医疗质量控制工作汇报

医疗质量控制工作汇报医务处主要内容综合质控情况医疗质控情况缺陷定额方案一、综合质控情况千分制质控情况缺陷定额管理情况内耗科术系眯统瓜排次名序号科室医疗

质量400护理

质量

200院感

质量

100门诊

质量

100作风

建设

200实际

得分考核分总分1精卫科400197969920099210009922肾内科387396100100200118312009863血液内科4001979510019398510009854心内1科4001929710019598410009845神经内2科3991949910019198210009826肝病中心380200989820097710009777神经内1科3871969710019697610009768心内3科3831951009919897510009759肿瘤科37419899991999691000969外镰科诉系误统耗排仍名序号科室医疗

质量400护理

质量

200院感

质量

100门诊

质量

100作风

建设

200实际

得分考核分总分1普外1科4002001009919899710009972烧伤科4001971009919799310009933骨科387198889919396410009644普外2科3841921009919496810009685妇产科37538796100192115112009596心外科3833809198195114712009567普外3科37118710010019695410009548肝胆外科384197961001729491000949门章诊辫科柏室照排惕名序号科室医疗

质量400护理

质量

200院感

质量

100门诊

质量

100作风

建设

200实际

得分考核分总分1供应室

200100

20050050010002口腔科

20010010020060060010003正畸科

1001002004004001000医请技逮科院室炮排鲁名序号科室医疗

质量400护理

质量

200院感

质量

100门诊

质量

100作风

建设

200实际

得分考核分总分1导管室

200100

20050050010002放射科397

100

2006977009963麻醉手术40020096

2008969009964心脏超声397

2005976009955内镜中心

197100

200497500995缺最陷悠定腹额电完快成门情犬况定额管理部门缺陷定额数完成定额数超额数扣款（元）医务处6573810840护理部2039193100院感部1731141825门诊办4737-101590党办2541163050合计1742214720405科归主惰任室护驼士缎长疫管测理州情凭况项目数额扣款（元）科主任管理115500护士长管理2400合计135900二盈、堪医杠疗滩质闯控没情软况病嫩历港质饼量描控设制合帮理弯用旗药臭管苹理合休理遵检瓦查房诚管贫理住州院康超扬过3搞0天包患娃者灶管简理危督急日值稠管穷理质纱控药标箩准《医加院医综俯合坊质鞋量背控秃制额实足施讽方嘱案》《医能院耐缺切陷妨定数额再方占案》《省雄病耕历扛书缺写贩规挣范恭实苗施藏细贞则》《关奏于请开猛展闲“漂合台理技检票查滑、答合检理档用奶药底”减专棒项泰治膛理谨工柳作吵的韵通胃知》《关牢于斩开倡展纳医锄疗奖行痛为并集守中页治推理痒活佛动量的贿通脚知》（杯一延）百病槐历吓质毛量伶控境制1、夸归六档察病指历公质询量达控摩制审查形式份数缺陷病历数缺陷率初审病历20271085.3%抽审病历14010675.7%合计21672149.9%归厦档雨病污历弦缺部陷椅分股类序号缺陷项目缺陷数积累百分比1日常病程记录11734.5%2入院记录7656.9%3首页5372.6%4知情同意3583.0%5首程2389.7%6医嘱缺陷1794.7%7出院记录1398.5%8其他缺陷5100.0%合计339柏登拉蜂图加（8伸0且/蕉2冠0）日漠常板病冠程洒记衔录缺陷项目份数比例缺少签字4854.55%内涵缺陷2528.41%缺少病程1517.05%合计88

入奔院溉记秃录缺陷数量比例无患方手写签字3339.3%诊断不规范、缺出院诊断或补充诊断3339.3%现病史描述不清或内容缺漏67.1%既往史内容矛盾44.8%体格检查缺项44.8%主诉与现病史内容矛盾22.4%其他22.4%合计84

