体外循环麻醉课件-002

体外循环麻醉幽默来自智慧，恶语来自无能体外循环麻醉体外循环麻醉幽默来自智慧，恶语来自无能处循环底醉诱导*心功能Ⅰ-Ⅱ级者:丙泊酚、咪达唑仑、芬太尼。(均有不同程度的心肌抑制作用,用量过大,注射速度过快时,可引起心动过速和低血压。)*心功能Ⅲ~Ⅳ级低下者:可选用安定、依托咪酯芬太尼、舒芬太尼等作麻醉诱导剂。(对心血管功能影响均较轻微)。在初中语文课堂中，“读”承载着一定的使命，即培养学生的预感、提高学生的理解能力。我们都知道，读的方式是多种多样的，但是作为一名初中语文教师，其应该选用哪一种阅读方式呢，通过阅读来达到提高课堂教学效果的目的。一、正确朗读，提高学生的朗读水平新课程标准中曾明确指出：在初中语文阅读教学中要完成以下的教学目标，如学生能正确运用普通话、学生能流利的阅读、学生能有感情的朗读。在朗读、背诵古诗词的时候，学生会潜意识的积累下丰富的素材，同时学生的审美能力以及欣赏能力都会得到提高。由此可见，初中语文教学要实现的一个目标就是学生会朗读。所谓正确朗读指的是准确发音、清晰语音、不多加一个字、不遗漏一个字。所谓流利朗读指的是朗读语速合适、不回读。与正确朗读、流利朗读相比较，有感情朗读的难度较大。正确朗读、流利朗读这两种朗读能力可以在长期、反复的训练中提高。但是有感性朗读仅仅是依靠机械训练是远远不够的，其还需要学生提高自身的专业素养，内化自身的认识，借助适当的音调与合理的停顿来将文章的情感一一表述出来。所以，为了能够提高初中生的朗读水平，教师要语文课堂上多加练习。我们知道，在讲解古诗词的时候，教师往往会先让学生朗读与背诵。很多小朋友在他们很小的时候，父母或者爷爷奶奶就开始教他们简单的唐诗。在古诗词教学中，诵读法这种方法较为常见。从刚开始的朗读，到中间的熟读，再到最后的背诵，在此过程中，学生一一将诗句中的意象串联起来，在朗读的过程中感受诗人在诗句中所蕴藏的情感。只有学生读懂了诗歌，那么学生的欣赏能力与审美能力都会得到提高。我们以《次北固山下》这首诗歌的讲解为例子，首先，教师要让学生自由朗读；其次，听老师范读；最后，作朗读指导并齐读。这首诗歌本身表现出作者浓浓的思乡之情。但是学生在刚开始朗读的时候，他们并不知道诗人想要表达哪一种情感。接着，教师仍然要让学生朗读，在朗读中慢慢感受每首诗歌中的意象，品位诗歌意境，领悟诗歌主题。二、文本朗读，发展学生的想象力在学生的成长过程中，想象力起着非常重要的作用。有的父母从小通过给孩子讲故事的方式来发展孩子的想象力。语文这门学科该如何培养学生的想象力呢？通常情况下，教师要借助文本朗读，让学生一边朗读一边想象，提高学生的想象力。从本质上来讲，朗读这一活动与想象这一活动是同时进行的。如果朗读与想象相脱离，那么这样的朗读活动是无趣的。学生朗读文本这一过程其实是将无声的文字转变为有声的语言，并且结合自身所积累的生活经验来展开想象。通过想象，学生将无声、静态的文字转变为有趣、动态的图像。当学生自身具备了想象思维之后，其通过朗读文字可以在自身的脑海中勾勒出一幅幅漂亮的图画。不管是古诗词所描绘的美丽山川，还是戏剧中所描绘的矛盾冲突，学生都能展开想象，想象出当时的场景。我们以《三峡》这篇课文的讲解为例子，郦道元以凝练生动的笔墨，描绘出三峡的雄奇险拔，清幽秀丽。不管是描写山，还是描写水，郦道元以特殊的写法将山与水的特点淋漓尽致的表现出来。在学生朗读这篇文章的时候，他们能真切感受到三峡这一景象。文章中既有动态的景观，又有静态的景观，通过将动静相结合起来来刻画出一幅生动、美丽的风景图。本篇文章的文字蕴藏着这些美丽的风景图，为此，在学生朗读的过程中，教师要鼓励学生发挥自身的想象力，在脑海中勾勒出一幅三峡的景象图，以此来细细领略本篇文字的内涵。为此，初中语文教师要抓住文本朗读，利用这一方式来发展学生的想象力。三、反复朗读，培养学生的语感何为语感？语感是指学生对文字的灵敏度，当他们阅读到某些生僻的文字时，他们能较为准确的说出这些文字的含义。不管是在应试教育中的阅读理解题，还是当前的人际交往中，语感都起着非常重要的作用。然而如何培养学生的语感呢？其实朗读成为培养学生语感一个最直接，并且最有效的办法。从相关的教学实践中了解到，语文学习成绩差的学生，大多数都是不喜欢朗读的。学习成绩好的学生愿意朗读，他们愿意深入到文本中，进一步与作者接触，挖掘作者的内在情感。