静脉化疗药物使用注意事项

内三科静脉化疗药物使用的注意事项1影响静脉化疗病人药物不良反应发生的因素2化疗药配置成品的稳定性3化疗药物使用的安全规范4几种常用化疗药使用的注意事项药物本身性质的影响病人本身的影响药物配置和输注方法不同的影响影响静脉化疗病人药物不良反应发生的因素影响静脉化疗病人药物不良反应发生的因素

药物溶酶溶解方法不同药物配置时间的影响（药物稳定性)

药物配制化疗药配置成品的稳定性

成品的稳定性低于6h的有：长春新碱、比柔比星、环磷酰胺等。尤其是环磷酰胺的水溶液室温下仅能稳定2-3h，因此，最好现配现用。不超过8h的有：平阳霉素、卡铂、氮烯咪胺等在室温下稳定24h的有：配置好的顺铂、阿糖胞苷、阿霉素、氟尿嘧啶、紫杉醇、异环磷酰胺等。必须避光冷藏的有：羟基喜树碱、多西他赛、紫杉醇、长春新碱、博来霉素、更生霉素等

给药速度

联合化疗给药的顺序

输液装置的影响输注方法

药物不良反应是患者在使用某种药物治疗疾病产生与治疗疾病无关的作用，而这种作用一般都对患者的治疗不利。药物不良反应主要包括局部毒性反应胃肠道毒副反应骨髓抑制

心脏毒性泌尿系毒性肝脏毒性肺毒性其他：过敏反应、脱发化疗药物使用的安全规范正确的评估血管，选择合适的静脉通路及穿刺部位。乳腺癌术后患者尽量避免患侧注射，上腔静脉压迫症的尽量选择下肢穿刺。输注过程中注意观察，询问病人穿刺部位有无疼痛、肿胀感及时发现局部毒性的发生。告知家属及病人外渗时的表现，如有肢体不适时，及时告知护士，并教会家属关闭输液器止水夹的方法。护士需熟悉了解化疗的方案、化疗药物的使用说明，合理安排化疗药物的配置、输注的方法。几种常用化疗药物使用的注意事项环磷酰胺异环磷酰胺氟尿嘧啶吉西他滨阿霉素长春瑞滨紫杉醇多西他赛顺铂奥沙利铂环磷酰胺、异环磷酰胺环磷酰胺，用生理盐水溶解，室温中稳定，难溶于水，必须震荡或加热才能溶解。泌尿系统毒性反应重：代谢产物刺激膀胱上皮，轻者血肌酐升高，高剂量可导致肾小管坏死，为防止对膀胱的毒性，给予尿路保护剂(美斯钠)，于异环磷酰胺应用时0、4、8小时各用药静推一次,预防出血性膀胱炎。嘱病人多饮水,至少给予2000-3000ml/日液体，不憋尿，以免诱发尿酸增高及膀胱刺激征，观察尿液变化，记录24小时尿量。异环磷酰胺有神经毒性：常在用药期间或停药后出现，所以尽量减少与镇静、止痛药物同时应用，减少神经毒性的发生。氟尿嘧啶一般用葡萄糖溶解，使用速度要慢，25-30滴/每分。主要毒付反应：有口腔黏膜炎、腹泻。给药途径不同，反应轻重不同，口服胃肠反应重；滴注持续时间4-6小时以上，则毒副反应轻，疗效好。用药前后监测肝肾功能，观察尿量，每天1500ml以上，以免发生畜积毒性发生。与下列药物存在配伍禁忌:草酸铂、林格氏液、长春碱、柔红霉素、四环素、酸性（维生素C、叶酸)同用较强的药物。吉西他滨用盐水稀释，稀释后室温下24h稳定，不能冷藏，因为可能出现加温不能溶解的无色晶体。配置好的高浓度成品液体需30分钟内滴完，延长静滴时间可加重不良反应；低浓度需6小时滴完，是为了提高治疗效果。与顺铂同用时，要先用吉西他滨，再用顺铂，否则会加重骨髓抑制。长春瑞滨只能静脉给药，强烈发泡性药物，组织炎性反应重。必须溶于生理盐水，15-20分钟内快速注射完毕，用生理盐水加地塞米松前后冲管,以降低静脉炎发生率。有自主神经损害毒性：肠麻痹、便秘、排尿困难等。要保持大便通畅，观察有无便秘、腹胀、肠梗阻等症状。低温冷藏避光保存，成品药可保存24小时。阿霉素用0.9%生理盐水或5%葡萄糖水稀释，现配现用，强发泡性药物，用生理盐水加地塞米松前后冲管，避免外渗。心脏毒性大，化疗时应心脏监护，避免急性毒性的发生，告知病人尿液会变红色，避免病人恐慌。维生素C、辅酶Q、右亚丙胺是可降低阿霉素心脏毒性的药物。阿霉素在右亚丙胺快速输完后1h后输入。紫杉醇、多西他赛容易发生过敏反应：多发生在用药后最初的10min内,皮肤潮红、皮疹，严重者出现呼吸困难、低血压、休克，甚至出现血管神经性水肿，可致死亡。用药前做好预防过敏反应处理：用药前30分钟肌内注射苯海拉明50mg，并静脉注射西咪替丁300mg；心电监护，备用急救器材；化疗时前15分钟密切观察有无过敏反应发生；过敏时及时停药，就地抢救。预防体位性低血压发生。紫杉醇本品不能接触含聚氯乙烯的塑料制品，只能用玻璃瓶；用专用的聚乙烯输液器以过滤微粒，减少静脉炎及过敏反应发生。顺铂溶于生理盐水500ML，2小时滴完。肾脏毒性：最严重的毒性反应。用药时采用水化与甘露醇、速尿输注的方法，以减轻肾脏毒性。叮嘱病人大量饮水，保持尿量在2000ml以上，记录出入量。有消化道毒性：为强致呕吐药物，做好预防呕吐处理及护理。。耳神经毒性：耳聋、耳鸣.注意观察病人有无耳鸣出现，避免与氨基甙类药同时应用。溶于葡萄糖液中，不可用生理盐水稀释，静滴时间2-6小时，在其输液前后应输葡萄糖溶液冲洗。不与氯化钠、碱性药物等一起使用，不与5-FU同时应用，因为5-FU是碱性药物。在配置药液及输注时避免接触铝制品，铝会导致铂化合物降解。外周神经系统毒性：感觉迟钝和感觉异常，遇冷加重.用药前必须进行防寒保暖的教育：叮嘱病人严禁用冷水洗漱和进冷食、接触冷东西。

