抗菌药物使用存在问题及药学建议课件

我院抗菌药物使用存在问题及药学建议药剂科一、我院抗菌药物管理工作回顾指标全年全年全年目标值住院患者抗菌药物使用率<抗菌药物使用强度<门诊患者抗菌药物处方比例<急诊患者抗菌药物处方比例<限制使用级抗菌药物微生物送检率>特殊使用级抗菌药物微生物送检率>Ⅰ类切口预防使用抗菌药物比例<达标不达标年月份对我院类切口手术抗菌药物使用进行了分析：病历：份

预防用抗菌药物病历：份

不合理病历比率：术后给药，头孢硫咪，头孢呋辛,疗程天，头孢他啶剖宫产手术预防使用抗菌药物不合理、剖宫产手术属于Ⅱ类切口，预防使用抗菌药物首选头孢唑林。若存在感染高危因素时，如胎膜早破、产前出血（如前置胎盘）等妊娠并发症，可选择第一代或第二代头孢菌素加用甲硝唑或单用头孢西丁。、一般应短程预防用药，手术结束后不必再用。若有感染高危因素者，术后小时内可再用～次，特殊情况可延长至术后小时。病历号科室手术名称给药方案给药时机妇产二区子宫下段横切口剖宫产术头孢呋辛钠，夹脐后给药一次；术后追加一次问题：围手术期预防使用抗菌药物不合理问题：门急诊抗菌药物使用问题我院门急诊抗菌药物处方比例基本符合卫计委要求，但是在抗菌药物使用方面仍然存在问题。年月对我院门诊头孢他啶使用进行了分析，主要问题：无指征用药，如上呼吸道感染使用头孢他啶给药途径不合理，如“外阴炎”，外用头孢他啶评估病原体评估耐药性抗菌谱及主要目标菌药效药动学原理急性细菌性上呼吸道感染急性细菌性咽炎及扁桃体炎，急性细菌性中耳炎，急性细菌性鼻窦炎急性细菌性下呼吸道感染急性气管支气管炎，慢性支气管炎急性发作，支气管扩张合并感染，社区获得性肺炎，医院获得性肺炎，肺脓肿，脓胸尿路感染（膀胱炎、肾盂肾炎）急性感染性腹泻细菌性前列腺炎细菌性脑膜炎及脑脓肿败血症感染性心内膜炎腹腔感染骨、关节感染皮肤及软组织感染口腔、颌面部感染眼部感染细菌性结膜炎，细菌性角膜炎，细菌性眼内炎治疗原则及病原治疗阴道感染宫颈炎盆腔炎性疾病性传播疾病深部真菌病分枝杆菌感染结核分枝杆菌感染，非结核分枝杆菌感染，麻风分枝杆菌感染白喉百日咳猩红热鼠疫炭疽破伤风气性坏疽伤寒和副伤寒等沙门菌感染布鲁菌病钩端螺旋体病回归热莱姆病立克次体病病原菌主要为组β溶血性链球菌【治疗原则】针对β溶血性链球菌感染选用抗菌药物。给药前先留取咽拭培养……由于溶血性链球菌感染后可发生非化脓性并发症——风湿热和肾小球肾炎，因此抗菌治疗以清除病灶中细菌为目的，疗程需天。【病原治疗】青霉素为首选，可选用青霉素，也可肌注普鲁卡因青霉素或口服青霉素，或口服阿莫西林，疗程均为天青霉素过敏患者可口服红霉素等大环内酯类，疗程天。其他可选药有口服第一代或第二代头孢菌素，疗程天急性细菌性上呼吸道感染急性细菌性咽炎及扁桃体炎，急性细菌性中耳炎，急性细菌性鼻窦炎急性细菌性下呼吸道感染急性气管支气管炎，慢性支气管炎急性发作，支气管扩张合并感染，社区获得性肺炎，医院获得性肺炎，肺脓肿，脓胸尿路感染（膀胱炎、肾盂肾炎）急性感染性腹泻细菌性前列腺炎细菌性脑膜炎及脑脓肿败血症感染性心内膜炎腹腔感染骨、关节感染皮肤及软组织感染口腔、颌面部感染眼部感染细菌性结膜炎，细菌性角膜炎，细菌性眼内炎治疗原则及病原治疗阴道感染宫颈炎盆腔炎性疾病性传播疾病深部真菌病分枝杆菌感染结核分枝杆菌感染，非结核分枝杆菌感染，麻风分枝杆菌感染白喉百日咳猩红热鼠疫炭疽破伤风气性坏疽伤寒和副伤寒等沙门菌感染布鲁菌病钩端螺旋体病回归热莱姆病立克次体病【治疗原则】抗菌治疗应覆盖肺炎链球菌、流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌。疗程～天，以减少复发。中耳有渗液时需采取标本做细菌培养及药敏试验。【病原治疗】初治宜口服阿莫西林。如当地流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌产β内酰胺酶菌株多见时，也可选用阿莫西林克拉维酸口服。其他可选药物有复方磺胺甲噁唑和第一代、第二代口服头孢菌素。青霉素过敏患者除有青霉素过敏性休克史者外，确有用药指征时可慎用头孢菌素类。流感嗜血杆菌卡他莫拉氏菌肺炎链球菌其他病毒支原体流感嗜血杆菌卡他莫拉氏菌肺炎链球菌支原体病毒衣原体金葡肠道菌假单胞菌其他社区获得性肺炎的选药原则

