2022-2023年临床“三基”-医学临床三基(内科)高频考点题库有答案

（图片大小可自由调整）2022-2023年临床“三基”-医学临床三基(内科)高频考点题库（含答案）第1卷一.综合考核题库(共30题)1.静脉切开术2.动态血压监测在评价高血压靶器官损害时的常用指标有哪些？3.试阐述不同胰岛素注射时间与进餐关系。4.心电图运动负荷试验的阳性标准是什么？5.普通处方的通常项目包括哪些内容？6.环甲膜穿刺术7.血管检查8.MMEF、MMF测定有何临床意义？9.常规机械通气中呼吸机的使用10.哪些情况下需要考虑测定肺弥散功能？11.心脏的特殊传导系统包括哪些？其激动的顺序如何？12.股静脉、股动脉穿刺术13.锁骨下静脉穿刺术14.洗胃术15.听诊16.动脉切开术17.手指血糖监测的意义？18.医嘱内容的顺序为：____、____、____、____、____、____、____和____。19.颅内压监测术20.鼓励病人提问21.试阐述处方的格式。22.外生殖器、肛门、直肠23.时间顺序24.腰椎穿刺术25.胃插管术及胃肠减压术26.根据血气分析判断酸碱失衡的类型有哪些？27.问诊的对象28.阻塞性和限制性通气功能障碍的肺功能变化有哪些异同？29.组织安排30.心电图运动负荷试验的禁忌证有哪些？第2卷一.综合考核题库(共30题)1.肝脓肿穿刺术2.心电图单个心动周期由哪几部分组成？各代表哪种意义？3.视诊4.动态心电图的适用范围是什么？5.肝脏穿刺活体组织检查术6.长期性深静脉留置导管的适应证有哪砦？7.电除颤术8.骨髓活检术的适应证有哪些？9.骨骼检查10.24h动态血压监测的临床意义是什么？11.结肠镜检查可能有哪些并发症？12.动脉穿刺、插管及注射术13.双气囊三腔管压迫术14.简述奇脉产生的机制。15.血气分析中常用的判断低氧血症的参数有哪些？16.其他值得注意的问题17.仪表和礼节18.血气分析样品采集的要求是什么？19.中心静脉穿刺常见的并发症？20.神经系统21.试阐述检查申请单的书写规范。22.重要性和基本要求23.耻骨上膀胱穿刺及引流术24.胃镜检查可能有哪些并发症？25.叩诊26.我国动态血压的诊断标准是什么？27.气管切开术28.血气分析样品的保存要注意哪些问题？29.穿脱隔离衣30.问题类型第3卷一.综合考核题库(共30题)1.嗅诊2.戴无菌手套3.简述过敏原激发试验的优缺点。4.周围静脉压测定5.语言要通俗易懂6.头部7.全身体检的顺序8.点刺试验的注意事项包括哪些？9.全身体检项目及顺序（以卧位为例）10.心包穿刺术11.哪些情况下不适合行大肠镜检查？12.简述斑贴试验的原理。13.吸氧术14.急诊处方须在处方____注明“急“字或____，药量以____d为限。15.问诊进度16.经食管心房调搏的临床应用主要有哪些？17.胸部18.赞扬和鼓励19.中心静脉置管的适应证有哪些？20.简述皮内试验的结果的判定。21.支气管舒张和支气管激发试验的测定有何临床意义？22.处方书写23.吸痰术24.最大通气量(MVV)的临床意义？25.胸腔闭式引流术26.药品含量、剂量及数量一律用____书写。计量用____计量单位，____以克(g)、毫克(mg)、微克(μg)、毫升(ml)、国际单位(U)等计量。以____计量者可免写单位。复合型片、丸、胶囊中成药等，有含量或重量的应写明，确无计量标示者，可以用剂型量词____、____、等为计量单位，或以____为标识单位。27.颈内静脉穿刺术28.骨髓穿刺术29.通常情况下，医师不得下达____医嘱。因抢救危急患者需要下达____医嘱时，护士应当复诵一遍。抢救结束后，医师应当____补记医嘱。30.医嘱的书写规范第1卷参考答案一.综合考核题库1.正确答案:(一)适应证1.病情紧急如休克、大出血等，急需快速大量输血、输液而静脉穿刺有困难时。2.需较长时间维持静脉输液，而表浅静脉和深静脉穿刺有困难或已阻塞者。3.施行某些特殊检查如心导管检查、中心静脉压测定等。(二)禁忌证静脉周围皮肤有炎症或有静脉炎、已有血栓形成或有出血倾向者。(三)用品无菌静脉切开包，清洁盘及常规消毒用品，输液器材。(四)方法一般选择四肢表浅静脉切开，最常用的是内踝前或卵圆窝处大隐静脉。以内踝前大隐静脉切开为例。1.患者仰卧位，术侧下肢外旋，静脉切开部位皮肤常规消毒，铺无菌洞巾，用普鲁卡因或利多卡因作局部麻醉。2.在内踝前上方3cm处，横行切开皮肤，长2～2.5cm。3.用小弯止血钳分离皮下组织，将静脉挑出并在静脉下穿过细丝线2根，用1根先结扎静脉远侧端，暂不剪断丝线，留作安置导管时作牵引用。4.牵引远侧丝线将静脉提起，用小剪刀在静脉壁上剪一“V“形切口，以无齿镊夹起切口上唇静脉壁，将静脉切开导管快速插入静脉腔，深约5cm，结扎近侧丝线，并将导管缚牢。将备好的输液器接头与导管连接，观察液体输入是否通畅及有无外渗。5.剪去多余丝线，缝合皮肤切口。用1根皮肤缝线环绕导管结扎固定。以防滑脱。外用无菌敷料覆盖，胶布固定。6.不再使用时，消毒，剪断结扎线，拔出导管，局部加压，覆盖纱布包扎，胶布固定。术后7天拆除皮肤缝线。(五)注意事项1.切口不可太深，以免损伤血管。2.分离皮下组织时应仔细，以免损伤静脉。3.剪开静脉壁时，剪刀口应斜向近心端，且不可太深，以免剪断静脉。4.静脉切开导管插入静脉前，应用无菌生理盐水冲洗干净，并充满液体，以防空气窜入。5.注意无菌技术，慎防感染。导管留置时间一般不超过3d，如系硅胶管，留置时间可稍长。如无禁忌，可每日定时用小剂量肝素溶液冲洗导管。若发生静脉炎，应立即拔管。(六)质量要求.1.熟悉适应证。2.熟悉几个部位穿刺方法。3.切口位置选择正确。4.置管操作正确。5.熟悉注意事项。2.正确答案:答：①血压昼夜节律减弱或消失，夜间血压下降百分率小于10%;②血压变异性增大；③动态血压及动态脉压均值增高；④血压负荷值，即收缩压和舒张压读数分别超过正常范围的次数的百分比>40%。3.正确答案:答：不同胰岛素注射时间与进餐关系如下：普通胰岛素、短效/中效预混胰岛素在餐前15分钟注射；超短效、超短效/中效预混胰岛素在餐前5分钟注射；中效胰岛素、长效胰岛素的注射不受进餐的影响，但应在每天固定的时间（如睡前）注射。4.正确答案:答：心电图运动负荷试验的阳性标准是：①运动中出现典型的心绞痛；②运动中或运动后即刻ECG出现ST段下斜型或水平型下移≥0.1mV;原有ST段下降者，运动后在原有基础上再下降0.1mV，持续时间大于2分钟。5.正确答案:普通处方的一般项目包括姓名、性别、年龄、处方日期；特别处方有加印项目的，则应一并填写完全。6.正确答案:(一)适应证注射表面麻醉药，为喉、气管内其他操作做准备；注射治疗药物；导引支气管留置给药管；缓解喉梗阻；湿化痰液。(二)禁忌证有出血倾向。(三)用品7～9号注射针头或用做通气的粗针头，无菌注射器，1%丁卡因溶液或所需的治疗药物，必要时准备支气管留置给药管。(四)操作方法1.术前准备应向患者解释施行环甲膜穿刺术的目的，消除不必要的顾虑。检查穿刺用品是否齐全。2.穿刺步骤(1)患者平卧或斜坡卧位，头后仰。(2)环甲膜前的皮肤按常规消毒。(3)左手示指和拇指固定环甲膜处的皮肤，右手持注射器垂直刺入环甲膜，到达喉腔时有落空感，回抽注射器有空气抽出。(4)固定注射器于垂直位置，注入1%丁卡因溶液1ml，然后迅速拔出注射器。(5)再按照穿刺目的进行其他操作。(6)穿刺点用消毒干棉球压迫片刻。(7)若经针头导入支气管留置给药管，则在针头退出后，用纱布包裹并固定。(五)注意事项1.穿刺时进针不要过深，避免损伤喉后壁黏膜。2.必须回抽有空气，确定针尖在喉腔内才能注射药物。3.注射药物时嘱患者勿吞咽及咳嗽，注射速度要快，注射完毕后迅速拔出注射器及针头，以消毒干棉球压迫穿刺点片刻。针头拔出前应防止喉部上下运动，否则容易扭伤喉部的黏膜。4.注入药物应以等渗盐水配制，pH要适宜，以减少对气管黏膜的刺激。5.如穿刺点皮肤出血，干棉球压迫的时间可适当延长。6.