晚期NSCLC治疗中常见问题解析

晚期NSCLC治疗中

常见问题解析第四军医大学唐都医院张贺龙2021.8.28上海癌症致死率部位

死亡人数

5-年生存率肺癌 154,900 15%结肠癌 48,10061%乳腺癌 40,000 86%前列腺癌 30,200 96%胰腺癌 29,700 4%148,000Jemaletal;CACancerJClin2002;52:23-47中国肺癌流行病学回忆2000年2005年332,2862000年2005年261,839165,622119,64826.9%38.4%2000年2005年381,487497,90830.5%NSCLC的分期和生存率Ⅰ期Ⅱ期＞60%55.9%30～50%33.5%ⅢA期15～30%14.7%ⅢB期3～6%

5.5%Ⅳ期＜1%7.0%5年生存率发病率10％20％15％15％40％Mountain吴一龙NSCLC一线化疗的开展1970s1980s1990s中位生存期(月)BSC:4–6月铂类单药:

6–8月两药含铂方案:

8–10月1Bunn.JCO2002；2Delbaldo,etal.JAMA2004；3Sandler,etal.NEJM200614121086420E4599

贝伐单抗+两药含铂方案:

12.3月2006疗效平台贝伐单抗联合两药铂类是第一个中位总生存时间历史性的超过12个月的方案3两药含铂方案和单药铂类方案相比，显著延长了生存1,2；单药铂类方案和最佳支持治疗(BSC)相比，显著延长了生存；

晚期非小细胞肺癌治疗现状以化疗为基础1生物靶向治疗崭露头角2中位生存期：8～10月1年生存率:30～35%2年生存率:10～15%预后较差问题思考散文、随笔一、NSCLC的标准化治疗根据患者情况，依据循证医学证据，选择适宜的治疗该手术的手术该化疗的化疗该放疗的放疗该放弃的放弃－－－－－－一、NSCLC的标准化治疗生－－死指南的普及程度有待提高：综合医院中非肿瘤专科医生过分依赖指南，无视了个体化治疗：指南的局限性

标准化治疗存在的问题二、NSCLC的个体化治疗标准化治疗是根本，是NSCLC治疗的初级阶段，而个体化治疗才是肿瘤治疗的高级阶段。影响因素：

自然病程：几个月～几年。1、哪些因素影响NSCLC预后年龄、性别、体力状况、经济状况、肺癌的位置、分期、组织类型、癌细胞的分化程度、心理状态等。基因、蛋白谱等。并非所有的肺癌患者都需要治疗；化疗RR：30%，DCR：50%；现有医疗水平，不需要化疗。2、哪些NSCLC需要治疗～50％3.NSCLC的治疗强度如何掌握“生命不息，化疗不止〞一线化疗、维持化疗、二线化疗、三线化疗治疗的延续，患者的获益比例逐渐降低化疗周期

利弊什么时候降低治疗强度？什么时候停止治疗？选择更多的放弃？NSCLC的治疗强度如何掌握化疗周期

利弊4、如何理解评价NSCLC治疗效果的指标近期疗效：完全缓解〔CR〕、局部缓解〔PR〕、缓解率〔RR〕、稳定〔SD〕、疾病控制率〔DCR〕、进展〔PD〕。远期疗效：生存期〔OS〕、中位生存期〔MST〕、1年生存率、2年生存率，5年生存率。还有局部反映NSCLC治疗生存的疾病进展时间〔TTP〕、疾病无进展时间〔PFS〕5、如何更尊重病人的知情权既尊重患者的知情权，又保护患者对治疗的信心。患者、患者家属谁更有知情权。心理治疗：需要－－WHODO延长2～6月生存期－－万/月？不同经济状况患者的治疗选择？到底患者应该花多少钱？参考、学习国外研究结果，更要针对中国的国情选择应用。6、经济因素在患者治疗中的影响及作用

代价如何进一步提高肺癌的治疗效果精确诊断

准确分期分子分型个体化综合治疗

患者因素：年龄、性别、PS、肺癌分期、组织分型、肺癌病灶大小、位置、数量、基因组、蛋白组、心理、经济状况等等。

治疗方法：手术、放疗、化疗、靶向、介入、热疗、冷冻、生物治疗等等。对癌细胞本质的研究的深入，使得对肺癌的根底认识更加深入诊断更深入、更全面肺癌的分子分型－－治疗个体化新的药物、新的治疗方法肺癌治疗效果的提高－－肺癌成为三、未来晚期NSCLC治疗的开展趋势

慢性病患者的利益？肿瘤的缩小？生存期的延