然而那些不爱朗读的学生，他们并不能真正理解作者的写作意图，也不能深刻的记忆每篇课文所要阐述的主要内容。在赏析某一篇文章或者某一个段落的时候，当学生在读第一遍的时候，他们可能无法理解其中所蕴藏的内涵，当他们多读几遍之后，他们会豁然开朗，了解到作者的写作意图。由此可见，朗读这一过程是学生不断思考、反复揣摩的一个过程，长此发展下去，学生对语言产生了感觉，也就是我们所说的语感。我们以《月迹》这篇课文的讲解为例子，在理解本篇文章的主题思想时，学生难免会遇到一些困难。再加上有的学生语文基础较差，他们在理解这篇文章时更是比较困难。针对这种情况，教师要让学生反复朗读，在多次朗读中来理解每一字、每一词、每一句，慢慢培养学生的语感，加深学生对文章主题的理解。【结语】总而言之，读的训练是提高学生语文素养的有效途径。读的作用有很多，如：培养学生的语感、加深学生文章的理解、熏陶学生的情感等。为此，初中语文教师要充分发挥读的功能，采取多种多样的方法来引导学生读，在读中增强学生的学习语文的兴趣，在读中让学生感悟作者的情感，提高语文课堂的效率。【课堂气氛是指课堂教学过程中所表现出来的公共情绪状态，它是课堂教学能否顺利进行的一个重要因素。良好的数学课堂气氛，对于提高学生学习数学的兴趣，开发智力，陶冶情操，优化教学效果等都具有十分重要的意义。针对农村小学的学生实际，那么，如何创造良好的小学语文教学气氛呢？笔者就近年来在教学中营造良好的语文教学气氛作如下探讨：一、努力创设良好的课堂气氛，充分发挥教师的主导作用笔者认为：制约课堂气氛的要素很多，有教师、学生、教材、教法等，但是其中最关键的还是教师，只有通过教师的创造性劳动，才有可能实现良好的课堂气氛，发挥其应有的功能。教师在创造良好课堂气氛的过程中，起着主导性的作用。在教学中，教师应注意：1.把握最佳的教学心态，努力适应学生教师教学的心态，直接影响着学生学习的情绪，它是教师自身心理素质的反映，也是教师课堂教学艺术的体现，要保持教学时最佳的心理状态，首先，课前准备要充分。课前应认真仔细地做好准备工作，特别是对教案要胸有成竹，教学各主要环节能历历在目，做到教学过程清新、结构合理、方法恰当、内容适度，符合学生的心理规律和认知特点。课前准备充分，是教师形成教学最佳心态的重要条件，这也是教师获得课堂教学自信心的基础。其次，进行教学要投入。教师一旦走上讲台，就要心无杂念，快速进入角色，全身心地投入到教学活动中，用教学激情去调动学生的学习热情，用教学艺术去焕发学生的学习积极性，充分得体地运用手势、动作、表情、神态等体态语言，吸引学生的注意力，感染学生的情绪，与学生一道分享数学知识高尚的情趣。只有教师教得投入，学生才能学得专心，良好课堂气氛才能顺利形成。此外，还要善于发挥教学机智，妥善处理课堂中的偶发事件。同时，教师要提高对不愉快心理的控制能力，才能始终保持最佳的教学心态。2.建立良好的师生关系师生关系好，彼此心理相容，教与学双方都会沉浸在轻松愉悦的课堂气氛之中。教师讲解激情满怀，生动传神，学生学习全神贯注，兴趣盎然。反之，师生关系不融洽，学生必然会感到一种心理压力，教师教学也不能得心应手，课堂气氛势必沉闷、呆板。因此，建立良好的师生关系是创造愉悦和谐的课堂气氛的基础。平日，教师要注意深入到学生中去，和学生打成一片，交知心朋友，建立起深厚的师生感情。在课堂教学中，教师要善于用亲切的眼神、和蔼的态度、热情的赞语来缩短师生心灵的差距，真诚地关怀和帮助每个学生，充分尊重他们，信任他们。要允许学生在学习中出现错误，允许学生充分表达自己的见解，允许学生质疑问难，对他们充满爱心、关心、热心、耐心和信心，使学生“亲其师、信其道、乐其教”。二、创造良好的课堂气氛，要十分重视学生的主体作用学生既是教学的对象，又是学习的主体。因此，创造良好的课堂气氛，关键在于教师能否切实调动学生学习的主观能动性，使学生真正成为教学的主体，学习的主人。1.让学生保持最佳学习心态任何学习过程都存在着复杂的心理活动，在不同的心理状态下学生学习的表现与效果截然不同。当学生处于最佳心理状态时，学习情绪高涨，专心致志，课堂气氛热烈而愉悦。为此，教师应注意：①把微笑带进课堂。微笑能沟通师生之间的感情，微笑可以征服学生的心灵。当学生思想走神、思绪信马由缰时，充满理智和期待的微笑，能使学生“迷途知返”；当学生答问受挫时，满怀鼓励和依赖的微笑，能使学生心安智生、“柳暗花明”；当学生板演成功时，饱含肯定和赞赏的微笑，能使学生自信心大增，激起更强的求知欲。