术后如患者咳出带血的分泌物，嘱患者勿紧张，一般均在1～2d即消失。(六)质量要求1.熟悉适应证。2.患者体位正确。3.消毒正确。4.穿刺进针正确。5.熟悉注意事项。7.正确答案:1．紧张度与动脉壁状态检查时，以示指、中指、环指置于桡动脉上，以置于动脉近端的手指按压桡动脉，并逐渐用力使置于动脉远心端手指触不到脉搏，通过施加压力的大小及感觉的血管壁弹性状态判断脉搏紧张度。加需按压的力量较大才能使远端手指触不到脉搏，表明脉搏的紧张度较大。正常人的动脉壁光滑柔软，并有一定的弹性，用手指压迫时，其远心端搏不能触及。脉搏的紧张度与动脉收缩压有关。2．毛细血管搏动征用手指轻压受检者指甲床末端或以清洁玻片轻压其口唇黏膜，如见到甲床或唇黏膜苍白区红、白交替的节律性微血管搏动现象，称为毛细血管搏动征阳性。常见于主动脉瓣关闭不全、甲状腺功能亢进及重症贫血等。3．水冲脉右手紧握受检者手腕掌面，并将其手臂抬高过头。检查者手掌可感到急促而有力的冲击搏动即为水冲脉。临床意义同毛细血管搏动征。4．奇脉同脉搏触诊。在吸气时脉搏明显减弱或消失的现象称为奇脉。常见于心包腔积液和缩窄性心包炎时，是心脏压塞的重要体征之一。5．交替脉同脉搏触诊。节律正常而交替出现一强一弱的脉搏称为交替脉。可见于高血压性心脏病和冠状动脉粥样硬化性心脏病。6．动脉壁的情况检查者以置于动脉近端手指按压桡动脉近端，以阻断血流，然后以置于动脉远端手指触摸远端动脉管壁的状态。正常人桡动脉管壁光滑、柔软而有一定弹性，其血液阻断时，远端动脉管不能触及。如仍能触及，则标志着有动脉硬化。动脉管壁变硬，呈索条状见于早期动脉硬化；纡曲甚而有结节者，见于明显动脉硬化。7．枪击音将听诊器体件放于肱动脉或股动脉处听诊。如听到“Ta-、Ta-“音称为枪击音。临床意义同毛细血管搏动征。8.正确答案:答：MMEF、MMF测定的临床意义：MMF主要取决于FVC非用力依赖部分，即呼气流量随用力程度达到一定限度后，尽管继续用力，用力流量固定不变，与用力无关。MMF主要受小气道直径的影响，流量降低反映小气道阻塞，它比FEV/FVC%能更好地反映小气道阻塞。9.正确答案:(一)适应证1.严重通气不足。各种原因(脑炎、镇静药过量、脑血管意外、脑外伤，神经肌肉疾患：颈椎骨折并高位截瘫、脊髓灰质炎、吉兰-巴雷综合征、传染性多发性神经根炎、重症肌无力等)引起的急、慢性呼吸衰竭。2.严重换气功能障碍，如急性呼吸窘迫综合征(ARDS)、内科治疗无效的急性肺水肿、严重的肺部感染。3.严重的呼吸功能消耗，如药物治疗无效的重及危重的支气管哮喘、心胸外科手术等。4.生理学指标的显著改变也常作为常规机械通气的适应证。但包括以上适应证在内，均不机械套用，应该根据临床情况灵活掌握。下表供参考。(二)禁忌证1.未经引流排气的张力性气胸、纵隔气肿、大量胸腔积液。2.巨大的肺大泡或肺囊肿。3.活动性大咯血(已有呼吸衰竭或窒息表现者除外)。4.低血压(未经治疗之前)。5.食管-气管瘘等。当必须维持呼吸以拯救生命时，禁忌证应是相对的。(三)准备工作1.检查呼吸机管道间的衔接是否严密，各附件是否齐全，接头是否紧密，送气或呼气管道是否通畅。2.检查氧气压力是否达标(氧气压力大于10kg/cm[~2.gif])，有无漏气，湿化瓶是否清洁，是否在湿化瓶中按量加入无菌蒸馏水(占总容积的1/3～2/3)，加温湿化器工作是否正常。3.检查电源及地线是否正常连接，开关打开后是否正常通电。(四)操作方法1.将减压表与医用氧气瓶紧密连接，然后将呼吸机的氧气输入管道与减压表连接，将减压表调到需要的压力刻度，通常为0.4～0.6kPa。如有中央管道供氧系统，可将呼吸机的氧气输入管直接插入，则无须调整压力。2.连接好呼吸机的吸气及呼气管道回路、湿化瓶、Y形管及模拟肺。3.接通电源，依次打开空气压缩机、呼吸机及加温湿化器开关。4.选择通气模式。根据病情需要，可选择控制通气、辅助通气、间歇强制指令通气+压力支持通气，确定是否加用呼气末正压等。(1)控制通气：适用于重症呼吸衰竭的抢救。通气中，病人的呼吸频率、通气量、气道压力将完全由呼吸机自行控制。(2)辅助通气：适用于轻症或重症病人的恢复期。在自发呼吸的基础上，呼吸机补充自主呼吸通气量的不足。(3)呼气末正压通气：适用于急性呼吸窘迫综合征及肺水肿等。呼吸机在吸气时将气体压入肺泡腔，至呼气终末时仍保持气道及肺泡腔的压力不低于预定正压水平。当今呼吸机的模式已非传统意义上的控制与辅助了，而是始终从患者的需求出发，将控制通气与辅助通气尽可能完美地结合起来。因此，模式的选择也不可机械套用。5.呼吸机参数的调节。(1)通气量：潮气量(tidalvolume，TV)一般6～15ml/kg。(2)每分钟通气量(minuteventilation，MV)：6～10L/min或3.5～4.5L/(min·m[~2.gif])。(3)通气频率(frequency，f)：12～20/min。若需用SIMV，则按需调节SIMV次数。(4)吸/呼比(inspirationtimeorexpirationtimeratio，I/E)正常1：1.5～2；限制性通气功能障碍1：1.5；阻塞性通气功能障碍1：2；吸气末暂停顿时间(pasuetime)最长不超过呼吸周期的20%。(5)最大吸气压力(maximalinspiratorypressure，MIP)：正常或肺病变轻者为15～20cmHO；肺病变中度者为20～25cmHO；肺病变重度者为25～30cmHO；肺广泛纤维化、肺水肿、ARDS者为40～50cmHO。(6)呼气末正压(positiveend-expiratorypressure，PEEP)：3～8cmHO，通常小于20cmHO。(7)吸入气氧浓度(fractionalconcentrationofOininspiredgas，FiO)：慢性阻塞性肺部疾患为30%～35%(低浓度氧)；缺氧而二氧化碳潴留为40%～60%(中浓度氧)；一氧化碳中毒、心源性休克为>60%(高浓度氧)。或根据通气后血气分析进行调整，应尽量满足PaO≥60mmHg，pH在7.35～7.45。原则上，应尽可能降低吸入气氧浓度，但不低于30%。(8)吸气流速及波形选择：吸气峰流速为40～80L/min，通常≥60L/min；波形有方形、减速、加速、正弦波等，正弦波形最为常用。(9)触发灵敏度：一般预调-2cmHO，使用PEEP时，为PEEP下2cmHO。流量触发时，设为5L/min。(10)吸入气的温湿度：有效耗水量一湿/雾化器内的耗水量一沉积于管道的水量，成人有效耗水量大于10ml/h：气管内滴液量1.5～2.0ml/15min。湿化器温度：32～34℃。(11)窒息通气频率：16～20/min。6.报警限的设置，包括工作压力、每分钟通气量、氧浓度等。(1)每分钟通气量报警限：分别设置在每分钟通气量或平均每分通气量的上下20%～30%。(2)气道压力报警上限：为高于患者实际气道峰值压力10～15cmHO，通常最高限不高于40cmHO。(3)吸入气氧浓度上下限：为预置浓度上、下10%～20%。(4)窒息报警(Apnea)：通常设为15～20s。如呼吸机15s未感应到呼吸动作时，除声光报警外，还将按窒息通气频率强制通气，这是一种对患者的保护设置。7.呼吸与患者气道连接的方式的选择。包括密封口罩、气管插管、气管套管3种方式。①面罩适用于神志清楚合作者短期或间断应用，一般为1～2h；②气管插管适用于半昏迷、昏迷的病人；③气管套管适用于长期做机械通气的病人。8.最后将Y形管与人工气道紧密连接，呼吸机的机械通气即开始，并立即听诊双肺呼吸音是否对称，呼吸音强弱是否适当，且密切观察生命体征的变化。9.停机顺序：关闭呼吸机-关闭压缩机-关闭氧气源-关闭并拔除电源插头。(五)注意事项1.严密观察患者胸廓活动度、有无人机对抗、生命体征、呼吸机及气道的密闭性、患者原发病的处理情况等。2.加强气道湿化及保持呼吸道的通畅，有分泌物时要及时吸出。3.检查呼吸机的运转情况，根据病情及时调整参数，及时发现并纠正呼吸机的故障。(六)质量要求1.能够连接呼吸机的各个部件。