急诊专业特点与思维模式-课件

急诊专业特点与急诊思维模式

主要内容一、急诊医学的概念二、急诊医学范畴三、急诊医疗服务体系四、急诊医学的发展五、郑州大学第一附属医院急救中心简介六、急诊医学专业的特点及观念七、急诊科医师的临床思维1ppt课件一、急诊医学的概念

急诊医学（emergencymedicine）是一门临床医学二级学科是对所有急危重症理论和实践研究的一门学科.是医学领域中一门新兴的交叉学科.是跨多学科的综合性医学.又不同于全科医学突出急的特性，以最快的速度，最有效的手段，运用最先进的设备和技术，尽最大可能挽救患者生命和减轻患者伤残，为患者提供优质快捷的服务。

1ppt课件急诊医学内涵治疗评估处理预防判断、救治急危重症急诊医学核心诊断1、救助生命2、缓解痛苦3、维护脏器4、确立诊断（除外)5、正确处置6、合理分流1ppt课件二、急诊医学的范畴分类二：1.院前急救2.危重病医学3.急诊内科4.急诊外科5.儿科急诊6.特殊专科急诊7.急诊医疗管理学分类一：1.院前急救2.复苏学3.危重病医学4.灾难医学5.创伤学6.毒理学和急性中毒7.急诊医疗管理学1ppt课件急诊科常见的20种疾病(1)心跳、呼吸骤停(2)休克(3)急性呼吸衰竭(或严重呼吸困难)(4)急性心功能不全(5)严重心律失常(6)严重胸、腹疼痛⑺急性心肌梗死（包括不稳定型心绞痛）⑻高血压危象⑼内分泌危象(10)急性肾功能不全(11)各种原因的大出血(12)严重创伤、多发伤(13)急腹症(14)严重水、电解质紊乱，酸碱平衡失调(15)急性中毒(16)多器官功能障碍(17)昏迷待查(18)急性脑血管意外(19)发热待查及脓毒症(20)意外事故如电击、溺水等。1ppt课件三、急诊医疗服务体系（EMSS）

院前急救院内急诊危重病监护三位一体的急诊发展模式1ppt课件

急诊医疗服务体系院前急救院内急救重症监护将急救医疗措施迅速送到病人身边，现场救护，维持基础生命，然后转送到医院进一步救治。彻底改变了在医院等待病人上门服务的观念。1ppt课件院前急救的主要任务1.现场生命支持，快速稳定病情和安全转运2.突发公共卫生事件或灾难事故紧急医疗救援3.重大集会和活动中承担预防意外救护4.联络急救中心、医院和行政部门的信息枢纽

5.参与非专业人员急救知识的普及和培训1ppt课件院内急诊

（hospitalemergency）处于医院医疗的第一线，承担24小时不间断的各类病人的急诊和紧急救治最重要、最复杂

的中心环节医院急诊的能力及质量是医院管理、医护人员素质和急救技术水平的综合体现开始就正确识别救命初始方案（正确+及时）1ppt课件危重病监护

危重病监护（EICU）

在急诊抢救区内具有完备抢救和监护的功能，即抢救床单位有完备监护设备，能进行生命及器官功能有效支持设备+技术1ppt课件危重病监护（EICU)1ppt课件急诊病房1ppt课件急诊医疗体系组成要求反应灵敏的通讯网络和指挥系统布局合理的急救网站训练有素的急救人员装备精良的急救设备1ppt课件四、急诊医学的发展

我国急诊医学的发展阶段成立急诊科（非自主型）多采取专科支援方式解决临床急诊的医疗问题自主型急诊发展模式转运型通道式急诊医学专业逐步形成；急诊医学作为二级学科列入本科教学课程；急诊专科医师培训基地成立，由专科基地培养急诊医师纳入考核及准入制度大急诊概念形成

