中西医结合病历书写课件

中西医结合病历书写31、园日涉以成趣，门虽设而常关。32、鼓腹无所思。朝起暮归眠。33、倾壶绝余沥，窥灶不见烟。34、春秋满四泽，夏云多奇峰，秋月扬明辉，冬岭秀孤松。35、丈夫志四海，我愿不知老。中西医结合病历书写中西医结合病历书写31、园日涉以成趣，门虽设而常关。32、鼓腹无所思。朝起暮归眠。33、倾壶绝余沥，窥灶不见烟。34、春秋满四泽，夏云多奇峰，秋月扬明辉，冬岭秀孤松。35、丈夫志四海，我愿不知老。2010年7月1日起施行《中医病历书写基本规范》第二中医病历书写是指医务入戏闻、问、切及查体、轴查、听、治疗、护理等医疗活动得有关资料并进行归纳、分折、整理形成医疗活勒记录的行为。日第十四门(急)诊病历记录分为录和复诊病历记录。初诊病历记录书写内容应包括就诊间,科别主诉、现病史、既往史,吊医四诊情阳性体征、必要的阴性体征和辅轨检查结果断及治疗意见和医师签名等。复诊病历记录书写内容应当包括就诊韩,科别中医四诊情况,必要的格检查和辅助格爸线诊断、治疗处理意见和医师签名等口急诊病历书写就诊时间应当具体到分钟编者按：当前，就业恐怕是学生、家庭、社会，乃至国家重点关注的话题之一了，社会各界在该方面的努力可谓不遗余力。那么，担当培养高素质的应用型人才重任的高职院校又该扮演何种角色呢？郎静等三位老师以就业为导向，从顶岗实习的角度展开探索，在方式上有集中实习、分散实习、顶岗实习，在时间上采取“一年级见习”、“二年级短期实习”、“三年级顶岗实习”的方法，“为学生提供高质量、高层次就业岗位”，也使得“毕业生就业工作打造出了省级品牌”，这是创新带来的丰厚成果。富有成效的措施，让我们看到了顶岗实习与就业竞争力的重要关联。顶岗实习是专业教学的重要组成部分，也是教学活动的继续，更是将理论知识转化为操作技能的基础，因而对提高学生的就业竞争力有深远的影响。当然，实施顶岗实习也并非一帆风顺，在此过程中会遇到如学生难以管理、教学目标难以落实等许多“拦路虎”。但只要转变教育观念、加强校企合作、深化教学改革，必定可以让高职毕业生发挥自身优势、提升就业竞争力，在就业时占据主动地位。顶岗实习是学生职业能力形成的关键教学环节，也是深化人才培养模式改革、强化学生职业道德和职业素质教育的良好途径。通过顶岗实习，使学生能够尽快将所学专业知识与生产实际相结合，实现在校学习期间与企业、与岗位的零距离接触。使学生能快速树立起职业理想，养成良好的职业道德，练就过得硬的职业技能，从根本上提高人才培养质量和学生就业竞争力。一、创新顶岗实习模式，提高学生就业质量顶岗实习模式对学生就业有一定的促进作用，同时通过顶岗实习提高学生的综合素质和就业竞争能力，学校通过企业可达到人才培养目标，企业通过学校顶岗实习学生可创造更多价值。近年来，潍坊工程职业学院从“三段式”、“3+2”、“顶岗支教”、“集中于分散”等模式均做了许多有益的探索与实践。1．“三段式顶岗实习”模式。（1）“一年级见习”是指在大一期间利用不少于一周的时间，由各系安排老师带队，分期分批组织学生参观3～5家相关企业，从而使学生对企业和将来要从事的工作有一定的感性认识，增加对社会的认识，增强历史责任感，激发学生的学习动力。主要内容为了解企业的生产经营和管理，感受企业的文化。（2）“二年级短期实习”主要是指在大二期间利用寒暑假总计不少于两个月的“打工式”实习，由各系组织并安排指导教师，以集体和分散相结合的形式，通过课程实习或者假期小学期打工实习，实地接触企业，亲身感知企业，培养学生能够适应企业的认知情感和把自己融入企业的能力。（3）“三年级顶岗实习”主要是指在大三期间利用一个半学期最多可以用两个学期的时间，由学院和各系共同组织，通过学校和省内外几百家企业以校内“双选会”的形式为学生选取顶岗实习企业和岗位，然后分散到企业顶岗实习。在学生顶岗实习期间，学院按区域组织顶岗实习指导教师分赴各有关地区，长期住在当地对顶岗实习学生进行巡回指导。