小儿脑瘫的康复护理-小儿脑瘫康复护理目标与方法

小儿脑瘫康复护理目标一康复护理概述二康复护理目标三康复护理特点一概述小儿脑瘫是目前小儿肢体残疾的主要疾病，多伴有精神发育迟滞、视听障碍、癫痫、行为异常等并发损害。因而易出现学习困难、流涎、龋齿以及消化系统、泌尿系统等问题。通过有效的护理干预和护理，可有助于控制患儿的异常姿势，改善其运动障碍，减少并发损害的发生，使其最大限度地获得生活、学习和社会交往等能力。二康复护理目标1.采用综合治疗手段，最大限度地减少功能障碍，减少继发性残疾。2.纠正异常姿势，使肌张力正常化。3.加强营养，预防感染。

4.促进正常生活技能的发育，多做与日常活动相关的活动。5.提高交流能力和社会适应能力。三康复护理特点1.脑瘫患儿的脑组织仍处于生长发育阶段，其代偿和可塑性非常大，在护理中要注意正常运动模式的促通和异常姿势的调节。2.脑瘫患儿的护理应提倡以脑瘫儿童及其家庭为中心的身心整体护理。3.脑瘫患儿的护理应与日常生活的各种动作结合起来，使患儿在掌握穿衣、脱衣、洗漱、如厕、入浴、学习、游戏等日常生活中，增强信心，掌握技能，促进发展。4.脑瘫患儿有其发育的特殊性和脑瘫疾病本身的复杂性，所以在护理上要根据具体情况，采取个性化护理。课后小结和思考本次课我们学习了1.小儿脑瘫康复护理的目标。2.小儿脑瘫康复护理的特点。请大家课后思考以下问题：脑瘫儿童的康复护理目标是什么？小儿脑瘫康复护理方法

——日常生活能力训练二穿脱衣服训练

三梳洗训练四排泄动作训练

进食训练一

日常生活活动能力训练日常生活自理能力的训练是脑瘫患儿康复的重要内容。在治疗过程中，应采取一切可能的方法来发展该方面的技巧与能力，通过在有指导下的反复练习、模仿和逐步学习自己进食、穿脱衣、个人卫生等，以实现日常生活中最大程度的功能独立。一进食训练1.进食姿势：进食时最重要的应该让患儿保持良好的姿势，以减轻痉挛，尽可能的保持身体竖直位及对称姿势，头和肩向前，髋关节稍屈曲，抑制患儿的伸展模式。2.餐具选择：注意对患儿的餐具进行选择，最好选择硬塑料碗、盘等餐具，餐具最好有把手和防滑性能等。3.注意控制患儿的下颌：加强患儿的咀嚼能力，如果患儿不能闭嘴，操作者可以上抬其下颌帮助吞咽。一进食训练4.喂饭：在用勺喂饭时，应从患儿口唇的中央喂入口内，避免引起患儿头部过度伸展和向一侧回旋。5.自行进食训练：当患儿获得咀嚼能力后，开始进行患儿自行进食训练，让患儿自己用手将食物拿到口中，同时训练上肢的主动伸展，手眼协调，手口协调，手指灵活，抓握与放开等动作。二穿脱衣服训练训练应该先从简单的衣物开始，并让患儿了解穿脱衣服的顺序，先给予辅助，逐渐变为独立穿脱衣服。患儿穿的衣服也应剪裁的肥大、宽松一些，质地尽量选择手感舒适、柔软、无刺激的布料。根据患儿的障碍程度予以相应的训练。二穿脱衣服训练1.穿衣训练（2）穿脱衣服时，患儿使自己固定的方法。（1）需卧位穿衣时应采取俯卧位，可趴在护理者的双腿上，双侧髋关节、膝关节屈曲分开。对于伸肌占优势的患儿，可采用此种体位穿脱衣服。（3）给骨盆一定的压力，使躯干前倾于髋关节前方，这样在脊柱伸展状态下屈曲下肢，能够脱下袜子。二穿脱衣服训练（4）扶持右侧下肢，使患儿负重于右侧臀部，在患儿重心向右移动的同时抬起左侧下肢，有助于穿袜子动作的完成。（5）穿衣服而上举上肢的时候，会使两下肢过度分开，这时要固定膝部一边使两膝并拢，一边向下压迫膝部，避免患儿穿衣服时向后倾倒。二穿脱衣服训练（1）错误的穿衣方式：对于头常偏向右侧的患儿，先脱患儿的左袖，会加重头向右扭转。在穿衣过程中可能会出现以下情况（2）不恰当脱衣过程中，固定患儿身体的方式。二穿脱衣服训练正确的穿衣方式：先脱右侧袖，使患儿的头颈向母亲，母亲边逗患儿边脱衣服，矫正异常姿势的同时，进行穿脱衣服的动作。较恰当的脱衣方式：将患儿的躯干上部回旋，保持髋关节屈曲，头颈竖直，使患儿伸展上肢支持自己体重的同时，脱下患儿的衣服。二穿脱衣服训练2.穿脱裤子（1）患儿将双足抵在墙壁上，提裤子时可以抬起臀部。此种方式对于不随意运动型患儿尤为适宜，是一种获得安定性的良好姿势。（2）患儿在自己独立穿衣裤自由使用双手时，平衡尚不充分，易向后倾倒。可以利用墙壁作支撑，防止后倒。（3）仰卧位穿脱裤子训练二穿脱衣服训练（4）患儿背部依靠墙壁，此种方式可使身体前倾，下肢屈曲，适用于痉挛型患儿。（5）当患儿扶物站稳后，用一只手抓住裤腰一端，将同侧下肢伸进裤管，再用这只手扶物，另一只抓住裤腰另一端，将另一下肢伸进裤管，然后左右手交替将裤子拉至腰部穿好。三梳洗训练

