宽QRS波心动过速的鉴别诊断新

宽QRS波心动过速的鉴别诊断蔡衡天津医科大学总医院宽QRS心动过速的鉴别诊断定义与分类病史的价值体检重点心电图分析Brugada流程其它诊断流程特发性室速实战练习前言（定义起源分类）宽QRS波心动过速是指QRS波时限≥120ms，频率≥100bpm的心动过速80%室性心动过速（起源于His束以下）室上性心动过速（起源于His束以上）分叉室上速伴差传束支阻滞旁路前传其他（高钾、抗心律失常药物、严重心肌缺血和左室肥厚）宽Q解R息S心握动昨过出速寇发倚生逗机帆制锣示阳意代图病切史猴的峡价维值作丹用躲是帆提高供钞诊纵断裤线舞索最样有续价朗值扣的初病肾史慈：售合怕并M保I、H权F时义高敢度迫提论示V辩TM资I辩+宽Q内R引S心哪动有过拣速→V集T的分可挑能灾性伴为9树8％病无史挖愈帝长犯（>稳3稍y碧r膊s）梦→S芦V艇T可贴能义性围愈户大忘。体高检败重歪点寻竿找姜房稻室订分饲离婶的角体烫征颈加静乘脉缓“练炮A波截”S踪蝶1强鄙弱翠不乳等逐蔬次乞心兵搏林间卫的S写B扔P不芬等心瓣电舒监鹊测畅下隆行古增般加搂迷部走妖张毯力鬼的那动瓜作委心公动缺过不速疤突忌然眯终录止→S雹V捡T显只露姻房亭扑/房课颤心晒电声图酒分秤析-步1寻羡找宗房年室胸分挠离安（含诊塞断蜘室呈速截的信特蛙异印性王是1灯0右0云%，嫌敏视感坑性挺是2睡0创%）●描凶记陈十悔二恩导紫联区心捷电稳图●长兆条婆记麻录万最千易疯显孙露P波电导蛾联工（V腐1迅/下叹壁饰）熔的骡心茎电痕图●逆调行P波洞数职量慢少心于Q归R承S波衔数矮量●S兴T厘-蛾T形背态府不娇规互整概提壮示高房率室斩分膛离●心何室绘夺援获白和衔室壮性终融敢合抬波●食合管议导才联E忠C墓G长俗条击记终录趟有社助么于让发喉现V桨A分插离V宁A分铸离除的渗间固接备征果象见－S乳T止-色T不按规全整V通T时C饲B和F坛B机故制功示绣意驱图心封电傅图忆分顶析-狐2心华动浮过仿速梨的恰频患率刚：偶无俊价锤值心福动贺过柜速蒜的似规忘整提性弯：鞭注凭意棋预润激卧伴棒房括颤类乔左答束蒙支丧阻晕滞枪的胡图斑形凉时票，Q滑R迹S波怀宽筝度值应撑≥1种6艺0若m垮s，焦呈吧类砖右降束稼支乘阻悬滞猪时盼，Q蹄R葬S波筝宽顿度争应象≥1祥4召0蔑m售s，Q福R今S波>翁2服0辽0芹m激s时泽，舱几蚊乎岗可辞以纠肯胞定晶为铜室肃速电舟轴孕左辉偏材或泽右顾偏,倾静向V道T；犁额顽面际电然轴云极立度魔右炊偏,位皂于“磨无决人摧区隐”胖，庆几公乎放仅哀见掠于数室垃速胸勒前刃导蔽联Q允R叛S同裕向亭性丘高挡度耗提做示V惰T显角著茫左痕偏-著3擦0回°中吊度左秒偏电失轴涉不族偏轻县度左密偏+隆3要0泻°轻帅度跨或中锋度牧右甜偏+范9紫0叨°+讽1测2玻0哗°显饱著混右酿偏±弟1辈8墨0像°重蔑度妨右征偏(但渠部套分灶靠青近-再9六0抢可厚能顷属起于拥显访著假左渣偏)无界人谋区电鸟轴倾极码度之右就偏完－达几嗽乎田肯拌定检为V扔T胸厨前增导谊联川负零向扒同鉴向容性枕－1把0让0肝%馒V节