2.注意保持气道通畅，并注意呼吸机与气道连接的密闭性。3.能够根据患者病情需要选择恰当的呼吸机参数及通气模式。4.能够根据病情需要选择建立人工气道的方式，并正确连接。10.正确答案:答：①原因不明低氧血症的诊断与鉴别诊断。②弥散性肺间质病的诊断、鉴别诊断与病情评价。③结缔组织疾病肺病变的诊断与病情评价。④肺气肿的诊断与病情评价。⑤弥散性肺血管病变。11.正确答案:答：心脏的特殊传导系统包括窦房结、结间束、房室结、希氏束、左右束支及普肯耶纤维。正常电活动起源于窦房结，经结间束使左右心房发生除极，激动同时传至房室结，然后沿希氏束、左右束支和普肯耶纤维传导，最后引起左右心室的除极和复极。12.正确答案:(一)股静脉穿刺术1.适应证周围静脉穿刺困难，但需采血标本；急救时静脉内注药或快速输液、输血；经股静脉插管做下腔静脉造影检查或监测中心静脉压等。2.禁忌证出血倾向，下肢有静脉血栓。3.用品治疗盘内放皮肤消毒剂、无菌持物钳、棉签、弯盘、10ml无菌干燥注射器及7～8号针头、各种试管、输血或输液用物等。4.操作方法(1)携用物至患者床旁，向患者做好解释以取得合作。患者仰卧，将穿刺侧大腿放平外旋、外展与身体长轴成45°，小腿屈曲与大腿成90°，穿刺侧臀下垫一小枕或小沙袋。(2)术者位于穿刺侧。常规消毒穿刺部位皮肤及操作者左手示指，以左示指在腹股沟韧带下方中部扪清股动脉搏动最明显处并予固定局部皮肤。(3)右手持注射器，使针头和皮肤呈直角或成角30°～45°，在腹股沟韧带下2～3cm、股动脉内侧0.5cm处刺入。在刺入过程中，要经常抽吸，如无回血，可缓慢回撤，边抽边退，或稍变方向及深度，继续探试。如抽得静脉血，表示进入股静脉，再进针0.5cm，即用左手固定针头的深度，进行采血或插管。(4)采血则取下针头，将血顺标本管壁缓慢注入，贴标签送检。(5)术后重新消毒皮肤，以无菌棉球压穿刺处，嘱患者大腿屈曲继续压迫或盖以无菌纱布，手指压迫3～5min，观察局部无出血为止。(二)股动脉穿刺术1.适应证抢救病人时经股动脉输血、血浆、高渗糖；经股动脉插管用药施行一些疾病的诊断或介入治疗等。2.操作方法(1)患者仰卧，将穿刺侧下肢放平稍外旋、外展。(2)术者带无菌手套或用碘伏消毒左手示指。(3)在腹股沟韧带内，中1/3交界下方2～3cm处，即股动脉搏动最明显处作为穿刺点。皮肤消毒，局部浸润麻醉。(4)术者位于患者一侧，以示指或中指扪清股动脉搏动。另一手持连接针头的注射器或穿刺针与皮肤成角30°～40°逆血流方向刺入至股动脉，有鲜血回流时，再缓慢进针0.3～0.5cm，即可进行采血、注药或插管。(5)术后以无菌棉球压迫穿刺点处5～10min，或加压包扎压迫局部，以防止血肿形成。(三)注意事项1.局部必须严格消毒，不要选择有感染或损伤的部位做穿刺。2.避免反复多次穿刺，以免形成血肿。3.若需向静脉内输注液体时，穿刺角度为30°～45°斜刺，不可垂直刺针，以免穿破血管；刺入静脉后应将针头固定好。4.如抽出鲜红色血液，即表示穿入股动脉，应拔出针头，紧压穿刺处数分钟，直至无出血为止。5.如为婴幼儿患者，助手固定肢体时勿用力过猛，以防损伤组织。(四)质量要求1.患者体位正确。2.消毒、无菌操作正确规范。3.穿刺的部位、角度正确。4.术后处理正确。13.正确答案:(一)适应证全胃肠外营养疗法，中心静脉压测定，需长期静脉输液而周围血管塌陷、硬化、纤细脆弱不易穿刺者。(二)用物准备清洁盘，小切开包，穿刺针，导引钢丝，扩张管，深静脉留置导管，0.4%枸橼酸钠生理盐水或肝素稀释液(肝素15～20mg加入100ml生理盐水中)，1%甲紫。(三)操作方法1.经锁骨上穿刺术(1)采用头低肩高位或卧位，头转向对侧，显露胸锁乳突肌的外形，用1%甲紫划出该肌锁骨头外侧缘与锁骨上缘所形成之夹角，该角平分线之顶端或其后0.5cm左右处为穿刺点。(2)常规消毒皮肤，铺消毒巾。(3)用2ml注射器抽吸1%普鲁卡因于已标记的进针点作皮内与皮下浸润麻醉，针尖指向胸锁关节，进针角度30°～40°，边进针边抽回血，试穿锁骨下静脉，以探测进针方向、角度与深度。一般进针2.5～4cm即达锁骨下静脉。(4)按试穿的方位将穿刺针迅速通过皮肤，再穿刺锁骨下静脉，见回血后固定穿刺针，取下注射器，经穿刺针送入导引钢丝，退出穿刺针，沿导引钢丝插入扩张管，扩张皮肤及皮下组织，退出扩张管，沿导引钢丝送入静脉留置导管，插入长度15cm左右，退出导引钢丝，接上输液导管。(5)将小纱布垫于进针点处，其上以无菌纱布覆盖，胶布固定。或用一次性无菌透明敷料覆盖，固定。如系小儿，可在穿刺点处穿一缝线，将导管结扎固定，以便长期保留。2.经锁骨下穿刺术(1)体位及准备同上。(2)取锁骨中点内侧1～2cm处(或锁骨中点与内1/3之间)锁骨下缘为穿刺点，一般多选用右侧。(3)局部用1%普鲁卡因浸润麻醉，在选定之穿刺点处进针，针尖指向头部方向，与胸骨纵轴约成角45°，与皮肤成角10°～30°。进针时针尖先抵向锁骨，然后回撤，再抬高针尾，紧贴锁骨下缘负压进针，深度一般为4～5cm。若通畅抽出暗红色静脉血，则移去注射器，导入钢丝。按上述锁骨上穿刺法插入深静脉留置导管。(四)注意事项1.锁骨下静脉穿刺，如技术操作不当，可发生气胸、血肿、血胸、气栓、感染等并发症，故不应视为普通静脉穿刺，应注意掌握适应证。2.躁动不安而无法约束者，不能取肩高头低的呼吸急促患者，胸膜顶上升的肺气肿患者，均不宜施行此术。3.严格无菌操作，预防感染。4.由于深静脉导管置入上腔静脉，常为负压，输液时注意输液瓶绝对不应输空；更换导管时应防止空气吸入，发生气栓。5.为了防止血液在导管内凝固，在输液完毕，用肝素盐水或0.4%枸橼酸钠溶液冲注导管后封管。6.导管外敷料一般每日更换1次，局部皮肤可用乙醇棉球消毒。7.穿刺时注意判断动静脉，依据：血的颜色、穿刺针内血液液面波动、穿刺抽取的血液血氧饱和度、接静脉输液袋判断压力或接压力换能器测定压力及波形。8.误穿动脉则退针压迫5～15min，导管损伤动脉应予加压包扎。9.“J“形导丝的弯曲方向必须和预计的导管走向一致，并保证引导丝置入过程顺畅，否则会出现引导丝打折或导管异位的情况。有时可能出现血管瘪陷使引导丝不能置入，则可选用套管针穿刺，见到回血后，先将套管顺入血管，再经套管下引导丝。10.置入导管时必须首先将导丝自导管的尾端拉出，以防引导丝随导管一起被送入血管引起严重后果。(五)质量要求1.熟悉穿刺适应证。2.患者体位正确。3.穿刺点的选择正确。4.消毒、铺洞巾、局部麻醉、无菌操作正确、规范。5.穿刺进针方向、术后置管正确。6.熟悉注意事项。14.正确答案:(一)目的1.解毒。2.减轻胃黏膜水肿，解除梗阻。3.为某些手术做准备。(二)用品洗胃包、洗胃盆、漏斗洗胃管或粗胃管、压舌板、治疗碗、治疗盘、液体石蜡、弯盘、纸巾、胶布、棉签、治疗巾、橡皮围裙、注射器、量杯、开口器、舌钳、听诊器、检验标本容器。洗胃溶液：生理盐水、温开水等，按需要备10000～20000ml，温度25～38℃。(三)操作方法1.插胃管(1)插胃管方法见本章胃插管术。(2)证实在胃内后，即可洗胃。2.洗胃法(1)漏斗洗胃法：①将漏斗放置低于胃部的位置，挤压橡皮球，抽尽胃内容物，必要时留标本送检验。②抬高漏斗距口腔30～50cm，徐徐倒入洗胃液300～500ml。当漏斗内尚有少量溶液时，迅速将漏斗倒转并低于胃部水平以下，利用虹吸作用引出胃内液体，使其流入污水桶。如引流不畅时，可挤压橡皮球加压吸引。③胃内溶液流完后，再抬高漏斗注入溶液，如此反复灌洗，直至流出液与灌洗液相同为止。(2)注洗器或注射器洗胃法：①用注洗器或注射器清洗胃管吸尽胃内容物后，注入洗胃液200ml左右。②再抽出弃去，反复冲洗，直至洗净为止。(3)自动洗胃机洗胃法：①将配好的洗胃液置清洁溶液桶(瓶)内，将洗胃机上的药液管一端放入溶液桶内以下。出水管的一端放入污水桶内，胃管的一端和患者洗胃管相连。调节药量流速。②接通电源后，按“手吸“键，吸出胃内容物，再按“自动“键，机器开始对胃进行自动冲洗，待冲洗干净后，按“停机“键。