住院医师规范化培训过程考核方案

住院医师规范化培训过程考核一、培训过程考核国家《住院医师规范化培训管理办法（试行）》（简称住院医师规范化培训办法，下同）第二十七条规定，培训基地和培训对象应当及时、准确、详实地将培训过程和培训内容记录在住院医师规范化培训登记和考核手册并妥善保存，同时将有关信息及时录入信息管理系统，作为培训考核的重要依据。第二十八条明确规定，住院医师规范化培训考核包括过程考核和结业考核，以过程考核为重点。从规定看，培训登记手册和考核手册是培训工作中非常重要的一个管理手段，而过程考核在住院医师规范化培训工作中也是最难操作的一个环节。笔者认为要把住院医师规范化培训工作做好，就必须把登记手册设置好。《住院医师规范化培训登记考核手册》（简称住院医师规范化培训手册，下同）中要包含大量的过程考核内容，对指导医师、上级医师、科室主任、专业基地负责人、考核小组的考核内容都要糅和到《住院医师规范化培训手册》，并将考核分散在所有登记过程。因为住院医师规范化培训考核以过程考核为重点，过程考核是以出科考核为重点，而出科考核是以登记内容为重院医师规范化培训手册》内容设计是编撰人员要集中考虑的问题之一。下面谈一谈我们编撰《住院医师规范化培训手册》的情况和思路。根据国家《住院医师规范化培训内容与标准（试行）》内容要求，《住（专业医疗差错事故、住院医师规范化培训年度考核表、住院医师规范化培训出科考核表；培训内容与要求分为各轮转科室；各轮转科室分为基本要求、病种和例数要求、操作技术要求、更高要求、参加抢救记录、参加病例讨论及查房学习记录、出科鉴定表。其中，出科鉴定表、出科考核表和年度考核表可由培训基地医院复印成单页，考核后装入学员档案，等培训结束后再整理装订成《考核手册》，避免上次考核信息外泄。现仅以各轮转科室的登记考核内容为重点来探讨如何正确使用这套《住（手册一律将指导医师写为带教老师，完成例数前以带教为主，完成例数后以指导为主），上级医师为正副主任医师、首席专家或专业基地负责人（可尊称为导师下同（指导医师除从事医疗科研外，还要对培训学员的思想、学习、操作、科研、心理等方面进行教育和指导。《住院医师规范化培训手册》的应用范围总体上讲还是为住院医师规范化培训学员培训登记使用，但编者在设计时却有多种用意，目的是把考核贯穿于整个培训过程。（一）轮转科室（专业）和时间表设置。这个表是专为该专业基地负责人和轮转科室主任设置，一是在规定的培训期限内统筹安排学员培训，二是出科前检查学员和带教老师培训的整体过程。如暂缺某科室，则以专业相关的科室安排培训。表格所示为儿外科轮转科室（专业）和时间表。表格所示 儿外科轮转科室（专业）和时间阶段轮转专业（月）起止日期培训科室科主任签字第一年轮转科室（成人外科）成人普通外科6成人胸心外科2成人泌尿外科2成人骨科2小儿普通外科4小儿骨科2小儿肿瘤外科2新生儿外科2第二、三小儿泌尿外科2心胸2年轮转科室（小儿外科）小儿神经外科2小儿烧伤整形科2小儿麻醉科或儿科重1症监护（PICU）小儿医学影像科或病2理科机动1合计33（二）“基本要求表”“病种病例要求表”“基本技能或更高要求病种表”设置。这几个表主要是为带教老师设置，是为了让带教老师统计和考核培训学员学习病种诊治情况使用，也是起草培训大纲的内容之一。同时也是。表格所示 儿外科成人普通外科基本要求要求内容完成情况带教老师掌握外科换药技术、外科手术切开、显露、缝合、结扎、止血等技术□掌握□基本掌握□未掌握输血指征□掌握□基本掌握□未掌握熟悉外科常用的诊疗操作技术，如导尿、中心静脉压测量、诊断性腹腔穿刺、组织活检等□熟悉□基本熟悉□不熟悉了解普通外科特殊诊断方法和技术，如超声引导穿刺□了解□基本了解□不了解微创技术如腹腔镜技术□了解□基本了解□不了解表格所示 儿外科成人普通外科病种及例数基本要求病种要求例数（≥）实际完成带教老师体表软组织感染（包括疖、痈、急性蜂窝织炎、）5急性化脓性感染5急腹症（阑尾炎、肠梗阻、溃疡病穿孔、腹部外伤、消化道出血等）10腹外疝10体表肿物10表格所示 儿外科成人普通外科基本技能操作及例数要求手术或操作技术要求例数（≥）实际完成上级医师疝修补术2体表肿物切除5阑尾切除术3开、关腹操作5住院病历15大病历5（三）病种或操作登记表设置。这两种表除后两例外（表格所示），由培训学员根据学习完成的病种或操作情况登记；如果表格不够用，则在《学员日志》中补充登记。超出部分（包括独立操作）是评价学员掌握、熟悉、了解该病种或技能操作程度的依据。（四）登记表后两行设置。病种或操作登记表的设置比国家《住院医师规范化培训标准》要求的例数多出了两例，即多设了两行。这最后增加的两行有两个用意，一是增加病例数后符合国家大于最低例数的规定，二是这两行是为考核设置。