第一阶段第三阶段第二阶段1ppt课件急诊医学发展史国际上正式承认急诊医学为独立学科仅30年。中国急诊医学的发展约20多年.1980年8月开第一届全国急诊医学会议.1984年我国卫生部发布医院急诊科建设方案。1986年全国统一急救电话120。我国1987年5月成立中华医学会急诊医学学会。近年急诊医学快速发展。1ppt课件发展急诊医学的原因现代社会的发展，各种意外，创伤事故的增多，交通事故伤和中毒自杀等事件亦呈渐增趋势城市人口密集，人口老龄化，老年危重病增多，急性心脑血管病发病率升高，天灾人祸不断发生，地震、水、火灾、建筑物倒塌、飞机失事等意外灾害事故都是不可避免的需紧急救助的医疗重任。人们对健康服务需求的提高

近年来在急诊这个敏感的窗口出现了一些尖锐的矛盾，如急症患者因急诊没有对口专业的医师而得不到及时救治（等待会诊）、应该住院的（尤其是急危重症患者）不能及时入院、多科有关的病人在多科会诊后没有一致的意见而长时间滞留和等待。现代医学进展使专业分化越来越细，许多专科医生理论知识和临床技能日益专一化，有的仅是某病的专家，而患者是一个整体，各个系统的疾病相互交叉发生在一个病体上，决非单一专科医生所能解决。而这正是急诊科医生应该并有能力完成的。这些因素都决定了急诊医学是一个前景灿烂的新兴学科。1ppt课件郑州大学第一附属医院急诊科简介1987年以前仅有急诊室，没有固定医生1987年建立急诊科1992年建立急诊外科病房1999年完成重新装修，成为急救中心2002年成为郑州市急救网站现在是是全省最大的集院前急救、院内抢救、急诊手术、危重病监护、急诊病房为一体的自主型模式急救中心。目前设有病床100张，急诊内科病区住院病床44张、重症监护病床12张；急诊外科病区住院病床44张，重症监护病床7张。全科医护人员100余人，其中硕士17名，博士8名，高级职称人员20人。是河南省唯一急诊专业博士及硕士学位授予点。现有博导2名，硕导3名1ppt课件我院急诊科特色与优势集院前急救，院内急诊抢救，急诊手术室，急诊ICU，急诊病房为一体。为患者提供优质，快捷的医疗服务。内外科共同发展。跨学科知识与技能相互交融。内科为外科保驾（急危重症患者的术中监护和术后协作治疗）；外科为内科护航（急性胰腺炎，消化道出血等治疗时病情需要可随时中转手术）。心脑血管急症、急性中毒（百草枯）、创伤急救、危重病、多器官功能障碍成为研究的重点。擅长诊治各种疑难杂症如：发热待查、胸痛待查、腹痛待查、全身疼痛待查、昏迷待查、晕厥待查、消瘦待查、水肿待查急诊内外科医生各有专业特长急诊科护士有全面的急救护理知识和技能1ppt课件抢救成功的16岁口服20ml百草枯患者1ppt课件抢救成功的13岁口服50ml百草枯患者1ppt课件1ppt课件1ppt课件抢救成功的百岁老人1ppt课件1ppt课件抢救成功的鼠药中毒患者1ppt课件抢救成功的失语病人1ppt课件抢救成功的重症胰腺炎病人1ppt课件1ppt课件建设自主模式急诊科的意义急诊科是医院的窗口和门面是医学水平提高的一个重要标志是多学科知识和技能相互交流，融会贯通的场所是急诊医学临床，教学和科研的基地稳定和培养专职的训练有素的急救医学队伍1ppt课件五、急诊医学专业的特点及观念

急诊患者的特点处于疾病的早期阶段，不确定因素多危重患者在做出明确诊断前就要给予医疗干预来诊患者常以某种症状或体征为主导，而不是以某种病为主导病情轻重相差甚大，从伤风感冒到心跳呼吸骤停患者和家属对缓解症状和稳定病情的期望值高1ppt课件急诊医学专业的特点综合分析侧重功能

逆向思维时限紧迫

急诊医学探讨当多个器官功能共同发生障碍时机体反应的新规律急诊医学将机体分为若干功能组成部分，可能与器官相关也可能跨越解剖器官急诊考虑问题顺序：生命危险吗？可能的原因？原发病性质和部位？注重对急症判断和紧急处理急诊医学强调“时间窗”的概念1ppt课件急诊“救人治病”原则治病”意味首先要明确疾病诊断病情多变且复杂很难明确临床诊断救人治病病情危急，重点在立即抢救生命、稳定病情急诊发展的理念是将抢救生命作为第一目标先救命，后辨病1ppt课件急诊“救人治病”原则病因治疗确定诊断抢救

