大脑皮层对躯体运动的调节

大脑皮层对躯体运动的调节（一）大脑皮层的主要运动区大脑皮层基本些与躯体运动功能有密切的。在灵长类动物，中央前区的4区和6区是控制躯体运动动区动区有下列的功能特征：①对躯体运支配具有交叉的性质，即一侧皮层主要支配对的肌肉。蛤这种交叉性质不是绝对的，头面部肌肉的支配双侧性的，像咀嚼运动、喉运动及脸上的肌肉的支配是双；然而面神经支配的下部面肌及舌下神配的舌肌却主要受层控制。因此，在一侧内囊损伤后，产谓上运动神经元麻头面部多数肌肉并不完全麻痹，但对侧面肌及舌肌发生麻痹。②具有精细的功能定位皮层的刺激引起一定肌肉的收缩。功能代表区的大小与运动的精细复杂程度有关；运动愈精细而复肉，其代表区也愈大，手与五指所占的几乎与整个下肢所占的区域大小相等。③从运动区的上下分布来看，其定位安排呈身体；下肢代表区在顶部（膝关节以下肌肉区在皮层内侧上肢代表区在中间部，头而肉代表区在底部（头面部代表区安排仍为正立而不倒置）。从运动区的分布来看，躯干近端肌肉的代表区在前部（6区），肢体远端肌肉的代表区在后部（4区），手指、足趾、唇和舌的肌肉代表区在中央沟前缘。对正常人局部血流测定时观察到，足部运动时运足部代表流增加，手指运手部代表区血流（图10-26）。在动物中还观察到，激8区可引致眼外肌的运动反应，刺激枕叶18、19区也可获得较为微的眼外肌运动反应。，在猴与人的大脑皮层，激法还可以找到运动辅助区。该区在皮侧面（两半球纵裂的侧壁）4区之前，刺激该区可以引致肢体运动和发声，反应一双侧性。在大脑皮运动区直切面上，可以见区细胞述的皮层感觉区类似，，也呈纵向柱状排列，组成大脑皮层的基本功能单位，称为运动柱motorcolumm）。一个运动柱可控制同一关节的几块肌肉的活动，而一个肌肉可接受柱的控制。（二体系皮层的躯运动调能，是通过锥体系体外系而完成的。锥体系指由皮层发出经延髓锥体而达脊髓的传导系（即锥体系、或脊髓束）；然而由皮层发出抵达脑神经运动核的纤维（皮束），虽不通过延髓锥体，也应包括在系的概念之中。因者与前者在功能上是相似的，两者都是层运动神经元（上经元）下传抵达支配肌肉的下运动神经脊髓前角运动元和脑神经核运动神经的最直接通路。曾认为锥束下传维均直接与下运动元发生联系，但已知有80%-90%的上下运动神经元之间还间隔个以上中间神经元的接替。由于皮层4区是躯体运动调节的主要区域，在4区灰质第五层内有大锥体细胞细胞），其纤维下传是通过锥体束抵达动神经元的，因此误解为锥体束纤维的组成仅来自4区的大锥体细胞。事宜上，每一侧皮4区大锥体细胞在人类总共约34000个左右，而每一侧锥体束却含有直径大纤维总数达100万左右，显然不能认为锥体束纤维仅由4区的大锥体细胞发出。在锥体束中直径较为粗大的（11-2μm）有髓纤总数的2%-3%，看来4区大锥体细胞发出的纤维仅属锥体束内直径粗大的纤维。此外，由4区发出进入锥体束的纤有来自该区第三至第六层的胞，但是破坏4区后锥体束内发生变性的纤维仅占27%-40%，因此仍然不能认为锥体束纤维仅由4区发出。研究指出，6区、3-1-2区、5区、7区等都有纤维进入锥体束；因为电刺激延髓录逆行性皮层诱发电位，可在上述区域到电位变化。上文指出上下运经元之间多数存在神经元替，仅有10%-20%上下运动神经元之间的联系是直，亦即属于单突触联系的。电生理研究这种单突触直接联系在前肢运动神经元肢运动神经元多，肢体远端肌肉的运动神经元又比近端肌运动神经元多。由，运动愈精细的肌肉，大脑皮层对其运经元的支配具有愈突触直接联系。从进化来看，猫和犬没种直接的单突触联熊的前掌指有一定灵巧性，已证明其锥有单突触联系；大长类的锥体束有单突触联系，而以人的触联系数量为最大。这种单突触联系可使α运动神经元产生兴奋性突触后电位，并使神经元发出冲动以发动肌肉收缩。锥体束下传冲动也与脊髓前角γ运动有联系，并可激活该运动神经元；但没据说明，锥体束下传冲动运动是通过γ运动神指间接通过肌梭传入冲动的增加，来兴奋α运动神经元体束可分别控制α运动神经元和γ运动神动，前者在于发动肌肉运动，后者在于调整肌感性以配合运动，两者活动协同控制着的收缩。