首先让患儿知道身体各部位的名称、位置及方位；熟悉常用的梳洗用具并知道如何使用；再训练患儿上肢的运动和控制能力，尤其是手的精细动作和控制能力。手的训练方法主要有手腕的转动、手眼及双手协调、手的握力和前臂的旋前、旋后等。四排泄动作训练可从两岁开始训练，一般先训练小便，再训练大便；先训练使用便盆，后训练使用坐厕。包括穿脱裤子、清洁、站立、坐位平衡和手功能的训练，直至能独立完成大小便，同时也要养成定时排便的习惯。课后小结和思考今天我们学习了1.进食训练的方法。2.穿脱衣服训练。3.梳洗训练。4.排泄训练。请大家课后思考以下问题：脑瘫儿童正确的穿衣方法有哪些？小儿脑瘫康复护理方法——体位控制训练一头颈部控制训练二躯干旋转训练三爬行动作训练四关节控制训练五坐位身体控制训练六平衡训练七步行训练体位控制训练的概念体位控制训练是许多常用治疗手法的基础，包括肢体和躯干正常运动发育动作的促进训练、移动动作训练，平衡能力训练，增进肌力和耐力训练，姿势矫正训练，步行、跨过障碍的训练等。近年来，针对痉挛的运动疗法比较多，较著名的有Bobath法，其治疗重点可概括为阻止原始反射；促进正常的姿势反射发育；发展正常的自动反应和运动能力。在具体训练方法上强调按正常婴幼儿运动发育的各个阶段来进行训练。如：抬头-翻身-坐-爬-跪-站-走。一头颈部控制训练头颈部的运动发育是人体所有运动发育的基础，头部控制不良，必然导致运动发育的迟缓。因此，应尽早从仰卧位、俯卧位、坐位下保持头颈部正中及直立反应的训练开始。1.痉挛型患儿的训练：由于受紧张性迷路反射的影响，痉挛型脑瘫患儿可能会出现角弓反张，表现为头向后仰，双肩旋前上抬姿势。可采用下列训练方式矫正：使患儿于仰卧位，操作者可用双前臂轻压患儿双肩，双手托住患儿头部两侧，使患儿颈部伸展至水平位，再用双手轻轻向上抬起患儿头部。然后用双手抓住患儿肘部，将上肢抬高并往外旋，把患儿拉坐起来，即可将其头抬高而保持正中位。2.弛缓型患儿的训练：患儿头无法控制在正中位，可对其进行俯卧位视觉调整反应易化训练。将患儿放在楔形垫上呈俯卧位，利用玩具、奶瓶、响声等吸引患儿抬头，对障碍严重的患儿，操作者可帮助患儿抬头，并维持头与躯干成直线的位置，也可用手指叩击其颈后诱导抬头，如此反复训练。二躯干旋转训练躯干旋转训练可提高对腹外斜肌的控制能力，作为爬行、起坐练习的前期准备训练，训练方式有两种。1.从头部开始的旋转训练：患儿处于仰卧位，使双下肢屈曲，操作者用自己膝关节予以固定，操作者握住患儿的双上肢上举过头左右交叉，随后开始旋转训练，从头部旋转→肩胛带→骨盆→下肢的顺序协助其完成躯干旋转动作。2.从下肢开始的旋转训练：患儿仰卧位，操作者用双手分别握住患儿双足踝部左右交叉，从下肢开始旋转→骨盆→肩胛带→头部的顺序协助其完成躯干旋转动作。开始训练时，操作者借助响声、玩具逗引患儿伸手抓玩具时，引导患儿侧卧-仰卧之间旋转练习，最后尽可能让患儿自己完成。三爬行动作训练通过爬行训练,提高患儿控制身体和四肢的能力,扩大活动范围。在训练爬行前，先练习骨盆控制和身体的支撑动作。1.