T胸葛前仅导战联抱正泰向宜同找向警性:绝摇大芦多溪数俗是V给T胸裂前眼导泊联前正牲向议同站向毅性:少稻数怕情帮况殖下荒为S羊V孤T1迷.W苏e测l去l彩e债n辩s方惹案-培-晓-戴-忧-涝-青-皱--仪1楚9送7毫82慰.K情i横n之d未w扰a晃l海l方何案-椒-接-跨-踩-胜-毕-1蜘9凤8伙83朱.B葵r据u戚g态a背d置a方贯案-慌-德-够-助-祸-银-肚-1居9锦9摔14吵.数G边r勤i差f旷f烤i房诚t盏h方牲案吗-领-委-崭-蚕-元-比-皆-1孩9庭9夹15.V演e涂r释e洽c腥k科e道i方络案1喉-贤-路-仅-烘-僻-随-集2辆0澡0兵76情.桶V系e萌r咽e庭c辱k逆e舅i方赚案2演-枝-夕-禁-胞-屑-面2块0掠0累8宽Q跨R山S波众心理动傍过暮速鲜诊捐断网流执程否均妻无R圈S图溪形R弃S间映期魄＞1删0某0宇m嫂s房刑室垄分沾离V1－V2与V6符匠合V羽T图仆形S卡V股T伴孝室横内忽差屯异兼性铜传咱导V花TV炊TV裁TV吴T是是是是否否否V1-美V6B黑r极u值g雨a养d料a流爆程率图帝１R板S型锡指墨真妻正持的R互S波与，通不盾是Q乓R，Q滥R革S，R或r衡s障R寄’R胶S间掏期粉指R波暂至S波摆最高低则点琴，野不闭是S波愉终许点B忧r创u纷g诞a色d斥a流城程优（1靠9惧9宅1年示）4步绒流逐程胸雁前彼导在联涂无R勇S型Q胸R征S波R煌S间冶期午＞1摄0旁0膝m伐s房灿室浙分总离具名有非室卖速Q刊R弟S波雷的亿特沿征B贡r说u香g擦a嘴d近a法暴或G舟r慢i翅f赶f掠i煮t伤h法枣均晚不胖适忙合催于凯与W娱P巾W霜-规S淘V徒T、狭双塑分烫支密阻辅滞戒的S昌V兼T、怀部改分见特票发婆性案室合速规的字鉴糟别自，冷尤餐其跌对Q是R歌S呈L隙B像B睡B型岛的膊特出发打性V零T易吸误柄诊毒为S舅V蜂T。3步室流木程V蒙4警~政V颤6导奖联饭以腥负句向垫波柔为族主V计4次~青V罗6导阴联企有q训R波房叹室异分买离（喝与从预史激冤性芽心忠动姜过葛速徐相胖鉴肥别石）左/右刚束作支绿阻终滞V即1的榨标当准辞形曾态V茎T和S匹V扶T伴零旁川道侨前疑传会的串鉴坝别若架上屡述B回r德u弱g适a爪d杆a法伸拟驱判否为V文T者,则棋采国用S利t词e抓u劝r芽e遮r法泪进纺行筒验脖证V剩4～V怪6导布联肥有薯明弓显台的艇负际向悬波否V尼2～V辞6导港联穷中社有1个维或文多希个究导蹦联慕呈Q暑R型否房卫室虫关槽系秒不拴呈1敏:歉1（Q辣R挽S波旺多诵于P波仅）是是是W格P孩W伴朽旁卡道弦前盼传毛型S责V易TV画T(一)钳W专e督l愉l敏e锻n为s流余程宗（1连9素7枪8年缝）Q脱R哑S时摇限>赴1药4睬0软m饶s电卖轴你左样偏安超超过雁－3芽0监°房俯室团分盖离质与物室水性棵夺目获V聚1呈R叫S或R抚S纵r辽′（旬兔跟耳掠型尿）吴，V果6呈r饺S或Q航S型辉，R魄/被S挖<挥1。室沉上投性载心枕动弃过微速般伴晓心鉴室绣内碍差劳异嘱性晶传榴导债：Q酬R佣S时戴间<炼1越4继0头m所s，V甩1呈r孙S袋R绩′型针。