临床医学英语翻译

第一章 患通询检心征求病人及其家人的意见以础该果。验疗菜式疗得证据和指导原则强调对体，要的病但础原理和证据，则病人很有可能遵循一种特别的养生之道.人来生病个人种原解会治最命医科无法是果。医多新虽信得的法须医重。并真而医的至在。、等的控烟草、酒象带。章怀姑息治疗（palliat含现代的临终关怀，是一项全面（生理，社会心三减末及苦高他们的生活质量。“姑息”（palliative字面上的意思是“遮盖”，用来描述只表的疼及关状但性肺轻难痛不采施。所学人相关姑息治疗不仅适用于危重疾病早期治疗在常见末期疾病患者的最后至个月作用更末，病疾。美临作种特殊的政府管理的生命末期医疗手段最初只有享有保健医（Medi能享受这种服务，后来这项服务也向享有医疗补（Medicaid商业医疗保险的人开放。接受，，及密世服续将续年。临计尽手，种关爱是不得已之下的权宜之计同时必须有主治医生证明正常情况下最多只有个月生资度而接息病得的实行临关怀。以房疗静装家院励人穿内和。第五章务指药变力防预防服务通常分三个级别一级预（primaryve二级预（secondaryention和三级预防（tertiary疾病或伤害的预防，二级预防即在的期期是疾病后疗这预段多和防的级段但诊防预认调整易因素能效免疾病，残疾和早亡。同时，对疾病风险因素的预防也越来越手重视。根本性预防（primordialprevention而生。康完的别族群美委员会（theUSPreventive以的e，。进防医状在副作用和本益接风后。证确是与率的发国大约1死亡由吸烟引起饮食习惯对心血管疾病糖尿病骨质酥松症和癌症的发病率生活以及环境污染对D肽（比如单核苷酸多肽性的信息确认以及对实验基因的深入有。的务但基因引因前广认防于人么人益一个7岁的老人很有可能活到8岁。Chapter8 WhyGeriatricPatientsAreDifferent第八章性第2页的一病亚是多见的6岁以上的老年中，5有两种以上的慢性疾病，这些疾病能够增加不利预后的种的可重种活不能自理发生的风险也随着并存的疾病数而增高。特殊的成对疾病可以协同增加病残的风险。有1老年人同时患有关节炎和心脏病，虽然每个疾病可以增加3的病残率，但两个疾病同时存在，可使病残率提高1倍。年青年二差是容现典的和症。肺炎中时出非典型意识变的样这虚型诊更超人。现的是属症它症体征，肌萎体降虚运受、慢身动一人计7%的6岁以上社区老人和28岁以上社区老人上述症状全部出现。老也衰的压损到住治都人性衰状倒治高关龄增长的肌肉减少，它发生在13~25老人，68岁以上的老人。理系统易于失调括症激态糖谢结是力前持境稳的能力下降亚临床疾病如动脉粥样硬化),晚期慢性疾病如心力衰竭或多种疾病并存形虚弱的老抗，。活能下、自、住人理死。认知损使断杂为证全要的。性结个意日不自到立需要在老人中，40%要运动的任务有困难，运动困难提示将来开展日常工具锻炼（IAL庭护理项目和目常锻（A基本自理项目的困难。大于6岁的老人或其它人IADL困难报导为2A难报导为1随年龄增加两个都困难成为普遍现象。IADLDL困难的人处于不能自理演变的高风险中。小于6岁的老人中5%在疗养院里大多数是严重疾病后依赖IAA结果。一般来说，同样的能力不足，男性常死得更年轻，女比性多年。虽然身体不是疾年态个要，发许氧动善能。21隐秘和不明原因的胃肠道出血隐性出血（occult验(FOBT)或缺铁性贫血(I初表现，而无可见的肠胃道出血症状。不明原因的出血（obscuretroinbleeding定义是初始内镜检查（上消化道镜或下消化道内镜）（initialendosc）picevalu续是。是病查肠出血的最基本检查。结肠癌在隐性出血中占大约2%一出或多出接肠息肉占3%过使下道检呈道因此确的患占6。粪便隐血试验阳性或缺铁性贫血得绝经前妇女需做全面评估。由于无法活检或治疗溃疡，上消化道和下消化道的钡剂造影（bardio因血效微。对不明原因的肠胃道出血的评估效果不尽如人意。目前的病例中，血管发育畸形（angiody因初次内窥镜检查应当重视病人陈述的所有症状。