骨盆控制训练：通过桥式运动进行骨盆训练。使患儿仰卧位，双下肢屈曲，上抬骨盆，反复训练。这是决定今后爬行、坐位、立位与行走能力的基础。2.支撑训练：让患儿俯卧在圆滚上，支撑训练逐渐从肘部支撑-前臂支撑-双手支撑的训练。当患儿能够很好地保持手膝跪立位和完成上下肢交替动作时的重心转移，说明此时患儿已具备了爬行能力。3.爬行动作训练：训练初期，应进行单肢体训练，按右手-左膝-左手-右膝这四个动作的不断交替循环训练，渐渐过渡到正常的爬行动作与爬行速度。四关节控制训练1.髋关节内收、外展训练：髋关节内收、外展的异常运动姿势较多，如由于肌张力较高造成肌肉挛缩，双下肢会出现内收、内旋的“剪刀”样姿势；由于肌张力低，出现的外展、外旋的“青蛙”样姿势。对于出现“剪刀”样姿势的痉挛型脑瘫患儿，要尽可能早地对髋关节的外展、外旋肌进行牵拉训练，以维持其正常的活动度或扩大受限的关节活动范围。对于“青蛙”样姿势的患儿，主要训练患儿髋关节内收、内旋动作。必要时让患儿进行抵抗训练，即让患儿的双下肢屈曲立位，操作者从患儿双侧膝关节外侧向内施加均匀适当阻力，让患儿用力向外侧分腿，也就是做外展、外旋的动作，接着操作者将双手移至患儿的双膝内侧向外施加均匀适当阻力，让患儿边抵抗这一阻力边进行内收、内旋活动。四关节控制训练2.膝关节屈曲训练：患儿俯卧位，让其上抬小腿到最大范围，并且让患儿将小腿抬高到与床面成90°时保持这一姿势，小腿上抬训练是一个抗重力屈伸活动的过程，注意活动的速度尽可能地慢和均匀。五坐位身体控制训练1.弛缓型的训练方法：针对患儿坐时不能抬头挺胸，操作者用一只手扶着患儿胸部，另一只手扶其腰部，帮助患儿坐位。为了保持背部伸直，操作者可以握住患儿的髋部往下压，以刺激患儿抬头和伸直脊柱，亦可以将患儿置于自己的大腿上进行上述操作，这一体位有利于患儿将双腿分开，双手放在中线位活动。2.痉挛型的训练方法：为了缓解痉挛，使患儿背部充分伸展，操作者坐在患儿背后，将自己的双手从患儿腋下穿过，用双臂顶住患儿双肩，阻止肩胛骨内收，同时用双手将患儿大腿外旋分开，再用双手分别按压患儿的双膝，使下肢伸直，使其学习独立向前弯腰，保持坐位。六平衡训练1.坐位平衡训练：教会患儿在凳上独坐，先进行坐位静态平衡训练，患儿能保持静态平衡后，训练其动态平衡，做身体向各个方向的旋转、前倾等平衡训练。2.站立平衡训练：站立训练可提高立位平衡能力，促进髋关节发育，为行走做准备。训练时患儿站立，双手放在桌子上，操作者位于患儿后方，双手扶住患儿两侧骨盆，保持站立稳定。也可利用平衡杠内练习站立，患儿站在平衡杠内，双手扶住双杠练习站立。七步行训练步行要求有一定的动态平衡能力，即重心转移能力，同时要有很好的上、下肢协调能力。训练包括借助性步行和独立步行。平地行走可用助行器、学步车或在双杠内训练；辅助上下楼梯训练；步态矫正训练。课后小结和思考本次课我们学习了脑瘫儿童头颈部、躯干、坐位、关节控制训练、爬行、平衡及步行训练。在实践过程中还要具体分析患儿的障碍特点再进行操作。请大家课后思考以下问题：痉挛型脑瘫坐位控制训练方法有哪些？小儿脑瘫康复护理方法