此外，锥行纤维配脊髓中间神经元也有突触联系而改变脊髓颉颃肌经元之间的对抗平衡，使肢体运动具有的强度，保持运动的协调性。（三）锥系上世纪有人皮层下的某些核团（尾核、、苍白球、黑质、红核等）有路控制脊髓的运动神经元活动，由于它通路在延髓锥体之此称为锥体外系。经典的锥体外系概念这一系统与大脑皮；但是后来发现这些核团不仅直接接受皮层下行纤维的联且还接受锥体束下行纤维侧支的联系，还经过丘脑对大脑上行纤维的联系。为区别于经典的锥体概念，由大脑皮层过皮层并通过皮层下核团接替转而控制运动神经元的传导系统，称为皮锥全外系（corticallyoriginatingextrapyramidalsystem）；由锥体束侧进入皮层下核团控制脊髓运动神传导系统，锥体系（parapyramidalsystem）（图10-39。皮层起源锥体外大脑皮层控制躯体的另一传导通路。锥体外系的源比较广泛，几乎包括全部大脑皮层，要来自是额叶和顶觉区、运动区和运动辅助区。因此，皮锥体系和锥体外系是相互重迭的。皮层锥体外系的细胞一于中、小型锥体细们的轴突较短，离开大脑皮层后终止于下基底神经节、丘脑、脑桥和延髓的网状结构，通过一次以上神经元的接替，最后经网束、顶盖脊髓束、红核脊髓束和前庭脊下达脊髓，控制脊动神经元。锥体外系对脊髓反射的控制双侧性的，其功能调节肌紧张、肌调性运动的关。图10-39体系和锥体外系示意图1：大脑皮层2：皮层下核团3：延髓锥体4：脊髓：锥体束6：旁锥体束层起源的锥体外系8：锥体外系（四）运动区和锥体系功能障运动的影响由于锥体和锥体在皮层的起源互相的，因层运动区的损伤效应就清是属于锥体系还锥体外系功能缺损。，锥体束下行经过，还发现许多侧支进入皮层下核团调节外系的活动。所以层到脑干之间，由于种种病理过程产生动障碍往往是由于和锥体外系合并损伤的结果。但是到达尾端水平，锥体束对独立性，延髓锥体的损伤效应可以认要是锥体能缺损。单侧切断或猴的锥体所造成的结果严重；仅表现对侧肌张力减退，肢体远端肌肉麻痹（随意运动消失）和腱反射减弱，巴彬斯基阳性，物减少对此肢体的运用和永远失去其敏巧活动的能力等。双侧延髓锥体，则上述缺损表现在双侧。可见，锥体束的要是对四肢远端肌肉活动的精细调节。前回运动区的损伤同动物表现不一样。猫和犬双侧大脑皮动区切除后仍能站跑；灵长类动物双侧大脑皮层运动区切，动物完全麻痹，张力亢进。但单侧切除猴的大脑皮层运，则功能缺损比双轻和多，运动能运用其四肢，虽然对侧的动作苯拙而不灵奔跑和站立并无明显困难；说明猴的大层运动区对肌肉运节虽然以对侧为主，但在失去对侧皮层的情况下，可以对运动进行调节。在人类，单侧是央前回伤则使对侧肢体完全失随意运动的能力，手和脚的肌肉常完全麻痹，关于中央前回运动后产生痉挛麻痹还是柔软性麻痹，这一已争论多年。目前知道，严格的4区损伤出现肢体远端肌肉麻痹，并不产生痉挛，一般是柔软性麻痹；损6区后则肢体近端肌肉麻痹并伴有痉挛；若整个中央动区损伤，则肢体全部肌肉麻痹并伴有，出现痉挛性麻痹。临床上把及锥体害的一系列表现称体束综（上运动神经元麻痹）括随意运动的丧失，肌紧张加强，腱反进以致出现阵挛，基征阳性，部分浅反射减退或消失等。张加强或腱反射亢进，都是牵张反射亢进的表现；所谓阵挛也是由于牵张反射过强，以持续牵拉肌腱会反射一系列连续的腱反部分浅反射减退或是指腹壁反射（轻划腹皮肤引致壁肌收、提睾反射（轻划皮肤引致提睾肌反收缩）等减退或消失原因还不完全清楚认为，这类浅反射存在经由大脑皮层的通路，以致锥体束损害就使反射弧中断，反射发生障碍；但也有人认为，浅反射减退或消由于锥体束损伤后脊髓浅反射中枢的兴减退所致。因为有电图法观察人体腹壁反射，发现其中枢时间很短（3.55-5.4ms），与动物的脊髓多射相当，似乎不存在大脑皮层的反射所谓锥体束综合征实际上是锥体系和锥系合并损伤的结果是严格的单纯锥体束传导中断的表现。，有