钾代谢失衡专题知识培训课件

钾代谢失衡专题知识Questions引起血钾浓度改变的常见原因是什么？高钾血症对人体最主要的危害是什么？为什么低钾血症和高钾血症在临床上

都会出现肌肉无力、软瘫的表现？为什么酸中毒患者常伴有高血钾，碱

中毒患者常伴有低血钾？2钾代谢失衡专题知识

一、正常钾代谢(Normalmetabolismofpotassium)1.摄入(intake)：食物2.吸收(absorption):肠道3钾代谢失衡专题知识3.分布(distribution)：

90%细胞内(ICF)1.4%细胞外(ECF)

7.6%骨钾1%跨细胞液（消化液）4.排泄(excretion):

肾（urine80%～90％）

肠(feces10％)

皮肤(sweat)serum[K+]3.5~5.5mmol/L4钾代谢失衡专题知识体内钾(50mmol/Kg体重)细胞外1.4%血清钾（3.5~5.5mmol/L）Distributionandcontentof

potassiumwithinbody细胞内90%(150mmol/L)5钾代谢失衡专题知识5.功能(function)参与细胞代谢(Promoting

thecellmetabolism)维持细胞膜静息电位

(Maintenanceoftheresting

membranepotential)调节渗透压和酸碱平衡

(Regulatingtheosmoticpressure

andacid-basebalance)6钾代谢失衡专题知识6.钾平衡的调节

(Regulationofpotassiumbalance)跨细胞转移肾调节摄入：50-200mmol细胞外液钾量50mmol7钾代谢失衡专题知识1.钾的跨细胞转移通过钾的跨细胞转移可以快速、准确地维持细胞外液的钾浓度。调节钾跨细胞转移的机制被称为泵-漏机制(pump-leakmechanism)。泵：指钠-钾泵，即Na+-K+-ATP酶,将K+泵入细胞内漏：指钾离子顺浓度差通过各种K+通道进入细胞外[K+]i：150mM[K+]e：3.5-5.5mM8钾代谢失衡专题知识激素：胰岛素：促进细胞摄钾儿茶酚胺：β-肾上腺能促进细胞摄钾

α-肾上腺能促进细胞钾溢出2.

细胞外液的K+浓度：

K+浓度升高激活Na＋-K＋泵影响钾在细胞内外转移的因素9钾代谢失衡专题知识3.酸碱平衡：

酸中毒促进钾离子移出细胞碱中毒作用正好相反可能机制是酸碱失衡引起膜对钾通透性的改变4.渗透压：细胞外液渗透压的急性升高促进钾离子自细胞内溢出水向细胞外移动时将钾也带出细胞内钾浓度升高促进钾离子外移10钾代谢失衡专题知识5.运动：反复肌肉收缩使细胞内钾外移，细胞外液钾浓度升高可促进局部血管扩张，有利于肌肉活动。6.机体总钾量：总钾量不足，细胞外液钾浓度的下降比例大于细胞内液的钾浓度下降比例，促进细胞内钾外移。11钾代谢失衡专题知识12钾代谢失衡专题知识肾排钾过程1、肾小球的滤过钾可自由通过肾小球滤过膜，只有肾小球滤过率明显下降时才产生影响。2、近曲小管和髓袢对钾的重吸收重吸收滤过钾量90%—95%，该吸收比一般不变。3、远曲小管和集合管对钾排泄的调节。肾排钾特点：

多吃多排，少吃少排，不吃也排13钾代谢失衡专题知识1)基膜的Na+-K+泵活性2)管腔面胞膜对K+的通透性3)从血液到小管腔钾的电化学梯度Na+K+K+H+主细胞闰细胞K+血管肾小管腔泌钾部位：主细胞影响主细胞分泌钾的因素远曲小管和集合管对钾的调节14钾代谢失衡专题知识集合小管对钾的重吸收部位：闰细胞管腔面分布有H+-K+-ATP酶（质子泵），向小管腔中泌H+而重吸收钾。缺钾时，闰细胞肥大，腔面胞膜增生，对钾的重吸收能力增强。15钾代谢失衡专题知识影响远曲、集合管排钾的因素醛固酮

Na＋-K＋

泵活性细胞外液钾浓度

远端原尿流速

酸碱平衡状态

H＋使Na＋-K＋泵活性，急性酸中毒时肾排钾减少，碱中毒时肾排钾增多Na+K+K+H+主细胞闰细胞K+血管小管腔16钾代谢失衡专题知识17钾代谢失衡专题知识结肠排钾和汗液排钾结肠排钾类似主细胞泌K+，约占10%（肾衰时起作用）汗液排钾量少，平均9mmol/L(高热大汗时)

18钾代谢失衡专题知识二、低钾血症(Hypokalemia)概念

(concept)

Serum[K+]<3.5mmol/L缺钾(potassiumdeficit)

体内钾缺失19钾代谢失衡专题知识(一)原因和机制

(Causesandmechanisms)1.摄入不足(decreasedK+intake)钾来源减少不吃也排Hypokalemia20钾代谢失衡专题知识经胃肠道失钾腹泻呕吐肠道失钾低钾血症ECF↓

醛固酮↑钾重吸↓2．钾丢失过多21钾代谢失衡专题知识肾失钾排钾性利尿剂渗透性利尿皮质激素、醛固酮↑肾小管性酸中毒镁缺失（是Na＋-K＋-ATP酶的激活剂）22钾代谢失衡专题知识

3.钾向细胞内转移

(K＋shiftsintothecells)

胰岛素治疗(insulintherapy)碱中毒(alkalosis)低钾性家族性周期性麻痹

(hypokalemicfamilialperiodicparalysis)23钾代谢失衡专题知识碱中毒(alkalosis)H+H+K+血[K+]肾小管K+Na+