(,)无心肺基础疾病或威胁因素的患者病原菌社区获得性肺炎的经验治疗相伴情况病原宜选药物可选药物不需住院，无基础疾病，青年肺炎链球菌，肺炎支原体，嗜肺军团菌，流感嗜血杆菌青霉素；氨苄（阿莫）西林±大环内酯类第一代头孢菌素±大环内酯类不需住院，有基础疾病，老年同上；革兰阴性杆菌；金葡菌第一代或第二代头孢菌素±大环内酯类氨苄西林舒巴坦或阿莫西林克拉维酸±大环内酯类；氟喹诺酮类±大环内酯类需住院同上；革兰阴性杆菌，金葡菌第二代或第三代头孢菌素±大环内酯类，氨苄西林舒巴坦或阿莫西林克拉维酸±大环内酯类氟喹诺酮类±大环内酯类重症患者同上；革兰阴性杆菌，金葡菌第三代头孢菌素±大环内酯类，氟喹诺酮类±大环内酯类具有抗铜绿假单胞菌作用的广谱青霉素ß内酰胺酶抑制剂或头孢菌素类±大环内酯类来源:抗菌药物临床应用指导原则中华医学会

中华医院管理学会药事管理专业委员会

中国药学会医院药学专业委员会门诊青霉素、头孢类抗菌药物每日给药次数的问题

青霉素类头孢菌素碳青霉烯单环内酰胺类共同特点：属于时间依赖性抗生素，半衰期短，需要一日多次给药。（>）药物消除半衰期（，)

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当仃止用药时间达到个药物的时，药物的血浓度

（或体存量）仅余原来的，可认为已基本全部消除。

临床常见头孢菌素的半衰期头孢西丁头孢甲肟头孢孟多头孢噻肟头孢呋辛头孢磺啶头孢唑肟头孢唑啉头孢他啶头孢派酮拉他头孢头孢替坦头孢曲松克静脉注射小时½.,头孢曲松是半衰期最长的头孢菌素：小时平均小时时间依赖性抗菌药物的有效性评价指标02345671ABC23060血药浓度（t）T＞～意义：抗菌药物的血药浓度超过最低抑菌浓度（）的时间每天次MIC=2ug/mlT=5hTC100ug/ml≈＜～药动药效学理论每天次T=4hT50ug/ml50ug/mlT=4hMIC=2ug/ml≈头孢呋辛空腹生物利用度，餐后可达每日每，每小时次一日三次，一次,口服吸收

