零到三生长监测预防接种培训课件

零到三生长监测预防接种

第一节生长监测学习目标育婴员：必须掌握测量婴儿体重、身长的方法。育婴师：掌握婴儿身高、体重、头围、胸围和上臂围的测量；学会根据测量的数值正确记录婴儿生长发育曲线。2零到三生长监测预防接种

人体测量学:是人类学的一个重要分支学科，同时又是研究人类在系统发育和个体发育过程中所发生的各种体质变化的最基本方法，是通过对人体进行整体和局部的观察与测量来探讨人体的特征、类型、变异和发展规律的科学。什么是人体测量学？3零到三生长监测预防接种人体测量学的作用

骨骼测量提供人类在系统发育和个体发育的各个阶段的骨骼尺寸。帮助我们了解人类进化过程中不同时期和不同人种的骨骼发展的情况﹐以及他们的相互关系﹐同时也可以了解骨骼在生长和衰老过程中的变化等等。这不仅对人类进化和人体特征的理论研究有著重要的意义﹐而且对法医等医学部门都有实际的用处。

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应用颅骨测量技术对死者生前容貌的复原，应用长骨测量的数据对身高的推算，这些都是法医鉴定不可缺少的部分。运用活体测量技术在征兵工作中挑选特殊兵种人员，应用人体测量数据与资料评定少年儿童的体质发育状况。在轻工业和国防工业部门，则可以根据测量数据和资料科学地设计产品如中、小学课桌的高矮，全国服装尺码的统一，飞机座舱中各种操纵装置的尺寸和位置。5零到三生长监测预防接种婴幼儿体格发育的主要指标☆体重☆身高☆上臂围☆头围☆胸围6零到三生长监测预防接种婴儿体重的测量体重：是人体总的质量，综合反映骨骼、肌肉、皮下脂肪及内脏质量，在一定程度上反映营养状况。●测量器械1、杠杆式体重秤（不能用弹簧秤）。水平放置，使用前调节零点；用标准砝码校准体重计的准确度（50kg）和灵敏度（体重±0.1kg）。杠杆式婴儿秤要求每20g刻度间距在2mm以上。7零到三生长监测预防接种2、指针式体重测量仪3、电子液晶体重测量仪器4、婴儿台式测量仪5、体重身高测量仪………8零到三生长监测预防接种9零到三生长监测预防接种测量的时间●0-6个月：体重：1次/月；

●6-12个月：体重：1次/两个月●13-36个月：体重：1次/三个月

▲每一次测量的结果都要做记录。10零到三生长监测预防接种体重测量方法测量方法受试者排空大小便，穿短内裤，赤足轻轻踏上秤台直立于正中或坐于座板上，手不乱动或接触其他物体。调整砝码至杠杆平衡，记下读数至最小刻度，测量误差不超过±0.1kg。★注：每次测量体重时要连续测三次，用两个相近的数字的平均数作为记录数字，记录到小数点后两位数。11零到三生长监测预防接种婴儿体重测量的特殊情况随年龄的增加儿童体重的增长逐渐减慢，出现婴儿期和青春期两个生长高峰。儿童体重的增长为非等速的增加，进行评价时应以个体儿童自己体重增长的变化为依据，不可用“公式”计算来评价，也不宜以人群均数(所谓“正常值”)当作“标准”看待。12零到三生长监测预防接种当无条件测量体重时，为便于医务人员计算小儿用药量和液体量，可用以下公式估计体重：出生体重3.2KG左右;3月前体重(月龄×0.8)+3.2KG;4-6月体重(月龄×0.6)+3.2KG;7-12月(月龄×0.4)+3.2KG或6+(月龄×0.25);2-12岁体重(年龄×2)+813零到三生长监测预防接种婴儿身长的测量●身高(长)