③洗毕，反折胃管迅速拔出。帮助患者漱口，洗脸，整理用物。(四)注意事项1.吞入腐蚀性毒物，新近上消化道出血，食管或贲门狭窄或梗阻，主动脉弓瘤患者，均禁忌洗胃；2.当中毒物性质不明时，应抽出胃内容物送验，洗胃液可用温开水或等渗盐水，待毒物性质明确后，再采用对抗剂洗胃；3.每次灌入量不能过多，以300～500ml为限，以避免不良反应出现；4.洗胃过程中，如有阻碍、疼痛、流出液有较多鲜血或出现休克现象，应立即停止洗胃；洗胃过程中随时观察患者呼吸，血压，脉搏的变化，并做好详细的记录。(五)质量要求1.患者体位正确。2.插胃管时操作熟练、正确。3.熟练掌握各种洗胃方法。4.熟悉注意事项。15.正确答案:听诊是用听觉听取身体各部发出的声音而判断正常与否的一种检查方法。（一）直接听诊法以耳直接贴附于听诊部位进行听诊。此法目前少用，只在某些特殊或紧急情况下才采用。（二）间接听诊法即用听诊器进行听诊的检查方法。注意听诊器耳件要与医生的外耳相适应，听诊时要使弯曲管的凹面向前，听诊器皮管长30～38cm。听取低调声音时宜用钟形体件，如听隆隆样杂音；听高调声音时，应选用膜型体件，如听吹风样杂音。16.正确答案:(一)适应证1.重度休克需行动脉输血者。2.施行特殊检查(如心血管检查、造影术、体外循环等)。3.需直接监测动脉压者。(二)禁忌证动脉周围皮肤有炎症。动脉血管栓塞或有出血倾向者。(三)用品无菌静脉切开包，清洁盘及常规消毒用品，输液器材。(四)方法(以桡动脉为例)1.患者仰卧，术侧上肢外展外旋，局部消毒、铺巾和麻醉。2.于腕部沿桡动脉长径做一长2～3cm直切口或横切口。用小弯止血钳分离出桡动脉。3.若行动脉输血，可将针头直接刺入动脉。然后加压输血。4.若行导管插入者，则在动脉下穿过细丝线2根，用1根先结扎动脉远侧，暂不剪断丝线，留做牵引用。5.牵引远侧丝线将动脉提起，再用近侧丝线提起动脉，在其远侧将动脉剪一小口，迅速插入导管，结扎近侧丝线，固定导管。接上输液装置，即可开始输液、输血。6.剪去多余丝线，缝合皮肤切口。7.输液完毕后。拔除穿刺针或导管。动脉切开者。尽量将切口缝合修补或予结扎。缝合皮肤切口，覆盖无菌纱布，以绷带加压包扎。(五)注意事项1.切口不可太深，以免损伤血管，切口尽量选择左侧。2.分离动脉时勿将静脉误认为动脉，勿损伤桡神经。3.切勿向动脉内注入去甲肾上腺素等血管收缩药，因为会引起动脉痉挛、肢体坏死等。4.术毕，应尽量行动脉血管切口修补术，以免导致肢体缺血坏死。(六)质量要求1.熟悉适应证。2.消毒、铺洞巾、局部麻醉，无菌操作正确、规范。3.置管操作方法正确。4.输液完毕后处理正确。5.熟悉注意事项。17.正确答案:答：用于糖尿病病人血糖的评估，根据血糖监测的结果，调整降糖药物、胰岛素治疗方案；还可用于及时发现低血糖。18.正确答案:护理常规、护理级别、病危或病重、隔离肿瘤（种类）、饮食及体位、各种检查和治疗、药物名称、剂量和用法19.正确答案:1.适应证对脑功能的选择性监测。2.用品压力换能器，数字显示仪，连接装置。3.操作方法(1)开放测压法：用针头直接穿刺脑室或脑池测定颅内压。此方法因将脑脊液引流到颅外，故有一定误差。(2)闭合测压法：应用压力换能器测压，可以不使脑脊液流出，此类方法比较准确，依据换能器放置的位置不同可测得不同的压力，如脑室内压、硬脑膜下压、硬脑膜外压、脑脊液压和脑组织压。临床多用硬脑膜外压，即在硬脑膜表面放置换能器测压，感染机会少可以长期使用。4.质量要求(1)正确连接换能器和显示仪。(2)操作要规范。20.正确答案:问诊时，让病人有机会提问是非常重要的，因为病人常有些疑问需要再解释，同时，也会想起一些在询问者特殊提问前不曾想到的新问题。询问者应明确地给病人机会，鼓励他提问或讨论问题。例如：询问者应对病人说明，如有疑问或者还能提供与现在正在讨论的问题有关的更多信息，就请大胆地谈，通常是在每个主要项目交谈结束时进行，问诊末了再重复。21.正确答案:处方格式以每药“两行全量书写法“为准，即第一行为药品名称、剂型、规格（含量、浓度）、数量（容量）、总量；第二行为用法，包括剂量、给药途径、给药时间及次数、特别嘱咐（如皮内试验）等。22.正确答案:外生殖器、肛门和直肠的检查是全面体格检查的一部分，对临床诊断具有重要意义。由于环境条件因素或病人对此项检查缺乏认识，体检时往往被省略，以致造成延误诊断的后果。因此，对有指征的病人应说明检查的目的、方法和重要性，务求做到全面检查。女性外生殖器必要时请妇产科检查。（一）男性生殖器1．阴茎(1)包皮：检查有无包茎或包皮过长。成人包皮不应掩盖尿道口，上翻后可露出阴茎头。如包皮上翻后不能露出尿道口或阴茎头称包茎。包皮长过阴茎头但上翻后能露出尿道口和阴茎头，称包皮过长。(2)阴茎头与冠状沟：观察有无硬结，溃疡等。正常阴茎头与冠状沟红润光滑。如有硬结并伴有暗红色溃疡、易出血者应怀疑阴茎癌，晚期融合后呈菜花状。冠状沟处如发现单个椭圆形硬质溃疡称为下疳，愈后遗留瘢痕，见于梅毒。(3)尿道口：检查者以中指和环指挟持阴茎，用拇指和示指将尿道口分开，检查有无发红、分泌物、狭窄等。正常尿道口黏膜红润、清洁、无分泌物黏附。尿道口发红、附着有分泌物并有尿道触痛，见于尿道炎。如有狭窄，见于先天性畸形或炎症后粘连。(4)阴茎大小：正常成人阴茎7～10cm，阴茎过小，见于性腺功能减退；儿童外生殖器呈成人型，见于肾上腺皮质肿瘤。2．阴囊受检者取立位，两腿稍分开，检查者将两手拇指放在受检者阴囊前面，其余四指放在阴囊后面，双手同时触诊，以资对比。(1)阴囊：有无水肿。如有水肿可为全身水肿的一部分，也可由局部因素引起，如炎症、过敏反应、下腔静脉阻塞等。(2)精索：有无挤压痛，串珠样肿胀、硬结、精索静脉曲张等。正常时精索为柔软的索条，无挤压痛。精索有挤压痛及局部皮肤红肿时，多为精索的急性炎症；精索呈串珠样肿胀，见于输精管结核；附睾附近的精索触及硬结，多为丝虫病所致。精索触诊有蚯蚓团样感觉时则为精索静脉曲张。(3)睾丸：有无发育不全、肿大、压痛、结节等。正常睾丸左右各一，微扁，表面光滑柔韧。睾丸急性肿痛多为外伤、流行性腮腺炎、淋病等所致；慢性肿痛多为结核。一侧睾丸肿大、坚硬并有结节应考虑为睾丸肿瘤。睾丸摸不到，可为睾丸未发育，见于先天性睾丸发育不全症；也可为睾丸位置异常，如隐睾，睾丸未能降入阴囊内，可能位于腹腔、腹股沟管、阴茎根部等处。睾丸过小见于肥胖性生殖无能症。睾丸萎缩可为流行性腮腺炎的后遗症，也可为外伤引起。阴囊胀大，触诊有水囊感，见于睾丸鞘膜积液。(4)附睾：位于睾丸的后外侧，上端膨大，下端细缩如囊锥状。检查有无触痛、结节、硬块等。慢性睾丸炎时，附睾肿大，触诊能摸到结节，稍有压痛。附睾结核时附睾肿胀，触诊有结节状硬块，一般无挤压痛，常伴有输精管增粗，呈串珠状，晚期的结核病灶破溃后，可形成经久不愈的瘘管。急性睾丸炎时，附睾肿痛。3．前列腺为附属性腺，位于膀胱下方、耻骨联合后约2cm，包绕在尿道根部，左右各一，紧密相连。通过肛门指检可扪及。受检者取肘膝位。检查者示指带指套，涂适量润滑油，徐徐插入肛门，向腹侧触诊。正常前列腺大小如栗，质韧有弹性，两叶之间可触及正中沟。检查时注意正中沟有无消失、触痛，腺体有无坚硬、表面呈结节状。前列腺触诊时可同时做前列腺按摩，采取前列腺液标本，方法为用探查的示指做向前、向内的方向左右各按摩3～4次，再沿中间沟顺尿道方向滑行挤压，即可有前列腺液由尿道中流出，收集的标本应立即送检。前列腺肥大时正中沟消失。前列腺肿大并有明显压痛见于急性前列腺炎；腺体坚硬、表面不平呈结节状应考虑为前列腺痛。（二）女性生殖器分为外生殖器及内生殖器两部分，必要时由专科检查。1．外生殖器包括阴阜，大阴唇、小阴唇、阴蒂及前庭。2．内生殖器包括阴道、子宫、输卵管及卵巢。（三）肛门与直肠1．视诊受检者取左侧卧位。检查者以双手拇指将受检者两侧臀部轻轻分开，主要观察有无以下改变。(1)肛门闭锁或狭窄：肛门闭锁或狭窄常见于新生儿先天性畸形。(2)肛门外伤与感染：肛门有伤口或瘢痕见于外伤与术后。肛门周围红肿及压痛，见于肛门周围脓肿。