口腔疾病的预防-错颌畸形的预防

其他口腔疾病的预防《口腔预防医学》--口腔癌的预防错牙合畸形的预防牙外伤的预防牙酸蚀症的预防学习目标掌握：口腔癌危险因素和主要预防措施；儿童牙外伤的危险因素及预防措施；酸蚀症的危险因素。熟悉：错牙合畸形的病因及分级预防；牙外伤的基本处理原则。了解：错牙合畸形的早期矫治；酸蚀症的治疗措施。第二节

错牙合畸形的预防

定义儿童在生长发育过程中，由于先天的遗传因素或后天的环境因素（疾病、口腔不良习惯、替牙异常等影响了牙、颌骨、颅面的正常发育）导致牙排列不齐、上下牙弓间的牙合关系异常、上下颌骨大小形态位置异常等。一、病因遗传性环境性先天性后天性从错形成的病因从病因产生的时间（一）遗传因素精子与卵子在受孕时就已经因遗传基因的作用而决定了的因素称为遗传因素。错合畸形的遗传因素来源于种族演化和个体发育。从古人类到现代人，错畸形表现出从无到有、从少到多的发展趋势。1.种族演化（RACEEVOLUTION）原因机制之一：生活方式和环境的改变地球气候变化森林减少而草原扩大为了寻找食物，有些古猿从树上下来开始直立行走原因机制之二：人类食物结构的改变粗

硬生细

软熟原因机制之三：咀嚼器官不平衡退化肌肉（退化最早）骨骼（退化居中）牙齿（退化最晚）协调2.个体发育

子女的、颌、面像父母，这是咀嚼器官常见的遗传现象。但子女又并不完全像父母，这与变异和环境因素有关。小结：遗传因素的特点遗传因素是错畸形的重要致病因素，约占29.4%。错畸形是多基因遗传，环境能影响基因的表现。咀嚼器官以退化性性状的遗传占优势。遗传性错畸形矫治困难，应顺势矫治，矫治结束后需长期保持。（二）环境因素母体因素胎儿因素全身性疾病功能因素不良习惯替牙障碍后天因素先天因素1.先天因素母体因素：母亲妊娠时的状态，很大程度上决定了胎儿的发育。营养不良、缺乏必要的维生素及矿物质、妊娠初期患病、外伤及放射辐射均可引起胎儿发育畸形。胎儿因素：一是胎儿本身的功能失调；二是胎儿在母体内环境异常。发育障碍及缺陷多生牙先天性缺失牙牙大小形态异常唇系带异常舌形态异常多生牙上中切牙之间锥形多生牙先天性缺失牙下两个中切牙先天缺失颊系带异常下颌尖牙和双尖牙之间颊系带粗厚牙大小形态异常下颌尖牙和切牙融合成牙唇腭裂2.后天因素（1）全身性疾病急慢性疾病麻疹、水痘、猩红热消化不良、胃肠炎、结核病、小儿麻痹症内分泌功能异常：垂体、甲状腺功能异常营养不良：佝偻病：方颅，上颌狭窄、上牙拥挤前突、开2.后天因素（2）功能因素吞咽功能异常呼吸功能异常咀嚼功能异常吮吸功能异常鼻阻塞性口呼吸——上牙弓狭窄，后牙反（3）不良习惯吮指习惯舌习惯唇习惯偏侧咀嚼咬物习惯2.后天因素吮拇指习惯唇习惯——咬下唇习惯偏侧咀嚼习惯——单侧后牙反（4）替牙障碍乳牙早失乳牙滞留恒牙早失恒牙早萌2.后天因素乳尖牙磨耗不足上中切牙间隙恒牙萌出顺序混乱乳牙早失下颌第二乳磨牙早失引起下颌第一磨牙前移乳牙滞留上颌乳尖牙滞留引起恒尖牙颊向错位恒牙早失下颌第一恒磨牙早失上中切牙间隙牙列和颅面生长发育需要大约20年的时间，这期间，环境因素会对作为遗传因素产生重塑效应，由于这种互相作用，而且经常是多个因素同时存在，因而很难确切地区分错的病因，也很难区分这些变化是内源性还是外源性因素引起的。二、错牙合畸形的预防和早期矫治（一）错畸形的分级预防一级预防：亦称病因预防，是指错畸形未发生之前防止其致病因素的发生，或致病因素已经存在但还未引起不可逆的错畸形发生。胎儿期的孕妇保健婴幼儿期的科学喂养口腔不良习惯的预防早期治疗可能引起错牙合畸形的相关疾病二级预防：即早期发现，早期诊断，早期治疗。它是错畸形早期采取的预防措施，包括早期预防畸形的发生，发病后及时对已发生的畸形治疗，阻断其发生发展，或通过早期控制，颌骨矫形，引导牙颌面的良性发育。防龋，保持乳牙列的健康保持正常的乳恒牙萌替维护口颌面正常肌功能口腔不良习惯的破除三级预防：三级预防的对象是错畸形已经发生发展的患者。包括恒牙早期的牙性错畸形和生长发育结束的骨性错畸形。正畸矫治正畸正颌联合治疗（二）错畸形的早期预防胎儿期的早期预防婴儿期的早期预防儿童期的早期预防婴儿期人工喂养的姿势角度过高III类面形（地包天）II类面形（天包地）角度过低（三）预防性矫治乳牙脱落异常恒牙萌出异常系带附着异常肌功能异常（四）缺隙保持器、阻萌器和导萌器1.缺隙保持器（1）适应证：乳牙早失，恒牙胚牙根形成不足1/2，牙冠牙合面覆盖有较厚的骨组织；间隙已缩小或有缩小的趋势；一侧或双侧多数乳磨牙早失，影响患儿咀嚼功能。（2）类型：按患者能否自行取戴：可摘缺隙保持器固定缺隙保持器按是否恢复咀嚼功能：功能性缺隙保持器非功能性缺隙保持器优点：小巧舒适，临床应用较多缺点：因进食,常脱落、折断、脱焊无法恢复咬合功能，无法调整粘结固定，不便于清洁丝圈压迫牙龈，舒适性欠佳传统丝圈式缺隙保持器活动义齿式缺隙保持器优点：可摘戴，安全卫生可恢复部分咬合功能，可调整缺点：舒适感差，儿童不愿佩戴，临床基本不用。三、错畸形的阻断性矫治（一）牙数目异