泌尿系肿瘤病人的护理

膀胱肿瘤的灌注及护理

(TumorofUrinaryBladder)王庚云一、膀胱癌的分类（一）非肌层浸润性膀胱癌（二）肌层浸润性膀胱癌(一)根据临床表现血尿是膀胱癌最常见的症状，是间歇全程无痛性血尿。血尿出现时间及出血量与肿瘤恶性程度、分期、大小、数目、形态并不一致。亦有以尿频、尿急、尿痛即膀胱刺激征和盆腔疼痛为首发表现。三、膀胱癌的诊断其他症状：输尿管梗阻所致腰部疼痛、下肢水肿、盆腔包块、尿潴留。有的患者就诊时即表现为体重减轻、肾功能不全、腹痛或骨痛，均为晚期症状。膀胱癌的诊断1，根据患者的临床表现（无痛性血尿）2，实验室检查3，影像学检查如B超、CT/MRI等4，膀胱镜检查是诊断最直接最可靠地方法5，尿脱落细胞学检查四、非肌层浸润性膀胱癌的治疗

1、经尿道膀胱肿瘤电切除术(TUR-BT)：既是非肌层浸润性膀胱癌的重要诊断方法，也是主要的治疗手段。2、经尿道激光手术：可以凝固，也可以汽化，其疗效及复发率与经尿道手术相近。但术前需进行肿瘤活检，同时对于肿瘤分期也有困难。(二)术后辅助治疗TUR-BT术有相当高的复发率，10％～67％的患者会在12个月内复发，术后5年内有24％～84％的患者复发。TUR-BT术后行膀胱灌注化疗可以使肿瘤复发率降低40％。膀胱灌注的目的预防肿瘤复发及其进展，消灭残余肿瘤和原位癌其优点如下1，抗癌药物可以在膀胱内长时间、高浓度直接作用于癌细胞2，可杀伤手术中残留的肿瘤细胞，防止其种植，降低肿瘤的复发率肌层浸润性膀胱癌的灌注优点3，治疗原位癌和癌前病变4，避免不良反应和药物毒性作用5，提高患者生存力和生活质量膀胱灌注的化疗药物1.噻替哌2.阿霉素类3.丝裂霉素C4.羟基喜树碱5.吉西他滨6.多西他赛1．膀胱灌注化疗及方法★方法：TUR-BT术后可24小时内膀胱灌注化疗其后每周1次，共6-8次，后每月行膀胱灌注化疗或许据其病情综身膀胱灌注化疗，共4～8周，随后进行膀胱维持灌注化疗，每月1次，共6～12个月。或许会综身行膀胱灌注化疗不良反应1.化学性膀胱炎2.一定程度的血尿、尿频、尿急、尿痛如何避免化学性膀胱炎1.灌药的空针应吸10ml的空气以免药液残留尿道而对其造成一定损伤2.老年男性灌前不饮水及排空膀胱3.老年女性灌前憋尿以确定尿管插入膀胱4.灌注后一定要多喝水以稀释药液减轻其刺激时间为什么女性化学性膀胱炎出现的几率比男性高？1.女性的尿道约4-5cm,男性的尿道长约18-20cm，且女性尿道较男性的短、直、粗，富有扩张性2.女性尿道外口位于阴蒂下方，与阴道口、肛门相邻，比男性更易发生化学性膀胱炎出现化学性膀胱炎应怎么办？1.立即停止膀胱灌注2.服用营养神经的药物和保护尿道粘膜的药物3.早晚用温开水或消灵清洗会阴部4.勤换内裤保持其清洁干燥5.尽量避免性生活6。提高自身免疫力如多运动，给予营养丰富的食物★注意事项（1）化疗药物应通过导尿管灌入膀胱，并保留0．5～2小时(膀胱内保留时间需依据药物说明书)。（2）灌注前不要大量饮水，避免尿液将药物稀释。（3）灌注期间出现严重的膀胱刺激症状时，应延迟或停止灌注治疗，以免继发膀胱挛缩。灌注选用的尿管型号1,8号导尿管（小儿尿管)最为常用2,10号导尿管3,12号导尿管4,14号导尿管较为少用5,16号导尿管最为少用

九、护理

灌注前评估

*身体状况

*心理情况和社会支持状况（一）护理评估

灌注后评估＊身体状况

并发症是否出现＊心理和认知状况

（二）护理诊断

*恐惧/焦虑*有药液外渗的危险*营养失调*潜在并发症化学性膀胱炎

护理措施1.行灌注前后的讲解相关注意事项2.教会病人怎么观察化学性膀胱炎的观察3.鼓励病人树立信心坚持按时来院灌注4.多与病人讲解坚持灌注膀胱癌未复发的列子5.按时复查相关检查膀胱灌注的心理干预采用心理疏导和健康宣教的方法，消除病人紧张矛盾心理，树立乐观态度。最大程度的消除病人紧张矛盾心理树立治病信心以良好心态接受治疗。护理人员要树立以人为本的护理理念以高度的责任心和同情心，耐心细致的向病人介绍灌注的目的，操作过程，说明膀胱灌注是预防术后膀胱癌复发的有效措施，告知病人膀胱灌注的长期性和必要性。灌注前护理干预嘱病人治疗前一天晚上睡眠应充足，清洗会阴，灌注时的早上禁饮水，灌注前排空膀胱尿液，避免膀胱内药液稀释而降低疗效。灌注前应排除残余尿，老年女性则保留尿液，在插入尿管引流尿液证实尿管插入膀胱后，排尽膀胱内尿液后再灌注。对于老年男性，由于大多数存在前列腺增生，灌注前应排出残余尿。灌注时护理干预灌注时充分润滑导尿管，尤其是老年男性病人以最大程度降低导尿管对尿道黏膜的刺激，损伤，减轻患者的痛苦。对于那些对膀胱灌注过于恐惧，灌注药物按要求溶于生理盐水30~50ml摇匀备用，病人取仰卧屈膝位，按无菌导尿术插入导尿管。确定导尿管在膀胱内放尽残余尿，缓慢注入药液后再注入10ml空气，防止药物残留余尿道造成尿道黏膜损伤。在拔除尿管时要缓慢，轻柔以免过快造成患者的疼痛和尿管对尿道的损伤。灌注后护理干预药物注入膀胱后，嘱病人卧床分别取左，右侧，仰俯卧位各15~20分钟，使药物和膀胱壁粘膜组织充分接触，确保药物疗效。60~120分钟后病人自主排出药液。嘱病人药物排出后多饮水。加速尿液生成，起到生理性膀胱冲洗作用，减少药物对膀胱黏膜的刺激。健康指导护理人员将治疗日程安排表告知患者，保证膀胱癌治疗计划按时完成。嘱病人定期复查膀胱镜，术后一年内每三个月检查一次，两年后每六个月检查一次。饮食护理方面，因膀胱灌注后，有些患