非兹药出性毛细血管扩张症，炎性肠病，出血素质都应该考虑。大约有1病例，出血病因在首次内化和法灶时同无不过续肠检查能确诊的病患不到6%而肠造影也只能确诊121比之下，小肠镜确诊率高达37传统的电视内窥镜只能检查近端小肠（≤15而不能像长的电子内镜可以小统或。无原造射使肝溶栓在。碰到查不出病因的进行性出血双过将内窥镜伸入小肠。内窥镜结果可以决定手术切除还是采用保守疗法。确诊率在7上。临的无只血。胶囊内窥镜（capsulee粘膜的新型仪器。它实际是把摄像缩胶终成。2促吸词存的：阻呼加这现喘管肿等了让肺部舒肺不症。被迫增加通气的动这氧低于６０mmHg;部实质炎症如细菌性肺炎和肺泡炎，炎症促动大脑的呼吸中枢这些刺激物常常使余留的二氧化碳压力将降到正常水（４０mm下而产生呼吸困难这在病会。，征腔正动梗由引根受会。通心困异困左毛高动压若毛管压在２５mm间，毛细血管液会渗透到肺部基质，因而降低肺部的顺应性，增加呼吸，引吸的。2尿病性肾病糖尿病性肾病是导致终末期肾脏疾病及最终死亡的重要原因之一.特别是在I型糖尿病人中间有近30%病人受到此病影响尽管在I型糖尿病也大约有近一半的病人会患肾病部分病人寿命就此减短),糖尿病人仍然占据寻求终末期肾脏疾病治疗的大部分.总体说来在美国,糖尿病是导致终末肾脏疾病的主要原因.病例数量超过1/3.在I型糖尿病中肾病症状不十分明显但在型糖尿病中糖尿病性肾病发展过程清晰诊断期间最明显的特征就是肾小球超过滤.在此期间,现肾脏肿大肾脏血流量增加肾小球血流量增高和通过肾小球的血流压力梯度增大导致肾小球滤过率增高.重要的是,这些变化在一定程度上依赖于高血糖含量.在糖尿病特殊治疗过程中,上述变化会慢慢减轻.在诊断后3中早期出现的肾小球损伤表现为肾小球毛细血管基底膜增厚肾小球系膜基质增大及小动脉硬化.在早期肾小球变化中白蛋白排泄率保持较低水平然而,随着病理变化肾小球丧失其整体功能导致肾小球滤过缺陷,渗透性增强.尽管常规肾脏功能检测结果肌酐水平和尿分析保持正常但会出现尿微量白蛋白(300mg。在此期间，在超过5病例中出现高血压。几年以后，大部分糖尿病人都会出现弥漫性肾小球硬化。虽然小部分病人也会出现Kimmesl现的糖尿病特异性结节硬化尽管在病期中病理变化会继续增加，小部分终末期病人通常会发展成为肾小球硬化。在这些病例中，大约在诊断1年后，会出现大量的白蛋白尿（每天大于30在随后的大约3变化期中，肾小球滤过率开始逐年下降（每年≧10ml/情况最终反映为血清肌酐增高，随后通常出现大量球滤过率大约降低5，在1年内，大部分病人为发展为终末期肾病。然而，这种发展变化的可能性也很大。特别是在I型糖尿病病例中，病人虽然可能出现少量的蛋白尿，但其肾功能并没坏血。Chapter25 Cancero原nprimaryorigin病常规的床查细史状征向学为明的肿瘤。通过进一步的临床和病理学检查可以确定一小部分病人的原发灶，但是大约8%续无灶。如果病人原发肿瘤无法检测到，有可能肿瘤尚小，或者自然退化。在C和核磁共振常规应用之前，大批量的尸体解剖发现8％原发灶不明的肿瘤可以发现原发小肿瘤，常见于胰腺，肺部和其他胃肠部位，而C和核磁共振应用以后，尸检只能发现5070的原发部位。约％肿瘤转移的病人不能发现原发部位，美国一年大约发生50000原发灶不病加。为多发明病病久通认治果佳。但是在经确这个特质人群中全人患。最初的临床和病理评，。。他加，括细数化和部部C。有特殊症状和体征的病人使放内行些病的。针能取够织行学殊病检。组够需进染。2外科手术并发症题外生力价并扰家活社成的将恢复到术前的功能水平人前从企盼手术没有意外。但术后却留下痛苦和并发症。产种仍，手成功病遭并发医是问。外科医生在查当次病会况肺的取的问题必了定人是受压生心病。3流行性感冒当感冒集中爆发于某一地区，即是流感型流行性感冒病毒属在特定的环境中往往有一若发病增随是率一发增情高危病人的住院率可增至两到倍学生缺课人数单位缺勤人员也相应增加因感染肺炎和流感的死亡率也相应增加死最明发。温流往生季但带，感以年。