——身高指头部、脊柱与下肢长度的总和。多数3岁以下儿童立位测量不易准确，应采取仰卧位测量，立位与仰卧位测量值相差1～3cm。测量器材常用的有：●人体测高计：由带mm刻度的主尺、底座、顶端固定尺座、套在主尺上的活动尺座及直尺组成。●马尔丁测高计：结构与人体测高计同，但无底座，特点是携带方便。14零到三生长监测预防接种●卧式身长计：用于测量3岁前婴幼儿的。须注意，卧位身长通常比同一个体所测得立位身高值大1～3mm。▲使用前应用水平仪检查身高计是否放置平稳；用直角尺检查滑测板与立柱（或活动尺）是否垂直；用标准钢卷尺校正刻度尺，误差不得超过±0.2%。15零到三生长监测预防接种测量－婴幼儿用卧式测板－3岁以上儿童用身长计－精确至0.1cm身长身高16零到三生长监测预防接种测量方法：脱去鞋袜，尽可能穿单衣裤1、卧式身长：婴儿仰卧位，双眼直视正上方，头和肩胛间、臀、双足跟紧贴测量板，双膝由测量人员压平。测量人员目光读取头顶垂直延线的数值。2、立式身高：被测人员直立，头和肩胛间、臀、双足跟贴紧测量板，测量人员目光读取头顶水平延线的数值。▲注每次测量身高要连续测三次，取两个相近数字的平均数作为记录数字，取小数点后一位数。17零到三生长监测预防接种测量的时间●0-6个月：体重：1次/月；

●6-12个月：体重：1次/两个月●13-36个月：体重：1次/三个月

▲每一次测量的结果都要做记录。18零到三生长监测预防接种身高测量的特殊情况身高(长)的增长规律与体重相似。年龄越小增长越快，也出现婴儿期和青春期二个生长高峰。出生时身长平均为50cm，生后第一年身长增长最快，约为25cm；前3个月身长增长约11～12cm，约等于后9个月的增长值，1岁时身长约75cm；第二年身长增长速度减慢，约10cm左右，即2岁时身长约85cm；2岁以后身高每年增长5—7cm。2岁以后每年身高增长低于5cm，为生长速度下降。19零到三生长监测预防接种3.头围与胸围的测量（1）头围头围的增长与脑和颅骨的生长有关。出生时头相对大，平均32-34cm；与体重、身长增长相似，第一年前3个月头围的增长(6cm)约等于后9个月头围的增长值(6cm)，即1岁时头围约为46cm；生后第二年头围增长减慢，约为2cm；2岁时头围约48cm；2～15岁头围仅增加6～7cm。头围的测量在2岁以内最有价值。20零到三生长监测预防接种头围☆规律婴幼儿期连续追踪测量头围比一次测量更重要。头围大小与双亲的头围有关（与遗传有关）；较小的头围常提示脑发育不良；头围增长过速往往提示脑积水。

☆测量－软尺紧贴头皮，前起眉弓上缘，后经枕骨结节，左右对称，环绕一周－精确至0.1cm21零到三生长监测预防接种22零到三生长监测预防接种（2）胸围胸围代表肺与胸廓的生长。出生时胸围32cm，略小于头围1—2cm。1岁左右胸围约等于头围（约为46cm）。1岁至青春前期胸围应大于头围(约为头围+年龄-1cm)。1岁左右头围与胸围的增长在生长曲线上形成头、胸围的交叉，此交叉时间与儿童营养、胸廓的生长发育有关，生长较差者头、胸围交叉时间延后。23零到三生长监测预防接种

胸围☆规律－出生时32cm，小于头围1~2cm，1~1.5岁两者相等。1岁~青春期胸围＝头围＋年龄－1（cm）。☆测量－平静呼吸，双手自然下垂，两眼平视－软尺前经乳头下缘，乳腺已发育的女孩，经胸骨中线第4肋间，后绕两肩胛下缘一周。

