分离转换障碍

分离转换障碍别名:癔症，歇斯底里症英文名称Dissociativedisorder就诊科室临床心理科常见病因具有暗示性、表演性、自我中心、情绪化、幻想性等性格，封闭性的同源文化环境，多因素遗传常见症状丧失近期的阶段记忆，外界的刺激几乎或完全没有反应，过后患者对过程全部或部分遗忘等病因1.心理因素个体对应激性生活事件的经历和反应是引发本病的重要因素。幼年的创伤性经历也可能是成年后发生分离转换障碍的重要原因。此症患者常常具有一些共同的人格特征，包括：具有暗示性、表演性、自我中心、情绪化、幻想性等。2.社会文化因素此症患者的文化程度相对较低，大多生活在封闭性的同源文化环境中。因此受教育程度、社会文化、生活环境对分离转换障碍的发生有重要作用。3.生物学因素目前分离转换障碍的遗传学研究结果并不一致。有些研究发现分离转换障碍患者的一级亲属的同病率较高。但也有研究得出相反的结论。有学者认为本病为多因素遗传疾病。临床表现1.常见的临床表现形式（1）分离性遗忘

表现为突然出现不能回忆自己重要的事情，特点是丧失近期的阶段记忆，可为部分性和选择性，一般围绕创伤性事件。这种遗忘不是由器质性原因所致，也不能用一般的健忘或疲劳加以解释。（2）分离性漫游

指患者在觉醒状态下突然从家中或工作场所出走，往往离开的是一个不能耐受的环境，进行无计划、无目的的漫游。此时患者意识范围缩小，但能进行日常的基本生活和简单的社交接触。有的患者忘掉了自己既往的经历，以新的身份出现。漫游可持续几十分钟到几天，有的可以更持久。这种发作突发突止，清醒后患者对病中的经历不能完全回忆。（3）分离性木僵

患者的行为符合木僵的标准，检查也不能发现躯体疾病的证据。通常在一定的生活事件之后，患者存在。从一种人格向另一种的转变，开始时通常很突然，与创伤性事件密切相关；其后，一般仅在遇到巨大的或应激性事件、或接受放松、催眠或发泄等治疗时，才发生转换。（9）混合型分离转换障碍

指上述各种形式的分离转换障碍的混合形式。2.特殊的表现形式（1）集体性分离障碍

即分离性障碍的集体发作，多发生在经济文化相对落后、封建迷信活动较多的地区。开始是一人发病，周围的人受到感应后通过自我暗示与相互暗示在短期内爆发出与首发患者相似的症状。这些患者往往具有共同的生活背景和文化观念，以女性居多。（2）赔偿性神经症

指在工伤、交通事故、医疗纠纷等存在赔偿的事件中，受害者往往显示、夸大或保留症状。症状可持续很久。但这种症状的迁延不愈可能是患者潜意识的机制在其作用，而非患者故意为之。（3）职业性神经症

指患者的症状与其职业活动密切相关，主要表现为运动协调障碍，如书写工作者的书写痉挛、舞蹈演员演出前下肢运动不能、教师上讲台前失声等。（4）分离性障碍性精神病

在应激事件后突然起病，表现为意识蒙胧、漫游、行为紊乱、反复出现的幻想性生活情节，可由片段的幻觉妄想。患者通常对自己的疾病漠不关心或不认为自己患病。病程通常持续数周，常突发突止，易反复发作。诊断确诊必须存在以下各点：1.存在任何一种分离性障碍的临床特征；2.不存在可以解释症状的躯体障碍的证据；3.有心理致病的证据，表现在时间上与应激性事件、问题或紊乱的关系有明确的联系（即使患者否认这一点）。鉴别诊断1.急性应激障碍本病的发生发展和精神刺激因素密切相关，在强烈应激事件后立即发病，症状内容与应激事件相关，无反复发作病史，故可鉴别。2.精神分裂症分离性障碍的情感爆发和行为紊乱与急性青春型精神分裂症易混淆，但精神分裂症常表现为不协调性情感障碍、感知觉障碍和思维障碍，因此可以鉴别。3.癫痫发作分离性抽搐与癫痫发作临床表现有近似的方面，但癫痫发作有意识丧失，常有跌倒受伤、咬伤舌头、大小便失禁、脑电图异常等。4.器质性疾病器质性疾病如失明、失聪、感觉障碍等可依据相关的体格检查和实验室检查发现其症状符合躯体解剖学特征并加以解释。5.诈病是指为了达到一定的目的，主观故意“没病装病”或“夸大原有的病情”，常突然产生，由主观愿望决定症状的消失与否。分离性障碍的症状一旦发生，是主观意志无法控制的。治疗对分离性障碍的患者应尽快完善相关必要检查以确定其无器质性损害，在治疗中建立良好的医患联盟，治疗应以心理治疗为主。1.心理治疗（1）个别心理治疗

几乎适用于所有分离性障碍患者。在建立良好医患联盟的基础上了解和理解患者的个人成长史、家庭关系、人格特征等，共情患者的情绪，给予一定的支持，和患者共同探索其患病的原因与过程。切忌一味挖掘患者的童年创伤而不予以相应的共情和支持，以至于造成对患者的二次伤害。（2）暗示治疗

可用于急性发作而暗示性又高的患者。在治疗开始时向患者简单解释其疾病是一种短暂的神经功能障碍，通过即将实施的治疗即可逐渐恢复甚至痊愈。针对运动和感觉障碍的患者可以使用10%葡萄糖酸钙静脉注射配合言语暗示进行治疗。也可以运用催眠治疗使患者进入催眠状态，结合语言暗示以达到消除症状的目的。（3）系统脱敏治疗

先让患者倾诉与发病有关的精神因素，然后对患者进行放松训练，逐步让患者暴露于诱发症状的精神因素中，患者渐渐体验到能够承受这些精神因素带来的紧张不安情绪而不发病，之后逐步增加暴露剂量。2.药物治疗临床中发现分离转换障碍患者常有焦虑、抑郁