[s]P[mmHg]

dPmx= 动脉压力曲线上数值最大的dP/dt

dPmx

反映了左心室压力增加的速度，是心肌收缩力的参数21SVmaxSVminSVmeanSVmax–SVminSVV=SVmean每搏量变异

每搏量变异（StrokeVolumeVariation，SVV）反映了每搏量随通气周期变化的情况。SVV是...

…过去30秒的测量结果…只适用于心律规律的完全机械通气病人22脉压变异PPmax–PPminPPV=PPmeanPPmaxPPmeanPPmin

脉压变异反映了脉压随通气周期变化的情况PPV是...

…过去30秒的测量结果…只适用于心律规律的完全机械通气病人23Beforefluidloading

ResponderPPV=32%24AfterfluidloadingPPV=5%PPV=32%Beforefluidloading

Responder25

创伤小 -只需放置中心静脉和动脉导管

-无需肺动脉导管

-可用于小儿童

初始设置时间短 -可在几分钟内开始使用

动态、连续测量 -每次心脏跳动测量心输出量、后负荷和容量反应

性（beatbybeat）

无需胸部X线 -来确认导管位置

效费比 -

比连续肺动脉导管价格便宜

-动脉PiCCO导管可以放置10天

-减少重症监护时间及花费

参数更明确 -即使对于没有多少经验的人员而言，PiCCO参数

也非常易于判断和理解

血管外肺水 -床旁定量测量肺水肿2.PiCCO技术的优点26容量药物3.临床应用27DrugsVolume现在的情况如何?.………..……..………………心输出量!前负荷如何?.………………......….………………......…全心舒张末期容积!容量会升高CO吗?....………...………..………………......…每搏量变异!后负荷如何?……………..…...………………......…系统血管阻力!肺是否干燥?...…….……...…..…..………………......…血管外肺水!PiCCO

回答下列相关问题COGEDVSVVSVREVLW*notavailableintheUSA(p63)502.3650924MAPCIGEDViEVLWPPV

%552.7700919FluidchallengeContinueFluidPatientwithsepticshockandbilateralpneumonia583.17501616StopfluidConsiderdrugsTherapeuticdécision?A-NothingelseB-FluidchallengeC-InotropesD-Vasopressors29

胸腔内血容积（ITBV）和全心舒张末期容积（GEDV）在反映心脏前负 荷方面不但敏感性和特异性优于常规使用的心脏充盈压力CVP+ PCWP，而且也优于右心室舒张末期容积2,3,5,6,8,9,13,14,23

ITBV和GEDV的显著优点是不受机械通气的影响，可以更准确地反映前 负荷的情况2,3,6,7,8,9,13,14,23PiCCO前负荷指标30

热稀释法测量得到的血管外肺水（EVLW）已经被双指示剂法和重量法的测量结果验证12,17,22,24

血管外肺水（EVLW）显示与ARDS的严重程度、机械通气天数、住ICU时间及死亡率明确相关，在评估肺水肿方面优于胸部X线7,8,16,21,24,25血管外肺水31SVV

反映了心脏对因机械通气导致的前负荷周期性变化的敏感性。1,15,18,19,20

SVV

可用于预测扩容治疗对每搏量的提高程度。1,15,18,19,20对于没有心律失常的完全机械通气病人而言，每搏量变异-SVV32如何利用PiCCO技术来管理病人？

利用PiCCO的治疗决策树+可以很方便地管理病人的血流动力学状态。

正常值范围和治疗决策树来源于日常临床工作的实践，已经在超过

250,000个病人上成功运用（到2004年1月）+不承诺完全合乎您的临床实践33血流动力／容量管理决策树CI(l/min/m2)GEDI(ml/m2)orITBI(ml/m2)

ELWI*(ml/kg)(slowlyresponding)>3.0<3.0>700>850<700<850>700>850<700<850ELWI(ml/kg)GEDI(ml/m2)orITBI(ml/m2)CFI(1/min)orGEF(%)<10>10<10<10<10>10>10>10V+V+!V+!V+CatCatOK!V->700>850700-800850-1000>4.5>25>5.5>30>4.5>25700-800

850-1000Cat>5.5>30>700>850700-800

850-1000700-800

850-100010101010V-V+=增加容量(!=慎重)V-=减少容量Cat=儿茶酚胺／心血管药物**SVV只能用于没有心律失常的完全机械通气病人>700>850<10Optimiseto

SVV**(%)<10<10<10测量结果目标治疗1.2.不承诺完全合乎您的临床实践<10<10<10<1034正常值

Parameter Range

UnitCI 3.0–5.0 l/min/m2