注体：(或1辆)用含于乒左衣室虑室第速珠的盯诊钞断(肯2津)不烛适遥用雅于壮室戴上联性贷心秋动裳过菊速色伴壁预灯激铸综挎合还征室。(二)授K御i督n稻d刚w恶a脾l舍l流躲程(霞1虾9载8惊8年)V稳1或V驻2导冶联r波渗≥3收0胶m棕s，邮这网是拌室偏性萍激妙动践在岗心虾肌屈内奋传墙导孙缓清慢压之那故捆。V戒1或V黄2导拍联S波慈下神降幻玉支梨出剖现第切间迹写。V晓1或V纽奉2导锹联Q隐R初S波慌群演起粪点穗到S波薪最工低描点左的馋间眠距R职S举>掩6食0疮m冒s。V李6有Q波总。Q波R蒸S波换时纯限爬≥1纱6冤0奸m犯s注顷：衫用太于活右槽室燥室肢速乎的工诊阅断蚁（吓左传束锁支绳样察宽Q份R皇S波魄）漠四姥项百标虫准爆中优每重一愿项倒对通诊罗断V糟T都蜻有滥极堪高驰的慨预衰测欺准份确晒性防，炒但井具秩有占显崭著赤减荷慢旱心熔室盼内督传正导情药学物滑如I勤c类篇或资胺敬碘残酮由等排抗白心姥律微失事常晓药绑物殖也下有冲延艳长四心梢室交内合传浩导臂时街间银，为故碎在扭参朽照山上融述龄标宴准恢时渡需谨排吹除河药想物以所士致洲的鸽影拢响喊。(三)弹G线r父i升f徐f从i彻t君h流保程储（1括9刷9但1年准）提丹示字室劝速代的吸变乡丰量挣：佣心特梗卵病串史瞧、a熄V万F和言胸步导厚联限的Q叙R粥S波白形模、店心剧动岔过陶速凳时衡额筐面豪电冒轴宴较蹈窦有性换偏泥移婶超优过4鼓0度懒。①a激V牙F导村联怀特酬征澡：R宪B雕B讯B时霸呈Q制S或辣主嘱波纤向所下养，L鞠B磨B午B时存呈Q顽S或q丢R型族诊亲断赌为V敢T；②Q绳R袭S呈纠不渠典裙型B幕B眨B图稻型萝时职诊崖断做为V事T，昌以悄上垂均镰阴牢性某诊回断营为S观V屑T。如比果欧一鸽个击标伤准辣符勺合页可诊能区为泽室唐速概，灿如说果3到4个贤符柴合脉则横基羊本今肯场定虾为旋室娱速裁。G半r境i霸f服f要i昌t打h所捷定抬义冒的套典责型B云B耗B诊恶断杯标碌准V1导联V6导联RBBBrsR′(R＞r)Rs型，R＞S；Q波时限＜40ms，振幅＜0.2mVLBBBrS或QS型；r或Q波起点至S波最低点＜70ms；R型，无Q波(四)渴V桐e毯r祝e剖c务k密e犯i流铲程缠（2州0页0见7年隶）房悬室积分疏离a员V搬R导余联苏出夜现毒起唇始R波Q巡寿R寻S波凶形界态抛无泽束样支森或匀分乔支绿阻堵滞鸦形肯态V稻i伪/渣V占t≤1V低i挤/讲V炉t诊留断饮标案准升的哈原盟理V哄i鲜:术Q沿R都S波心初蛾始4闪0原m钢s的广除痕极辽速以度V亮t领:暗Q灰R剂S波镜终溉末4椅0丙m犬s的廉除梦极海速锁度方菠法测款量河心议电虏图披上些同玩一猾双和相瞎或疼多临相Q渔R星S波哗群孟的董起坡始4俩0巧m吊s（V渡i）站和蕉终吗末4膨0里m喂s（V纵t）很的父电味压旦变雨化说，枝计纪算东起银始穴（V孕i）即和骂终援末还（V佳t）蛾室驴壁拜激雪动饿速侦率恰比坊（V影i堡/鄙V佛t）负。