首齐页缺陷项目份数比例空、漏项3562.50%签字不全1323.21%诊断、手术填写不规范814.29%合计56

2、聚运熊行色病水历却质瓶量悠控抢制筛阁查1脑0月测份意运森行席病当历2阶1明3碑6份超街时特限1授6痛2份占7完.芬6穗%超师时就限抱文环档哨分尚类缺陷项目数量比例转出记录4829.6%转入记录4024.7%出院记录3320.4%入院记录2616.0%首次病程84.9%合计155

科室缺陷数比例骨科2818.1%心脏外科1610.3%普外三科159.7%肝胆外科106.5%心内三科95.8%呼吸内科85.2%胸外科85.2%妇科、产科74.5%肝病中心74.5%神经内一科74.5%普外二科63.9%神经外科63.9%超湿时士限患科疤室1科室缺陷数比例耳鼻咽喉科42.6%消化内科42.6%精神科31.9%普外一科31.9%重症医学科31.9%泌尿外科21.3%心内二科21.3%心内一科21.3%眼科21.3%肿瘤科21.3%内分泌科10.6%合计155

超榴时易限淹科皮室23、州病岁案台归匹档绘、壳病续案兄返果修病案管理病历数归档率/返修率超期归档3098.52%超期返修2081.50%（攀二屯）合凳理堵用薯药馒管扁理合液理批用沙药督总录体库情趁况临广床偏科拴室术和骄临赖床吊药朽学拐联咏合瞎点弦评普病害历2启0迎6份不吴合钳理民用黄药况病农历9份缺溉陷贺率4烈.硬4虽%累(上黑月9形.广6埋5谅%坏)1、脾抗浑菌程药惧物盛应帮用棵不侄合蚁理无驳预咳防车用偷抗谎菌蓄药谅物谣应陷用融指舅征预蜘防厚应摄用胃抗微菌巷药懂物嚼级您别诵过艘高抗顶菌哗药骨物篇用徒量借过环大抗奴菌顺药诸物孩用研药侧时掏间坚过未长具括体钉病岛例科室医生病案号缺陷骨科行“外固定架调整术”，使用头孢甲肟2g2/日预防感染，问题：应选用一代头孢，头孢甲肟4g/日用量偏大。眼科患者行“人工晶体复位术”，问题：术前静脉给抗菌药时间>2小时；头孢替唑一日1次给药次数过少；头孢替唑为我院限制级使用的抗菌药，用做手术预防用药不合适。泌尿外科诊断：前列腺增生、糖尿病等，行“经尿道前列腺电切术”，Ⅱ类切口。问题：术后预防性应用抗菌药7天，时间过长。肿瘤科诊断：卵巢癌，行经皮穿刺腹腔转移癌氩氦刀靶向冷冻治疗术及粒子植入术。问题：无预防性应用抗菌药物指征，本病历应用头孢替安5天。2、耳其卖它辱用刑药瓜不赵合属理无貌适思应梯症爹用饶药隶。饮她食信正端常啊的申患叙者务，难使摔用袜营跃养顶辅蛮助家制效剂府。溶弹媒苹选烟择铲不堤合岛理下。具胡体桥病约例科室医生病案号缺陷（尾三零）合念理凶检脱查拐管缸理1、宵常医规世检蓬查追望踪咸住本院法病酒例3神7申7例1麦7个型科租室由违爽反铜合怨理秀检碎查缺触少互入平院展常夸规台检温查2世6例庸，柜占6响.羊9收%缺第少恶术坝前言检疗查3例缺泼少怪输辅血沾前歼检镰查鹅项杰目0例缺捆少验入乐院树常欠规雄检佩查项目例数比例便常规1436.8%尿常规1128.9%心电图821.1%血常规513.2%合计38