24零到三生长监测预防接种－取呼、吸气的平均值。－精确到0.1cm。☆头围、胸围的测量次数

6个月内每月测量一次；7~12个月每两个月次量一次；13~36个月每三个月次量一次；25零到三生长监测预防接种4.上臂围的增长上臂围代表肌肉、骨骼、皮下脂肪和皮肤的生长。1岁以内上臂围增长迅速，1～5岁增长缓慢，约1～2cm。因此，有人认为在无条件测体重和身高的地方，可用左上臂围测量筛查5岁以下儿童营养状况：>13．5cm为营养良好；12．5-13．5cm，营养中等；<12．5cm为营养不良。26零到三生长监测预防接种上臂围的测量方法1、上臂紧张围：被测者用力屈曲肘关节，在肱二头肌最隆起处测量读数。2、上臂放松围：放松上臂，自然下垂，在原处测量读数。27零到三生长监测预防接种5.上臂围的测量次数

6个月内每月测量一次；7~12个月每两个月次量一次；13~36个月每三个月次量一次。28零到三生长监测预防接种如何记录婴儿生长发育曲线☆什么是生长曲线？把生长现象（即所测得的身高、体重数值）在坐标图上用曲线表示出来的称为生长曲线。

☆坐标图的画法：一般是在横轴上标出婴幼儿月龄段或年龄段，纵轴上标出测定的身高或体重值。29零到三生长监测预防接种☆生长曲线的画法：在坐标图上先画给出的正常婴儿的标准的上限值和下限值，再画出实测值，把他们连接成曲线即可。☆如何判断：根据所画的生长曲线，是否在正常婴儿标准数值的上限制和下限值范围之内；在标准值范围内属正常，在标准值范围之外属异常。30零到三生长监测预防接种第二节预防接种

学习目标※掌握小儿预防接种的程序和要求。※掌握预防接种的反应现象及处理方法。31零到三生长监测预防接种预防接种的概念预防接种：人们运用免疫学的原理，将相应的生物制品（抗原或抗体）通过适宜的途径接种于易感者机体，使其发生免疫反应，从而产生对疾病的特异抵抗力，提高人群免疫水平，达到预防相应传染病的发生的目的，这样的人工免疫方法称之为预防接种。预防接种的途径和方法：（1）皮上划痕；（2）注射，包括皮下、皮内、肌肉注射；（3）口服；（4）喷雾吸入等。

32零到三生长监测预防接种什么叫疫苗疫苗，是指为了预防、控制传染病的发生、流行，用于人体预防接种的疫苗类生物制品。生物制品：是指用微生物或其毒素、酶，人或动物的血清、细胞等制备的供预防、诊断和治疗用的制剂。预防接种用的生物制品包括疫苗、菌苗和类毒素。

33零到三生长监测预防接种菌苗：由细菌制成的为菌苗，分为死菌苗和活菌苗两种疫苗：由病毒、立克次体、螺旋体制成的为疫苗；有灭活疫苗：如狂犬病、斑疹伤寒疫苗等；减毒活疫苗：如麻疹、脊髓灰质炎疫苗等。类毒素

用细菌所产生的外毒素加以脱毒而成。类毒素对人体无毒，注射后可刺激身体产生抵抗毒素的免疫力。

▲有时人们喜欢把以上三种制剂统称为疫苗。

34零到三生长监测预防接种疫苗的概括分类特征对应接种减毒活疫苗将病原体的毒性减弱后制成的疫苗，接种后会在体内形成免疫。卡介苗、脊灰疫苗、麻疹疫苗、风疹疫苗、水痘疫苗灭活疫苗将病原体完全杀死后制成的疫苗，也被称为死菌疫苗。白百破疫苗、流脑疫苗、流感疫苗、乙肝疫苗类毒素将细菌当中的毒素提取，制作成没有毒性的疫苗，通常与灭活疫苗划为一类。白喉疫苗、破伤风疫苗35零到三生长监测预防接种疫苗的分类疫苗分为两类。第一类疫苗，是指政府免费向公民提供，公民应当依照政府的规定受种的疫苗，包括国家免疫规划确定的疫苗，省、自治区、直辖市人民政府在执行国家免疫规划时增加的疫苗，以及县级以上人民政府或者其卫生主管部门组织的应急接种或者群体性预防接种所使用的疫苗；第二类疫苗，是指由公民自费并且自愿受种的其他疫苗。36零到三生长监测预防接种疫苗的原理