静脉推注,分钟小时口服口服小时莫西沙星口服和静脉注射几乎等效莫西沙星药代动力学优势血药浓度达峰迅速，仅为小时口服生物利用度高达半衰期长达小时小时血药浓度仍高于常见主要致病菌的莫西沙星药代动力学更加优化每日一次莫西沙星(口服静注)后的稳态血药浓度.,手术预防使用抗菌药物时间控制在术前分钟至小时围手术期使用抗菌药物的目的预防手术部位感染（,)，包括切口感染以及切口以下器官或腔隙的感染约占全部医院感染的约占外科病人医院感染的细菌污染外源性（手术器械）及内源性（患者呼吸道，皮肤存在微生物）宿主本身因素患者术前住院时间外科医师技术，手术例数各类手术最易引起的病原菌及预防用药选择手术最可能的病原菌预防用药选择心脏手术金黄色葡萄球菌头孢唑啉或头孢拉定或头孢呋辛凝固酶阴性葡萄球菌神经外科手术金黄色葡萄球菌头孢唑啉或拉定，头孢曲松凝固酶阴性葡萄球菌血管外科手术金黄色葡萄球菌头孢唑啉或头孢拉定凝固酶阴性葡萄球菌各类手术最易引起的病原菌及预防用药选择手术最可能的病原菌预防用药选择乳房手术金黄色葡萄球菌头孢唑啉或头孢拉定凝固酶阴性葡萄球菌头颈外科手术金黄色葡萄球菌头孢唑啉或头孢拉定凝固酶阴性葡萄球菌经口咽部粘膜切金黄色葡萄球菌，链球菌头孢唑啉或头孢拉定口的大手术口咽部厌氧菌（如消化链球菌）＋甲硝唑腹外疝外科金黄色葡萄球菌头孢唑啉或头孢拉定凝固酶阴性葡萄球菌各类手术最易引起的病原菌及预防用药选择手术最可能的病原菌预防用药选择胃十二指肠手术革兰阴性杆菌，链球菌头孢呋辛；头孢美他醇口咽部厌氧菌(如消化链球菌)胆道手术革兰阴性杆菌，厌氧菌头孢呋辛或头孢哌酮或(如脆弱类杆菌）头孢曲松阑尾手术革兰阴性杆菌，厌氧菌头孢呋辛或头孢噻肟；(如脆弱类杆菌）＋甲硝唑国内未推荐使用头孢唑林的手术类型肝胆肠系统感染：—菌多见，可能合并厌氧菌感染国内规定未推荐头孢唑林作为以下手术的用药阑尾手术肝胆手术直结肠手术国外指南仍推荐头孢唑林预防的情况;:.胆道手术对胆道手术，一项早期的分析认为、、代头孢菌素进行预防没有显著差异;–.直结肠手术但特别指出头孢唑林的预防结果报道不一加甲硝唑的方案并不比单用头孢菌素更有效头孢唑林抗菌谱阳性菌

()金葡菌

表皮葡萄球菌,,

链球菌阴性杆菌

大肠杆菌变形杆菌不包括耐甲氧西林金葡菌头孢唑林钠.呼吸系统（社区获得性）；.皮肤软组织等感染.骨、关节、心内膜炎感染（药敏支持）.肝胆系统感染；.泌尿系；.耳鼻喉.预防用药呋喃妥因口服生物利用度空腹，进食口服后，,尿中浓度高，

用法宜与食物同服，减少胃肠道刺激大肠杆菌敏感无耐药情况仅能用药膀胱炎治疗和泌尿系统预防感染发生过程细菌进入皮下组织达到一定数量预防用药仅仅是为了预防某一种或～种主要的病原学微生物所致的感染，而不是预防所有有可能导致发病的病原微生物；抗菌药物分级管理（一）非限制使用级抗菌药物是指经长期临床应用证明安全、有效，对细菌耐药性影响较小，价格相对较低的抗菌药物；

（二）限制使用级抗菌药物是指经长期临床应用证明安全、有效，对细菌耐药性影响较大，或者价格相对较高的抗菌药物；

（三）特殊使用级抗菌药物是指具有以下情形之一的抗菌药物：

.具有明显或者严重不良反应，不宜随意使用的抗菌药物；

.需要严格控制使用，避免细菌过快产生耐药的抗菌药物；

.疗效、安全性方面的临床资料较少的抗菌药物；

.价格昂贵的抗菌药物。

初级医师中级医师高级医师革兰氏阳性菌.链球菌属肺炎链球菌化脓性链球菌草绿色链球菌米氏链球菌.葡萄球菌（金黄色葡萄球菌，表皮葡萄球菌，腐生葡萄球菌）粪肠球菌，屎肠球菌革兰氏阴性杆菌.肠杆菌科细菌个细菌，典型大肠埃希菌，肺炎克雷伯杆菌

.非发酵菌（铜绿假单胞、鲍曼不动杆菌,嗜麦芽窄食单胞菌，洋葱伯克霍尔德菌）非限制级抗菌药物

青霉素、氨苄西林、阿莫西林、苄星青霉素、阿莫西林克拉维酸钾头孢氨苄、头孢拉定、头孢唑啉、头孢呋辛、头孢曲松庆大霉素、阿米卡星琥乙红霉素、阿奇霉素、乙酰螺旋霉素克林霉素诺氟沙星环丙沙星左氧氟沙星呋喃妥因复方磺胺甲恶唑