(3)肛门裂：肛门黏膜有狭长裂伤，可伴有梭形或圆形多发性小溃疡，疼痛剧烈。(4)痔：外痔时可见肛门外口有紫红色柔软肿块。内痔时可见肛门内口静脉曲张，在黏膜下形成紫红色包块，随排便可突出肛门口外。(5)肛门瘘：在肛门内外可见瘘管开口。可由于结核或直肠脓肿所致。(6)直肠脱垂：检查时嘱病人取蹲位，用力屏气做排便动作，如在肛门外看到紫红色球状突出物，即为直肠部分脱垂；如膨出部分呈椭圆形块状物，表面有环形皱襞，即为直肠完全脱垂。2．触诊(1)体位：①左侧卧位：左下肢伸直、右下肢屈曲贴近腹部、臀部靠近检查台的边缘。此体位适用于女病人和衰弱病人。②膝胸位：两肘关节屈曲，使胸部俯于床面，两膝关节呈直角屈曲跪于检查台上。此体位肛门暴露清楚，示指进入直肠较深，检查易成功。用于检查直肠前部，并可检查前列腺。③仰卧位：仰卧，臀部垫高。此种体位适用于重症体弱病人和膀胱直肠窝的检查。同时也可进行直肠双合诊，即右手示指在直肠内，左手在下腹部，双手配合，检查盆腔疾患。(2)方法：检查者戴好手套或指套，涂上适量润滑油，以右手示指先在肛门口轻轻按摩，使括约肌放松，然后将示指逐渐插入肛门，触摸肛门口及直肠的四壁，注意有无触痛、肿块、波动感等。退出后观察指套上有无脓血和黏液。检查小儿，一般用小指指诊。有剧烈触痛见于肛裂；触及波动感见于肛门、直肠周围脓肿。触到柔软光滑而有弹性的包块为直肠息肉。触到坚硬凸凹不平的包块应考虑直肠癌。指诊后指套带有黏液、脓液或血说明存在炎症并有组织破坏。23.正确答案:是指主诉和现病史中症状或体征出现的先后次序。询问者应问清症状开始的确切时间。跟踪自首发到目前的演变过程，根据时间顺序追溯症状的演进，可避免遗漏重要的资料。建议询问者可用以下方式提问，例如：“以后怎么样？然后又……“，这样在核实所得资料的同时，可以了解事件发展的先后顺序。如有几个症状同时出现，有必要确定其先后顺序。24.正确答案:(一)准备工作1.用物准备清洁盘、腰椎穿刺包、无菌试管若干、乙醇灯、火柴，注射用药(按需准备)。2.患者准备嘱患者侧卧于硬板床上，背部与床边垂直，头前屈，双手抱膝紧贴腹部，使躯干呈弓形；或由助手用一手帮助挽头，另一手挽双下肢腘窝处，并用力抱紧，使脊柱尽量后凸，增宽椎间隙，以利进针。3.医师准备熟记操作方法，戴好口罩及帽子。(二)操作方法1.常选用两髂后上棘连线与后正中线交会处(相当于第3～4腰椎棘突间隙)作为穿刺点，也可在上一个或下一个腰椎棘突间隙进行。2.常规消毒皮肤，戴无菌手套，覆盖消毒洞巾，局部麻醉，达椎间韧带。3.穿刺。用左手拇指及示指固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针，从棘间隙与脊柱呈垂直方向，针头斜面向上缓慢进针。成人进针深度4～6cm，儿童2～4cm。如触及骨质，将针头后退少许，并稍偏向头部方向推进。穿过黄韧带，及硬脊膜时有突然落空感，此时缓慢拔出针芯即有脑脊液流出。4.立即快速接上测压管测压。可见脑脊液在测压管内上升到一定水平后液面随呼吸轻微波动，记录此时的压力值，即为初压。正常脑脊液压力为70～180mmHO或每分钟40～50滴。若做Queckenstedt试验，了解蛛网膜下隙有无阻塞，在测初压后，由助手先压迫一侧颈静脉约10s，再压另一侧，最后同时按压双侧颈静脉。正常时压迫颈静脉后，脑脊液压力立即迅速升高1倍左右，解除压迫后10～20s，迅速降至原来水平，称梗阻试验阴性，示蛛网膜下隙通畅。若压迫颈静脉后脑脊液压力不升高，为梗阻试验阳性，示蛛网膜下隙完全阻塞。若压迫后压力缓慢上升，松开后又缓慢下降，示不完全阻塞。颅内压增高者禁做此试验。5.移去测压管，收集脑脊液2～5ml，送常规、生化、免疫学检验，必要时送细菌培养及细胞学检查。6.收集脑脊液完毕，插入针芯后一起拔出穿刺针，针孔处消毒后，盖上无菌纱布并用胶布固定。7.术后患者去枕平卧或俯卧4～6h，以免引起术后低颅压头痛。(三)注意事项1.疑有颅内压增高者除急性脑膜炎或蛛网膜下隙出血外，宜在腰穿前做必要检查，如颅脑CT、MRI。2.患者如不安、躁动和不能合作可在镇静药或麻醉下进行穿刺。3.穿刺中应注意观察患者神志、脉搏、呼吸、面色等，如有异常，应立即停止操作，予以处理。如有瞳孔散大、呼吸节律改变、意识不清等脑疝症状，立即停止放液，并做相应处理。4.无菌操作及消毒应严格，以免造成人为颅腔及脊髓腔内感染。5.腰椎穿刺后，尤对颅内压增高者，术后12～24h，应注意其神志、脉搏、呼吸、血压及瞳孔等变化。6.椎管内注药时先放液，再注药，应注意药物剂量及浓度，并不断用脑脊液稀释，等量交换，速度宜慢，以减少颅压波动及药物刺激。(四)质量要求1.患者体位正确。2.穿刺部位选择正确。3.消毒、铺巾、无菌操作、局部麻醉操作正确、规范。4.穿刺操作正确、规范。5.术毕处理及指导患者术后体位正确。6.熟悉腰椎穿刺术注意事项。25.正确答案:(一)准备工作1.治疗盘内置鼻饲包(治疗碗、压舌板、镊子、胃管、30～50ml注射器、纱布、治疗巾)、液状石蜡、棉签、胶布、夹子或橡皮圈、安全别针、弯盘、听诊器、适量开水。2.检查胃管是否通畅，长度标记是否清晰。(二)操作方法1.备齐用物携至病床边，查对并向患者解释。2.视病情协助患者取坐位、半卧位或平卧位，昏迷患者取左侧卧位(有活动假牙者应取下)，将治疗巾铺于颌下，清洁鼻腔，并检查鼻腔通气情况，选择通气顺利一侧鼻孔插管。3.用液状石蜡纱布润滑胃管前端，左手持纱布托住胃管，右手持镊子夹住胃管前端，沿一侧鼻孔轻轻向前推进插入到咽喉部时(14～16cm)，清醒患者嘱其做吞咽动作，昏迷患者，将头略前倾，同时将胃管送下，插入长度为45～55cm(相当于患者前额发际到剑突的长度)。4.在插入过程中，如发现呛咳、呼吸困难、发绀等情况表示误入气管，应立即拔出，休息片刻后重插。5.插入至所定长度后，检查胃管是否在胃内，用注射器抽取胃内容物，抽出胃液，即证明管在胃中，如无胃液可用以下方法检查：①将听诊器放剑突下，用注射器向胃内注入10ml空气，如能听到气过水声，表示管在胃中；②将胃管开口端置于水中，若有气泡溢出，则表示误入气管，应立即拔出。证实在胃内后，然后夹紧胃管开口端，用胶布固定胃管于鼻梁部。6.松开胃管开口端，注入少量温开水，将胃管开口端反折，用纱布包裹，夹子夹紧，用别针固定于患者枕旁或衣服上。7.整理床单位，清理用物。8.拔管法：①置弯盘于患者颌下，胃管末端用夹子夹紧，放入弯盘内，轻轻揭去固定的胶布；②用纱布包裹近鼻孔处的胃管，在患者呼气时，快速拔出胃管，将胃管盘起放在弯盘中；③清洁患者口鼻、面部，擦去胶布痕迹，协助患者取舒适卧位。(三)注意事项1.插胃管动作轻柔，特别是在通过食管3个狭窄处时(环状软骨水平、平气管分叉处、食管通过膈肌处)以免损伤食管黏膜。2.每次鼻饲前应确定胃管确实在胃内及无胃液贮留时，方可注食。3.鼻饲者，须用药物时，应将药片研碎，溶解后再灌入。每次喂食量不超过200ml，温度38～40℃，间隔时间不少于2h。4.每次给食、给药后应注入温开水冲洗胃管。5.长期鼻饲者，应每日进行口腔护理，每周更换胃管1次(晚上拔出，翌晨再由另一鼻孔插入)。(四)质量要求1.插胃管时操作熟练、正确。2.拔管时操作正确。3.熟悉留置胃管的目的及适应证。4.插管时患者的体位正确。26.正确答案:答：根据血气分析判断酸碱失衡：单纯性酸碱失衡：呼吸性酸中毒（呼酸）、呼吸性碱中毒（呼碱）、代谢性酸中毒（代酸）和代谢性碱中毒（代碱）。混合型酸碱失衡：①传统认为有四型：呼酸并代酸、呼酸并代碱、呼碱并代酸和呼碱并代碱。②新的进展：混合性代酸（高AG代酸+高CL-性代酸）、代碱并代酸（包括代碱并高AG代酸和代碱并高CL-性代酸）、三重酸碱失衡(tripleacidbascdisorders，TABD)包括呼酸型三重酸碱失衡和呼碱型三重酸碱失衡。27.正确答案:尽量直接询问病人。对危重病人或意识障碍的病人可由发病时在场者及了解病情的人代诉。对小儿患者则主要询问其父母。28.正确答案:答：阻塞性和限制性通气功能障碍的肺功能变化特征见表3-4-2。