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文档简介

流行性脑脊髓膜炎

（epidemiccerebrospinalmeningitis）李玉芳临床学院传染病学教研室一、概述定义：是由脑膜炎奈瑟菌引起的，经呼吸道传播所致的一种化脓性脑膜炎。主要临床表现：突起发热、剧烈头痛、频繁呕吐、皮肤黏膜瘀点瘀斑、脑膜刺激征。严重可有败血症休克、脑实质损害。脑脊液呈化脓性改变。本病多见于冬春季，儿童发病率高。二、病原学形态：G—双球菌，呈肾形或卵圆形，凹面相对成双排列.存在部位：人体，带菌者的鼻咽部，病人的血液、脑脊液和皮肤瘀斑（中性粒细胞）生存条件：专性需氧菌营养要求高，巧克力色血培养基。5%~10%CO2环境下生长良好。（娇嫩）

标本采集后必须立即送检A、B、C三群最常见。我国流行菌株以A群为主。致病物质：细菌裂解产生的内毒素。三、流行病学传染源：带菌者和流脑病人。传播途径：空气易感性：普遍易感

流行特征：季节性地区性周期性

五、临床表现：

临床分型：普通型：前驱期败血症期脑膜炎期恢复期败血症休克型暴发型脑膜脑炎型混合型轻型五、临床表现潜伏期：1~10天（2~3天）普通型：最常见前驱期：1~2天（上呼吸道感染期）上呼吸道感染症状败血症期：1~2天毒血症状皮肤瘀斑瘀点脑膜炎期：2~5天剧烈头痛频繁呕吐脑膜刺激征神志异常抽搐恢复期：体温皮肤瘀斑瘀点神经系统五、临床表现暴发型：预后差败血症休克型：普通败血症+大片坏死的瘀斑+循环衰竭+脑膜刺激征（—）脑膜脑炎型：脑实质严重损坏+颅内高压高热+瘀斑+重度意识障碍混合型：败血症休克型+脑膜脑炎型病情极重，死亡率高。

轻型症状轻（发热、头痛、咽痛、出血点、脑膜刺激征，脑脊液）

六、并发症和后遗症并发症：菌血症或败血症通过血流播散所致。耳—中耳炎；关节—化脓性关节炎；心—心包炎，心内膜炎；肺—肺炎脓胸；继发感染：肺炎褥疮角膜溃疡尿路感染后遗症：颅神经损坏脑积水耳聋失明精神障碍瘫痪七、实验室检查血常规：WBC↑N↑BPC↓脑脊液检查—明确诊断的重要方法

（发病12~24h腰穿时注意事项）颅压↑，脑脊液浑浊，WBC↑↑

，蛋白↑，糖和氯化物↓。细胞学检查涂片：简单易行，阳性率80%。细菌培养：临床诊断的金标准免疫学检查：特异性抗原检测抗体检测其他：核酸检测鲎实验八、诊断与鉴别诊断诊断诊断依据流行季节：冬春季典型症状：高热、头痛、呕吐伴神志改变体检：皮肤、黏膜有瘀斑瘀点、脑膜刺激征（+）脑脊液检查：化脓性改变细菌学检查：免疫学检查

八、诊断与鉴别诊断鉴别诊断1、其他细菌引起的化脓性脑膜炎2、结核性脑膜炎3、隐球菌性脑膜炎4、中毒性细菌性痢疾八、诊断与鉴别诊断鉴别诊断各型脑部疾病脑脊液的特点疾病压力外观细胞数蛋白质葡萄糖氯化物细菌

mmHg及分类定性(mmol/L）(mmol/L）正常60~180无色透明0~8—2.5~4.4120~130无多为Lc化脓性

混浊脓性

+++致病菌脑膜炎可有凝块成千上万结核性微混毛玻璃N(早)++抗酸杆菌脑膜炎状静置有薄膜L(晚)病毒性清澈或微混+~++正常

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