奥沙利铂化疗主要不良反应护理泰素帝外渗化疗药物外渗后处理立即停止输注，保留针头接注射器回抽外渗药物3～5ml,再注入5ml生理盐水局部环行封闭：临床上常用地塞米松5mg+利多卡因2ml+0.9%盐水2ml封闭渗漏24h内酌情给予硫酸镁湿敷或冰敷，长春新碱和vp16不主张冰敷，宜用热敷抬高患肢并禁止静脉注射报告医生并记录我科紫杉醇静脉给药的程序：静脉滴注紫杉醇前询问过敏史，查血象。紫杉醇输注前12h和6h分别口服地塞米松片20mg。输注前30分钟肌注异丙嗪或苯海拉明50mg，以及静脉输注西咪替丁400mg，滴完后更换紫杉醇专用输液管。备齐急救药品抗过敏预处理我科紫杉醇静脉给药的程序：静脉滴注紫杉醇时：药物现配现用。使用输液泵按时匀速给药，一般滴注3h。心电监护，每15min监测血压、心率、呼吸、血氧饱和度一次。药途中应密切观察病情变化。可控制输液速度,也可防止病人私自调速现通过以下事例，让大家加深对化疗过敏反应的认识及重视！！！病例一:过敏反应化疗过敏,医生迟到一小时22岁女孩死亡(图)

输液7分钟病人意识逐渐模糊

据《东方今报》报道，河南虞城杨婷婷患有非霍奇金淋巴瘤于2008年1月17日来到郑州，住进省人民医院进行治疗。26日她开始化疗，当晚7时04分，护士开始给杨婷婷输环磷酰胺，七分钟后，杨婷婷说自己冷，并开始瑟瑟发抖，随后脸、手、脚都发青了，意识逐渐模糊，杨婷婷的母亲发现不对劲，马上去喊医生。却只来了一个女实习医生，她没有处方权，不能进行任何处理。一个多小时后值班医生才赶来

同一层楼的几位病人说，杨婷婷的母亲哭着找大夫，其他病友也帮着找大夫，可是大夫迟迟没有来。看着药物还在注入杨婷婷体内，同病房一位病人家属替杨婷婷着急，把输液管关闭了。一个多小时后值班医生才来进行急救，但没能留住她年轻的生命。值班大夫对自己迟到的解释是，那时他正在给一位大出血的产妇进行会诊。而主治大夫则说，他是在“夜里11点多听说此事”后才赶到病房的。

网友评论这种事情发生的太不应该了！！首先那个实习医生至少应该把药先停掉，她不能或者不敢开急速对抗过敏的话至少应该先把药给停了，这个应该是能处理的吧，即使她不懂，旁边的护士也应该知道啊。再者值班医生应该随叫随到的吧，既是有事外出会诊之类的也应该有代班的人啊。反正就是不应该。！！提个醒用药前护士必需了解该药的严重不良反应及防治法医生不在，抢救怎么办?

化疗防护化疗药物安全操作规程配药时，应注意尽量勿使药液溅出、气雾逸出。锯安瓿前应轻弹其颈部，使上面的药液降至瓶底，垫无菌纱布打开安瓿，以免粉末、药液和玻璃碎片四处飞溅；对于粉剂药物，应小心沿瓶壁缓慢注入溶解剂，待药粉浸没后再行摇匀，以防粉末逸出；要防止由于瓶内压力增高使针栓脱出造成药物污染。化疗药物安全操作规程加药完毕立即脱去手套，切勿戴手套触摸其它物品。再用流动水彻底冲净双手。配药后使用一切污染物应放于化学性废物专用袋中封闭处