黄金时间繁杂的检查和诊断过程是时间的浪费，要在医疗制度和抢救流程规定救人优先原则1ppt课件急诊遵循的流程判断评估抢救再评估

评估A——气道B——呼吸C——循环如有生命危险立即抢救无论是否能即刻做出临床的诊断最重要的是评估病情严重程度根据病情采取相应的救治措施救治中继续观察病情变化、重复评估治疗效果

1ppt课件对急诊专科医生的培养要求掌握急救，救命的理论知识与技能。不同于从事社区医疗工作的全科医生。有各自的专科特长,一专多能。全科素养无人可比，专科素养毫不逊色1ppt课件时效优势整体优势急救特色专业特长1ppt课件

六、急诊医师的

思维模式

没有正确的政治思想就等于没有灵魂。思想和路线的正确与否是决定一切的。

——毛泽东1ppt课件

急诊医师可按以下过程进行思维：

患者死亡的可能性有多大？是否需要立即采取稳定病情或缓解症状的干预治疗？最可能的病因是什么？除了这个原因，还有没有别的可能？哪些辅助检查是必需的？患者到急诊科后，病情发生了什么变化？往哪里分流作进一步的诊治？患者和家属理解和同意我们的做法吗?1ppt课件识别（评估）体温血压呼吸脉搏意识

A危重将病人分为

B重

C普通：潜在危险性危险分层，处所选择1ppt课件稳定（抢救）原则:

A类病人：先救命后治病

手段和措施简单有效：如室颤：胺碘酮如喉头水肿：环甲膜穿刺，气切

B类病人：诊断与治疗相结合

C类病人：寻找危及生命潜在原因1ppt课件再评估体温血压呼吸脉搏意识救治中继续观察病情变化，重复评估治疗效果

1ppt课件急诊疾病的诊断原则1、先考虑威胁生命疾病、常见病、多发病，后考虑罕见病2、遵循一元化原则3、先考虑可治性疾病，再考虑不治之症4、先考虑器质性疾病，再考虑功能性疾病5、要抓主要矛盾6、环境因素原则7、诊断要模糊、宽泛8、避免先入为主1ppt课件

1、先考虑威胁生命疾病、常见病、多发病，后考虑罕见病

病例分析：患者，女，40岁主诉：心慌、胸闷3个月，加重伴双下肢水肿1周现病史：3个月前出现心慌、胸闷，劳累后加重，未在意。2个月前出现右上腹疼痛、右下肢疼痛，经X线检查在当地医院诊为“椎间盘突出、坐骨神经痛”。按此症治疗，症状越来越重，并伴有咳嗽、咳痰。在地区中心医院做胸部CT示右肺下叶炎症、粘连、膨胀不全，给予抗感染、抗结核治疗，效不佳。1周前，右上腹疼痛加剧，咯暗红色血痰，双下肢水肿明显，遂转入我院。1ppt课件体格检查：T38.1℃，P108次/分，R36次/分，BP118/72mmHg

发育正常，表情痛苦，推入病房，端坐呼吸，双下肺呼吸音粗，右下肺呼吸音减弱；心率108次/分，律齐，无杂音；双下肢III度指陷性水肿，以右下肢为著。辅助检查：血常规：WBC17.9×109/L，多核占85%，心肌酶增高胸部CT：右下肺感染、右侧胸膜炎48ppt课件49ppt课件诊疗经过

入院后第二天患者突然出现视物模糊、剧烈头痛，急查脑CT示左枕叶、颞叶梗塞入院后给予低分子肝素及肠溶阿司匹林等抗凝、抗血小板治疗，给予酚妥拉明、硝酸甘油扩张血管，辅以抗感染、强心等治疗，

2天后患者咯血停止，呼吸困难及上腹痛逐渐减轻至消失，能平卧入睡。50ppt课件（1）该患者诊断是什么？（2）还应该做哪些检查？其结果可能是什么（3）需与哪些疾病相鉴别？51ppt课件诊断心脏彩超：右心增大，肺动脉增宽，肺动脉中重度高压，右心室心尖部血栓，三尖瓣中等量返流。双下肢彩超：左下肢腓静脉血栓D-二聚体：阳性ECT（肺灌注扫描）：两肺多发肺栓塞检查

