牙髓病和根尖周病-牙髓及根尖周组织生理学特点（口腔内科学课件）

Oralmedicine口腔内科学根尖周组织生理学特点01牙骨质02牙周膜03牙槽骨目录content根尖周组织是指根尖部的牙周组织,包括牙骨质、牙周膜和牙槽骨。其组织生理学特点与牙髓有着明显的不同。牙根冠方2/3的牙骨质为薄的板层状结构根尖1/3的牙骨质为较厚的不规则的板层状,多为细胞性牙骨质基本功能是将牙周膜的主纤维附着于根面上01牙骨质在正常情况下,根尖1/3不断有细胞性牙骨质的沉积,以补偿牙冠的磨耗。这种不断沉积的特点使牙根不断增长和使根尖孔逐渐缩小影响血流进入牙髓,诱发牙髓的退行性或增龄性变化01牙骨质01牙骨质牙根的长度在不断增加,根管工作长度却在不断减少牙本质牙骨质界是根管最狭窄处,是牙髓与牙周组织的分界,又被称为组织学根尖孔牙骨质可修复因炎症导致的牙根病理性吸收及因牙移位导致的牙根生理性吸收。在根尖诱导形成术后,牙骨质在根端硬组织中形成屏障。01牙骨质根尖周牙周膜由成束的胶原纤维和其间的疏松结缔组织构成,它位于牙骨质与牙槽骨的间隙中,通过根尖孔与牙髓相接。具有悬吊和支持牙的作用。02牙周膜牙周膜内分布有触觉(压觉)感受器和疼痛感受器前者可传导压力和轻微接触牙体的外部刺激,发挥本体感受功能后者可传导痛觉,参与防御反应02牙周膜牙周膜的侧支血液循环较为丰富①牙槽动脉在进入根尖孔前的分支②牙槽的血管通过筛状孔进入牙周膜③牙龈血管也可分支至牙周膜02牙周膜营养牙槽骨清除炎性产物增加病变区的修复能力02牙周膜根尖周组织丰富的淋巴循环在根尖周炎时,所属淋巴结可肿大和打压时产生疼痛。牙周膜丰富的血液供应还有营养牙骨质的功能02牙周膜经过治疗的无髓牙或死髓牙仍能保留于领骨内并行使其咀嚼功能,就是借助于牙周膜的联系和营养根尖周牙周膜内含有成纤维细胞、组织细胞和未分化的间质细胞,后者在炎症过程中可分化成各种细胞,如成牙骨质细胞、成骨细胞或破骨细胞等02牙周膜根尖周牙周膜内还含有来源于赫特维希上皮根鞘的外胚叶细胞索即牙周上皮剩余它受到炎症刺激时可增殖,形成根尖周囊肿02牙周膜牙槽骨由固有牙槽骨和支持骨组成固有牙槽骨为薄层致密骨,构成牙槽窝的内壁,它在X线片上呈围绕牙根的连续阻射白线,又称为硬骨板。研究表明,硬骨板矿物质被吸30%~50%时,在XX线片上才能显示出来,早期根尖周病损不一定能被X线片检出。03牙槽骨03牙槽骨固有牙槽骨的筛状特点牙周间隙就不至于与牙髓一样处在一个无让性的环境中由根尖周炎压力引发的疼痛远没有牙髓炎疼痛那么剧烈03牙槽骨Oralmedicine口腔内科学牙髓的功能01形成功能02营养功能03感觉功能目录content04防御功能牙髓基本功能①成牙本质细胞形成牙本质②血管系统向牙髓牙本质复合体提供营养成分③感觉神经纤维传导痛觉④成牙本质细胞及结缔组织成分对外界刺激的保护性反应01形成功能原发性牙本质继发性牙本质第三期牙本质（修复性牙本质）：牙髓受到外界异常刺激如龋病、磨损、酸蚀症和备洞等所诱发形成的牙本质。它是一种防御机制，其目的是保护牙髓免受不良刺激。骨样牙本质：若修复性牙本质的形成速度过快，基质中就会含有细胞或组织，形成类似骨组织样外观，称为骨样牙本质。02营养功能1.向牙本质提供氧、营养物质以及牙本质液。2.丰富的周边毛细血管网是行使营养功能的基础。3.牙髓的血液来源于上、下牙槽动脉。4.牙髓中的淋巴管可以降低组织压，缓解早期炎症反应。5.牙本质液来源于组织液，其组成与血浆相似，对维持牙本质生理功能具有重要意义。03感觉功能牙髓内有丰富的神经分布，且神经末梢为疼痛感受器，因此当受到各种刺激时，均感受为痛觉。1.神经分布牙髓神经主要来源于三叉神经的上颌支和下颌支。牙髓感觉神经纤维包括Aδ纤维和C纤维。Aδ纤维为有髓鞘神经纤维，一般与牙本质敏感的疼痛有关，C纤维为无髓鞘神经纤维，与牙髓炎疼痛相关。03感觉功能牙髓炎疼痛时的特点与牙髓神经分布的复杂性有关：①前牙左、右牙髓神经都可以跨越中线到达对侧三叉神经节内的神经元。②上下颌第一磨牙牙髓神经在三叉神经节内有明显交叉现象。③三叉神经节内的一个神经元可以控制两个牙的感觉。④后牙牙髓神经可达到同侧三叉神经节、颈上神经节及耳后神经节内的神经元。⑤三叉神经节内神经元同时支配上、下颌骨以及牙周、头、面部较为广泛的组织的感觉。2.炎症性疼痛的机制：①组织压升高②炎症介质3.闸门控制学说03感觉功能1.牙髓内神经、血管及牙髓牙本质复合体会出现防御功能。2.防御功能包括疼痛、第三期牙本质形成和炎症反应等。04防御功能Oralmedicine口腔内科学牙髓形态及组织结构01牙髓生理学特点02牙髓形态学特点03牙髓的结构特点目录content一、牙组织中唯一软组织，借根尖孔与牙周组织相连，具有疏松结缔组织的特点。二、牙髓自身的特点1.被无让性的牙本质包围2.基质富含纤维，且具有粘性3.无有效的侧支血液循环4.这些特点使牙髓的损伤一般都难以恢复，且易产生疼痛01牙髓生理学特点主要由无髓鞘的神经纤维、毛细血管和成纤维细胞的胞浆突构成。2.无细胞层主要由成牙本质细胞体构成，细胞间含有毛细血管和神经纤维。1.成牙本质细胞层：02牙髓形态学特点含有较粗大的神经纤维和血管，以及成纤维细胞。4.中央区主要由大量成纤维细胞和储备细胞（未分化的间质细胞）构成。3.多细胞层02牙髓形态学特点1.细胞2.细胞间质3.细胞间夜03牙髓的结构特点牙髓细胞03牙髓的结构特点成牙本质细胞成纤维细胞防御细胞储备细胞细胞间成分03牙髓的结构特点胶原纤维基质组织液细胞间成分在维持牙髓结构的完整性和牙髓的生理功能方面具有重要意义。Oralmedicine口腔内科学牙髓病和根尖周病治疗概述01体积变换02结构变化03功能变化目录content牙髓增龄性变化是指随着年龄的增加，牙髓在体积、结构和功能上所发生的一些生理性变化01

病例选择病例选择患者状态患牙状态患者状态生理状态心理状态患者状态年龄：牙髓治疗适用于任何年龄的患者（不同年龄有不同的特点）健康情况：应详细询问病史患者状态心血管疾病出血性疾病糖尿病癌症艾滋病妊娠过敏反应