现以儿外科成人急腹症为例，国家《住院医师规范化培训1012（）。前面的1011病例是专为上级医师带教签字留下的位置，这第11带教老师与培训学员一起完成并签字，一是传授上级医师的经验，二是检查培训学员的学习状况，三是考核带教老师的带教能力和带教态度。第12例主要是由轮转科室主任，或专业基地负责人，或考核组成员参加完成并签字；如果由轮转科室主任参加该病种带教并签字，则由主任结合带教检查培训学员、带教老师、上级医师对该病种的培训情况；如果由专业基地负责人参加该病种带教，则由负责人结合带教检查培训学员、带教老师、上级医师及该科室主任对该病种的培训情况；如果由考核组成员参加该病种带教签字，则为培训过程随机考核。超出表格部分不作要求。在培训过程中，如果病例数达不到10例或在该科室缺少这种病例，则需要上报住院医师规范化培训管理办公室在全院调剂培训。表格所示 急腹症（阑尾炎、肠梗阻、溃疡病穿孔、腹部外伤、消化道出血等登记表（≥10）序号手术日期病人姓名病历号主要诊断备注123456789101112（五）基本技能操作培训要求。基本技能操作原则上都要求上级医师与带教老师及学员一起完成，《住院医师规范化培训手册》有要求的必须由上级医师签字，没有要求的原则上也由上级医师签字。学员独立操作时原则要求带教老师不能离开操作现场。（六）参加抢救病人记录设置。此表的记录主要是为考察培训学员应急处置能力专用，不作例数要求。由学员填好后交带教老师审查签字。（七）参加病例讨论、主任查房、其他学习情况登记表设置。此表的登记内容如标题，不作例数要求。主要是考察培训学员参加各种相关活动的记录，登记表格不足时在《学员日志》继续记录。（八）《全科专业登记考核手册》由于轮转时间太短，培训内容多且病例数较少，编撰时把重点放在“基本要求表”，即重点为考核培训学员是否掌握、熟悉、了解培训内容。登记方式采取竖式排列登记法，上述第四条不适合该专业。二、出科考核与年度考核（一）出科鉴定出科鉴定实际上也是科室过程考核的最后一道考核程序。出科鉴定表由培训学员个人小结并签字，然后由该科室对该学员做一个公正的评价，最后由该科室主任签字。出科鉴定表见表格所示。年 月 年 月 日科室评语培训学员签字年 月 个人小结结合培训细则对医德医风、考勤情况、组织纪律、服务态度、理论学习、管理病床数、实习的病种、所参加的手术、技术操作、查房表现等方面进行小结。（二）出科考核出科考核是由培训基地医院考核领导小组下设的轮转考核组来进行考核，考核时对培训对象的临床工作能力、培训登记考核手册记录情况、阅读专业文献能力、专业外语水平、医德医风、工作表现和态度、考勤、学术活动等结合《住院医师规范化培训登记考核手册》进行综合考核，并结合对培考核结束后由轮转考核组写出考核结果并签字。最后由指导医师签字认可。如果考核组意见与指导医师意见不符，则报基地培训管理办公室综合评审。。表格所示 住院医师规范化培训出科考核表姓名： 轮转医院及科室： 轮转专业：轮转起止日期： 年月日至 年月考核内容考核要求满分得分备注临床工作能力1.文书书写抽查病历、大病历、处方、医嘱等。52或操作种类培训内容细则要求的病种或操作种类。每缺少一个扣2分（批准更换的不扣分）203.例数要求准更换的不扣分）204.应急处置急、危重病人的处置或抢救55.诊治能力常见病诊断和鉴别，每出现一个不掌握、不熟悉、156.查房询问病情，检查病人，汇报病情及疑难问题，归纳上级医师的意见等能力。57.病例讨论掌握病例特点，分析深入，语言表达准确精练，推理逻辑性强。28.医疗事故发生医疗差错事故为0分8培训登记考核手册记录完整、整洁2阅读专业文献能力结合临床工作提交文献综述、论文发表、读书报告2专业外语水平能阅读和笔译外文专业文献1医德医风服务态度、工作责任、医疗作风、廉洁行医5工作表现和态度热爱本职工作，对工作认真负责，服务规范，团结同志，遵守医院和科室规章制度，服从领导5考勤组织纪律、有无旷工、迟到、早退、脱岗10学术活动每参加科室及以上学术活动记0.1分，最高5分5合计100轮转考核组考核结果：考核组长签名： 年 月 日指导医师签： 年 月 日注：1.考核满分100分，80分以下为不合格，需要重新补充培训，直至合格后才能出科。表并保存，轮转出科考核结束后，交医院培训委员会审核、存档；表中没有注明扣分标准的由考核小组自定扣分标准。（三）年度考核年度考核由培训基地住院医师规范化培训领导小组对培训对象的劳动纪律、管理病人、临床操作、出科考核几方面进行综合考核，并结合培训对象考核对轮转考核组及所有相关人员进行综合考核，发现问题及时解决，为下一年度的培训工作奠定基础。年度考核表见表格所示。表格所示 住院医师规范化培训年度考核表姓名 编号 年月 日考核项目考核内容（考核时附培训登记手册和值班记录）备注劳动纪律迟到