手术部位感染目标性监测标准操作规程

手术部位感染目标性监测标准操作规程文件编号：制订者：审核者：版次：审核日期：执行日期：监测对象所选手术类型的所有急诊和择期手术患者。1．手术类别的选择可根据医院感染专职人员数量、此类手术感染发生概率或／和感染后的危害程度、本院此类手术的手术量等情况综合考量。通常应选择手术量较大、感染风险大、感染后危害较严重的手术类别优先进行目标性监测。2．手术室内未完全关闭切口的手术(如扩创术)、诊断性手术、无手术切口的手术通常不作为监测对象。监测方法1．宜采用前瞻性主动监测。 (1)医院感染专职人员定期(如1~2次／周)到病房随访手术患者情况，可随同主管医生一同查房，询问患者或／和查看切口愈合情况； (2)查看护理记录单及病程记录单等资料，根据体温、应用抗菌药物情况、各种感染相关检查结果、切口外观、分泌物性质等确定是否存在手术部位感染。必要时到床旁查看； (3)切口出现感染迹象时，应采集标本送检。2．专职人员监测与临床医务人员报告相结合。3．宜住院监测与出院监测相结合。 (1)可通过查看门诊患者就诊列表，观察术后患者门诊再次就诊情况，进一步筛选是否发生手术部位感染； (2)出院时告知患者，如发现手术部位红、肿、痛或有分泌物等疑似感染情况，应及时就诊或咨询； (3)随访：根据手术类型选择术后随访30天或90天，随访1~2次或根据具体情况确定频次。监测周期1．根据手术类型选择监测周期30天或90天。2．如果监测周期结束，患者仍然因手术相关原因住院，则继续监测30天或至病人出院。监测内容断(ICD编码)、是否有基础疾病等。4．根据需要，选择性监测手术部位感染防控措施的依从性，如术前沐浴、围术期保温等。附表所示。数据分析及结果反馈1．定期统计SSI发病率、不同危险指数SSI发病率、外科医生SSI专率等指标。2．如开展防控措施依从性监测，应定期统计单项或组合措施依从性。3．计算方法。 (1)SSI发病率、外科医师SSI发病专率等的计算方法参照WS／T312—2009； (2)干预措施依从性：单项措施依从性(％)＝监测对象中围术期实际执行该项措4．定期(至少每季度)分析、总结监测数据和监测中发现的问题，分析SSI的特殊原因和共同原因，向医院感染管理委员会报告，向被监测科室反馈并提出改进建议，实现持续质量改进。附表所示手术部位感染目标性监测表一、基本情况体重：出院时间：年月日……………………………………a入院诊断：二、手术情况(选项请在标号下方划“√”)ICD【】③【】2．手术类型：①急诊②择期4．植入物：①是②否产品名称：生产厂家：5．ASA分级：6．切口类型：①Ⅰ类切口②Ⅱ类切口③Ⅲ类切口④Ⅳ类切口9．术者姓名：级别：①主任医师②副主任医师③主治医师④住院医师三、手术部位感染情况(选项请在标号下方划“√”)1．是否感染：①是②否日3．SSI类型：①浅表所示②深部③器官／腔隙(请注明具体感染部位)4．SSI诊断标准：①发热(≥38℃)②手术部位发红③手术部位肿胀④手术部位疼痛或压痛⑤脓性引流液⑥手术部位分泌物或拭子经涂片、培养，发现微生物和脓细胞⑦其他感染证据(请具体注明)5．SSI病原体：编号标本采集日期病原体名称检查方法(镜检、是否进行药敏耐药机制① 年月日② 年月日③ 年月日四、SSI预防措施依从性(在已实施措施的标号下方划“√”)……………………………………①是AB日●方式：A．剪毛B．脱毛C．剃刀剃毛②否3．抗菌药物使用情况：①是②否●类别：A．头孢唑林B．头孢呋辛C．克林霉素D．万古霉素E．其他(请注明)●切皮前0．5~1小时给药(万古霉素和喹诺酮除外)：①是②否●失血量＞1500ml或手术时间超过药物2个半衰期是否追加：①是②否4．术中保温及核心体温监测：①是②否五、出院后监测(选项请在标号下方划“√”)随访时间随访情况 年月日 年月日2．术后情