29.正确答案:组织安排指整个问诊的结构与组织，包括引言、问诊的主体（主诉、现病史、既往史、系统回顾、个人史、家族史）和结束语。询问者应按项目的序列系统地问病史，对交谈的目的、进程、预期结果应心中有数。30.正确答案:答：心电图运动负荷试验的禁忌证包括：①急性心肌梗死（2天内）或心肌梗死合并室壁瘤；②药物治疗未控制的不稳定型心绞痛；③引起临床症状或严重的心律失常，如室性心动过速、阵发性或持续性房颤、病态窦房结综合征、高度房室传导阻滞；④未控制的心力衰竭；⑤急性心肌炎或心包炎；⑥严重主动脉瓣和（或）二尖瓣狭窄和（或）关闭不全；⑦未控制的严重高血压或主动脉夹层患者；⑧急性肺栓塞或肺梗死；⑨严重残疾不能运动者或无法耐受运动者。第2卷参考答案一.综合考核题库1.正确答案:(一)适应证抽脓以治疗肝脓肿或协助病因诊断。(二)禁忌证有出血倾向和凝血异常者，疑为肝包虫病者。(三)用品清洁盘、肝穿刺包、腹带1条、小沙袋1只、无菌手套、玻片、试管、培养瓶等按需要准备。(四)操作方法1.术前应详细了解有无出血倾向，并测出血、凝血时间、血小板计数、凝血酶原时间，如有异常应暂缓施行，待纠正后再行穿刺。送血型及必要时交叉配合并备血。2.应向患者解释穿刺目的，预先训练患者屏息动作，以配合操作。有咳嗽或不安者，术前1h给可待因或地西泮。3.术前应行超声检查，明确脓肿的位置、大小、范围，以确定穿刺部位、穿刺方向和深度。4.患者平卧，肩外展，屈肘，手置枕后以张大肋间，腰下铺放腹带。局部常规消毒、铺巾，用1%利多卡因行浸润麻醉。5.穿刺针栓连接短胶管，用血管钳夹闭。先将穿刺针刺至皮下，嘱患者屏息，然后将穿刺针按超声定位方向及深度刺入肝脏脓腔，刺到脓腔后，患者可浅表呼吸。连接50ml注射器，去夹抽吸，助手持钳协助。若未抽得脓液，嘱患者屏气，将针退至皮下，让患者呼吸片刻，再按上法于屏息时更换方向进行穿刺抽吸，一般3次为限。抽到脓液应尽量抽尽，再用抗生素反复冲洗脓腔3～4次。诊断性肝穿刺可用不带短胶管的穿刺针，接以10ml注射器，参照上法进行穿刺。6.穿刺完毕，拔出针头，穿刺处应紧压片刻以防出血，再裹紧腹带，局部可压以小沙袋。(五)注意事项1.一定要在患者屏息的情况下进行穿刺或拔针，切忌针头在肝内转换方向，以免撕裂肝组织导致大出血。穿刺深度一般以不超过6～8cm为妥。2.当注射器抽满脓液须卸下时，应先夹闭胶管，以防注射器卸下后空气窜入。3.术后应密切观察有无腹痛或内出血征象，必要时紧急输血，并外科会诊。4.穿刺所得液体，可根据需要送检。5.为治疗需要，可向脓腔注入抗阿米巴药物及抗生素等。(六)质量要求1.熟悉适应证。2.穿刺部位选择正确。3.消毒、铺巾、局部麻醉、无菌操作正确、规范。4.穿刺针进入、脓液抽吸正确。5.熟悉注意事项。2.正确答案:答：心电图单个心动周期由P波、PR段、QRS波、ST段及T波组成。P波为心房的除极波；QRS波为心室的除极波；ST段反映心室的缓慢复极过程，T波为心室的快速复极波；PR间期代表从心房开始除极至心室开始除极的时间；QT间期代表心室除极和复极的总时间。3.正确答案:视诊是医生用视觉来观察病人全身或局部表现的检查方法，分为全貌视诊和局部视诊。1．全貌视诊观察全身情况，如发育、营养、意识、面容、体位、步态等。2．局部视诊观察局部皮肤、黏膜、舌苔、头颈、胸廓、心尖搏动、腹形、四肢、肌肉、骨骼关节外形等。4.正确答案:答：判断临床症状与心脏电活动的关系，如心悸、胸痛、晕厥等症状是否与心脏相关。对心律失常患者进行危险评估。对心肌缺血的诊断和评估，特别是发现无症状性心肌缺血。协助诊断冠心病，鉴别冠心病心绞痛类型，尤其对变异型心绞痛的诊断有重要价值。心肌梗死及其他心脏病的预后评估。评定窦房结功能。评定起搏器功能。评价抗心律失常和抗心肌缺血药物的疗效。预测各种心脏疾病可能出现的恶性心律失常。医学科学研究和流行病学调查。5.正确答案:(一)适应证原因不明的肝大或肝功能异常；原因不明的黄疸且已排除肝外胆道梗阻者；慢性肝炎随访病情或判断疗效；疑有弥漫性肝病或全身系统疾病或肝外疾病累及肝脏。(二)禁忌证重度黄疸，大量腹水或有凝血功能障碍者；充血性肝大；一般情况较差，或右侧胸腔及膈下有急性炎症。(三)用品Menghini穿刺针，针上另套有一可用以控制穿刺深度的套管。10%甲醛溶液约5ml，或根据特种检查要求另备固定液。(四)操作方法1.术前测定出血、凝血时间，凝血酶原时间。有异常者应肌内注射维生素K，4mg/d，共3d，或至上述指标接近正常时方可进行穿刺。2.通过超声检查，确定穿刺点、穿刺方向和深度，一般选在腋前线或腋中线第8～9肋间，术前需禁食6h以上。3.患者取仰卧位或稍向左卧，穿刺点局部常规消毒、铺巾，用1%利多卡因行浸润麻醉至肝包膜。将穿刺点皮肤切开，然后将穿刺针沿麻醉方向推进至肝包膜，将注射器抽成负压，嘱患者呼气后屏气，迅速将针刺入肝内并迅速拔出，进针深度一般为2～2.5cm。将标本放入固定液后送检。4.穿刺部位盖无菌纱布，扎以腹带，患者绝对卧床24h。(五)注意事项1.术前须备血。2.必须预先训练患者屏息动作，以配合操作。穿刺针进入肝脏后绝对不得搅动。3.穿刺后初24h内，每30min测脉搏、血压1次，如无变化，改为每小时1次，共6次。如有出血征象，应考虑输血，必要时请外科会诊。(六)质量要求1.熟悉适应证。2.穿刺前定位正确。3.消毒、铺洞巾、局部麻醉、无菌操作正确、规范。4.活检操作方法正确。5.熟悉注意事项。6.正确答案:答：长期性深静脉留置导管的适应证有：肢体血管条件差或患有严重动脉血管病变无法建立自体动-静脉内瘘患者。心功能差不能耐受动-静脉内瘘分流的患者。血压低不能维持动静脉内瘘血流量的患者。因各种原因需暂停腹透的患者，或短期内拟行肾移植的患者，选用血液透析过渡时，可选择长期留置导管作为血管通路。病情较重或合并有其他系统的严重疾病，预期生命有限的患者。7.正确答案:(一)准备工作1.施术者着工作衣，戴工作帽、口罩。2.除颤器，电极板导电糊或生理盐水垫。3.急救药品、氧气、吸引器、气管插管、心电图机等。(二)操作方法1.指征：患者突然意识丧失，面色苍白或发绀，大动脉(颈动脉和股动脉)搏动消失，心脏骤停诊断成立，或经心电图确认存在心室颤动或扑动。2.打开除颤器电源开关，并检查选择按钮处于“非同步“位置。3.电极板涂布导电糊或垫上生理盐水垫，然后将电极板的导线插头与除颤器插孔连接。4.按下充电按钮，将除颤器充电至300J左右，最高用到360J(同步除颤150～200J)。目前自动体外除颤仪(AEDs)包括单相波和双相波两类除颤波形。不同的波形对能量的需求有所不同，单相波形电除颤：首次电击能量200J，第2次200～300J，第3次360J。双相波形电除颤：首次使用150J或200J。5.将电极板分别置于胸骨右缘第2肋间及心尖部(或心尖部和左肩胛下角区)，并用力按紧，在放电结束之前不能松动，以保证有效的阻抗，有利于除颤成功。6.确定无人与患者及床接触后，同时按压两个“放电“按钮进行电击，除颤器放电后再放开按钮。7.放电后立即观察患者心电示波心律，并做心电记录，心脏听诊，测血压、呼吸，观察神志情况，观察除颤是否成功并决定是否需要再次除颤。8.除颤完毕，关闭电除颤器电源，将电极板擦干净，收存备用。(三)注意事项1.一旦室颤发生，尽快采取心脏复苏措施，在颤动波粗大期内进行电除颤。2.为保证除颤效果，首次电除颤所用能量应较大(200～300J)，以期除颤一次成功。3.可辅以利多卡因等抗心律失常药物，或肾上腺素刺激心肌收缩产生粗大波。4.任何时候试图除颤，都必须将心肺复苏(CPR)和除颤协调好，以使胸部按压中断最小化和确保电击后立即恢复按压。使用双相波除颤仪的首次电击成功率高，故推荐单次电击+立即CPR，取代先前在室颤(VF)处理上推荐的连续3次电击。有除颤心律表现者应首选除颤。没有除颤心律表现者，施救者应该先给予5个周期(约2min)的CPR。5.急救者不应在电击后立即检查患者心跳或脉搏，而是应该重新进行CPR，先行胸外按压，心跳检查应在实施5个周期CPR(约2min)后进行。