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中心静脉导管尖端培养正确留取中心静脉导管尖端标本，协助诊断导管相关性血流感染。需要留取中心静脉导管尖端培养者。用物名称数量用物名称数量拉合胶布、10cm×12cm透明敷料和另一单独包装的酒精消毒棉签)1无菌拆线包检查手套无菌纱布污物盒无菌试管21111步骤及要点注释及图解【操作前准备】 2.用物准备及质量检查： (2)将准备好的物品放于治疗车上(图【操作过程】(此操作需要双人配合)1.核对身份。向清醒患者或昏迷患者的家属解释拔除中心静脉导管的必要性、中心静脉导管尖端培养的临床意义、可能出现的不良反应及后果，取得患者及家属的配合。2.评估患者中心静脉导管及周围皮肤的情况。3.协助患者取合适体位，使导管穿刺点位置低于心脏水平。4.戴检查手套，撕除中心静脉导管处敷料，用无菌剪刀拆除缝线。5.进行手卫生后，拆开一次性中心静脉置管换药包(图所示)，戴无菌手套，铺无菌图所示用物准备图所示一次性中心静脉置管换药包续表步骤及要点注释及图解)。6.用酒精消毒棉签(需配合者打开外包装)消毒穿刺点及周围皮肤，3遍，由内向外，7.用氯己定棉棒消毒穿刺点及周围皮肤，3遍，由内向外，范围大于敷贴尺寸(顺8.配合者打开拆线包及无菌试管包装，再次核对条形码后粘在试管上，另一相同条形码粘于培养单上。将无菌纱布置于无菌巾上。9.拔管时嘱患者屏住呼吸，操作者一手缓慢移出导管，另一手用无菌纱布迅速按压穿刺点，检查导管尖端是否完整，导管有无损伤或断裂。10.配合者打开无菌试管封盖。将导管垂直悬于试管内(图所示)，不触及试管壁。用无菌剪刀剪取导管尖端和皮下部分，盖子并注明留取时间(图所示)。图所示铺无菌巾图所示导管垂直悬于试管内图所示将导管头置于无菌试管内并注明留取时间续表步骤及要点注释及图解11.再次核对。12.按压穿刺点5min(对于凝血异常者，视情况延长按压时间)，观察穿刺点有无血贴于原穿刺点。13.配合者将中心静脉导管尖端培养标本送检。【操作后处理】2.健康教育。4.观察：观察患者原穿刺处有无出血、渗痛等不适。1.留取导管尖端标本应与采集血培养标本同时进行，采集时间宜在5min内完成。2.一手示指贴于皮肤进针点，中指及无名指沿血管走向处按压以保证有足够的按压面积，使皮肤穿刺点和血管穿刺点同时受压，避免血液流出血管外而引起皮下淤血。按压力度应均匀、适中(一般以指压力0.4~0.8kg为宜)。力量过轻，起不到按压止血的效痛及组织损伤。3.拔管后嘱患者静

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