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暑比1914-2014围术期机械通气策略的思考于歆欧阳文中南大学湘雅三医院麻醉科202014/16术后低氧血症病例男,60岁,因车祸致全身多处外伤半天后急诊入院受伤时有短暂昏迷史在急诊予伤口清创及补液治疗后,于12月4日凌晨在全麻下行剖腹探査+结肠造瘘+膀胱造瘘+骶尾部外伤清创术。既往史:慢性支气管炎,胃溃疡椎间盘突出等检查BR:WBC611×109L,N85.3%,HB131g/凝血四项正常骨盆CT示腹部、背部、臀部及大腿软组织多发积气,考虑损伤所致,肛周积气,不排除肛门损伤。胸片:肺气肿,右下肺挫伤或感染?202014/16术后低氧血症病例·入院诊断:1.腹部外伤2会阴部撕裂伤3尿道损伤4直肠损伤5尿道直肠瘘6脑震荡7右下肺挫伤或感染?202014/16术后低氧血症病例常规诱导后血压降至84-88/50-55mmHg,麻黄碱5mg静注后升压效果不明显,遂将去甲肾上腺素2mg稀释至20m以3-5ml/h泵入,使血压控制在100~10/60-65mmHg通气:IPv:Ⅴt10m/kg,RR16M,Ppeak20-30mmHgPETCO230-45mmHg·2:05开始手术,血压维持在105-11565-70mmHg,4:20手术结束。手术顺利,术中出血300ml左右,共输注胶体1000m晶体300ml,浓缩红细胞4u,尿量800mll:013:335:237:368:459:47pH74247.2477.360740874387.447PCO,24.147,83773432.630.5PO54.320772.245.945.566.5SO91.999295.384.98695.13.94.74.24.34.13.9130128130130129134Ca0.851.040.840.970980.67BE7.46.03.71.327HCO218.320.121322.123.122:7HB1011.22.812.8Hct30.934.536.237739439.3Gs201611.14.96.67.07.27,2术后低氧血症病例术后惠者恢复尚可,感乏力,无呼吸困难sPO293-96%,尿量正常无水肿。12月1!日胸片示肺气肿,右侧
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