格拉斯哥昏迷分级课件

格拉斯哥昏迷分级（G．C．S．评分）

神经外科、2021/4/261概念

昏迷指数，是医学上评估病人昏迷程度的指标，现今用的最广的是格拉斯哥昏迷指数（GCS,GlasgowComaScale）。此指数是由格拉斯哥大学的两位神经外科教授GrahamTeasdale与BryanJ.Jennett在1974年所发表。2021/4/262GCSGlasgow(格拉斯哥)Coma（昏迷）Scale（评分）2021/4/263GCS的目的

判定病人的意识状态了解病人中枢神经受损的程度2021/4/264评估方法睁眼反应(Eyeopening)语言反应(Verbalresponse)肢体运动(Motorresponse)2021/4/265睁眼反应

E言语反应V运动反应M自行睁眼4回答正确5遵嘱活动6呼唤睁眼3回答错误4刺痛定位5刺痛睁眼2答非所问3刺痛躲避4无睁眼1能发音无语言2刺痛屈曲3不能发音1刺痛伸展2无反应1

GCS评分表2021/4/266

将三类得分相加，即得到GCS评分。（最低3分，最高15分）。如果两次刺激后患者的反应不同,按其最好反应评分。注意运动评分左侧右侧可能不同，用较高的分数进行评分。改良的GCS评分应记录最好反应/最差反应和左侧/右侧运动评分。2021/4/267睁眼反应睁眼反应（E,Eyeopening）

自行睁眼 4呼唤睁眼 3刺痛睁眼 2无睁眼 1肿到睁不开C2021/4/268

语言反应（V,Verbalresponse）

回答正确5 回答错误4 答非所问3能发音、无语言2 不能发音1 插管或气切无法正常发声T2021/4/269回答正确（V5）时间：日期、白昼、时间地点：住址、医院人物：自己、家人、工作人员2021/4/26109、人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2023/7/242023/7/24Monday,July24,202310、低头要有勇气，抬头要有低气。2023/7/242023/7/242023/7/247/24/20237:57:40PM11、人总是珍惜为得到。2023/7/242023/7/242023/7/24Jul-2324-Jul-2312、人乱于心，不宽余请。2023/7/242023/7/242023/7/24Monday,July24,202313、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2023/7/242023/7/242023/7/242023/7/247/24/202314、抱最大的希望，作最大的努力。24七月20232023/7/242023/7/242023/7/2415、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。。七月232023/7/242023/7/242023/7/247/24/202316、业余生活要有意义，不要越轨。2023/7/242023/7/2424July202317、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。2023/7/242023/7/242023/7/242023/7/24回答错误(V4)时间地点人物至少有一项定向力错误2021/4/2612答非所问/文不对题(V3)

问：你吃饱了吗？答：天上星星好漂亮。问:今天星期几?答:在山师东路买的。2021/4/2613能发音、无语言(V2)患者对言语或疼痛刺激，只能发出无意义的叫声。2021/4/2614不能发音（V1）没有能力发出声音气管插管气管切开2021/4/2615运动反应 （M,Motorresponse）

遵嘱活动 6刺痛定位 5刺痛躲避 4刺痛屈曲 3刺痛伸展 2无反应 12021/4/2616遵嘱活动：让患者根据指令完成动作。刺痛定位：给予疼痛刺激时，患者能移动肢体尝试去除刺激源。刺痛躲避刺痛屈曲：刺痛伸展：无反应2021/4/2617去皮层强直屈曲：去皮质状态。可见于急性和亚急性双侧大脑半球病变。如：缺血缺氧性脑病、脑炎、脑外伤等。典型体征：双上臂屈曲，双下肢伸直2021/4/2618去大脑强直

过伸：去大脑强直状态。可见于中脑出血、肿瘤或炎症性病变。典型体征：颈、躯干与四肢的伸直性强直，严重者呈角弓反张。2021/4/2619记录方式E___V___M___字母中间用数字表示。如E3V3M5=GCS112021/4/2620GCS评分的意义按表计分13～15为轻度损伤；9～12为中度损伤；小于8者为重度颅脑损伤，有人主张将5分以下单独列出，为特重型。以其总分判断病情的严重性，以上三项检查共计15分，凡积分低于8分者，预后不良，5—7分预后恶劣。美国91年的Neurosurg杂志上一个创伤数据库中的一个大宗病例分析，提示格拉斯哥昏迷指数评分越低，相应的死亡率就越高。如果格拉斯哥昏迷指数是3分，即病人既不能睁眼，也不能活动、说话，其死亡率在70%到80%。即GCS的分值愈低，脑损害程度愈严重，预后愈差，而意识状态正常后应为满分。2021/4/2621临床工作中的意义GCS评分逐渐上升，作为病情好转的标志；GCS升降不定，说明病情反复；GCS持续下降，说明病情加重。在观察过程中，GCS下降2分应立即通知医师，并做好复查颅脑CT的准备。首先考虑的是脑水肿、肿胀或颅内血肿所致的颅内高压，应遵嘱给予快速脱水、绝对卧床、抬高床头30度；保持呼吸道通畅，给氧。必要时行气管插管及气管切开。2021/4/2622【注意事项】本量表不能用于5岁以下儿童。注意排除意识障碍来自醉酒、服用镇静剂、癫痫持续状态所致的昏迷。不符时注意需再次检查各种反应。本法按计分的多少确定伤情的轻重并与预后相关，需认真负责，必要时反复核对。其中单项指标以语言及运动反应较睁眼反应评分更具意义。2021/4/2623应用限制老年人反应迟钝常得低分；言语不通、聋哑人、精神病人等使用也受限制。2021/4/2624应用GCS的注意事项

