第三节抑郁症

第三节抑郁症第1页，课件共11页，创作于2023年2月授课内容一、病因和发病机制二、临床表现三、辅助检查四、诊断要点五、治疗原则和药物治疗要点第2页，课件共11页，创作于2023年2月一、（一）病因（一）神经递质功能改变：中枢神经系统内去甲肾上腺素（NA）、5-羟色胺（5-HT）、多巴胺（DA）等单胺类递质减少（二）社会、心理因素：个体内在因素人际交往因素环境因素（三）遗传因素：很重要家族中有患病者的人群发病率是一般人群发病率的10~30倍，血缘关系越近，发病率越高。第3页，课件共11页，创作于2023年2月一、（二）发病机制1）中枢神经系统内去甲肾上腺素（NA）、5-羟色胺（5-HT）、多巴胺（DA）等单胺类递质减少。2）神经内分泌功能改变。内分泌系统与中枢神经系统在生理功能上紧密联系，密切配合，相互作用，调节机体的各种功能，维持内环境的相对稳定，以适应机体内外环境的各种变化及需要。此外，内分泌系统间接地或直接地接受中枢神经系统的调节，也可以把内分泌系统看成是中枢神经调节系统的一个环节。内分泌系统也影响中枢神经系统的活动。因此，现在有专门研究中枢神经系统与内分泌系统功能联系的学科，称为神经内分泌学。3）第二信使系统异常。第二信使包括cAMP、Ca2+、磷脂酰肌醇等。4）脑中的肽类神经递质可能引起抑郁症。5）免疫系统异常。免疫应答过于活跃，或免疫应答过于抑制。6）NMDA受体激动剂、σ受体激动剂可能引起抑郁症。第4页，课件共11页，创作于2023年2月二、临床表现：

以情绪抑郁为主要特征，持续至少2周。（一）持久的情绪抑郁或情绪低落（二）对各种情感无反应，主要表现为：1.兴趣丧失2.注意力减退3.不愿社交4.自尊心、自信心下降，自卑自责观念严重5.自杀念头6.对于自己和现实世界缺乏真实感受，总认为不是真实存在的（三）精力不足，主要表现为：1.记忆力减退，思维迟缓，注意力不集中2.体力下降，易疲劳；脑力活动效率下降；主动性、积极性差；生活慵懒（四）动作缓慢或减少；紧张不安或焦虑（五）月经不调、阳痿、性欲减退第5页，课件共11页，创作于2023年2月持久的情绪抑郁或情绪低落，这种情绪特点与正常人的情绪反应有以下不同：1.可以在无任何诱因的情况下感到莫名的心情不好2.虽有突发的事件，但与抑郁的发生无因果联系，且不因生活事件的消除而情绪好转3.不良情绪可持续数周或数月，几乎天天如此，不经治疗难以消除且随着时间迁移而日益加重4.一般的安慰劝导、高兴之事难以改善病人的情绪5.抑郁情绪大多影响其工作、学习、生活、社交活动等6.具有其他的症状，如认知障碍、精神减退7.有病理生化的改变发生8.有的类型有晨重夜轻的节律变化，而有些会相反第6页，课件共11页，创作于2023年2月三、辅助检查排除其它疾病所伴发的抑郁情绪其它脑部疾病（如脑炎、脑肿瘤、脑血管病、帕金森病）可能致抑郁情绪慢性消耗性疾病（如慢性肝炎）可能致抑郁情绪脑部去甲肾上腺素含量检测：降低脑部5-羟色胺含量测定：降低用基因诊断技术判断是否有基因缺陷第7页，课件共11页，创作于2023年2月四、诊断要点症状持续2周以上不能自行缓解，根据中华医学会精神科分会2001年制定的中国精神障碍诊断与分类标准第三版（CCMD3），由有经验的医生打分、诊断。第8页，课件共11页，创作于2023年2月Hamilton抑郁症测量表总分>35为严重抑郁，35≥总分>20为轻、中度抑郁，总分<8为无抑郁症圈出最适合病人情况的分数1忧郁情绪012342有罪感012343自杀012344入睡困难0125睡眠不深0126早睡0127工作和兴趣012348阻滞012349激越0123410精神性焦虑0123411躯体性焦虑0123412胃肠道症状01213全身症状01214性症状01215疑病0123416体重减轻01217自知力01218日夜变化A早012B晚01219人格或现实解体0123420偏执症状0123421强迫症状01222能力减退感0123423绝望感0123424自卑感01234第9页，课件共11页，创作于2023年2月五、(一)治疗原则疗法：药物治疗、电休克疗法、电击颈迷走神经疗法、音乐疗法、胰岛素昏迷疗法、心理疗法等。治疗原则：抑郁症的治疗分三阶段：第一阶段（急性治疗）：缓解症状第二阶段（继续治疗）：预防本次第三阶段（维持治疗）：预防下一次继续治疗和维持治疗时间一般不少于6-9个月。

第10页，课件共11页，创作于2023年2月五、（二）常用抗抑郁症药物及其特点1.单胺氧化酶抑制药（MAOIs）：抑制单胺氧化酶（MAO），使NA、5-HT、DA等胺类不被降解，故突触间隙的胺类浓度升高。代表药物：吗氯贝胺，适用于轻度慢性抑郁症的长期治疗。优点：起效快，不良反应少；缺点：药物的配伍禁忌较多。2.三环类抗抑郁药（TCAs）：目前常用，适用于各种抑郁症，对严重患者效果更好。代表药物：丙米嗪。不良反应较多如口干、便秘、尿潴留、远视、心动过速、定向障碍、记忆障碍等；镇静、嗜睡；体位性低血压、反射性心动过速、头晕。3.四环类抗抑郁药：代表药物：马普替林、米安色林。马普替林优点：副作用少；缺点：高剂量可能诱发癫痫。米安色林适用于老年或伴有心脏病的抑郁症患者。