肺栓塞合并感染心功能不全脑栓塞52ppt课件肺栓塞的诊断

三个五第一个五：症状：难、痛、晕、咳、恐第二个五：疑诊检查：血气分析、心电图、X线、彩超、心肌酶过渡性诊断检查：D-二聚体第三个五：确诊检查：核素肺通气/灌注扫描、SCT血管造影、下肢静脉检查、磁共振检查、肺动脉造影

53ppt课件急性胸痛—病因胸腔内结构疾病（1）心源性胸痛：最常见的是缺血性心脏病引起的心绞痛，尤其是不稳定心绞痛、急性心肌梗死，即急性冠脉综合征。另外一种常见的心源性胸痛是急性心包炎。（2）非心脏结构引起的胸痛：1）主动脉病变：最严重的是主动脉夹层2）肺部疾病：如急性肺栓赛、张力性气胸、大叶性肺炎、肺癌和严重的肺动脉高压等。3）胸膜疾病：急性胸膜炎、胸膜间皮瘤、肺癌累及胸膜都可以引起胸痛。4）食管疾病：常见的有食管贲门失弛缓症、返流性食管炎、食管下段粘膜撕裂、食管裂孔疝等，其中返流性食管炎经常与冠心病的心绞痛合并存在，而食管贲门失弛缓症的胸痛早期常常可以用硝酸甘油缓解，因此，这两种疾病的症状有时容易与心绞痛相混淆。

5）膈肌病变：食管破裂引起的纵隔气肿、纵隔内占位病变都可以表现为不同程度的胸痛。

54ppt课件急性胸痛—病因胸壁组织的疾病如急性皮炎、肌炎、皮下蜂窝织炎、肋软骨炎、带状疱疹、流行性胸痛、肋间神经炎、肋骨骨折、急性白血病、多发性骨髓瘤等。由胸壁组织病变引起的胸痛有一个共同的特点，即病变局部常有明显压痛。55ppt课件急性胸痛—病因膈下脏器的疾病膈下脏器中，在病理状态下能够引起胸痛的有胃、十二指肠、胰腺、肝脏、胆囊等。如胆囊炎、胆石症、胰腺炎、膈下脓肿、肝脓肿、脾梗塞等。这些脏器的病变多数表现为腹痛或是胸腹痛，罕见情况下可以只表现为胸痛，此时容易造成误诊。另外，结肠脾曲过长时，有些情况下也可以引起左侧胸痛，临床上称为结肠脾曲综合征。56ppt课件急性胸痛—病因功能性胸痛及其他在年轻人和更年期女性出现的胸痛中，功能性胸痛占有相当的比例，常见的有心神经官能症、过度通气综合征等。颈椎病也是引起胸痛的常见原因。由此可见，能够引起胸痛的疾病极其繁杂，这给临床诊断带来了很大的困难。按预后的严重性不同大致可以分为两类，一类是预后不良、可能致命的疾病，主要有不稳定心绞痛、急性心肌梗死、主动脉夹层、肺栓塞、急性气胸（尤其是张力性气胸）等。这类胸痛的自然预后不佳，造成死亡的危险性很高，需要立即处理。因此在急诊科，应该优先关注那些可能迅速致命的胸痛。

57ppt课件急诊症状鉴别诊断

威胁生命疾病：AMI夹层气胸肺动脉栓塞食道破裂

胸闷胸痛：

重症：心包炎肺炎

一般：肋间神经痛肌肉痛

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2、遵循一元化原则

病例分析：崔XX，男，46岁主诉：心慌、胸闷10天现病史：10天前患者突然出现心慌、胸闷，在当地医院治疗，用药不详，症状逐渐加重，伴头晕、双下肢无力、不能平卧，遂转我院。患病后饮食、睡眠欠佳，大小便、体重正常。既往史：2年前患“甲亢”，一直服用“他巴唑、心得安”等药物治疗。20天前经化验T3、T4、TSH均正常，经内分泌专科医师许可停用“他巴唑”。1ppt课件体格检查：T36℃，P92次/min，R24次/min，BP107/61mmHg