常衡规域检伟查匙科淘室励缺搞陷1序号科室例数比例1肝病中心614.6%2耳鼻喉科49.8%3普外3科49.8%4神经内一科49.8%5消化内科37.3%2、肌急丝式诊葬检酱查违辰反夫急呀诊捉检虫查怪申宾请梅：检洲验—碧—伟2例超厦声—察—代4铃4例放夫射—销—根0例1生0月煎份吧超弟声技急挪查贪申蛇请1倘8跨6例违豆反可急贝查亩申拍请—仪—捡4恼4例版（才占2双3疤.厕6怠%）门魄诊怎急波查馅申照请—燃—岭2吧5例住肆院因急罚查江申爹请—妖—见1牢9例违温反跟急正诊呼检粒查膨根惯因援分苹析随呢意共开谎具善急锄查阻影怖响堪正姐常慰就馒诊疑秩回序医烤生捡因穷素随庭意趋性向强早辣看姿结虫果知孙识负不辈足为廊患壤者配考纱虑医俯技绑科资室物因量素设免备弃不插足业奋务魄水固平塘不漂强工敞作跌效登率捎低人桶员果安宽排患宴者伴因秤素医县患返紧穗张不姨能深等脚待找俗关济系管孙理尿因诉素预屑约扁时边间奸长闸报欺告泊时家间海长培曾训装不友到末位各校口坦衔蒙接惜问围题临航床笼与漠医辣技世沟煤通宰不描够统终筹邀性壶差工恶作气衔牲接门寒诊烈急液查碑随准意预川期石高规严范由急庄诊额检漂查1崇.急绒查余申成请铃随租意2锋.急惑查无申屋请吹未练得脆到稀急沸查3芳.分累析音原架因1之.明沈确璃急煤查也项森目纤范泰围2姑.系宴统坏限崇制慌部求分阅检油验军急持查3显.检澡验侍科政减卧少冶判肠断速急播查腐随确意膏性4开.突柴出善科舞室黄专轰门原沟烂通5海.医壤师班规涌范汪检败查巩培郑训1弦.医物技笋临驰床果沟祥通2钓.医岸技两科作室煮内祥部机管巧理1饿.对仰违防规妻急仰查励项类目千公删示2咸.监笼督捎医谱技怀工趴作炕效漂率PDCA检研验腊科伪报姻告灾超真时普限月份超时限例数7月11468月9279月91610月60违棵反冠超哪声嚷急惑诊擦申栏请序号科别例数比例1妇产科1227.3%2泌尿外科511.4%3普外三科511.4%4儿科49.1%5心内一科49.1%6神外科36.8%违雄反仓门目诊西超绿声害急颤查掉申强请序号科别患者姓名门诊号临床诊断检查项目申请医师（爽四冲）唇住真院网超刻过3义0天例患旨者房诚管哥理根母因留分板析住蓝院予超坏过3新0天陪患蜻者拔多糖且银未润评踏估医索生狭因散素重转视娇不无够查乘房帐质另量游低工奶作博繁缎忙科型室屋因惭素科惑主弦任功不恶重著视床台位钥使辱用改率查料房拉不竿及按时患械者棒因阴素慢秒性始病沿种管杠理伍因珍素重虑视搅不律够培材训夸不农到腿位查座房神少未雁严砍格宵执提行浑临且床开路拘径责泡任赌心嘴不辟强科光间沉协东作拔配良合笼差围守手笛术揪期券管较理阶不写到份位纠雁纷驻对柔象1欣.制抱定潜住淘院待超门过3糖0天洞患倚者管配理贯规孟定2汗.明再确挣评轿估笋内挎容3肥.明狂确制评归估恩时古限梦和复评朱估妖程磨序1崇.全扎院哈提量出屋要伙求2凝.制肌作烈电哲子阻表位单3赞.完竟善过电尖子做管庸理秤系组统1形.监并控斗评奶估齐后句科查室爬的辰重慈点深查谈房2沈.加伞强垒评针估沈内堤容惹分必析3拾.对裹重族点劈燕患可者昌召浅集阳多梦部餐门联锐合击查壳房1殃.监守管柳住忙院状超钓过3薯0天溪患痛者苹评孟估忌情绞况2阻.对蜓平吗均删住美院雷日优等架医忠疗撕指慢标蒸考码核3木.加扶强虚临俊床主路巷径尚管街理PDCA总浇体墓情猛况项目数量住院超过30天病例数86例涉及科室20个评估病例53例评估执行率61.6%评估率100%科室11个评估率＜50%科室2个病蝇例向类海型类型数量总病例数86手术病例27危重病例16转科病例11评炸估浪结建果类型数量总病例数86未评估例数33未制定改