抗心律失常药-常用抗心律失常药（药理学课件）

项目二十一抗心律失常药素质目标能力目标知识目标具备提供抗心律失常用药咨询服务的能力。熟悉抗心律失常药的分类及代表药物的作用、应用、主要不良反应。1.具有团队合作能力、安全用药意识。2.具有严谨、求实的工作态度。学习目标患者，男，67岁，有阵发性心悸发作病史1年，每年发作10余次，每次发作前均无明显诱因，心悸发作的特点为突发突止，持续数分钟至数小时不等，开始发作时自己诱发恶心或压迫眼球后可终止发作；近半年来心悸发作比较频繁，且发作时伴胸闷、出汗及头晕。心电图提示“阵发性室上性心动过速”。可以选择什么药物治疗？案例导入正常心脏在窦房结的控制下以一定的频率和节律有规则地、不断地跳动，从而实现其泵血功能。心动节律或频率发生异常改变称为心律失常。疾病简介异丙肾上腺素阿托品心律失常快速型心律失常缓慢型心律失常疾病简介一、抗心律失常药作用机制（一）降低自律性降低自律性增加最大舒张电位降低4相去极斜率促进K+外流抑制4相Na+或Ca2+内流一、抗心律失常药作用机制（二）减少后除极和触发活动减少后除极和触发活动阻滞Ca2+内流抑制短暂Na+内流钙通道阻滞药钠通道阻滞药一、抗心律失常药作用机制（三）改变传导速度消除折返取消单向传导阻滞变单向传导阻滞为双向传导阻滞加快传导减慢传导一、抗心律失常药作用机制（四）改变有效不应期消除折返绝对延长ERP相对延长ERP促使相邻心肌细胞ERP趋于均一二、抗心律失常药分类类别药物Ⅰ类

钠通道阻滞药Ⅰa类

适度阻滞钠通道奎尼丁、普鲁卡因胺Ⅰb类

轻度阻滞钠通道利多卡因、苯妥英钠Ⅰc类

重度阻滞钠通道普罗帕酮Ⅱ类

β受体阻断药普萘洛尔Ⅲ类

延长动作电位时程药胺碘酮Ⅳ类

钙通道阻滞药维拉帕米三、常用抗心律失常药药理作用降低自律性：选择性作用于浦肯野纤维，促进4相K+外流和抑制Na+内流相对延长ERP促进3相K+外流，缩短浦氏纤维的APD和ERP，ERP相对延长改善传导

高浓度抑制传导，使单向传导阻滞转为双向传导阻滞，消除折返激动。对因受损而部分除极的心肌组织，可消除单向传导阻滞和折返激动利多卡因三、常用抗心律失常药利多卡因临床应用仅用于室性心律失常急性心肌梗塞或强心苷中毒引起的室性早搏、室性心动过速及心室纤颤不良反应剂量过大可引起心率减慢，房室传导阻滞和低血压Ⅱ、Ⅲ度房室传导阻滞者禁用三、常用抗心律失常药苯妥英钠主要用于室性心律失常，尤其是对强心苷中毒引起的室性心律失常作为首选药。21静注大剂量可引起低血压、心动过缓及房室传导阻滞。禁用于严重心功能不全、心动过缓。三、常用抗心律失常药药理作用降低自律性：阻断β受体，降低窦房结、心房束及浦肯野纤维自律性延长ERP对房室结ERP有明显延长作用减慢传导

治疗量轻度抑制房室传导，大剂量明显减慢房室结及浦肯野纤维的传导速度普萘洛尔三、常用抗心律失常药普萘洛尔临床应用主要用于室上性心律失常。对窦性心动过速，尤其与交感神经过度兴奋有关的效果较好。对由运动和情绪激动、甲状腺功能亢进和嗜铬细胞瘤等所诱发的室性心律失常亦有效。不良反应剂量过大可引起窦性心动过缓，房室传导阻滞和低血压支气管哮喘、心动过缓、心功能不全、重度房室传导阻滞者禁用。三、常用抗心律失常药药理作用降低自律性：降低窦房结和浦肯野纤维自律性延长ERP绝对延长ERP，消除折返减慢传导

减慢房室结及浦肯野纤维的传导速度胺碘酮三、常用抗心律失常药胺碘酮临床应用广谱抗心律失常药，用于各种室上性及室性心律失常不良反应泪腺排泄：角膜表面褐色微粒沉着,停药消失；长期应用：甲状腺机能紊乱；间质性肺炎：可形成肺纤维化；心脏反应：窦性心动过缓，窦性停搏，窦房阻滞，甚至室性心动过速，心室颤动三、常用抗心律失常药药理作用降低自律性：降低窦房结和房室结自律性延长ERP消除折返减慢传导

减慢窦房结和房室结传导速度维拉帕米三、常用抗心律失常药维拉帕米临床应用主要用于室上性心律失常，为治疗阵发性室上性心动过速的首选药。不良反应剂量过大可引起窦性心动过缓，房室传导阻滞和低血压心力衰竭，Ⅱ、Ⅲ度房室传导阻滞，心源性休克者禁用。四、用药注意事项用药前了解患者的病史、诱发因素、心电图、血压、心率等基本情况。有无药物过敏史。01让患者安静休息，避免过多打扰，消除紧张情绪。告诉患者清淡饮食、戒烟戒酒、保持心情平静。02四、用药注意事项了解患者的病史、诱发因素、心电图、血压、心率