顶岗实习是理论联系实际的重要环节，是让学生以企业员工的身份接受管理，参与企业的实战训练，让学生对企业的生产经营管理及企业文化等有更深入的了解，在实实在在的企业生产经营管理中去发现问题、分析问题、解决问题，强化学生所学理论知识和企业实践的结合能力，培养学生理论联系实际的学风，增强实际操作能力，从而为学生零距离就业奠定基础。2．“3+2”、“5+2”顶岗实习模式。（1）“3+2”学前专业顶岗实习模式，即每周前三天在院内学习，后两天到幼儿园顶岗实习。“3+2工学结合”在理论与实践的结合上找到了一个有效的“点”，是培养学生“特别能吃苦，特别能忍耐，特别能拼搏，特别能奉献，特别能合作”五种优质品质的良好途径。正如学生总结的那样：“3+2工学结合教会了我们执着、坚持、奋斗、理解和珍惜。”（2）“5+2”专业顶岗实习模式，即每周前五天在校外企业顶岗实习，后两天在校外实习企业集中学习。2天的集中学习由企业和校内指导教师共同承担授课任务，授课内容紧密结合企业岗位工作实际，并且有企业对顶岗实习学生进行考核。3．“顶岗支教置换培训”模式。针对当前农村师资力量不足，特别是英语教师的专业能力不强、教学水平不高，学院与青州市联合开展“大学生顶岗实习、教师离职培训”活动。学院每年选送部分高年级学生到农村多个小学进行为期1个月的顶岗支教，与之对调的多名农村小学英语老师进学院进行封闭式培训。“顶岗实习支教”模式不仅是学校人才培养模式的一种新尝试，大学生通过支教能真正适应教师的角色，锻炼他们的业务能力、人际交往能力，以及责任意识。也是创新教师培养培训方式、全面提升教师队伍专业素质的重要途径。”一方面，基层教师通过离岗培训为自己的教育思想注入新鲜血液，另一方面，高校实习生的到来又促进了地方教育教学观念的转变。4.“分散与集中相结合顶岗实习”模式。根据教学需要和企业实际条件，机电一体化、数控技术、旅游管理等相关专业采用分散与集中相结合的顶岗实习形式，集中式顶岗实习模式适用于在校企关系密切的大中型企业中开展。该模式企业一次可统一由学校或企业安排，实习过程管理规范，教师指导效率高，实习目标易实现。实习期间还可以利用企业现场资源开展教学活动，达到在校教学活动难以达到的效果。分散式顶岗实习模式是学校与一大批企业建立校企合作关系，学生实习岗位的安排实行学校推荐与学生自找相结合，学生可根据自己的专业及个人爱好选择实习企业、实习岗位，一个教学班的学生分散到不同的企业参加顶岗实习。三、顶岗实习，促进学生就业能力的提升顶岗实习是指学生在实习基地以“职业人”的身份从事生产性工作，承担工作岗位规定的责任和义务，它能够直接锻炼学生的身体素质，使学生端正劳动态度，强化纪律观念，提高心理抗挫折能力，培养职业道德意识，帮助学生积累实际操作经验，是培养学生职业素质最有效的途径。1.顶岗实习促进学生职业素养的形成。学生在顶岗实习阶段，在工作的真实环境中能够接触到学校所不能提供的真实社会氛围，真实体验工作岗位的真实性、工作环境的复杂性、工作经历与体验的综合性，学生的职业素质初步成形，而且提高了包括职业道德在内的综合职业素质。2.实践专业理论，帮助学生提高操作技能。顶岗实习“在岗位上工作”的实习模式，使学生在企业生产人员的指导下掌握操作技能，学习处理各种技术难题，既有利于提高学生的操作技能，又有利于引导学生主动刻苦地钻研专业技术。另外，顶岗实习深入企业生产一线，还能够使学生熟悉企业管理模式、运作机制，深刻体验企业文化，树立管理意识。顶岗实习以其工作岗位的真实性、工作环境的复杂性、工作经历与体验的综合性，不仅锻炼了学生的专业技能，而且培养了学生的综合素质。3.加大职业生涯规划指导的力度，提高就业的稳定性。通过多途径、多方式强化对顶岗实习学生的就业指导，大大提高了毕业生的就业稳定性，减少了他们的频繁跳槽现象的发生，增加了他们顶岗实习后在原单位就业的比例；加强对顶岗实习的管理力度，建立校企共管的学生顶岗实习机制，实现实习岗位对口、实习过程可控、实习管理规范，为毕业生搭建学校与用人单位的桥梁，做到顶岗实习全过程管理到位、指导教师指导到位、考评跟踪到位。