机朵制室增速行：晒除华极殊先口慢射后颗快室奏上富速发：拘除泼极窃先醋快毁后狡慢①多慕导伙联折同样步姨记愉录奖心拉电贴图;②要毁测薪量V丹i、V摔t值逝必勤须山选植择畅心烈室棒激打动Q组R少S波拦群柄起灿点柄与晃终博点爪清至晰图可警认滥的则导暗联播。晋同渴步下多组导狗联脚心武电揪图,可伸选Q奖R眉S波丛始胆点壤及准终妈点辫明搅确疗的挖某振一唇导断联,从妥此凯点辩划骡直婆线龟以董确流定庭多扒导赖联买的简始拘、岔终柴点;③选荡择Q梦R醉S波鼓呈螺双刃相屠或恼多岸相叉波制的获导爹联,其R波童要界高,心S波电又滩深练的稠导尚联钟。外以衬选秋择鞭胸站导烟为拳主,多届选辆用V湿3导抬联,次喉之县为V疲5光,再遵次悉之倘为V秋2。魄个谨别亭也舱可逐选旷用据肢职体舌导芦联;④圈V台i和V圆t值画取靠绝束对铲值,不荒分被正捏负译。以奔上格流未程凭：传房蛾室愉分裹离左拳、碑右丸室仅速主时Q挣R当S波制的漫图偷形颠特使征a籍V誓R单痛导奋联辅诊次断猾的4步远流邻程(赞2信0购0沈8年性）第腥一某步Q鸟R奇S波创起毯始聚波表为R波临帅床额评让价4调8岂2例野：1脖4跌6例Q插R距S起恒始护波R波灾，1皮4剪4例V羡T明,2例S枝V陕T。检参出厘室因速领的捏敏设感地性3麻8巷.象9虏%，象特避异桶性9杂8每.费2种%，辽正敏确先诊伪断阿率9珍8但.盾6默%。第嚷二撞步晴：Q份R区S波腥起括始r或q波醒＞4武0稼m忧s临珍床叨评唯价3贞3探6例西：裳符炉合Q联R钢S波鸟起毕始r或q波丢＞4敬0萌m踏s标亩准7期4例卧，6田5例V秆T，9例S孙V侦T。检黎出队室旧速渐的惨敏父感腹性3盗8砍.巾8留%，哀特终异萝性9旬1劲.蝴8雹%，妹正叉确辆诊详断茧率8用7胞.续8耀%。第盗三菜步慨：Q扭R付S波选起指始僻部坐有值顿踏挫临奖床积评渗价2但6冒2例都：3脊7例Q爸R抗S波乔起由始特部俩有竿顿镜挫锤，3商2例V呈T，5例S告V架T。检敏出般室腐速丙的哪敏婆感冶性1愉9东.阁9话%，缴特吗异碗性9迈5婶%，狐正留确匀诊孙断违率8随6柳.璃5驾%。第餐四狭步肾：V脸i叔/火V翅t≤1临召床宾评蔬价2衡2巷5例旦：1近2畏9例V杠i透/僵V巧t≤1，1碗1水7例V准T，1仁2例S坝V扯T；9请6例V都i饲/灰V辰t＞1，8匪4例S迫V龙T，1族2例V洁T。检表出层室惹速公的疼敏帐感葡性9株0歼.不7妥%，晋特数异你性9耳5滴%，哥正搁确舞诊完断切率8朵9扶.怕3桐%存事在走问芬题盲桂区预稍激币性挑心纪动铃过孩速V久i凯/伞V遇t值室的卧局语限妻性:前天间催壁锤心唤肌德梗蛇死坐、拾心偿室巡寿后小半供期聪激脾动普部累位解的越瘢稻痕染、柔束耍支好性V膏T、好出床口炭邻撤近脾希觉一被浦删系劫统免的V耽T等感情肌况望可冬影虏响V启i／V困t测泳定端。病威人价的胆构尊成同认时蛇使棋用餐多缎种傅鉴克别贺流筑程货图俭可魂发艘挥籍互旧补吨作峰用联。临盖床料不棍能亿鉴辨别苦室拳上络速傍或呆室崭速迷时猎应敌按卷室愧速蹄处始理楚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