教师亲切的教态、爱抚的目光和鼓励的言语，能为学生的学习创造一个良好的心理环境和融洽的合作气氛，使学生形成和保持积极主动的良好学习心态。②把成功带给学生。在教学中，教师要注意让不同层次的学生都有成功的机会和不同的收获，既提出共同要求，也提出个别要求。如在课堂作业的配置与处理上，可以让不同层次的学生完成不同题量、不同难度的作业，并通过当堂批改或讲评，及时满足学生急于知道作业正确与否的迫切心理需求，开阔学生思路，使那些解题中”别出心裁”的学生得到赞誉。这样可以让不同层次的学生都体验到成功的喜悦，从而形成一种乐于学习的最佳心理状态。2.让学生积极参与探究新知教学不仅要让学生掌握知识的结论，更要理解知识发生和发展的过程。教学时，教师要善于创设探究情境，诱导学生自己动手操作、动眼观察、动脑思考、动口表达，从中得到探索者的收获，发现者的欢乐，胜利者的喜悦。可采用：①展示知识魅力，激发探究兴趣。数学知识本身蕴藏着一些有趣的规律和美的因素，需要教师创造性地加以挖掘，充分展示其固有的内在魅力，以激起学生的好奇心与强烈的探究欲望。②激发需要的火花，不断激起认知内驱力。我们不仅要在课的开始创设情境，揭示矛盾，引发学生迫不及待地探究兴趣，而且还应在整堂课的教学过程中，精心设计“跳一跳，摘得到”的问题情境，让学生经常地处在发现问题与解决问题的矛盾之中，不断从内心迸发出需要的火花，始终保持一种紧张的、富有创造性的精神状态，积极主动地探究新知。总之，在农村小学语文教学中，营造良好的语文教学气氛，这样，不仅能提高小学生学习语文的兴趣，更能极大的提高教学效率，以达到事半功倍的效果。笔者几经尝试，营造良好的语文学习气氛后，学生的成绩得到大幅度提高，学生学习积极性也得到了极大发挥，反响良好，受到推崇。处循环底醉诱导*心功能Ⅰ-Ⅱ级者:丙泊酚、咪达唑仑、芬太尼。(均有不同程度的心肌抑制作用,用量过大,注射速度过快时,可引起心动过速和低血压。)*心功能Ⅲ~Ⅳ级低下者:可选用安定、依托咪酯芬太尼、舒芬太尼等作麻醉诱导剂。(对心血管功能影响均较轻微)。心动过缓或窦房结功能差者,主动脉瓣关闭不全病人:可改用小剂量氯胺酮诱导,对维持血压和心率较容易。*紫绀型先天性心脏病人可选用氯胺酮加芬太尼作麻醉诱导。氯胺酮可增加周围循环阻力,而芬太尼可抑制肺循环阻力升高。目的是使体循环压力大于肺循环,减少右向左分流。20207/20*先心有左向右分流的病人,二尖瓣关闭不全或主动脉瓣关闭不全且返流量大的病人等循环时间延长者,麻醉诱导时宜采用小剂量,低浓度,慢速度的诱导。防波动。20207/20强效吸入麻醉剂对心肌有抑制作用,使心肌收缩力减弱,心肌耗氧量下降。异氟醚可使心率增加,且有强力血管扩张作用,同时也使冠状动脉扩张,可引起“冠脉窃血”现象。*气管插管要求RPP<12000,用药后不要急,试验反应:置入喉镜或导尿,如心率血压无大反应即可进行气管插管。预防性使用利多卡因(静脉或者喷喉)20207/20用药方案咪达唑仑0.15~0.2mg/kg乙托咪酯01~03mg/kg异丙酚05~15mg/kg*阿曲库铵03~06mg/kg(维库澳铵0.07~015mg/kg)*儿童不合作→氯胺酮5~8mg/kg肌注;合作→咪达唑仑0.15~0.3mg/kg静注*芬太尼20μgkg(5~15);2020720*心功能Ⅲ、Ⅳ级病人,有的需端坐呼吸半坐位,改芬太尼10~15g/kg;窦房结功能差心动过缓者,在以关闭不全为主的瓣膜病心动过缓,加少量氯胺酮02~img/kg,维持一定心率。20207/20体外循环前的麻醉管理1、机械通气:*PaCO30~40mmHg,气压15~20cmH2O成人RR10~16rpmVT1oml/kg:E1:2或115婴儿RR20~30<15kg10m/kg小儿RR14~16>15kg12-15ml/kg20207/20*2麻醉维持:芬太尼30~60ugkg窦房结功能低下或心动过缓者,芬太尼20~40μg/kg氟胺酮1~15mg/kg。*心功能好者以吸入麻醉为主辅以小量静脉药物。心功能差者以静脉麻醉为主,必要时复合吸入小量吸入麻醉。2020720*3加深麻醉:*劈胸骨,牵开胸骨,心包切开,体外循环前,体外循环复温,关闭胸骨等时期。游离主动脉和上下腔静脉→易出现BP和