疫苗是将病原微生物（如细菌、立克次氏体、病毒等）及其代谢产物，经过人工减毒、灭活或利用基因工程等方法制成的用于预防传染病的自动免疫制剂。疫苗保留了病原菌刺激动物体免疫系统的特性。当动物体接触到这种不具伤害力的病原菌后，免疫系统便会产生一定的保护物质，如免疫激素、活性生理物质、特殊抗体等；当动物再次接触到这种病原菌时，动物体的免疫系统便会依循其原有的记忆，制造更多的保护物质来阻止病原菌的伤害。

37零到三生长监测预防接种什么是计划免疫计划免疫：简单地说就是有计划地进行预防接种，即有计划地提高孩子的免疫力，就叫做计划免疫。什么是计划外免疫随着医学科学技术的发展，不断地研制出新的疫苗。但由于卫生经费、人员紧张等原因，有些疫苗目前没有列入孩子的免疫计划，称为计划外免疫，相应的疫苗就称为计划外疫苗。

38零到三生长监测预防接种计划免疫疫苗的种类及接种方法1、卡介苗：可以增强宝宝对于结核病的抵抗力，预防严重结核病和结核性脑膜炎的发生。接种方法：在新生儿的左上臂外侧，三角肌附着处进行皮内接种。2、乙型肝炎疫苗：接种后可预防乙型肝炎。接种方法：乙型肝炎疫苗接种在新生儿的右上臂，为皮下注射，决不可与卡介苗接种在同一部位。3、脊髓灰质炎疫苗(简称脊灰糖丸)：脊灰糖丸是一种口服疫苗制剂，白色颗粒状糖丸，婴儿出生后按计划服用糖丸，可有效地预防脊髓灰质炎(小儿麻痹症)。接种方法：口服

39零到三生长监测预防接种4、百白破三联疫苗：由百日咳菌苗，精制白喉类毒素及精制破伤风类毒素混合制成，可同时预防百日咳、白喉和破伤风。接种方法：在宝宝臀部外上1/4或上臂三角肌，进行肌内注射。5、麻疹减毒活疫苗：接种麻疹疫苗可预防麻疹。宝宝8个月时，由母亲传递给婴儿的麻疹抗体逐渐消失，而使婴儿对麻疹的抵抗力下降。这时必须采取人工方法，即注射麻疹疫苗，使婴儿体内经过一次轻微的麻疹病毒感染，从而在体内产生相应抗体，对麻疹生成抵抗力，这种抵抗力一般可持续3-4年。接种方法：在宝宝的臂外侧进行皮下注射。40零到三生长监测预防接种计划免疫程序

年龄 接种疫苗 可预防的传染病出生24小时内乙型肝炎疫苗(1)乙型病毒性肝卡介苗 结核病1月龄 乙型肝炎疫苗(2) 乙型病毒性肝炎2月龄 脊髓灰质炎糖丸(1) 脊髓灰质炎3月龄 脊髓灰质炎糖丸(2) 脊髓灰质 百白破疫苗(1) 百日咳、白喉、破伤风4月龄 脊髓灰质炎糖丸(3) 脊髓灰质炎 百白破疫苗(2) 百日咳、白喉、破伤风5月龄百白破疫苗(3) 百日咳、白喉、破伤风41零到三生长监测预防接种年龄 接种疫苗 可预防的传染病6月龄 乙型肝炎疫苗(3) 乙型病毒性肝炎8月龄麻疹疫苗 麻疹1.5-2岁百白破疫苗（加强）百日咳、白喉、破伤风脊髓灰质炎糖丸（部分）脊髓灰质炎4岁脊髓灰质炎疫苗（加强）脊髓灰质炎7岁 麻疹疫苗（加强） 麻疹 白破二联疫苗（加强）白喉、破伤风12岁卡介苗（加强，农村） 结核病注：括号中的数字是表示接种针（剂）次数 42零到三生长监测预防接种江苏省儿童免疫规划疫苗免疫程序43零到三生长监测预防接种计划外免疫疫苗的种类１、甲肝疫苗：接种后短期内对甲型肝炎有肯定的预防作用，但长期效果不清楚。并非每个孩子都需接种。