6.绝对不能在意识清醒的患者身上施行电除颤。7.除颤放电时，所有人员均应离开病人和床，以防触电。(四)质量要求1.确认心电图提示室颤或室扑。2.会连接电除颤器，选择非同步、充电300～360J。3.两电极板放置部位正确。4.操作过程快速、流畅、正确。8.正确答案:答：骨髓活检术的适应证有：骨髓穿刺结果可疑，需进一步确诊者。骨髓纤维化或骨髓硬化。再生障碍性贫血、MDS、低增生性白血病、各种恶性肿瘤的骨髓转移以及淋巴瘤的骨髓浸润等的诊断和鉴别诊断，或需要免疫组织化学染色时。9.正确答案:（一）脊柱受检者取坐位或立位。1．脊柱弯曲度(1)检查者用右手示指与中指沿脊椎棘突，以适当的压力从上向下划压，划压后皮肤即出现一条红色充血线，以此观察脊柱有无侧弯。(2)从侧面观察受检者脊柱有无前凸、后凸。(3)正常人脊柱有4个生理性弯曲，呈“S“状弯曲，即颈椎稍向前凸；胸椎向后凸；腰椎向前凸；骶椎则有较大幅度的后凸。无过度前凸或后凸现象，也无侧弯。脊柱过度后弯称为脊柱后凸。多发生于胸段。小儿脊柱后凸多为佝偻病引起；儿童、青年多为胸椎椎体结核引起；成年人脊柱后凸，见于类风湿脊椎炎；老年人为骨质退行性变。脊柱过度向前弯曲称为脊柱前凸。见于妊娠、大量腹腔积液、腹腔巨大肿瘤、髋关节结核及先天性髋关节后脱位。脊柱离开正中线向两侧偏曲称为脊柱侧凸。姿势性侧凸见于儿童发育期坐位姿势不良、一侧下肢较短、椎间盘突出症、脊髓灰质炎后遗症等。器质性侧凸，见于佝偻病、慢性胸膜增厚、胸膜粘连及肩部畸形等。2．颈椎活动度(1)嘱受检者低头，尽量使下颏接近胸骨。观察前屈程度。(2)嘱受检者头部尽量向后仰，观察后伸程度。(3)嘱受检者头部向一侧偏屈，即尽量使右耳接近右肩、左耳接近左肩。观察侧弯程度。(4)嘱受检者水平方向，向左、向右转动头部，即使下颏分别尽量接近左、右肩部。观察旋转程度。3．腰椎活动度(1)嘱受检者主动弯腰，双手尽量触及足趾，观察屈腰程度。(2)主动伸腰，尽量后仰，观察后伸程度。(3)固定受检者髋部让其主动向左右双侧弯腰，观察其侧弯程度。(4)固定其髋部两侧，嘱受检者转向左、右两侧，观察其旋转程度。(5)受检者如不能主动完成以上动作，检查者可协助其进行被动运动以判断颈椎、腰椎活动度。(6)正常脊柱有一定的活动范围，颈椎可前屈、后伸及左右侧弯各45°，旋转60°；腰椎在臀部固定时，可前屈45°、后伸35°、左右侧弯各30°、旋转45°；胸椎活动度很小；骶椎几乎不活动。脊柱活动受限，见于软组织损伤，如颈肌肌纤维炎、颈肌韧带劳损、腰肌肌纤维炎或腰肌韧带劳损。骨质增生，如颈椎、腰椎的增生性关节炎。骨质破坏，如脊椎结核或肿瘤，脊椎骨折或脱位及椎间盘突出。4．脊椎压痛与叩击痛(1)压痛：检查者用右手拇指自上而下逐个按压每一脊椎棘突。正常人脊椎无压痛。(2)叩击痛：①直接叩诊法：用叩诊锤或手指（右手中指）直接叩击各个脊椎棘突，多用于检查胸椎或腰椎；②间接叩击法：受检者取端正的坐位．检查者用左手掌面放在其头顶，右手半握拳以小鱼际肌部叩击左手背，检查有无叩击痛；③正常人脊椎无叩击痛。脊椎结核、脊椎骨折、椎间盘突出时，可有压痛、叩击痛。（二）四肢受检者取坐位或仰卧位。充分暴露双上肢，从肩至指尖，暴露双下肢。1．形态(1)以视诊和触诊为主，两者互相配合。注意观察软组织的状态、关节有无变形，有无膝内、外翻及足内、外翻，有无肢端肥大、肌肉萎缩，下肢静脉曲张及水肿，有无杵状指（趾）、匙状指、骨折与关节脱位。(2)腕关节变形常见于腱鞘滑膜炎、腱鞘囊肿、腱鞘脂肪纤维瘤等。指关节变形多见于类风湿关节炎，也见于老年性骨关节炎，爪形手见于尺神经或正中神经损伤、进行性肌萎缩、脊髓空洞症及麻风等。膝关节变形多见于风湿性关节炎。膝内、外翻畸形见于佝偻病和大骨节病。足内、外翻畸形多见于先天性畸形和脊髓灰质炎后遗症。肢端肥大见于肢端肥大症与巨人症。杵状指（趾）多发生于呼吸系统疾病、某些心血管系统疾病及营养障碍性疾病，如支气管肺癌、支气管扩张、胸腔肿瘤、肺脓肿、脓胸；发绀型先天性心脏病、感染性心肌炎、亚急性感染性心内膜炎；吸收不良综合征、肝硬化、溃疡性结肠炎等。匙状指多见于缺铁性贫血。肝掌；手掌鱼际处深部毛细血管扩张所致的深红色红斑，可见于肝硬化、妊娠及风湿性心脏病等。雷诺(Raynaud)现象：手指每遇寒冷或因情绪激动就变为严重苍白，继而发绀后又转红，见于闭塞性脉管炎。2．浮髌试验若膝关节肿胀时应做此试验，以确定有无关节腔积液。嘱受检者取仰卧位，下肢伸直。(1)用左手拇指和其余四指分别固定于关节上方两侧，右手的拇指及其余4个手指分别固定于关节下方两侧。(2)然后用右手示指将髌骨连续向后方按压数次，压下时有髌骨与关节面的碰触感，松开时有髌骨浮起感，即为浮髌试验阳性，说明关节腔内有积液。（三）运动功能嘱受检者主动进行以下运动，如不能完成，则协助其进行被动运动。1．指关节运动嘱受检者伸开双手手指，弯曲近端和远端指间关节呈爪状，然后握拳。正常各指关节可以伸直，届时可以紧握成拳。2．腕关节运动(1)嘱受检者伸出双手，掌心向下，呈中立位，嘱其手腕尽量主动向手背部上翻做腕关节背伸运动。(2)嘱受检者伸出双手，掌心向下，呈中立位，嘱其手腕尽量主动向下弯曲，做腕关节掌屈运动。正常腕关节伸约40°。屈50°～60°。3．肘关节运动嘱受检者尽量主动屈曲肘关节紧靠上臂做屈肘运动，嘱受检者尽量主动伸直双臂做伸肘运动。正常肘关节屈位，握拳屈腕拇指可以触及肩部，伸直为180°。4．肩关节运动嘱受检者肘关节贴在胸前，用手触摸对侧耳朵，说明肩内收正常；手能从颈后摸到对侧耳朵，表明肩关节前屈、外展、外旋活动正常；手能从背后摸到或接近对侧肩胛骨下角，说明肩关节内旋、后伸功能正常。5．髋关节运动(1)嘱受检者主动屈膝，尽可能屈向胸部以检查髋关节的屈曲运动。(2)将受检者的膝、髋各屈大约90°，左手按其膝上部位，右手握其小腿下端踝上部位，以膝关节为中心，向外旋转其足，即表现为髋关节的内旋运动，向内旋转其足即表现为髋关节的外旋运动。(3)正常髋关节屈曲时，股前部可以与腹壁相贴，外旋与内旋各为45°。6．膝关节运动仰卧位，双下肢伸直。检查者一手压住股骨下端；另一手抬起小腿，使膝伸直。以同法检查另一侧。嘱受检者屈膝屈髋，检查者一手固定其大腿下端；另一手推压小腿下段，使屈膝，直至足跟碰到臀部为止。以同法检查另一侧。正常膝关节伸位可达180°，屈时小腿后部可与股后部相贴。7．踝关节运动嘱受检者做主动的背曲和跖曲，做主动内翻（足底朝向人体中线运动）和外翻（足底离开人体中线的运动）运动。正常踝关节背屈约35°，跖曲约45°，内、外翻各约35°。当以上各关节不能达到各自的活动幅度时，为关节运动受限，见于相应部位的骨折、炎症、脱位、肌腱及软组织损伤。10.正确答案:答：24h动态血压监测的临床意义：①诊断患者有无高血压，有助于筛选临界高血压及轻度高血压；②诊断“白大衣高血压”；③预测高血压患者有无靶器官损害；④评价高血压患者降压治疗的疗效，指导降压药物的合理选择。11.正确答案:答：肠穿孔、肠出血、肠系膜裂伤、心脑血管意外、气体爆炸。12.正确答案:(一)适应证重度休克，需经动脉注射高渗葡萄糖液及输血等，以提高冠状动脉灌注量及增加有效血容量；施行某些特殊检查，如选择性动脉造影及左室造影等；施行某些治疗，如经动脉注射抗癌药物行区域性化疗，行心血管疾病的介入治疗等；需动脉采血检验，如血气分析。(二)用物准备注射盘、无菌干燥5～10ml注射器及7号针头、标本容器。(三)操作方法1.充分暴露穿刺部位，做广泛皮肤常规消毒，依据穿刺目的铺或不铺消毒巾单。2.术者戴无菌手套或用碘伏消毒左手手指，立于穿刺侧，以左手示指及中指固定欲穿刺的动脉，右手持注射器，在两指间垂直或与动脉走向成40°刺入，如见鲜血直升入注射器，即表示已刺入动脉。此时左手固定原穿刺针的方向及深度，右手以最大速度注射药液或采血。如做动脉插管，可拔出针芯，缓缓退出套针直至见动脉血喷出，迅速插入导丝，确定导丝已进入动脉后，退出套针，并用手压迫穿刺处，以防血液沿导丝周围流出而形成皮下血肿。