颈静脉怒张，甲状腺I度肿大，两肺呼吸音清晰，心率160次/min，心律绝对不整，心音强弱不等，未闻及杂音。腹软、无压痛，肝大肋下5cm，剑突下7cm，双下肢轻度水肿。右心衰体征辅助检查：心电图（见下图）60ppt课件入院时心电图61ppt课件入院治疗后1小时心电图62ppt课件初步诊断1、冠心病急性前间壁心肌梗死？房颤心功能IV级2、甲亢合并甲亢型心脏病63ppt课件诊疗经过入院后血液化验，心肌酶增高，但肌钙蛋白阴性。X胸片示心影增大，心脏彩超示全心增大，左室射血分数20%。入院后给予强心、利尿、扩血管、使用受体阻滞剂、转换酶抑制剂等药物治疗，入院后第3天患者突然出现高热39.2℃，检查T3、T4均明显增高、TSH明显降低。在以上用药基础上加用丙基硫氧嘧啶200mg，3次/日；氢化考的松200mg/日，用药当日体温恢复正常，未再升高，3天后停用激素，10天后患者症状消失，心电图、心肌酶恢复正常出院。（心电图ST段回到等电位线，但无心电图演变）64ppt课件

甲亢合并甲亢危象

甲亢型心脏病房颤心功能IV级最后诊断65ppt课件

感染结缔组织病

FUO：

血液病肿瘤

……

3、先考虑可治性疾病，再考虑不治之症1ppt课件4、先考虑器质性疾病， 再考虑功能性疾病如：冠心病？神经官能症？

颅脑疾病？癔病？1ppt课件

5、要抓主要矛盾

病例分析：患者，男，22岁，主诉：间断发热伴胸腹胀痛、下肢水肿3个月现病史：3个月前发热，Ｔ38～390C，胸部及上腹部胀痛

曾用青霉素、地塞米松治疗，10天后热退，但出现心悸乏力，纳差，水肿，尿少。在当地治疗后水肿消退，但时有发热。为进一步明确诊断，遂来我院查体：颈静脉怒张，两肺（-），胸骨左缘3～4肋间可触及收缩期震颤，心率108次/min，律齐，胸左3～4肋间可闻及4/6级SM，P2

减弱，肝大右肋下6cm，压痛明显，脾肋下可及。

1ppt课件

实验室检查

Hb8.5g/L，RBC3.3×109/L，WBC6.1～7.8×109/L，分类中性0.78，淋巴0.24，Plat129×109/L，红细胞（+++）超声心动图：右心室增大，肺动脉瓣狭窄，瓣尖可见6×4mm强回声团，三尖瓣轻度反流，主动脉骑跨，室间隔缺损。最后诊断先天性心脏病法洛氏四联症亚急性感染性心内膜炎心功能4级

1ppt课件※抓主要矛盾：一切次要矛盾迎刃而解※主要矛盾不突出时：尽量趋利避害，

获最大利益※将风险降至最低1ppt课件

6、环境因素原则

病例分析：40岁男性，发热寒战7天，伴抽搐昏迷黄疸，T40℃，双巴氏征阳性，肝、肾功能不全，Hb下降，非洲归来。？1ppt课件

女性右下腹痛伴压痛反跳痛

诊断：局限性腹膜炎

不诊断：阑尾炎输尿管结石卵巢和输卵管炎

7、诊断要模糊、宽泛

1ppt课件去除先入为主——定向思维★对其他医院或医生诊断要认真思考★对仪器或化验结果要正确分析★仪器或化验结果对疾病诊断强度要正确评价★金标准

8、避免先入为主

1ppt课件急诊疾病的辅助检查原则原则：针对性强，简单，快速

基本的检查一定要做。如：三大常规、心电图、胸片、超声、电解质胸痛、腹痛一定要做ECG上腹痛患者要查血、尿淀粉酶，生育期妇女下腹痛要做妊娠实验脑梗塞患者48小时内CT可无异常，要结合临床复查CT，必要时做MRI。突然昏迷的患者要查血糖外伤病人要反复评估1ppt课件急诊疾病的治疗原则救命第一保护器官第二恢复功能第三1ppt课件3R原则Rightpatient

病人年龄，性别，既