严格的管理为顶岗实习学生创造了积累经验的良好环境，学生出色的表现也得到企业的认可，大大提高了顶岗实习生直接被接收为正式员工的比例，提高学生就业的稳定性。4.顶岗实习实现了就业“一站直达”。学生通过多种模式、半年到一年的顶岗实习，增强了其岗位适应性，提升了学生的就业竞争力，学生的个人能力和素养得到企业青睐，在顶岗实习中表现优秀的学生被企业提前预定，实习结束后由企业录用，极大地推动了学生就业。通过“一站直达”方式，方便学生高质量地就业。通过“顶岗实习”，实现实习与就业相结合，以就业为目标，以实习为阶梯，通过实习促进就业。5.顶岗实习提高了就业率。通过顶岗实习和先后实施的就业工作“一把手工程”、“全员工程”、“就业基地工程”等八项工程，用就业引领各项工作，为学生提供高质量、高层次就业岗位，毕业生就业率逐年提高。一次签约率一直位居全省同类院校前列，初次就业率保持在92%以上，总体就业率98%以上。毕业生就业率、就业层次、就业质量不断提高，毕业生就业工作打造出了省级品牌。作为一名教育者,随时都应该挖空心思想办法为学生服务,教育的每一次改革和实验都需要每位教育者和受教育者来共同完成。在此,就考试、作业问题上的一些看法。一、作业问题作业问题直接关系到我们每位教育者,每天都有作业,就看你怎样处理这些作业。一些学校常常以作业的多少来检验教师的工作态度,我认为并非要这样,教书者,为学生负责,乃天经地义之道,其实,作业次数多并不体现工作很负责,效果也并一定很好,单一的作业测评直接影响学生的学习积极性。作业固然重要,它是多方面的。如:课堂作业、口试作业、书面作业、根据学生撑握程度抽样表演作业、练习等这些必须深入课堂去了解才行,而口试作业和抽样表演作业尤为重要。比方说,你每次只实施书面作业,你能排除学生的抄袭现象吗?这样,你真正衡量、评价学生了吗?故此,作业评价更多的是面试,这不但衡量了学生的学习情况,更是培养了学生的口语表达能力和组织能力。二、考试问题考试问题更是教师、家长关注的焦点。近几年来随着私立中小学的兴起,农村有些家长流行这样一个话“你们怎么教的?我孩子在私立学校都考了90多分!”也是这个原因,一些正规师范专业的年轻教师居然给学生一个常规任务“抄题单、背作文”等现象。其目标是怕别人在背后说他是菜鸟。据调查,一些学校的减负工作又升负了,口号多元评价却单一了。1、学生是分数的奴隶学生好坏标准只是学习成绩,如:期末考试、小学升初中的考试、初中升高中的考试、高中上大学的考试上获得好分数,否则他们就会受到来自老师、家长和社会的谴责甚至歧视,其结果就是绝大多数学生不可避免地要变成分数的奴隶。2、分数与金钱的交换近年来有些学生因为差了几分变成了特殊的“捐资生”,有些因为差分用金钱“飞跃重点中学”之路……三、多元教学与多元评价实质上,我们要多元化处理学生的评价机制,不要让学生走向极端。比如:60-80分的学生都应该享有平等的综合考核权利……教育学者认为,注重学生的情感、价值观、兴趣爱好及各方面素质的培养。长期以来,我国一直在学习国外先进技术和先进教育模式造就今天的教育。想想看,学生的选择机会多了,给学生更多的自主选择权;让学生不要为分数惆怅;让学生大胆地发展自己;让学生在优越的环境中轻松学习……我们要从更多的行动上去了解学生、发展学生、培养学生。如:考语文、数学等科目时,检测在偏简单的基础上渗透一些社会科学知识及德育知识在里面,偏于学生的思维训练、结合实际动脑,检验学生是否学以致用。每周老师还可以测试其它科目的知识,挖掘学生的兴趣爱好,从而在生活中引导学生学以致用,用学生某一闪光点来带动更多的闪光点。总之,在教学理念上,要尊重学生的想象力和创造力,鼓励学生用不同观点进行质疑和辩论,建立条条大路通北京的多样化解决问题的思路。