——言语、手功能、心理、支具和辅助器具训练二手功能训练

三心理护理四支具和辅助器具

言语治疗一

一言语治疗

脑瘫患儿大多伴有不同程度的言语功能障碍，其临床症状由于脑损伤部位和范围不同而表现不同，主要表现为发声障碍，构音器官障碍和语言发育迟缓等。训练时应根据患儿的年龄，按照正常言语发育情况，循序渐进，先训练患儿语言发音，再训练使用语言符号，理解语言概念，逐步训练患儿语言交往能力。

二手功能训练1.拿起、放下物品训练：通过投掷沙包、套圈游戏等进行此项训练；通过捏大头钉、彩色小塑料块进行指尖捏物训练；通过捏黄豆、葡萄干、黏土作业等进行指腹捏物训练。2.投掷与打击动作训练：投掷小垒球、沙包，用小木槌敲击桌面、蹦跳玩具等进行此项训练。3.双手协调性训练：通过搭积木、大块塑料拼插、拼图等进行双手粗大协调性训练，通过拧塑料螺丝、拆装变形金刚等进行双手精细协调训练。三心理护理脑瘫患儿由于身体缺陷及周围环境的影响，心理障碍者较多，常有自信较差，自闭，少语，甚至自我否定。在护理中尊重和理解患儿，平时多与患儿交流，培养其自理能力，鼓励患儿的积极参与治疗，提高训练效果。四支具和辅助器具对于脑瘫后肌痉挛或肌无力引起的功能丧失或肢体畸形，可以采用支具。如对于脑瘫伴有严重残疾的患儿，影响到下肢的行走，可用拐杖辅助行走，不能行走可用轮椅代步；各种生活能力的辅助用具可以改善患儿的日常生活能力，如抓物器、系扣器等。课和小结和思考本次课我们学习了脑瘫的言语治疗的方法、手功能训练、心理护理、支具和辅助器具的选择。请大家课后思考以下问题：脑瘫儿童手功能训练的方法有哪些，并举例说明？小儿脑瘫康复护理方法——正确的体位保持一正确的卧姿二正确的抱姿三正确的坐姿一正确的卧姿由于脑瘫患儿的姿势异常和不对称，训练过程中必须注意保持正确的姿势和体位，这样可以阻止原始反射，防止异常姿势和痉挛的发生。正确的卧姿（1）侧卧位：此体位可以有效抑制全身伸肌痉挛和各种紧张性反射的作用，有利于患儿双手在胸前进行各种活动。一正确的卧姿(2)俯卧位：有利于训练患儿抬头和增强上肢支撑力，预防髋屈曲挛缩时也可采用，在胸前垫一个楔形垫，患儿俯卧在上面，头和双手放在楔形垫的前方，不能抬头的患儿，治疗师要协助患儿抬头，楔形垫的前面可以放一些玩具，便于患儿玩耍，整个治疗过程中必须有人看护，以免发生窒息。

一正确的卧姿（3）仰卧位：很少采用，因为可引起全身伸肌痉挛。对于肌肉紧张亢进的患儿，可采用悬吊式软床上的仰卧位，其作用在于使躯干屈曲，双肩胛带与两侧骨盆带呈水平位，肩与上肢要在身体前方，手放于正中线，以利于头部保持正中位。二正确的抱姿如果抱的姿势不正确，异常姿势就会强化，根据患儿的自身活动能力及异常特点，采用不同的抱姿。抱患儿时应使患儿头、颈、脊柱竖直，尽可能使双上肢和手保持正中位，双下肢屈曲分开。常用的体位有：二正确的抱姿1.痉挛型的抱位体位让患儿双臂伸直，屈髋屈膝，当其滚动向一侧之前，抱者一手扶住其头部，一手抱起其靠近的身体，使其双臂