Na+[H+]24钾代谢失衡专题知识(二)对机体的影响(Effects)

对神经肌肉兴奋性的影响

(effectsonneuromuscularexcitability)

神经肌肉兴奋性↓

横纹肌溶解25钾代谢失衡专题知识血K+↓细胞内外[K+]差↑静息电位↑(负值↑)

静息电位与阈电位差↑兴奋性↓机制(mechanism)26钾代谢失衡专题知识

超极化阻滞

(hyperpolarizedblocking)

因静息电位与阈电位

距离增大而使神经肌肉兴

奋性降低的现象。27钾代谢失衡专题知识表现(manifestations)CNS：萎靡、倦怠、嗜睡骨骼肌：四肢无力软瘫，呼吸肌麻痹胃肠道平滑肌：食欲不振、腹胀、

麻痹性肠梗阻

28钾代谢失衡专题知识2.对心脏的影响

(effectsontheheart)

心肌传导性心肌兴奋性心肌自律性心肌收缩性先后29钾代谢失衡专题知识30钾代谢失衡专题知识复极延缓→T波低平,出现U波传导性↓→P-R间期延长自律性↑→房性、室性期前收缩心电图的变化31钾代谢失衡专题知识32钾代谢失衡专题知识3.对肾功能的影响

(effectonrenalfunction)4.对酸碱平衡的影响

(effectonacid-basebalance)集合管对ADH反应性降低

多尿（polyuria)

低血钾碱中毒33钾代谢失衡专题知识(三)防治的病理生理基础(Pathophysiologicalbasisof

preventionandtreatment)

先口服后静脉见尿补钾控制量和速度

严禁静脉注射34钾代谢失衡专题知识

5岁男孩,脓血便8天,高热3天,食少,多饮多尿,近两天乏力,呼吸困难2小时入院,神志不清,口唇发绀,腹膨隆,肠鸣音消失,四肢呈弛缓性瘫痪。血钠140mmol/L,血钾2.31mmol/L,血氯97mmol/L。

治疗经过:除补液与抗炎外,静脉输0.3%KCl,6h出现呼吸困难缓解,10h四肢瘫痪消失,神志转清。此时血钾3.5mmol/L,继续补钾5天,痊愈出院.问题:1.患儿是否存在低钾血症?是否缺钾?2.为什么补钾要补5天,补快点行不行?为什么?病例分析35钾代谢失衡专题知识(一)原因和机制

(Causesandmechanisms)1.排钾减少

(decreasedK+excretion)少尿(oliguria)潴钾性利尿剂醛固酮↓37钾代谢失衡专题知识2.K+从细胞内逸出

(K+shiftsoutofcells)细胞损伤(cellinjury)高钾性周期性麻痹

(hyperkalemicperiodicparalysis)酸中毒(acidosis)3.入钾过多

(increasedK+intake)38钾代谢失衡专题知识K+H+H+酸中毒(acidosis)H+血[K+]

Na+K+H+Na+肾小管39钾代谢失衡专题知识(二)对机体的影响(Effects)

1.对神经肌肉兴奋性的影响(effectsonneuromuscular

excitability)

神经肌肉兴奋性先后↓

40钾代谢失衡专题知识血K+↑

细胞内外

[K+]差↓

静息电位阈电位兴奋性↓(重度）静息电位↓与阈电位距离↓兴奋性↑(轻度）机制(mechanism)41钾代谢失衡专题知识去极化阻滞

(hypopolarizedblocking)

静息电位等于或低

于阈电位使细胞兴奋性

降低的现象。42钾代谢失衡专题知识2.对心脏的影响

(effectsontheheart)

心肌传导性心肌兴奋性先↑后↓心肌自律性心肌收缩性43钾代谢失衡专题知识*2.对心脏的影响44钾代谢失衡专题知识3期K+外流↑,复极加速→

T波高尖传导性↓→

P-R间期延长

QRS波增宽传导阻滞及自律性↓→心律失常心电图的变化45钾代谢失衡专题知识46钾代谢失衡专题知识

3.对酸碱平衡的影响

(effectsonacid-basebalance)

高血钾酸中毒原因：1、H+向细胞外转移增多，2、肾脏在高钾时排钾增多而排氨（排H+）减少47钾代谢失衡专题知识(三)防治的病理生理基础(Pathophysiologicalbasisofpreventionandtreatment)

减少血钾来源促进钾移入细胞(胰岛素、葡萄糖）对抗钾的毒性(Na+Ca2+)排钾（肠道、腹膜透析）48钾代谢失衡专题知识王××，男，18个月，因腹泻、呕吐3天入院。起病以来，每天腹泻6-7次，水样便，呕吐4次，不能进食，每日补5%葡萄糖溶液1000ml，尿量减少，腹胀。体检：精神萎靡，体温37.5℃，脉搏150次/分，呼吸55次/分，血压86/50mmHg，皮肤弹性减退，两眼凹陷，前囟下陷，腹胀，肠鸣音减弱，腹壁反射消失，膝反射迟钝，四肢凉。检验：血清Na+134mmol/L，血清K+3.2mmol/L。问：该患儿发生了何种水、电解质代谢紊乱?49钾代谢失衡专题知识该男孩发生了低渗性脱水和低钾血症低渗性脱水原因：患儿呕吐、腹泻3天未予处理，丢失大量等渗性液体，饮水补充了水份而未补充电解质，血清Na+小于135mmol/L，故发生了低渗性脱水。机能代谢变化：患儿开始时口渴，后饮水逐渐减少，说明患儿从等渗性脱