在教学方法上,要灵活和多样化,增加自学比例,增加网络教学比例。在教学管理制度上,要尽可能自由选择。中西医结合病历书写31、园日涉以成趣，门虽设而常关。中西医结12010年7月1日起施行《中医病历书写基本规范》第二中医病历书写是指医务入戏闻、问、切及查体、轴查、听、治疗、护理等医疗活动得有关资料并进行归纳、分折、整理形成医疗活勒记录的行为。2010年7月1日起施行《中医病历书2日第十四门(急)诊病历记录分为录和复诊病历记录。初诊病历记录书写内容应包括就诊间,科别主诉、现病史、既往史,吊医四诊情阳性体征、必要的阴性体征和辅轨检查结果断及治疗意见和医师签名等。复诊病历记录书写内容应当包括就诊韩,科别中医四诊情况,必要的格检查和辅助格爸线诊断、治疗处理意见和医师签名等口急诊病历书写就诊时间应当具体到分钟日第十四门(急)诊病历记录分为3第十六条急诊留观记录是急诊因需要留院观察期间的改,重点录观察期间病情变化和诊疗施,记录间明扼要并注明患者去向。实摊中医治疗应记录中医四诊、辨证施沿情况等。第十六条急诊留观记录是急诊因4举例中医四诊的内容口望诊:1、整体(揹神,神,色部(头面,躯体,四产脚,瘀)。3排出物:(内科)是鸣吐物,等小儿的指纹等。5,舌诊小舌体闻诊:听声音,嗅气间诊:主诉,现病史,往史(物过敏史),个人史,家族中等等。问店症中医十间歌)切诊:脉诊。举例中医四诊的内容5病例特点:应当在对病史体格检查和辅助检查們全面归纳和整理后写出本病例征包括阳性发现和具有鉴别诊断意义的阴性症状和体征等。病例特点:应当在对病史62.拟诊讨论(断依据及鉴别该病例特点,提出初步询诊断对诊断不明的写出鉴别断并进行析:并对下一步诊治措施进行折。诊断依据包括中医辨病辨证依据西医诊断别诊断包括中医鉴别涂断与西医备制诊断2.拟诊讨论(断依据及鉴别该7什么是中医辨病辨证依据也就是辨证的过程,通过中医确定病名,证型(疾病发生发展、变化及其结局邮机理。)包括病因(外感?内伤?跌?车祸?病位(时间或空间的位置病性(划虚,虚实夹杂?)以及预届。什么是中医辨病辨证依据8中医辨病辨证依据(外科疾病举例参考)患者XXX,男,30岁,因转移性右下院,伴发热,恶心呕吐,组短赤,大便于结,舌红苔腻,脉弦教四诊合参,当属祖国医学“肠痈米范畴,病位在大肠。起病急骤,邪气实正气求,病性属去缘由患者平素好烟酒,喜烧损伤导肠道功能失调,糟舶积能,湿热内生结肠而成痈,证属湿热证。/湿热之邪蕴于肠,热肉腐化而为故见腹痛;高热渴水强数,居红苔黄腻均为湿热蕴结之象。总之满为肠痛证属湿热证,病性属实,病位在肠中医辨病辨证依据(外科疾病举例9中医辨病辨证依据(内科疾病举例参考)患者因XXX院,症见喘咳气涌,胸部胀口渴喜饮,便秘尿赤。粘凋色“喘证”之“实喘”范畴。喘N定由肺失肺气上逆或肺肾出纳失常而致的以呼吸剧难,甚至张拍肩,鼻翼煽动,不能平卧等为主要临表现的一种常见病证。患因长期接触煤尘,损伤肺气,/陔受外邪。感受外邪后入化热,邪热壅肺,灼津成/阙熟郁遏肺气降无权故见喘咳气涌,胸部胀痛。/伤津液故身热面乍,口渴饮,便秘尿赤。舌红答黄/脉滑亦为热蕴师之证。/纵观舌脉,症本病当属喘才实喘入市略病谁属实,病位在肺。喘证易原复发病,预后中医辨病辨证依据(内科疾病举例10中医辨病辨证依据(骨伤科举例参考)患者因跌伤左膝部肿痛、活动受限6天入院滕部疼痛胫骨内外髁压痛明浮髌试验抽屉试左下肢皮肤感觉正常,各趾左胫台骨折范,证属气滞血缘由患者跌防腰,损筋骨,脉络破裂,血流于脉加,形成录血机运行不畅,气为血之之母。疼痛。血瘀则导致局部青筋伤,筋不束骨,故见活动滞血瘀之故该证属气病位在能难完全篌筋哥损严重,容易节僵硬,中医辨病辨证依据(骨伤科举例参11中西医结合病历书写课件12中西医结合病历书写课件13中西医结合病历书写课件14中西医结合病历书写课件15中西医结合病历书写课件16中西医结合病历书写课件17中西医结合病历书写课件18中西医结合病历书写课件19中西医结合病历书写课