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文档简介

椎间盘镜下髓核摘除术的护理配合麻醉方式:静脉复合麻醉。手术体位：先平车上仰卧位，麻醉气管插管后翻身俯卧位于手术床。手术器械准备：椎间盘镜器械。器械名称数量器械名称数量冷光源光纤1根镜头及固定杆1套带鞘小尖刀1个镜头转换器1个各号刮匙1套多套筒扩张管5套剥离器1套髓核钳1套带刻度椎板咬骨钳1套带拉钩吸引器头1套双极导线1根固定系统1套手术步骤巡回护士配合内容手术步骤巡回护士配合内容物品准备手术配合流程:洗手护士配合的操作内容准备椎间盘镜设备、电刀，调40%~60%)，准备液体，接病人入手术室。核对病人打开无菌敷料包、器械包，一次性物品。刷手，组装腔镜器械，清点用物，配合手术医生铺置手术区。Timeout协助调解C臂透视位置。 核对病人打开无菌敷料包、器械包，一次性物品。刷手，组装腔镜器械，清点用物，配合手术医生铺置手术区。Timeout协助调解C臂透视位置。 连接并打开视屏系统，连接电刀双极，冲、吸管，调整手术床，使腰椎后凸成弓形屈曲，臂。关闭无影灯。建立工作通道调节视屏亮度，观察病情，配合麻醉给药，关注手术进程。建立操作空间准备持续注洗的生理盐水；填写手术护理记录单，记手术账单，提供手术台上追加物品；根据病情配合麻醉给药。 摘除髓核放俯卧位，调节腔镜设备位置，与洗手护士共同点物，清理消毒用物。与麻醉医生、术者核对病人身份、疾病诊断及拟行手术。mm氏针给术者，在C臂监视下，在椎间盘间隙上方插入作定位标记。递11刀在克氏针入口处做一1.8cm平行中线切口，X线辅助将定位针插入达病变部位的上一个椎板下缘，透过腰背针递1号多套筒扩张管椎板下缘的骨膜平至椎板，固定自由臂固定杆。递镜头自通道管插入并锁定，固定自由臂，递髓核钳剥离扩大操作空间。递不同角度、大小的椎板咬骨钳作椎板开窗；递小弯刮匙打开黄韧带，递枪状咬骨钳咬除黄韧带，递神经剥离子剥离神经根，递双极凝切硬膜外静脉，递长柄神经拉钩保护神经根；递带鞘小尖刀切开纤维环，暴露髓核；递髓核钳摘除突出的髓核，纱布接取。调节双极大小；提供冲洗盐水；与洗手护士共同清点物品。止血冲洗调节双极大小；提供冲洗盐水；与洗手护士共同清点物品。止血冲洗关闭切口确认手术患者术毕整理递双极止血，换吸引器冲洗椎间隙，递神经剥离子确认神经根完全松解，递半块对折明胶圆针2/0丝线逐层缝切口，放置橡皮引流片，递伤口敷贴。撤离椎间盘镜器械，预洗，清点，交供应室。更换吸引袋，撤离间盘镜设备，电刀。进车，将病人翻身仰卧于平车上；抽麻醉拮抗药催醒病人。收整物品送病人。整理手术注意事项:(1)摆置俯卧位时注意眼睛和耳朵勿受压，女性注意胸部阴囊受压。(2)调整手术床时为暴露椎间隙尽量使腰椎后凸，成弓形屈曲状，同时管理好气管导管的连接。(3)为保障术野清晰，术中要持续生理盐水冲洗，并保持吸引器畅通。(4)椎间盘镜器械较多且精密，洗手护士需提前上台组装并依序摆放。(5)因咬骨钳和髓核钳齿口精细，洗手护士要随时清理钳(6)带鞘小尖刀用后及时回鞘，

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