２．腮腺炎疫苗：腮腺炎并发症较多，易并发脑炎、睾丸炎或卵巢炎。集体生活的儿童比较易感，没有患过腮腺炎的孩子应该接种。

３．风疹疫苗：孕妇感染风疹病毒，可对胎儿产生不良影响。但儿童感染风疹病毒，往往临床症状轻，预后好，不会引起大的并发症，仍可以上幼儿园或学校。因此幼儿一般不需要注射风疹疫苗

44零到三生长监测预防接种４．麻疹腮腺炎风疹联合疫苗：是将麻疹病毒、腮腺炎病毒、风疹病毒配制而成的混合疫苗，注射１针可预防３种传染病。该疫苗可以增加机体免疫种类，减少孩子注射次数，但价格较贵，可根据经济状况决定是否注射。

５．水痘疫苗：水痘属于良性传染病。免疫功能健全的孩子即使患了水痘，多无严重不良影响，故国家未将此病列入传染病管理范围。如果孩子体质好，不是经常生病，不一定要接种水痘疫苗。45零到三生长监测预防接种６．流感疫苗：世界卫生组织建议各国政府普及使用预防流感的新疫苗。但是流感病毒种类很多，而且每年都在变化，所配制的疫苗虽然不断随之改变，但总是跟不上病毒的变化速度。如果接种的流感疫苗不是流行的流感病毒，机体不能产生有效的免疫力，当然也就很难起到保护作用。所以，身体健康的孩子不一定要接种。但对于６个月以上，患有哮喘、先天性心脏病、慢性肾炎或糖尿病等的孩子，一旦流感流行容易患病并且诱发旧病发作或加重，应该考虑接种流感疫苗。46零到三生长监测预防接种７．肺炎菌苗：该菌苗是由肺炎球菌制成的，接种后机体会产生抵抗肺炎球菌的免疫力，不易患肺炎球菌性肺炎。由于多种细菌、病毒等微生物都可引起肺炎，所以注射一种病菌的疫苗，往往效果甚微。因此，平素健康的孩子不一定要接种。两岁以上的孩子，如患有肾病综合征、淋巴瘤、心脏病、糖尿病等，应考虑接种肺炎菌苗。

47零到三生长监测预防接种A群流脑疫苗：本疫苗接种后，可使机体产生体液免疫应答，用于预防A群脑膜炎球菌引起的流行性脑脊髓膜炎。自流脑疫苗使用后，对控制、降低流脑的流行起了很重要的作用，目前已经基本控制了流行。接种程序：A群流脑疫苗接种4剂，儿童自6月龄接种第1剂，第1、2剂为基础免疫，2剂次间隔不少于3个月；第3、4剂次为加强免疫，3岁时接种第3剂，与第2剂间隔时间不少于1年；6岁时接种第4剂，与第3剂接种间隔不少于3年。48零到三生长监测预防接种乙型脑炎疫苗:用于预防乙脑可收到明显的效果,1960年我国开始使用地鼠肾细胞组织培养灭活疫苗,一直沿用至今。80年代后期,我国又研制成功并使用乙脑减毒活疫苗。,90年代末对乙脑减毒活疫苗的生产工艺进行改进，并纯化了乙脑减毒活疫苗，减少了副反应。

