脊椎骨质疏松性骨折的诊治

脊椎骨质疏松性骨折的诊治第1页，课件共45页，创作于2023年2月

定义骨量减少

骨小梁变细变少断裂骨皮质多孔变薄

骨脆性增高承受力下降FractureVS第2页，课件共45页，创作于2023年2月正常椎体骨质疏松性骨折异常第3页，课件共45页，创作于2023年2月

流行病学女＞男7%50岁以上的女性骨质疏松40%50岁以上的女性骨量减少20℅骨质疏松患者有骨折发生第4页，课件共45页，创作于2023年2月＞50岁患病率逐年增高

流行病学第5页，课件共45页，创作于2023年2月部位胸7-胸8胸腰段(T12–L1)第6页，课件共45页，创作于2023年2月临床表现胸、腰背部疼痛，程度以轻度慢性胸、腰痛为主

腰部沉重感或疲倦感

起床、起立或坐下时痛

睡眠翻身和安静时痛

身高降低和脊柱后凸

多样性第7页，课件共45页，创作于2023年2月临床表现第8页，课件共45页，创作于2023年2月

有些表现为急性压缩有些表现为慢性进行性压缩影像表现第9页，课件共45页，创作于2023年2月楔形

双凹形

压缩形

影像表现第10页，课件共45页，创作于2023年2月T2相矢状面可观察到高度压缩椎体内多为高信号

影像表现第11页，课件共45页，创作于2023年2月治疗手术治疗保守治疗第12页，课件共45页，创作于2023年2月保守治疗卧床

药物治疗支具第13页，课件共45页，创作于2023年2月药物治疗基础补充剂抑制骨吸收促进骨形成其他药物钙剂骨活化剂降钙素雌激素双膦酸盐

类固醇生长激素PTH1-34中医药第14页，课件共45页，创作于2023年2月手术椎弓钉内固定术

第15页，课件共45页，创作于2023年2月椎弓根螺钉固定适应症1234全身情况好能耐受手术骨质疏松不严重,椎骨对螺纹钉有较好的把持力椎体骨折不稳定，有进行性加重的后凸畸形伴脊髓压迫或椎管狭窄症状第16页，课件共45页，创作于2023年2月椎弓根螺钉固定禁忌症腰椎骨质疏松较严重内固定术后效果不佳者患者年老体弱,全身情况不能耐受手术，伴有器官功能不全者12第17页，课件共45页，创作于2023年2月椎弓根螺钉固定手术方式传统开放固定VS椎旁肌内固定VS经皮内固定手术方式椎弓根螺钉固定手术方式第18页，课件共45页，创作于2023年2月椎弓根螺钉固定手术入路第19页，课件共45页，创作于2023年2月椎弓根螺钉固定手术入路第20页，课件共45页，创作于2023年2月椎弓根螺钉固定手术入路第21页，课件共45页，创作于2023年2月椎弓根螺钉固定手术入路最长肌棘肌棘肌最长肌髂肋肌第22页，课件共45页，创作于2023年2月椎弓根螺钉固定手术入路多裂肌横突间肌第23页，课件共45页，创作于2023年2月第24页，课件共45页，创作于2023年2月陈××女56岁第25页，课件共45页，创作于2023年2月经皮椎体成形术第26页，课件共45页，创作于2023年2月VertebroplastyKphoplasty无球囊扩张球囊扩张无复位复位高压相对低压渗漏多

渗漏少并发症少第27页，课件共45页，创作于2023年2月Kyphoplasty适应症1234卧床休息及药物治疗3-4周无效者为防止长期卧床可能引起并发症者不能耐受止痛药物者超过2个相连椎体发生塌陷者5年龄较大(>85岁)有疼痛症状者第28页，课件共45页，创作于2023年2月Kyphoplasty禁忌症1234椎体压缩达80%以上凝血功能障碍局部感染患者对造影及或灌注剂过敏第29页，课件共45页，创作于2023年2月Kyphoplasty相对禁忌症1234椎体压缩65﹪-80﹪椎体骨折线越过椎体后缘或椎体后缘骨质破坏、不完整者椎弓根骨折患有严重心肺疾患而不能耐受手术5椎管受压>20%或压迫神经根、脊髓第30页，课件共45页，创作于2023年2月

工具5.钻头（4.2mm）

8.3cc针筒（3个）

9.球囊123456781.穿刺针2.克氏针3.手术套管（2个）4.扩张器6.活检针7.骨水泥置入管

(3个)9第31页，课件共45页，创作于2023年2月手术入路经椎弓根;

~10&2o’clock

atthepedicularrim(T10-L5)旁椎弓根;

~11&1o’clock,2mmlateral tothepedicularring(T5-T12)第32页，课件共45页，创作于2023年2月正位片：科氏针前端 靠近椎体中线侧位片：科氏针前端 距椎体前沿1/3单侧入路第33页，课件共45页，创作于2023年2月侧位片：科氏针前端距椎体前沿20%双侧入路第34页，课件共45页，创作于2023年2月摆好体位确定进针点第35页，课件共45页，创作于2023年2月穿刺针应进入椎体1-2mm第36页，课件共45页，创作于2023年2月平行于靠近骨折位的终板插入克氏针勿穿破终板及骨皮质第37页，课件共45页，创作于2023年2月第38页，课件共45页，创作于2023年2月钻椎体通道(经科氏针)第39页，课件共45页，创作于2023年2月第40页，课件共45页，创作于2023年2月注入骨水泥，单个椎体注入量3.5～7.1mL，平均4.8mL第41页，课件共45页，创作于2023年2月并发症—骨水泥渗漏

—血栓形成

—过敏反应

—感染

第42页，课件共45页，创作于2023年2月注意事项√

术前注意椎体后壁情况，骨水泥灌注过程中应全程动态监视√

在完成灌注后不要急于拔出工作套管，可适当旋转套管，将其保留片刻直至骨水泥完全固化√

术前碘过敏实验