测试时保持室内安静，病人取仰卧位，测试时刺激强度部位相对固定，语言音量适中，并尽量用病人能听懂的语言。尊重患者,保护其隐私自然、亲和、灵活技术娴熟，减少患者痛苦2021/4/2625刺激方法按压眶上神经用拳头刺激胸骨捏大腿内侧捏肩部肌肉按压甲床2021/4/2626睁眼反应

E言语反应V运动反应M自行睁眼4回答正确5遵嘱活动6呼唤睁眼3回答错误4刺痛定位5刺痛睁眼2答非所问3刺痛躲避4无睁眼1能发音无语言2刺痛屈曲3不能发音1刺痛伸展2无反应1

GCS评分表2021/4/2627课后复习题170岁男性

家属代诉呼吸困难、喘。

到达现场时病人张口呼吸、斜躺在椅子上。

叫他时会会睁开眼睛、呻吟、对痛刺激来源有意义排除。

请问他的GCS是多少？2021/4/2628E3V2M52021/4/2629课后复习题2年龄:30

性别:男

主诉:家属表示叫不醒

状况:患者对疼痛刺激会张开眼睛,对痛刺激不发出呻吟声,对痛刺激手会乱挥但对痛点不能定位

请问这位患者GCS几分??2021/4/2630E2V1M42021/4/2631课后复习题350岁女性

入院时

叫才会睁开眼睛

跟她说话时能够准确回答问题

可遵照指示动作2021/4/2632E3V5M62021/4/2633课后复习题4患者男性，46岁，诊断：脑出血。呼叫时睁眼，对人、时、地问题回答不正确，给与疼痛刺激时躲避，问：GCS评分？得分：睁眼3分+语言4分+运动4分2021/4/2634嗜睡

意识模糊

昏睡

昏迷

意识障碍2021/4/2635

意识障碍1.啫睡定义:◆是最轻的意识障碍，是一种病理性倦睡，患者陷于持续的睡眠状态，可被唤醒，并能正确回答和做出各种反应，但当刺激去除后很快又再入睡。注意：

定向力基本完整，能配合检查，

常见于颅内压增高或器质性脑病的早期。

定向力:是指一个人对时间、地点、人物及自已身状态的认识能力。

2021/4/2636

2.意识模糊定义：◆是意识水平轻度下降，较嗜睡为深的一种意识障碍。注意：

为时短暂

定向力发生障碍

醒后定向力、注意力、思维内容均无变化

但情感反应强烈，如哭泣、躁动等◆常见于车祸引起的脑振荡或强烈的精神创伤后。2021/4/2637

3.昏睡定义

是接近人事不省的意识状态。患者处于熟睡状态，不易唤醒。虽在强烈刺激下可被唤醒，但很快又入睡。醒时答非所问。强烈刺激：压眶上神经2021/4/2638

4.昏迷定义

是严重的意识障碍，表现为意识持续中断或完全丧失。昏迷程度分为３级◆浅昏迷◆中昏迷◆深昏迷2021/4/2639昏迷(coma):是最严重的意识障碍⑴浅昏迷(slightcoma):

意识迟钝，反复痛或言语刺激方可有反应，但不能回答。病人的随意运动丧失，对强烈疼痛刺激有逃避动作和呻吟伴痛苦表情。各种生理反射如吞咽、角膜反射、瞳孔对光反射存在，脉搏、呼吸、血压无明显变化。可出现大小便潴留或失禁。1.昏迷程度的临床分级2021/4/2640昏迷(coma):是最严重的意识障碍⑵中度昏迷(middlecoma):意识丧失，对言语失去反应，对强痛刺激反应迟钝。各种生理反射减弱。呼吸、脉搏和血压有改变，大小便潴留或失禁。2021/4/2641昏迷(coma):是最严重的意识障碍⑶深昏迷(deepcoma):全身肌肉松弛，对一切刺激均无反应，各种反射均消失。呼吸不规则，血压下降。大小便失禁。2021/4/2642附加内容：肌力分级0级完全瘫痪，不能作任何自由运动。Ⅰ级可见肌肉轻微收缩。Ⅱ级肢体能在床上平行移动。Ⅲ级肢体可以克服地心吸收力，能抬离床面。Ⅳ级肢体能做对抗外界阻力的运动。Ⅴ级肌力正常，运动自如。2021/4/2643ANYQUESTION?2021/4/2644THANKYOU!2021/4/26459、人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2023/7/242023/7/24Monday,July24,202310、低头要有勇气，抬头要有低气。2023/7/242023/7/242023/7/247/24/20237:57:40PM11、人总是珍惜为得到。2023/7/242023/7/242023/7/24Jul-2324-Jul-2312、人乱于心，不宽余请。2023/7/242023/7/242023/7/24Monday,July24,202313、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2023/7/242023/7/242023/7/242023/7/247