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医务人员感染性职业暴露登记表科室：登记日期：年月日姓名性别年龄职称电话参加工作时间年月日既往健康情况岗位类别医疗护理检验保洁其它暴露地点手术室换药室治疗室病房其它暴露时间月日时预防接种是否疫苗名称：暴露方式锐器伤非完整皮肤或粘膜暴露暴露部位暴露次数第次（从事本专业后）锐器名称注射针头、缝合针、刀片其它损伤程度轻中重损伤环节操作：前中后其它暴露经过暴露后局部处理情况挤压伤口冲洗消毒清创缝合包扎手术预防用药其它暴露源基本情况姓名性别年龄住院号非住院暴露源感染情况乙肝丙肝艾滋病梅毒其它暴露源入院诊断暴露后随访主要化验指标HBVHCVHIVTP其它表面抗原表面抗体e抗原e抗体核心抗体基线1个月3个月6个月9个月1年暴露后用药情况医务人员职业暴露检验证明检验科负责同志：你好！科同志于年月日在工作中发生职业暴露，情况属实。现需要进行相关检验，请配合！感控办负责人签名：时间：医务人员职业暴露检验证明检验科负责同志：你好！科同志于年月日在工作中发生职业暴露，情况属实。现需要进行相关检验，请配合！感控办负责人签名：时间：医务人员职业暴露证明科同志于年月日在工作中发生职业暴露，情况属实，特此证明。

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