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文档简介

急性胰腺炎

急性胰腺炎（AP）定义

急性胰腺炎(acutepancreatitis,AP)是多种病因导致胰酶激活，胰腺组织自身消化所致的胰腺局部炎症反应（水肿、出血及坏死），病情较重可发生全身炎症反应综合征（SIRS），并可伴有多脏器功能障碍的疾病。临床表现以急性上腹痛、恶心、呕吐、发热、血清胰酶增高为特点。常在饱食、脂餐、饮酒后发生。病因胰蛋白酶激活胰酶活化释放淀粉酶舒缓素弹力蛋白酶脂肪酶磷脂酶A卵磷脂溶血卵磷脂血尿酶增加血管损害出血、扩张休克、疼痛胰腺坏死溶血腹膜炎脂肪坏死多脏器损害胰酶自身消化学说1.胆道疾病2.酒精3.胰管阻塞4.十二指肠降部病变5.手术与创伤6.代谢障碍7.药物8.感染及全身炎症反应9.其它胆石症及胆道感染是急性胰腺炎的主要病因

胆管结石、蛔虫嵌顿于共同通道，浮动微小结石，过路结石（胆囊结石）

急性胰腺炎临床表现症状体征并发症1、腹痛。为AP的主要症状，位于上腹部，呈持续性，常向后背部放射，多为急发性，可伴有恶心、呕吐。少数可无腹痛症状。2、发热。一般：中度以上热，持续3-5d常源于SIRS、坏死胰腺组织并发细菌或真菌感染，持续7d不退，逐日升高3、若伴有黄疸多见于胆源性胰腺炎。1、轻者仅表现为轻度压痛。2、重者可出现腹膜刺激征、腹水、Grey-Turner征、Gullen征。3、少数患者因脾静脉栓塞出现门静脉高压，脾大。4、其他可有相应并发症所具有的体征。（胸水）1、局部并发症:包括急性液体积聚、急性坏死物积聚、胰腺假性囊肿、胰腺脓肿等2、全身并发症:器官功能衰竭、SIRS、腹腔间隔室综合征(ACS)、胰性脑病(PE)。最常用也是最基本的检查尿淀粉酶：仅作参考

12h后升高，持续至1-2周，受尿量影响血淀粉酶：超过3倍可确诊，与严重程度不相关

正常应动态查（2-12h升高，48h下降，持续3-5d）血清脂肪酶：＞3ULN有意义，与严重程度不相关与血淀粉酶互补（24-72h升高，持续7-10d）对就诊较晚的患者有意义

血淀粉酶持续增高要注意：*病情反复*并发假性囊肿或脓肿*疑有结石或肿瘤*肾功能不全

急性胰腺炎影像学检查超声：发病初期24～48h查（初筛）优点：

1、初步判断胰腺组织形态学变化

急性胰腺炎：胰腺肿大，胰内、胰周回声异常2、判断有无胆道疾病3、后期：对脓肿、假性囊肿诊断有意义

4、费用低，检查无风险。

缺点：胃肠道积气会影响观察病因治疗胆源性AP：手术+利胆+饮食控制+饭后运动高脂性AP：快速降脂需要短时间降低甘油三酯水平，血脂吸附、血浆置换尽量降甘油三酯至5.65mmol/L以下。限用脂肪乳剂，避免应用可能升高血脂的药物。

小剂量肝素、胰岛素持续静脉输注

酒精性

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