沿导丝插入导管，拔出导丝，接上三通开关并与含有肝素生理盐水的注射器相连，抽有回血后，注入数毫升肝素溶液使导管肝素化，关闭三通开关，即可操纵导管。3.操作完毕，迅速拔出针头，局部加压不得少于5min。(四)注意事项1.局部严格消毒，严格无菌技术，预防感染。2.动脉穿刺及注射术仅于必要时使用(如采血送细菌培养及动脉冲击性注射疗法等)。3.穿刺点应选择动脉搏动最明显处，常用穿刺点为桡动脉和股动脉。如行注射，则头面部疾病注入颈总动脉，上肢疾病注入锁骨下动脉或肱动脉，下肢疾病注入股动脉。(五)质量要求1.熟悉适应证。2.穿刺部位选择正确。3.消毒、铺洞巾、局部麻醉、无菌操作正确、规范。4.进针、插入导丝、导管放置、三通开关使用正确。5.熟悉注意事项。13.正确答案:(一)适应证门脉高压引起食管、胃底静脉曲张破裂大出血。(二)用品双气囊三腔管、液状石蜡、50ml注射器、血压计、止血钳(2把)、沙袋、宽胶布、无菌碗、胃肠减压器、滑车牵引固定架等。(三)操作方法1.用前先要检查气囊是否漏气，管腔是否通畅，并分别标记出三个腔的通道。先试测气囊的注气量，要求在注气后球囊有足够大小。2.应用时先将三腔管前段、气囊部及患者鼻腔处涂以液状石蜡润滑，并用注射器抽尽气囊内残留气体后夹闭导管。3.斜坡卧位，自鼻腔内插入三腔管，至喉部时，嘱患者做吞咽动作以通过三腔管。当到达65cm处，并在胃管内抽得胃液时，提示头端已达胃部。4.向胃囊内注气，使胃囊膨胀，将开口部反折弯曲后，用夹子夹紧，向外牵引三腔管，遇阻力时表示胃囊已达胃底部，在有中等阻力情况下，用宽胶布将三腔管固定于患者的面部。用一重250g的沙袋通过滑车装置牵引三腔管，并固定于床架上，以免三腔管滑人胃内。5.用注射器向食管囊注气100ml左右，压迫食管下1/3，然后将开口部反折，用夹子夹紧。最后用注射器吸出全部胃内容物。6.用血压计测定气囊内压力，一般胃囊应为50cmHg，食管囊为30～40cmHg。为补充测压后外逸的气体，测压后可补注空气5ml。7.将胃管连接于胃肠减压器上，可自吸引瓶中了解止血是否有效。8.出血停止24h后，可放去食管囊内的气体，放松牵引，继续观察有无出血。9.24h后仍无出血者，即可拔出三腔管。先口服液体石蜡20～30ml，抽尽食管囊及胃囊内的气体，缓缓拔出。10.观察囊壁上的血迹，借以了解出血的大概部位。(四)注意事项1.用前应检查三腔管上各段长度标记是否清晰，三个腔通道的标记是否正确和易于辨认，各管腔是否通畅，气囊有否漏气，气囊膨胀是否均匀，精确测量各囊最大注气量。2.胃囊充气量必须足够，以使胃囊充分膨胀，防止在外牵引三腔管时因胃囊过小而滑过贲门进入食管。3.食管囊注气不可太多，以免过分压迫食管黏膜引起坏死。4.每隔12～24h应将食管气囊放气及缓解牵引1次，以防发生压迫性溃疡。放气前应先口服液体石蜡20ml。每天放气时间为30min。5.三腔管压迫期限一般为72h，若出血不止，可适当延长。6.压迫无效者，应及时检查气囊内压力，偏低者须再注气，注气后压力不升者，提示囊壁已破裂。(五)质量要求1.熟悉适应证。2.三腔管准备正确。3.患者体位选择正确。4.三腔管插入正确。5.熟悉拔管指征。6.熟悉注意事项。14.正确答案:答：奇脉是指大量心包积液或心包缩窄患者在吸气时脉搏明显减弱或消失，或吸气时动脉收缩压较吸气前下降10mmHg或更多，系左心室排血量减少所致。奇脉产生的机制是：一方面，由于吸气时右心舒张受限，回心血量减少而影响右心排血量，右心室排入肺循环的血量减少；另一方面，肺循环受吸气时胸腔负压的影响，肺血管扩张，致使肺静脉回流入左心房血量减少，因而左室排血量也减少，这些因素导致吸气时脉搏减弱，甚至无法触及。15.正确答案:答：血气分析中常用的判断低氧血症的参数：①氧分压(PO2)：是指血浆中物理溶解的氧分子所产生的压力。动脉血氧分压(PaO2)正常值10.7～13.3kPa(80～100mmHg)，其正常值随肴年龄增加而下降，预计PaO2值(mmHg)=100mmHg-0.33×年龄（岁）±5mmHg。静脉血氧分压(PO2)正常值5.33kPa(40mmHg)。联合应用动脉血氧分压和动脉血二氧化碳分压可判断呼吸衰竭。②血氧饱和度(SO2)：足指血红蛋白实际上所结合的氧含量与全部血红蛋白能够结合的氧含量之比(%)。动脉血氧饱和度以SaO2表示，正常范围为95%～99%，动脉血氧饱和度与动脉m氧分压之间的关系即是氧离解曲线。③氧合指数：氧合指数=PaO2/FiO2，正常值为53.3-66.7kPa(400～500mmHg)。16.正确答案:1．隐私：对病人的“隐私“，要保密，有关泌尿生育系统病史，问诊时声音要低，语言要婉转。2．危重病人：在作扼要的询问和重点检查后，应立即进行抢救，待病情好转后再作详细的询问病史及其他检查，以免延误治疗。3．其他医疗单位转来的病情介绍或病历摘要：应当给予足够的重视。但只能作为参考材料；还须亲自询问病史、检查，以作为诊断的依据。4．问诊时间要掌握适当：一般不超过40min。但除了危重病人外，也不应过于简短；低于10min。5．结束语：问诊结束后，以结束语暗示问诊结束，充分说明询问者的作用、义务；对病人的要求和希望；明确地讲明今后的诊疗计划，包括询问者和病人今后要做的工作，以及预约下一次就诊时间等。17.正确答案:医生的外表形象非常重要，整洁的衣着、谦虚礼貌的行为有助于促进医患关系的和谐，从而获得病人的信任，并愿意同医生谈论敏感的问题，也能启发和鼓励病人提供有关医疗的客观、真实的资料。因此，询问者在接触病人时要做到衣冠整洁，文明礼貌，使病人感到亲切温暖，值得信赖。粗鲁傲慢的态度，不仅会丧失病人对询问者的信任感，而且会产生担忧或恐惧。18.正确答案:答：血气分析样品采集的主要要求：合理的采血部位；严密隔绝空气；患者处于安静状态下的抗凝血；抽血后立即送检；病情许可，最好停止吸氧30min后再取血，否则应注明吸入氧浓度。19.正确答案:答：中心静脉穿刺常见的并发症包括：误穿动脉、血肿、气胸、胸腔积血、感染、心律不齐及导管位置不当。20.正确答案:神经系统检查包括对脑神经、运动神经、感觉神经、自主神经以及神经反射各个方面的检查。但在一般体格检查中则以神经反射的检查为主，其他脑神经、自主神经等由神经专科医生检查。检查顺序先左后右，注意两侧对比。（一）浅反射刺激皮肤或黏膜引起的反应称为浅反射。1．腹壁反射(1)受检者取仰卧位，两下肢稍屈。用火柴棍或钝头竹签按上、中、下3个部位轻划腹壁皮肤。(2)上腹壁反射：沿肋弓方向从外向内划。(3)中腹壁反射：沿脐水平方向从外向内划。(4)下腹壁反射：沿腹股沟方向从外向内划。(5)划动时轻而迅速，两侧对比，先左后右。(6)正常在受刺激的部位可见腹壁肌肉收缩，即腹壁反射存在。(7)腹壁反射有左右两侧，每侧又有上、中、下3部分。上腹壁反射消失见于胸髓7～8节病损，中腹壁反射消失见于胸髓9～10节病损，下腹壁反射消失见于胸髓11～12节病损。双侧上、中、下3部分反射均消失见于昏迷或急腹症病人。一侧腹壁反射消失见于同侧锥体束病损。此外，肥胖者、老年人及经产妇由于腹壁过于松弛，也会出现腹壁反射减弱或消失。2．提睾反射(1)受检者取仰卧位：用火柴棍或钝头竹签由下向上轻划男性股内侧上方皮肤，可引起同侧提睾肌收缩，使睾丸上提，为提睾反射。正常人多能引出，且双侧对称。儿童时期轻划一侧，可引起双侧提睾反射；老年人提睾反射可减弱或消失。(2)双侧反射消失见于腰髓1～2节病损：一侧反射减弱或消失见于锥体束损害。此外还可见于老年人或局部病变，如腹股沟疝、阴囊水肿、精索静脉曲张、睾丸炎、附睾炎等。3．跖反射(1)受检者取仰卧位，髋及膝关节伸直。(2)检查者左手持受检者的踝部上方，右手用钝头竹签由后向前划足底外侧至小趾掌关节处再转向趾侧，观察足趾变化。(3)正常表现为足趾向跖面屈曲（即巴宾斯基征阴性）。反射中枢在骶髓1～2节。4．肛门反射用钝头竹签轻划肛门一侧皮肤，引起肛门外括约肌收缩。（二）深反射刺激骨膜、肌腱引起的反应称为深反射。受检者取坐位或仰卧位。1．肱二头肌反射(1)受检