49零到三生长监测预防接种患有以下疾病的婴儿不宜接种1、接种部位皮肤有严重皮炎、牛皮癣、湿疹及化脓性皮肤病。2、感冒发热，体温超过37.5℃.3、患急性传染病或传染病愈后不满半个月。4、有严重的心脏病、肝脏病、结核病者。5、患有神经系统疾病，如癔病、癫痫病、脑发育不全者。50零到三生长监测预防接种儿童疫苗接种的注意事项（一）1）通常吃脊髓灰质炎糖丸后40分钟内不能吃热东西。2）注射百白破疫苗后当天严禁洗澡，24小时后注射部位出现红肿、硬痂必须热敷，一天3-5次，坚持到消肿为止。3）注射乙肝疫苗当天不能洗澡，要注意所有疫苗患急性疾病时暂缓注射。4）经过某种疫苗接种后，如果出现严重的不良反应，如虚脱、休克、痉挛、脑炎或脑病，重度的过敏反应，则不应给予以后针次的接种或者加强免疫52零到三生长监测预防接种5）有神经系统疾病的儿童，例如癫痫或者脑病，不应该给予含有全细胞的百日咳疫苗、流脑疫苗、乙脑疫苗。6）有免疫缺陷病或使用免疫抑制剂者，不应接种活的疫苗。7）儿童在患传染病期间甚至传染病恢复期暂缓接种。8）有严重器质性疾病，如活动性结核及严重的肝脏、肺脏、肾脏等疾病暂缓接种。9）发热期间暂缓接种。53零到三生长监测预防接种儿童接种疫苗应注意事项（二）

一、婴幼儿应在出生第1天至12岁这段时间内完成基础免疫。这是由于小儿出生后，从母体带来的抗体逐渐消失，对各种传染病容易感染。为了迅速有效地使易感儿童获得牢固的免疫力，儿童应按基础免疫程序进行接种。二、儿童监护人必须及时为孩子接种，同时，孩子接种了疫苗并不意味着“进了保险箱”，任何疫苗进行免疫接种后都不可能保证其免疫保护率达到100％，家长同样不可掉以轻心。

54零到三生长监测预防接种三、对于儿童接种疫苗前后应注意事项家长应当主动了解《儿童预防接种证》上的内容，知道孩子在相应的年龄段该接种何种疫苗，每种疫苗可预防哪种传染性疾病，同时要知道接种次数以及在什么时间接种，应特别注意那些具有时间限制的疫苗接种。

四、家长应掌握孩子的基本健康状况虽然免疫接种程序为儿童安排了最佳接种时间，但疫苗使用说明有明确的规定，处于一些疾病状态时是不能接种的，应等儿童身体好转后及时询问并补种疫苗。另外，对鸡蛋过敏的儿童就不能接种流感和麻疹疫苗。

55零到三生长监测预防接种五、二类疫苗，需由家长支付疫苗费用，又称“计划免疫外疫苗”，包括风疹、麻腮风三联、肺炎球菌、流感、甲肝疫苗等，政府没有强制所有孩子都去接种二类疫苗。所以，目前这些疫苗还属于家长自由选择，自费注射的部分。到底孩子需要接种哪些二类疫苗，需要结合孩子的特点和医生商量。

六、儿童接种活疫苗后，有轻微反应，接种死疫苗1天后，可能有局部红肿、疼痛、发热等症状，几天后可消失，这些是正常反应，一般不需要处理。如果体温升高到38℃以上，要即刻看医生。婴儿患感冒或全身不舒服，或者在预定注射免疫接种前一周内正在用抗生素，都不要进行免疫接种。

56零到三生长监测预防接种预防接种异常反应

预防接种异常反应，是指合格的疫苗在实施规范接种过程中或者实施规范接种后造成受种者机体组织器官、功能损害，相关各方均无过错的药品不良反应。57零到三生长监测预防接种预防接种异常反应的种类和处理☆晕针：是由于被接种者精神过度紧张和恐惧，造成暂时性脑缺血而引起短时间失去知觉和行动能力的现象。多发生在受种者空腹、过度疲劳及空气污浊、天气闷热时，特别是性格脆弱的儿童和青少年最容易发生晕针，具体表现为先紧张、面色苍白、出虚汗，继而失去知觉，小便失禁，个体晕针表现程度可有不同