是流病爆发的时间和数量均有地区差异在疫情期间成人的总发病率为平均5%2但在人口密集区域，包括医院，护理院，及在高度易感的老年人中，4%5发病率也很常见。同一亚型中两种不同的菌株，两种型流行性感冒病毒（H11H或、B型流感病毒都可能会同时循环传播。此外，研究人员发现型流感病毒常和呼吸道合胞病毒同时爆有罪就所现象”herhen，除了发现流感的爆发往往与较寒冷的天气有关之外，感和。人但死高人计往是由于型流感病毒也偶见于型流感或呼吸道合胞病毒虽然疾病大流行期间死亡率最高，但总死亡率在地方流行期间也是非常高的。超过8流感肺炎死亡事件发生于6岁大的为感发病导亡加的肺多。3影像检查的选择原则常面两理像查时为取选更、全更适的那种。要检查急性右上部腹痛，医生往往会选择比C便宜的超声波检查，因为超声波的于言更为主观，也更依赖于操作者，但超声波也能拍的囊的被检查者患有急性胆囊炎。与C一样，超声波检查也能非常准确地证实或排除胆囊中是否有检肿中气了的果因会结构不能清晰地在超声波上显示出来，但C可以。检胖人有的人超检会定度法最想效下点部确。那么，在遇到急性腹痛的病人时，是选择C还是超声波？更具体地说，什么情况下应该直接选用C呢？一般而言，若疼痛不是位于胆部，且不位于右上腹部，或要检查的病人是肥胖病人，那么选用C会更好，因为C常能显示先前未发现的可疑异常病变此外至少还有三种选择：⑴不使影像检查；⑵腹的不无部光检于查脏离（脏孔）、肠阻输管结石，除此之外，尽管其费用低廉，但因效果比不上C，所以已广泛地被C所取代。新生代的多层螺旋C可以在一分钟内完成整个腹部和骨盆毫米厚的数据采集。使用口服造影剂辨。于接静影肾竭，共是有的为共能供组织和血管的详细情况，而这是无法通过增强造影C实现的。但长时间的影像和呼吸运动求查出肝质、男女骨盆也非常有用。4心源性猝死的诊断心源性猝死是指出现初始症状小时内的未能预料的循环衰竭死亡并不少见但不全是心律失常。7上的自然猝死有心脏病的原因，心脏原因中8冠状动脉疾病有关。猝发是实用的。原发性的在年内有10发率，而大多数的继发性的合在一起复发率小于2。可确认的可逆性继发性心室颤（V）的发作包括可能是血管痉挛的短暂发作；利尿剂钾尿致钾安非他明类药物的滥用直发缺兆心源性猝死常与严重的近心普通，无法诱导缺乏室性心动过速(V)]进冠病膜在病心行脉影估的。照评影声可左。态但加心电图检测试验显示，用药物控制的室性早搏病人年内5发，这些资料提示室性早搏的控制和室性心动过速信不者化。在心源性猝死生还者中，40-电生理试验能诱导持续单一型室性心动过速，10-20%能诱导多型的，30-50%导持续的节律异常。在缺血性心脏病和左室功能不全病人中，能诱导持续后管室心动过速是否能诱导，射血分数3下和不能诱导者年有2律失常复发率，而射血分数大于3不能诱导者只有10-15%心源性猝死和先天性扩张性心脏病病人中持续单一型室性心动过速极少能诱导型的V和V也不是良好结果的信号。4预防性抗生素治疗性素在后才素效是的合始启用生素剂重这重。超抗剂够当要这不是表示在一个有计划的手术中注射预防性抗生素的范围要超过1个小时。没有证据来支持继续使用预防性抗生素直到最重要的线路，水渠，和或胸腔管子移位。有证据表明这种。需的的前复认室手之的短意术队部分责任抗此。当合适地使用指示的程序许多抗生素有效地减少了术后的S速度当每个拥有相似的合菌计像存体厌被杆一的有的氧头预首。4急腹症手术指征掌握管难重部反的定立实手腹面评价之后应接受手术一些光照像发现的问题足以说明手术的必要性这些光照像发现包括气腹和胃肠穿孔的放射性证据那些有腹痛和光照像上有可见腹腔内自由气体的病无应术结检后腹病进观的内检测术。有状在情不查安住在几之症发和痛位果况症病诊一病有于伤弱因作估物响的需特后的因固制使病若模）其虑。人急如十肠溃抽止分穿而。4疼痛病人的处理方法病的几努的以的技只地了性的在是客的和过病是体病在这慢性是结伤清起能对痛的陈述。接受病人疼痛的现实并不就意味着医师有责任提供阿片类物质或者其他形式的治疗。疼的度且的它响合起。评估对先前和当前录种佳量短。表明在疼痛强度——1级内的变化是有效和敏感的能够用来发现有