呼吸系统疾病-原发性支气管肺癌课件

原发性支气管肺癌

primarybronchogeniccarcinoma长治医学院内科学教研室

简称肺癌（lungcancer），肿瘤细胞源于支气管粘膜或腺体，常有区域性淋巴结和血行转移，早期常有刺激性咳嗽、痰中带血等呼吸道症状，病情进展速度与细胞的生物学特性有关。定义最常见的肺部原发性肿瘤发病率和死亡率逐渐上升全世界每年新发病数约60万人许多国家男性肺癌为肿瘤死亡率首位发病年龄40岁以后迅速上升，70岁达高峰男女性别比约为2:1流行病学预言：2025年中国将成为第一肺癌大国！病因和发病机制主动吸烟被动

性别烟量、年限、开始年龄戒烟时间烟草种类50%18岁以前关系密切职业致癌因子空气污染电离辐射饮食与营养其他病理和分类病理及分类：按解剖学部位中央型肺癌（3／4）发生于段支气管至主支气管多为鳞癌和小细胞肺癌周围型肺癌（1／4）发生于段支气管以下腺癌多见

小细胞肺癌(SCLC)恶性度最高，占肺癌1/4大支气管，生长快，转移早有吸烟史，副癌综合征①燕麦细胞型②中间细胞型③混合型（燕、腺、鳞）对放疗和化疗较敏感非小细胞肺癌(NSCLC)①鳞状细胞癌②腺癌③支气管肺泡癌④大细胞癌⑤腺鳞癌依不同组织学类型，表现不同病理及分类：按组织学部位临床表现5%~15%发现肺癌时无症状临床表现与下列因素有关

1.部位

2.大小

3.类型

4.发展阶段

5.有无并发症

6.有无转移

咳嗽咯血喘鸣胸闷、气短体重下降发热原发肿瘤引起的症状胸痛呼吸困难咽下困难声音嘶哑上腔静脉阻塞综合征Horner综合征肿瘤局部扩展引起的症状中枢神经系统骨骼肝淋巴结癌肿远处转移引起的症状肥大性肺性骨关节病(多见于鳞癌）

分泌促性腺激素

分泌促肾上腺皮质激素分泌抗利尿激素

神经肌肉综合征（多见于小细胞未分化癌）高钙血症

类癌综合征（燕麦细胞癌、腺癌）

肺外表现

中央型胸部X线检查

胸部X线检查周围型

胸部X线检查支气管肺泡癌

（二）电子计算机X线体层显像（CT）

发现小病灶≥3mm，特殊部位病灶，显示解剖结构，淋巴结。

（三）磁共振显像（MRI）

了解小病灶较CT差，了解血管与肿瘤关系较CT好。

（四）痰脱落细胞学检查

（五）放射性核素扫描

（六）纤维支气管镜检查

（七）开胸肺活检

（八）活体组织检查：淋巴结、经皮穿刺、胸膜活检

（九）其他肿瘤标记物达到“三早”即早期发现、早期诊断、早期治疗晚期伴明显转移者，诊断较易，但预后不良高危人群定期检查诊断40岁以上重度吸烟有下列情况者：

⑴无明显诱因的刺激性咳嗽持续2~3周者

⑵原有慢性呼吸疾病咳嗽性质改变者

⑶持续短期内痰中带血而无其它原因解释

⑷反复同一部位肺炎尤其是段性肺炎

⑸无异物吸入、无中毒症状、无大量脓痰而

抗生素治疗无效的肺脓肿诊断(6)原因不明的四肢关节疼痛和杵状指(7)X线片上有局限性肺气肿或段、叶性肺不张(8)孤立性圆形病灶和单侧性肺门阴影增大者(9)原有肺结核病灶已稳定，而形态或性质发生改变者(10)无中毒症状的胸腔积液，尤以血性，进行性增加者肺癌各组织学类型的临床特点类型

发病率高发年龄性别

吸烟

生长速度生长部位转移

X线特征

鳞癌

40%~50%50岁以上男性多

有关(4/5)较慢

II~III级支气管

慢

中央型多见，易形成空洞

腺癌

10%~25%中年人女性多无关

较慢

IV级以下血行或胸膜转移周围型多见，少有空洞小细胞未分化癌30%~40%

较轻

男性多有关(2/3)快

II~III级

血行或淋巴转移不整齐的块状阴影大细胞未分化癌5%~10%

较轻

男性多有关(2/3)较快

IV级以下周围型多见，可形成空洞肺泡细胞癌2%~5%

不定

男女相当

无关

快慢不定

细支气管小结节成粟粒阴影鉴别诊断

一、肺结核

1.结核球与周围型肺癌鉴别；

2.肺门淋巴结结核与中心型肺癌相鉴别；

3.急性粟粒性肺结核与弥漫性肺泡癌相鉴别；鉴别诊断二、肺炎三、肺脓肿四、结核性渗出性胸膜炎TNM分期T-PrimaryTumor（原发肿瘤）N-Lymphnode（区域淋巴结）M-Metastasis（远处转移）T1T2T3T4N0ⅠaⅠbⅡbⅢbN1ⅡaⅡbⅢaⅢbN2ⅢaⅢaⅢaⅢbN3ⅢbⅢbⅢbⅢbTNM与临床分期治疗

1、非小细胞癌：Ⅰ-Ⅲa期手术首选，

Ⅲb期放疗为主，Ⅳ期化疗为主。

2、小细胞癌：化疗为主，辅以手术，

放疗。

（一）手术新进展:扩大手术适应症、缩小手术切除范围、气管隆凸成形术（二）化学药物